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ORL > 9-Maladies systémiques vs oeil > Flashcards

9-Maladies systémiques vs oeil Flashcards

1
Q

Quelles sont les catégories de maladies systémiques de l’oeil ?

A 
auto- immune
congénitale
endocrinienne
idiopathique
infectieuse
médicamenteuse
néoplasique
traumatique
vasculaire
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Q

Qu’est-ce que l’on peut voir à l’examen du fond d’oeil d’un pt avec HTA aigue/maligne?

A

– Exsudats durs en pattern étoilé, œdème rétinien, exsudats mous, Hg en flammèche
– Œdème du nerf optique
- Diminution du calibre des capillaires

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Q

Qu’est-ce que l’on peut voir à l’examen du fond d’oeil d’un pt avec HTA chronique?

A

• Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, proportionnelle à la durée et à la sévérité de l’HTA.
• Réflète la condition des artérioles ailleurs au niveau de l’organisme.
• Augmentation du reflet artériolaire, croisements artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de
cuivre, artérioles avec aspect de fil d’argent.
• Un croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement d’une thrombose de branche
veineuse.

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4
Q

Quelle est la conduite pour un pt avec HTA et atteinte oculaire?

A

contrôler la tension artérielle car l’HTA peut compromettre la circulation rétinienne ou choroïdienne et résulter en une perte de vision ou de champ visuel.

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Q

Qu’est-ce qu’il faut faire attention quand on veut diminuer la TA d’un pt avec HTA maligne?

A

a tension artérielle doit être diminuée de façon contrôlée, car une baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique (neuropathie optique ischémique) occasionnant une cécité permanente.

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6
Q

Quand le diabete touche les capillaires retiniens qu’est-ce qui peut arriver comme complication que l’on peut voir à l’examen clinique?

A

exsudats (œdème maculaire) qui nuit à la vision.

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7
Q

Quel est le mecanisme de l’atteinte retinienne dans le diabete?

A
  1. Hyperglycémie
  2. Dommages aux cellules endothéliales capillaires
  3. Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens
  4. Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
  5. Production de VEGF
  6. Développement nép-vaisseaux rétinien
  7. Saignement des néovaisseaux
  8. Hémorragie vitréenne
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8
Q

Quelle est la premiere cause de cécité legale en amerique du nord chez les 20-64 ans ?

A

diabete

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9
Q

Comment est-ce que le diabete cause des myopisations aigues?

A

Les fluctuations importantes de la glycémie d’un patient pourraient avoir une influence sur l’hydratation du cristallin et peuvent causer des myopisations aiguës

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10
Q

Quelle est la complication principale du diabete au niveau des yeux?

A

rétinopathie diabétique.

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11
Q

Quel % des diabetiques ont une rétinopathie diabetique?

A

25% des diabétiques souffrent de rétinopathie

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12
Q

Quelle est la progression de la retinopathie diabetique apres le dx de diabete type 1?

A

En effet, chez les diabétiques de type 1, 23% présentent de la rétinopathie 5 ans après le diagnostic, 80% en présentent 15 ans après le diagnostic et 90% en présentent 20 ans après le diagnostic.

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13
Q

Quelle est la progression de la retinopathie diabetique apres le dx de diabete type 2?

A

20% des diabétiques de type 2 souffent de rétinopathie au moment du diagnostic et 75% d’entre eux en souffre 15 ans après le diagnostic.

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14
Q

Quelles sont toutes les atteintes oculaires de la retinopathie diabétique?

A
  • Myopie
  • Cataracte
  • Glaucome
  • Diplopie
  • Infection (guérison ralentie)
  • RÉTINOPATHIE
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15
Q

Quelle est la physipatho de la retinopathie DB?

A

1- Épaississement de la membrane basale
2- Perte de péricytes
3- Non-perfusion

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16
Q

Qu’est-ce qu’entraine la permeabilité anormale liée au DB au niveau des vaisseaux retiniens?

A

Cette perméabilité anormale permet l’exsudation des lipides qui quittent la microcirculation rétinienne et pénètrent dans la rétine.

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17
Q

Dans les cas severes de DB qu’est-ce qui se developpe?

A

ischemie –> neovaisseaux

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18
Q

Quel est le risque associé au neo-vaisseaux?

A

A) Ces néo vaisseaux peuvent saigner massivement dans le vitré en créant une hémorragie vitréenne.

B) un développement des néo vaisseaux sur la surface de l’iris qui peut causer un blocage au niveau du trabéculum et qui peut à la longue résulter en glaucome néovasculaire.

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19
Q

Quelle est la principale cause de perte visuelle reliée au diabete?

