10-Oeil rouge Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que comprend lÉvaluation de l’oeil rouge?
A
• ACUITÉ VISUELLE – Corrigée avec lunettes • Qualifier la rougeur • Sécrétions • Transparence de la cornée • Test à la fluorescéine • Évaluation de la chambre antérieure • Évaluation des pupilles • Tension intra-oculaire • Évaluation des paupières et orbite + eval proptose • Palpation ganglions
2
Q
Comment est-ce que l’on qualifie la rougeur?
A
– Conjonctive palpébrale ou bulbaire?
– Sectoriel ou diffus?
– Injection ciliaire?
3
Q
Quelles pathologies sont plus sectorielles?
A
episclerites + hemorragies sous-conj
4
Q
Quelle pathologie montre de la rougeur plus au niveau de la conjonctive palpébrale?
A
conjonctivite
5
Q
Quelle type de conjonctivite est associé à des éscretions sereuses?
A
type virale ou allergique
–> bactérien souvent plus purulent
6
Q
Quelle pathologie est associée à la présence de dépôts sur la surface endothéliale de la cornée (des précipités kératiques)?
A
uvéite
7
Q
Quelle pathologie est associée à un oedeme cornéen diffus / transparence diffuse?
A
crise glaucome aigu
8
Q
Qu’est-ce que permet le test à la fluorescéine?
A
met en évidence les déficits de l’épithélium
de la cornée telles que des abrasions ou des érosions cornéennes.
9
Q
Qu’est-ce qu’un hyphema?
A
présence de sang dans la chambre antérieure
10
Q
Qu’est-ce qu’un hypopion?
A
niveau de pus dans la chambre antérieure
11
Q
Vrai ou faux les pts myopes ont une chambre ant plus etroite?
A
Faux:
hypermetropes chambres ant plus étroite
vs
myope chambre ant plus profonde
12
Q
Quelle patho se présente avec un myosis parfois irregulier?
A
uvéites
13
Q
Quelle patho présente une tension intra oculaire elevée?
A
crise glaucome aigu
14
Q
Qu’est-ce qu’un lagophtalmos?
A
fermeture incomplete des paupieres
15
Q
Qu’est-ce que peut entrainer un lagophtalmos?
A
œil rouge par kératite d’exposition
16
Q
Quelles sont les causes fréq de lagophtalmos?
A
postopératoires (post-blépharoplastie–>paupieres)
la maladie de Graves
la paralysie faciale (paralysie de Bell)
17
Q
Quelles sont les causes d’exophtalmie?
A
cellulite orbitaire
maladie de Graves
neoplasies de l’orbite
18
Q
Quelle pathologies de l’oeil peuvent être acompagnées d’adénopathies?
A
kératoconjonctivite à adénovirus (EKC)
conjonctivite sévère à gonorrhée / chlam
primo infection HSV
19
Q
Quelle pathologie implique une inflammation chronique du rebord palpébral?
A
blépharite
20
Q
Quelle est la présentation clinique de la blépharite?
A
- rougeur oculaire
- inconfort
- croutes au niveau des cils
- dilatation vasc yeux
- sensation corps etrangers
- yeux collés au réveil
- bilatéral –> si unilat penser à neo
21
Q
Quelle est la cause de la blépharite?
A
staphylocoque
Peut s’accompagner d’ulcération de la cornée périphérique que l’on nomme ulcère d’hypersensibilité à staphylocoque.
22
Q
Quel est le Tx pour la blépharite?
A
• Compresses humides chaudes • Nettoyage des cils • Lubrifications • Parfois – Antibiotique topique : erythromycine – Antibiotique systémique si Rosacée
23
Q
Quelles sont les causes de malposition palpébrale?
A
Entropion Ectropion Trichiasis Paralysie faciale Dysthyroidie.
24
Q
Qu’est-ce que l’ectropion?
A
eversion de la paupière inf surtout en raison d’une faiblesse musculaire palpébrale secondaire à l’âge
25
Qu'est-ce que l'entropion?
inversion de la paupière donc les cils sont à l'intérieur pouvant irriter la conjonctive et la cornée
26
Qu'est-ce que le trichiasis?
cils mal orientés et vont frotter l'oeil
27
Quelles sont les glandes à la base des cils?
Meibomius
28
Quelle est la différence entre un chalazion et un orgelet?
