11-ophtalmo pediatrique Flashcards
Quelles sont les principales pathologies de l’oeil à l’enfance?
amblyopie cataracte congénitale retinoblastome cellulites sténose du conduit lacrymonasal strabisme syndrome de l'enfant battu
Qu’est-ce que l’amblyopie?
une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’œil secondaire à une sous-utilisation de la fovea
Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’œil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
Où est la “lésion” dans l’amblyopie?
La vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
Quelles sont les causes de l’amblyopie?
Amblyopie strabique ;
Amblyopie réfractive ;
Amblyopie ex-anopsie / deprivation
Qu’est-ce que comporte l’examen physique en ophtalmo?
Acuité visuelle ( amblyopie, amétropie) Alignement des yeux ( reflets cornéens, examen sous écran), stéréoscopie Mouvements oculaires (paralysie) Pupilles, champs visuels Lampe à fente , tension oculaire Fundi ( nerf optique, macula, rétine)
Vers quelle âge est-ce que l’acuité visuelle est grandement améliorée?
vers 2 ans
on peut donc commencer à utiliser des chartes à cet âge
2-3 mois : fixation, répondre aux sourires
4 mois : poursuite 180 degrés
Quelle est la physiopatho de l’amblyopie strabique?
Si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’œil dévié. De façon simpliste, il oublie un peu l’œil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel de cet œil. Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’œil atteint.
Quelle est la physiopatho de l’amblyopie refractive?
une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique. À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’œil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’œil gauche. Comme l’image dans l’œil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous- développement visuel dans cet œil
Quelle est la physiopatho de l’amblyopie ex-anopsie?
une amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
Quel est le tx de l’amblyopie?
Si la cause de l’amblyopie est le strabisme, il faut opérer l’enfant.
Si la cause est réfractive, il faut corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes
s’il y a une cataracte ou une ptose qui cause une obstruction ou une privation visuelle, il faudrait intervenir chirurgicalement en bas âge.
Faire développer de la vision par occlusion du bon œil (pansement, gouttes atropine pour embrouiller la vision)
Comment est-ce que les gouttes d’atropine peuvent aider à developper la vision par occlusion de l’oeil?
Les gouttes d’atropine bloquent l’accomodation(paralysie du corps ciliaire) et donc en l’utilisation dans l’oeil qui n’est pas atteint l’oeil atteint est forcé à s’améliorer
L’atropine est un cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte
Quelles sont les causes de strabisme?
causé soit
- par un phénomène congénital
- par l’atteinte d’un des nerfs crâniens (3 , 4 ou 6 ), un phénomène post-traumatique
- par un problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture.
Quel est le tx du strabisme?
Une forme de strabisme dite strabisme accommodatif pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs.
D’autres formes de strabisme non accommodatives peuvent nécessiter une correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie).
Quels sont les types de strabisme que l’on peut objectiver à l’EP?
ésotropie
exotropie
hypertropie
hypotropie
Qu’est-ce que l’esotropie?
Déviation vers l’intérieur
Qu’est-ce que l’exotropie?
Déviation vers l’extérieur.
Qu’est-ce que l’hypertropie?
deviation vers le haut
Qu’est-ce que l’hypotropie?
deviation vers le bas
Generalement quand on regarde le reflet Hirschberg au niveau de l’oeil une modification de 1mm équivaut à combien de dioptries?
15 dioptries
Qu’Est-ce que le pseudostrabisme?
quand on ne voit pas la sclere en nasal parce qu’il y a trop de peau
Qu’est-ce que la stereoscopie?
vision en 3D
si vision bonne, c’est un signe d’allignement
Quelle est la prise en charge des cataractes congénitales?
En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic. Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
Quels sont les types de cataractes que l’on peut voir?
Cataracte polaire antérieure
Cataracte blanche
Quelle est la triade du glaucome congénital?
épiphora
photophobie
blépharospasme
Qu’est-ce que l’epiphora?
oeil qui coule
Qu’est-ce qu’un blépharospasme?
spasme musculaire de la paupiere
Vrai ou faux le glaucome congénital est une pathologie transmise genetiquement le plus souvent?
Faux : sporadique ++
Qu’est-ce que l’on peut voir à l’examen des yeux chez les pts avec un glaucome ?
- augmentation diametre cornée >13mm
- stries de haab
- oedeme cornée –>aspect bleuté de la cornée
- bilateral 75%
Quel est le tx pour un glaucome congenital?
tx chx
Quelles pathologies se présentent par une leucocorie (reflet pupilaire blanc) ?
glaucome
retinoblastome
cataractes
décollement rétinien
Quelle est la tumeur oculaire pediatrique la plus fréq?
retinoblastome
également la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant.
Vrai ou faux le retinoblastome est plutot unilateral?
Vrai :
60-70% unilatéral (moyenne âge Dx 24 mois)
• 30-40% bilatéral (moyenne âge Dx 14 mois)
Au niveau genetique :
• 60% sporadique, 40% héréditaire
Le dx de retinoblastome se fait generalement à quel moment chez les enfants?
entre 12 et 24 mois
Quelles sont les complications associées au retinoblastome?
disséminer à l’extérieur de l’œil :
orbite, système nerveux central et os
35% des tumeurs secondaires meme si traité
Quel est le tx du retinoblastome?
énucléation(chx)
Radiotherapie ++
chimiothérapie et traitement laser
Qu’est-ce que la dacryostenose?
stenose du conduit lacrymal au niveau de la valve de Hasner qui donne un epiphora
Qu’est-ce quil faut toujours inclure dans le ddx de la dacryostenose?
glaucome congenital