A

oedeme maculaire

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20
Q

Comment on explique l’oedeme maculaire dans le diabete?

A

Habituellement chez les patients atteints de diabète, les capillaires périmaculaires ont une perméabilité anormale. Ainsi, il y a exsudation de lipides à travers les parois capillaires dans la macula qui cause ainsi un œdème ou un épaississement de la macula.

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21
Q

Quel est le meilleur Tx pour la retinopathie diabetique?

A

un strict contrôle de la glycémie pour éviter son apparition et pour réduire la progression

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22
Q

Quels sont d’autres tx pour l’oedeme maculaire plus précisemment?

A

photocoagulation pour coaguler les zones de fuite.

Les injections intravitréennes de corticostéroïdes sont également utilisées, ainsi que les anti-VEGF.

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23
Q

Qu’est-ce que l’on voit dans la retinopathie DB non proliférante legere à modérée?

A
  • Micro-anévrismes : dilatations capillaires focales, sacculaires ou fusiformes.
  • Hémorragies
  • Exsudats durs
  • Œdème maculaire
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24
Q

Quels sont les types d’hemorragies dans la retinopathie non proliférante legere?

A
  • Intra-rétiniennes provenant de capillaires anormaux
  • Hémorragies ponctiformes (dot) : petites, rondes.
  • Hémorragies rondes (blot) : plus grosses, plus profondes dans la rétine.
  • Hémorragies en flammèche: superficielles dans la couche des fibres nerveuses.
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25
Q

À quoi ressemblent les exsudats durs?

A

précipités jaunâtres de lipoprotéines.

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26
Q

Quelles sont les caractéristiques de la retinopathie DB non proliférative severes?

A

augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique
occlusion capillaire
micro-infarctus –> exsudats mous (cotton-wool spots)

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27
Q

Quel % des retinopath. non prolifératives severes developpent en retinopathies prolifératives ?

A

40% à un an

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28
Q

Dans la retinopathie proliferative quelle est souvent une chx à faire ?

A

chirurgie de vitrectomie devient nécessaire dans l’espoir de récupérer une certaine vision.

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29
Q

Qu’est-ce qui peut etre reduit par le controle de la glycémie ?

A
  • réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ 50%

- ralentit progression de retinopathie

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30
Q

Quel est le suivi pour une retinopathie DB non prolif, legere a moderee?

A

suivi q 6-12 mois

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31
Q

Vrai ou faux il faut attendre une diminutiion de l’acuité visuelles dans les retinopathies severes pour traiter ?

A

faux

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32
Q

Quel est le but du traitement au laser pour l’oedeme maculaire?

A

d’empêcher la baisse de vision et non de redonner de la vision, car les gains de vision sont modestes avec ce traitement.

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33
Q

Comment on traite la retinopathie proliférante?

A

par l’administration de 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, à l’exception de la région papillo-maculaire

Il agit en réduisant la demande en oxygène de la part des cellules rétiniennes, favorisant la régression des néo-vaisseaux.

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34
Q

Quels sont les effets 2nd des tx au laser pour la retinopathie db?

A

la diminution du champ visuel et de la vision nocturne.

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35
Q

Quand est-ce que l’on refere le db type 1 en ophtalmo?

A

5 ans apres le dx.

ensuite suivi annuel après puberté

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36
Q

Quand est-ce que l’on refere le db type 2 en ophtalmo?

A

la rétinopathie étant déjà présente au moment du diagnostic du diabète dans près de 20% des cas, une évaluation en ophtalmologie peu après le diagnostic s’impose. Le suivi à partir de ce moment se fera selon le stade d’évolution.

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37
Q

Quel est le suivi pour une grossesse avec DB pre-existant?

A

une éval par trimestre

38
Q

Pourquoi la maladie de graves atteint les yeux?

A

La présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite avec augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et augmentation du volume de la graisse orbitaire.

39
Q

Quel est un synonyme d’exophtalmie?

A

proptose

40
Q

Qu’est-ce que l’exophtalmie associé à Mx de Graves fait comme atteinte oculaire?

A

diplopie, un strabisme restrictif et une rétraction palpébrale.

41
Q

Chez l’enfant quelle est la cause la plus freq d’exophtalmie ?

A

enfant : cellulite orbitaire

adultes: Mx Graves

42
Q

Vrai ou faux une exophtalmie avec Mx de Graves peut être trouvée chez un pt euthyroidien?

A

Vrai : pas toujours corrélé avec atteinte

43
Q

Quelles sont les particularités des atteintes des papupieres avec la MX de Graves?