Le chalazion est provoqué par une occlusion
non infectieuse de la glande de Meibomius, alors qu'un orgelet est habituellement provoqué par une infection de la glande (abces de glande sébacée)
29
Qu'est-ce que le chalazion?
• Inflammation sub-aigüe ou chronique d’une glande sébacée (plus souvent Meibomius)
• Formation de granulome dans tissus adjacent
• Suite à l’obstruction d’une glande
• Souvent associé à la blépharite
PAS DOULEUR
30
Qu'est-ce que l'orgelet?
* Abcès aigu d’une glande sébacée (Zeis ou Meibomius)
| * Réaction inflammatoire intense -> douleur
31
Quel est le Tx pour orgelet/chalazion ?
– Compresses humides chaudes
– Onguent antibiotique si surinfection (rarement nécessaire)
– Orgelet: résolution spontanée le plus souvent (quelques jours)
--> drainage chirurgical du chalazion au besoin
32
Quelle est la cause des pterygions et des pinguéculas?
l'exposition aux rayons UV
33
Comment se présente les pterygions?
– Membrane vascularisée à départ conjonctival (plus souvent nasal)
– Croit jusqu’à l’envahissement de la cornée
34
Quel est le tx des pterygions?
* Lubrification avec des larmes artificielles
* Limiter causes irritatives (vent, rayons UV)
* Chirurgie
35
Comment se présente les pingueculas?
• Dégénérescence élastoïde
• Plus souvent en nasal
NE TOUCHE PAS CORNÉE
36
Qu'est-ce que la conjonctivite?
une dilatation des vaisseaux conjonctivaux quelle que soit la cause, que ce soit bactérienne, virale, allergique ou irritative.
37
Quelle est la cause la plus fréquente de conjonctivite?
virale 2nd IVRS
Adénovirus +++
– Atteinte unilatérale puis devient bilatérale après 24 à 48 heures
38
Quels sont les signes et sx de conjonctivite virale?
* Rougeurconjonctivale
* Chemosis
* Hémorragies sous-conjonctivales
* Pétéchies
* Follicules conjonctive --> palpébral
* Écoulement séreux
* Adénopathies pré-auriculaires
* Douleur oculaire(brulure)
* +/-baissedevision
39
Quels sont les signes et sx de conjonctivite bactérienne?
* Rougeur conjonctivale, inconfort, sécrétions jaunes et vertes abondantes.
* Agents : staphylocoque, steptocoque, haemophilus influenzae (enfants).
40
Qu'est-ce qu'il faut faire attention avec les conjonctivites virales?
• Contagieux pendant 2 semaines après début des sx.
41
Quel est le Tx pour les conjonctivites virales?
– Traitement de support (larmes, compresses)
– Éviter contact
Pas vrm abx
42
Comment se présente la conjonctivite virale à HSV?
– Plus souvent unilatéral
– Souvent accompagné de lésions palpébrales et de kératite
– Récurrence
– Rougeur conjonctivale avec écoulement séreux
43
Quel est le Tx pour les conjonctivites bactériennes?
```
– Résolution spontanée possible
– Culture rarement nécessaire
– Antibiotique topique 7-10 jours
• Onguent ou goutte
• Large spectre ou selon pathogène identifié
• Irrigation si matériel purulent
```
44
quels sont les signes et Sx de conjonctivite allergique ?
• Symptômes
– Larmoiement
– Prurit
• Signes
– Rougeur
– Chemosis --> oedeme conjonctive bulbaire
– Écoulement séreux
associés:
– Rhume des foins
– Atopie
45
Quel est le Tx pour les conjonctivites allergiques?
– Anti-allergique topique (anti-histaminique, stabilisateurs mastocytes, vasoconstricteurs)
– Stéroïdes topiques en aigu
– Antihistaminique systémique
– Éviter contact avec allergène
46
Quelles conditions prédisposent à une hemorragie sous-conjonctivale?
```
dyscrasie sanguine
anticoagulés
hémophilie
L’hypertension artérielle
Valsalva
```
47
Vrai ou faux l'ehmorragie sous-conj est souvent grave?
Faux : La grande majorité des hémorragies sous-conjonctivales sont sans conséquence visuelle, mais sont très inesthétiques
48
Qu'est-ce que la keratite cononctivite sèche?
Il s’agit d’une insuffisance lacrymale (œil sec)
49
Qui est plus touché par la kératite cononctivite sèche?
femmes d’un certain âge
associée aux collagénoses
polyarthrite rhumatoïde
50
Quelles sont les causes d'atteinte de la cornée avec hyperhémie?
- abrasions traumatiques au niveau de la cornée
| - la présence de corps étrangers incrustés dans la surface cornéenne ou sous la paupière
51
Quels sont les signes et Sx d'erosion cornéenne?
```
SX
• Sensation corps étranger
• Larmoiement
• Photophobie
• Douleur intense
```
• Signes
– Rougeur conjonctivale
– Oedème palpébral
– Déficit épithélial à la fluorescéine
52
Quel est le tx pour l'erosion de cornée?
– Onguent antibiotique
– Pansement oculaire
– Cycloplégique
53
Comment on différencie l'erosion de la cornée avec l'ulcère cornéen?
quand on regarde la cornée quand c'est une érosion il n'y a pas d'infiltrat dans le deficit epitheliale
54
Quel est le tx pour un corps étranger dans l'oeil?
– Exérèse corps étranger et sidérose (métal)
| – Onguent antibiotique
55
Qu'est-ce que la keratite?
fait allusion à toute atteinte cornéenne dont l’origine peut être
infectieuse, inflammatoire ou traumatique
56
Quelles sont les principales causes de keratites?
* Sécheresse
* Toxique
* Infectieuse
* Traumatique
* Inflammatoire
* Blépharite
* Malposition palpébrale
* Verre de contact
57
Qu'est-ce que la keratite sèche ?
* Défaut de lubrification de la cornée
| * Anomalie du film lacrymal
58
À quoi est associée la keratite sèche?
– Âge
– Maladie systémique (Sjögren, PAR)
– Chimiothérapie
– Médicamenteux (accutane)
59
comment va etre la cornée dans la keratite seche?
ponctuée : plusieurs petits points sur la cornée
60
Quel est le tx pour la keratite seche?
– Lubrifiants en gouttes, gel ou onguent
| – Anti-inflammatoires
61
Quelle est la cause des ulcères cornéen?
origine bactérienne et les facteurs de risque sont le port de verres de contact et la présence d’une pathologie cornéenne préexistante. (pseudomonas ++, staph, strep)
possible viral ou fongique
62
Quels sont les signes et Sx d'ulcère cornéens?
```
• Symptômes
– Sensation corps étranger
– Photophobie
– Douleur
– Baisse de vision
```
• Signes
– Rougeur (plus marquée près de l’ulcère)
– Infiltrat cornéen avec déficit épithélial
– Réaction chambre antérieure (hypopion)
63
Quel est le tx de l'ulcère de cornée?
•Arrêt verre de contact
•Culture
– Si sévère, central ou >1mm
* Antibiotique topique
* Large spectre au début puis selon l’agent causal ensuite
* Couvrir gram- si porteur de verre de contact (quinolone)
* Si sévère: gouttes fortifiées
* 1 goutte q 30 à 60 min, souvent 24h/24
64
Qu'est-ce qu'il faut faire pour l'ulcère de cornée?
Référer dans les 24 heures car tout ulcère cornéen possède le potentiel de
dégénérer en catastrophe visuelle.
65
Vrai ou faux il est parfois recommandé de donner des steroides dans le cas des ulcères de cornée?
Faux !!!
| ne jamais donner de steroides pour les ulcères
66
Quelle est la conduite pour un infiltrat bact de cornée <1mm non central?
nous traitons avec une fluoroquinolone q 60 minutes
67
Quelle est la conduite pour un infiltrat bact de cornée >1mm?
culture
| Tx avec antibio fortifiés Céfazoline + Tobramycine
68
Quelles sont les causes les plus fréq de keratite virale?
* Herpès Simplex type I (rarement type II), « kératite herpétique »
* Herpès Zoster (zona ophtalmique)
69
Comment se présente cliniquement le pt avec keratite herpetique?
* Hx d’herpès labial ou palpébral
* Conjonctivite folliculaire (primo-infection), rougeur
* Ganglions pré-auriculaires
* Kératite épithéliale dendritique ou géographique
* Baisse de la sensibilité cornéenne (innvervation par le trijumeau)
* Habituellement unilatérale
* Peut récidiver et donner atteintes stromales, endothéliales et des uvéites
70
Quels sont les sx de keratite herpetique?
* Baisse visuelle légère à sévère
* Douleur légère à modérée, photophobie, larmoiement
* Sensation de corps étranger
71
Quelle est la conduite pour une keratite herpetique?