A

rétraction des paupières inférieures et supérieures avec retard de la paupière supérieure au regard en bas (« lid lag »)

44
Q

Quelle est une complication de la retraction palpébrale dans la Mx de Graves?

A

une exposition cornéenne avec kératite sèche

45
Q

Quel est le Tx initial de la Mx de Graves?

A

1) cessation du tabagisme qui peut aggraver la progression de la maladie et la prévention d’une kératite d’exposition
2) chirurgie de strabisme pour diplopie
3) chirurgie de palpébrale pour rétraction

46
Q

Qu’est-ce que l’on peut faire comme traitement si le nerf optique est comprimé dans la Mx de Graves?

A

corticothérapie à haute dose,
une radiothérapie ou
une décompression orbitaire.

47
Q

Quelles sont les principales manifestations systémiques de la sarcoidose?

A
  • atteinte pulmonaire avec une adénopathie centrale,
  • augmentation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
  • augmentation du calcium sérique.
  • atteintes card et renales possibles
48
Q

Sur le plan oculaire quelle peut être l’atteinte par la sarcoidose?

A

développement d’uvéite antérieure et/ou postérieure, ainsi que de sclérites.

49
Q

À quoi est associée la PAR au niveau des yeux?

A

une insuffisance lacrymale.

50
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Sjogren?

A

xerostomie: insuff salivaire

xerophtalmie : insuff lacrymale

51
Q

Quelles sont les manifestations oculaires de la PAR?

A 
Kératoconjonctivite sèche, 
épisclérite, 
sclérite, 
scléromalacie perforante 
ulcération cornéenne périphérique.
52
Q

Qu’est-ce que les pts avec PAR et sclerite necrosante sont à risque de développer?

A

une vasculite systémique potentiellement léthale.

53
Q

Quels sont des facteurs favorisant d’une atteinte oculaire chez les pts avec arthrite rhumatoide juvénile?

A

plus fréquente dans la forme pauci-articulaire, avec facteur rhumatoïde négatif et anticorps anti-nucléaire positif.

54
Q

Quelles sont les manifestations oculaires dans l’arthrite rhumatoide juvenile?

A
  • Uvéite : la plus fréquente et sans symptômes
  • Cataractes
  • Kératite en bande
  • Glaucome
55
Q

Quel est la conduite pour les pts avec une arthrite rhumatoide juvenile?

A

une référence en ophtalmologie, la forme pauci-articulaire pouvant nécessiter un suivi ophtalmologique aux 3 mois pour surveiller l’apparition d’une uvéite.

56
Q

Quelle pathologie est la plus associée à l’uvéite antérieure?

A

spondylite ankylosante

57
Q

Qu’est-ce qui est souvent associé à un synd de Sjogren?

A

une maladie auto-immune associée telle que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé (LED).

58
Q

Quel est l’essence du tx pour le synd de Sjogren?

A

essentiellement palliatif. On utilise des larmes artificielles.

59
Q

Quels sont les Rx pour stimuler les larmes dans le Sjogren?

A

médicaments cholinergiques tels que la pilocarpine sous forme systémique pourraient augmenter la production de salive et de larmes.

60
Q

quels sont les traitements autres pour le Sjogren?

A

une occlusion des puncti lacrymaux = empeche drainage

l’application topique de cyclosporine A = réduire l’atteinte auto-immunitaire

61
Q

Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes?

A

métastases

62
Q

Quels sont les cancers primaires qui métastasient le plus souvent à l’oeil?

A

cancer du poumon et le cancer du sein.

63
Q

Comment se présentent les métastases oculaires?

A

Souvent asymptômatiques, elles peuvent produire une vision diminuée ou déformée, ainsi que de la diplopie.

64
Q

Quelle est la tumeur primaire de l’oeil la plus fréquente?

A

mélanome choroïdien.

65
Q

Où métastasie le melanome choroidient?

A

au foie le plus souvent

66
Q

Quels cancers chez les enfants peuvent affecter les yeux?

A

leucémie peut infiltrer les tissus oculaires

67
Q

Quels sont les effets de la chimiotx sur les yeux?

A

une kérato-conjonctivite sèche,
une occlusion des puncti lacrimaux,
une neuropathie optique

68
Q

Quelle est la cause principale d’atteinte oculaire chez les pts avec SIDA?

A

La rétinite à cytomégalovirus (CMV)

Les patients avec un décompte de CD4 supérieur à 50 sont nettement moins sujets à développer une rétinite à CMV.

69
Q

quelles sont les manifestations ophtalmo du SIDA?

A
  • « Cotton-wool spots » (ou exsudats mou) au fond d’oeil ;
  • Rétinite à cytomégalovirus ;
  • Sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctive et des paupières.
70
Q

Quelle proportion des pts avec SIDA ont une atteinte oculaire?