• Référer en ophtalmologie dans les 48-72 heures du diagnostic
• Dendrite classique : Trifluridine (ViropticTM) goutte 9x/jour
• Autres présentations : traitement plus complexe nécessitant combinaisons d'agents
thérapeutiques
• Il est IMPORTANT de ne PAS donner de stéroides dans le traitement de la dendrite herpétique car il y a un risque élevé de provoquer une flambée de l'infection
72
Quelle est la cause du zona ophtalmique ?
L’herpès zoster ophthalmicus est attribuable à une réactivation de varicella zoster (virus herpes zoster)
Habituellement, l’exposition initiale à l’herpès zoster survient en bas âge, mais avec l’âge et une diminution du système immunitaire, il y a une réactivation spontanée.
73
Qu'est-ce que le signe de Hutchinson?
vésicules sur l’aile du nez de par l'atteinte de la branche V1. Cette atteinte de zona rend plus probable que l'oeil soit également atteint.
74
Qui est plus touché par le zona ophtalmique?
* Gens âgés, immunosupprimés
| * Non contagieux si immunisation contre herpes zoster (varicelle)
75
Comment se présente une atteinte typique de zona?
uune fièvre modérée, et environ 48 heures après le début des symptômes, une très vive douleur se manifeste d’un côté au cuir chevelu, au front, à la racine du nez, accompagnée d’une impression de brûlure cutanée. Les lésions vésiculaires s’arrêtent de façon très nette sur la ligne médiane. Si le zona se présente chez un jeune patient, il faut suspecter une immunosuppression (ex : HIV).
76
Quelles sont les manifestations oculaires du zona ophtalmique?
```
– Conjonctivite
– Kératite (pseudodendrite)
– Uvéite/nécrose rétinienne
– Sclérite
– Névrite optique
```
77
Quel est le tx pour le zona opth?
– Antiviral systémique pour 7 à 10 jours
• Diminue sévérité et complications oculaires
– Antibiotique topique pour prévenir surinfection
référés en ophtalmologie dans les 48 à 72 heures du diagnostic pour une évaluation ophtalmologique complète dans le but de détecter les complications oculaires.
78
Quel est le pronostic du zona opth?
Le temps de guérison des lésions cutanées est de 3 à 4 semaines et des douleurs fantômes dans le territoire du nerf trijumeau atteint peuvent persister au-delà d’une année et plus.
79
Quelle est une condition à avoir pour avoir du zona opht?
• Doit avoir eu varicelle
80
Q'est-ce que l'uvéite antérieure?
inflammation au niveau de la chambre antérieure. C’est l’équivalent d’une crise d’arthrite mais dans l’œil.
81
Qu'est-ce que l'on voit à l'examen de l'uvéite antérieure?
une injection de la conjonctive surtout au niveau du limbe (dite injection ciliaire), ainsi que la présence de cellules inflammatoires en suspension dans la chambre antérieure et le dépôt de globules blancs sur la surface endothéliale de la cornée (précipités kératiques)
VS ulcère pas de dépots / précipités
82
Quelles sont les structures de l'uvée?
iris
corps ciliaire
choroïde
83
À quoi peuvent être associées les uvéites?
```
– HLA B-27
– Sarcoïdose
– Maladie intestinale inflammatoire
– Arthrite rhumatoïde juvénile
- Spondylite ankylosante +++
```
70% sont idiopathiques tho
84
Vrai ou faux le traitement de l'uvéite est très efficace pour eradiquer le probleme?
Faux : va souvent avoir récidives
85
Quelle est la présentation clinique de l'uvéite?
• Symptômes
– Douleur
– Photophobie
– Vision normale ou diminuée
```
• Signes
– Injection ciliaire
– Miosis
– Réaction de la chambre antérieure (cellules)
– Précipités kératiques
– TIO variable
```
86
Quel est le Tx de l'uvéite?
* Stéroïdes topiques aux heures pour quelques jours ensuite sevrage graduel et cycloplégiques
* Référer en ophtalmologie dans les 48-72h du début de traitement
87
Quelles sont les complications de l'uvéite?
– Synéchies postérieures
– Cataractes
– Glaucome
– Oedème maculaire
88
Qu'est-ce que l'episclere?
L’épisclère est une couche entre la conjonctive et la sclère
89
Quelle est la présentation classique de l'episclerite?