A

Plus de 75% des sidatiques ont une atteinte oculaire.

Les patients sidatiques devraient être référés en ophtalmologie pour un examen approfondi.

71
Q

Quelles sont les caractéristiques du fond d’oeil dans la retinite à CMV ?

A

une nécrose hémorragique de la rétine.

progression vers atrophie totale de la zone rétinienne atteinte.

72
Q

Qu’est-ce que le Sarcome de Kaposi?

A

tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome.

73
Q

À part le CMV quelles sont d’autres infections possibles chez les pts sidatiques?

A

la toxoplasmose chorio-rétinienne,
tuberculose,
syphilis
infections fongiques intra-oculaires.

74
Q

Quels sont les conséquences physiologiques au niveau de l’oeil associées à la grossesse ?

A

diminution de la tension intraoculaire
une diminution de la sensibilité cornéenne
une perte transitoire de l’accommodation.
yeux secs
des changements de réfraction.

75
Q

Vrai ou faux il est important de voir l’optometriste pour modifier sa prescription lorsqu’il y a un changement de sa vision de vision de loin?

A

Faux : on attend apres la grossesse car souvent c’est physiologique et lié à la grossesse mais se résorbe spontannément.

76
Q

quelles pathologies oculaires sont associées à la grossesse?

A

maculopathie séreuse centrale
accélérer la progression d’une rétinopathie diabétique préexistante

si eclampsie :
thromboses veineuses rétiniennes
l’œdème papillaire
des infarctus choroidiens

77
Q

Vrai ou faux il faut traiter rapidement la maculopathie sereuse centrale?

A

Faux : généralement auto-résolutif

78
Q

Vrai ou faux les femmes avec un diabete de grossesse ne sont pas à risque de développer une retinopathie?

A

Vrai

79
Q

Quelles sont les infections associées à des cataractes congénitales?

A

1 Toxoplasmose

  1. Rubéole
  2. Syphilis
80
Q

Qu’Est-ce qu’il faut suspecter quand on voit un oedeme papillaire bilat?

A

HTIC

81
Q

Quels sont les Sx visuels d’un oedeme papillaire bilat?

A

symptômes visuels sont légers ou absents, le plus fréquent étant un obscurcissement visuel transitoire, ne durant généralement que quelques secondes.

82
Q

Comment est le fond d’oeil d’un oedeme papillaire bilat?

A

Les rebords du nerf optique sont flous et surélevés avec engorgement et tortuosité des veines et capillaires, parfois accompagné d’hémorragies.

83
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire en theorie quand on voit un oedeme papillaire bilatéral?

A

veinographie par résonance magnétique avec phase veineuse

En pratique : souvent TDM qui va etre faite

84
Q

Quel est le % des pts avec tumeur qui ont un papilloedeme?

A

50%

85
Q

Quelles sont les principales causes d’HTIC causant un papilloedeme?

A 
tumeur cérébrale
HTA maligne
méningite
thrombose du sinus caverneux, hydrocéphalie
pseudotumor cerebri
86
Q

Quelle est la différence entre migraine classique et migraine commune?

A

migraine classique : précédée d’aura visuelle

migraine commune : pas d’aura

87
Q

Comment est l’aura visuelle de la migraine classique?

A

voir des scotomes scintillants, souvent au niveau de la périphérie du champ de vision et qui graduellement s’étendent vers le centre de la vision en 15-20 minutes

Le patient peut aussi souffrir d’amaurose fugace et d’hémianopsie homonyme transitoire

sx visuels de 15-45 min

88
Q

Qu’est-ce qui caractérise la migraine compliquée?

A

persistance d’un déficit visuel ou neurologique

89
Q

qu’est-ce que la neurofibromatose?

A

maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le

système nerveux

90
Q

Quels sont les signes cliniques de la neurofibromatose?

A
  • 6 taches café au lait ou plus
  • 2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme
  • Hamartome mélanocytaire de l’iris (nodules de Lisch)
  • Taches de rousseur axillaire ou inguinale
  • Gliome du nerf optique
  • Dysplasie de l’os sphénoïde
91
Q

quelle manifestation clinique est présente chez 95% des pts de 6 ans avec neurofibromatose de type 1?

A

des nodules de Lisch

92
Q

Quelles sont les manifestations oculaires de la trisomie 21 ?

A
  • Épicanthus = yeux bridés
  • Taches de Brushfield sur l’iris –>peripherie
  • Myopie, strabisme, kératocone, cataracte.

ORL (11 decks)

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