```
– Inflammation de l’épisclère
– Rougeur sectorielle (triangle)
– Peu symptomatique
– Habituellement idiopathique
– Blanchit avec vasoconstricteur topique +++
```
90
Quel est le Tx de l'episclerite?
* Larmes artificielles
* AINS topique
* Stéroïdes rarement nécessaires
91
Qu'est-ce que la sclérite?
implique une inflammation, soit localisée ou diffuse de la sclère.
92
Comment se présente la sclérite?
ouvent chronique, associée à une douleur sourde qui peut même éveiller le patient la nuit et souvent reliée à une maladie auto-immune systémique telle que la PAR, le lupus, la sarcoïdose, la maladie de Wegener et autres collagénoses.
93
Quels sont les signes et sx de sclerite?
```
• Symptômes
– Douleur importante
– Douleur à la motilité
– Vision normale ou diminuée
– Photophobie
```
• Signes
– Rougeur localisée ou étendue
– Nodulaire ou diffuse
94
Quel est le tx pour une sclerite?
– Stéroïdes topiques (pas utile)
– AINS systémique ou stéroïdes systémiques +++
– Immunosuppression
– Perforation possible (nécrosante)
95
Qu'est-ce que la dacryocystite?
* Infection du sac lacrymal
| * Secondaire à une obstruction des voies lacrymales (dacryosténose)
96
Comment se présente la dacryocystite?
une rougeur du canthus interne, de la douleur et des sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal
97
Quelle est la complication à redouter de la dacryocystite?
réel danger d’extension au sinus caverneux par la veine angulaire si l’infection n’est pas traitée par antibiothérapie topique et systémique.
98
Quel est le tx de dacryocystite?
– antibiotique systémique
– Chirurgie des voies lacrymales si besoin après résolution de l’épisode aigu
• Massage du sac lacrymal et compresses chaudes de préférence au drainage externe de
l’abcès
• Dacryocystorhinostomie est nécessaire si les voies lacrymales restent bloquées
99
Qu'est-ce que la cellulite orbitaire?
Infection de l’orbite postérieure au septum orbitaire, habituellement secondaire à une sinusite frontale, sinusite ethmoïdale, une piqûre d’insecte ou traumatisme de l’orbite.
100
Quelle est la conduite pour la cellulite orbitaire?
Urgence médicale --> Elle représente une menace sérieuse pour la vision et pour la vie par le risque d’extension méningée et de thrombose du sinus caverneux.
HOSPITALISER STAT
101
Quelles sont les causes de cellulite orbitaire?
* 6 mois- 5 ans : H. influenzae, strepto. pneumoniae
| * 5 ans et adultes : S. aureus, strepto. pyogénèse, strepto. pneumoniae
102
Quels sont les signes de cellulite orbitaire?
* Rougeur palpébrale et conjonctivale
* Chemosis
* Proptose
* Atteinte de la motilité oculaire
* Douleur à la mobilisation de l’œil
* Léthargie, fièvre
103
Quels sont les examens à faire passer pour la cellulite orbitaire?
* T.D.M. sinus, orbite, cérébral
| * Cultures du naso-pharynx, hémoculture
104
Quel est le tx de la cellulite orbitaire?
– Antibiotique systémique (po ou IV)
– Hospitalisation
– Drainage chirurgical si abcès
105
À quelle pathologie il faut penser en présence de sensation de corps etranger, sécrétions, photophobie?
keratite : quand douleur souvent cornée qui est atteinte
106
À quelle pathologie il faut penser en présence de douleur periorbitaire, halos et no/vo?
glaucome
107
Quelle patho il faut penser si le pt a inconfort de l'oeil, sécrétions et des verres de contacts?
conjonctivite
108
À quelle patho il faut penser si le pt a un spasme ciliaire et photophobie?
uvéite
109
Quelles pathologies sont associées à un myosis?
uvéite
| kératite
110
quelles pathologies ont un oedeme palpébral diffus?
conjonctivite
| keratite
111
Vrai ou faux on utilise les anesthésiques topique pour le tx du glaucome?
FAUX: • JAMAIS UTILISER DANS UN BUT THÉRAPEUTIQUE
112
Quel est l'Effet des ains sur la surface oculaire?
– Retarde la guérison des atteintes épithéliales
– Peut mener à des fontes de la cornée
– Cas de perforation cornéenne rapportés
