11-ophtalmo pediatrique Flashcards
Quelles sont les principales pathologies de l’oeil à l’enfance?
amblyopie cataracte congénitale retinoblastome cellulites sténose du conduit lacrymonasal strabisme syndrome de l'enfant battu
Qu’est-ce que l’amblyopie?
une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’œil secondaire à une sous-utilisation de la fovea
Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’œil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
Où est la “lésion” dans l’amblyopie?
La vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
Quelles sont les causes de l’amblyopie?
Amblyopie strabique ;
Amblyopie réfractive ;
Amblyopie ex-anopsie / deprivation
Qu’est-ce que comporte l’examen physique en ophtalmo?
Acuité visuelle ( amblyopie, amétropie) Alignement des yeux ( reflets cornéens, examen sous écran), stéréoscopie Mouvements oculaires (paralysie) Pupilles, champs visuels Lampe à fente , tension oculaire Fundi ( nerf optique, macula, rétine)
Vers quelle âge est-ce que l’acuité visuelle est grandement améliorée?
vers 2 ans
on peut donc commencer à utiliser des chartes à cet âge
2-3 mois : fixation, répondre aux sourires
4 mois : poursuite 180 degrés
Quelle est la physiopatho de l’amblyopie strabique?
Si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’œil dévié. De façon simpliste, il oublie un peu l’œil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel de cet œil. Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’œil atteint.
Quelle est la physiopatho de l’amblyopie refractive?
une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique. À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’œil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’œil gauche. Comme l’image dans l’œil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous- développement visuel dans cet œil
Quelle est la physiopatho de l’amblyopie ex-anopsie?
une amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
Quel est le tx de l’amblyopie?
Si la cause de l’amblyopie est le strabisme, il faut opérer l’enfant.
Si la cause est réfractive, il faut corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes
s’il y a une cataracte ou une ptose qui cause une obstruction ou une privation visuelle, il faudrait intervenir chirurgicalement en bas âge.
Faire développer de la vision par occlusion du bon œil (pansement, gouttes atropine pour embrouiller la vision)
Comment est-ce que les gouttes d’atropine peuvent aider à developper la vision par occlusion de l’oeil?
Les gouttes d’atropine bloquent l’accomodation(paralysie du corps ciliaire) et donc en l’utilisation dans l’oeil qui n’est pas atteint l’oeil atteint est forcé à s’améliorer
L’atropine est un cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte
Quelles sont les causes de strabisme?
causé soit
- par un phénomène congénital
- par l’atteinte d’un des nerfs crâniens (3 , 4 ou 6 ), un phénomène post-traumatique
- par un problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture.
Quel est le tx du strabisme?
Une forme de strabisme dite strabisme accommodatif pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs.
D’autres formes de strabisme non accommodatives peuvent nécessiter une correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie).
Quels sont les types de strabisme que l’on peut objectiver à l’EP?
ésotropie
exotropie
hypertropie
hypotropie
Qu’est-ce que l’esotropie?
Déviation vers l’intérieur
Qu’est-ce que l’exotropie?
Déviation vers l’extérieur.
Qu’est-ce que l’hypertropie?
deviation vers le haut
Qu’est-ce que l’hypotropie?
deviation vers le bas
Generalement quand on regarde le reflet Hirschberg au niveau de l’oeil une modification de 1mm équivaut à combien de dioptries?
15 dioptries
Qu’Est-ce que le pseudostrabisme?
quand on ne voit pas la sclere en nasal parce qu’il y a trop de peau
Qu’est-ce que la stereoscopie?
vision en 3D
si vision bonne, c’est un signe d’allignement
Quelle est la prise en charge des cataractes congénitales?
En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic. Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
Quels sont les types de cataractes que l’on peut voir?
Cataracte polaire antérieure
Cataracte blanche
Quelle est la triade du glaucome congénital?
épiphora
photophobie
blépharospasme
Qu’est-ce que l’epiphora?
oeil qui coule
Qu’est-ce qu’un blépharospasme?
spasme musculaire de la paupiere
Vrai ou faux le glaucome congénital est une pathologie transmise genetiquement le plus souvent?
Faux : sporadique ++
Qu’est-ce que l’on peut voir à l’examen des yeux chez les pts avec un glaucome ?
- augmentation diametre cornée >13mm
- stries de haab
- oedeme cornée –>aspect bleuté de la cornée
- bilateral 75%
Quel est le tx pour un glaucome congenital?
tx chx
Quelles pathologies se présentent par une leucocorie (reflet pupilaire blanc) ?
glaucome
retinoblastome
cataractes
décollement rétinien
Quelle est la tumeur oculaire pediatrique la plus fréq?
retinoblastome
également la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant.
Vrai ou faux le retinoblastome est plutot unilateral?
Vrai :
60-70% unilatéral (moyenne âge Dx 24 mois)
• 30-40% bilatéral (moyenne âge Dx 14 mois)
Au niveau genetique :
• 60% sporadique, 40% héréditaire
Le dx de retinoblastome se fait generalement à quel moment chez les enfants?
entre 12 et 24 mois
Quelles sont les complications associées au retinoblastome?
disséminer à l’extérieur de l’œil :
orbite, système nerveux central et os
35% des tumeurs secondaires meme si traité
Quel est le tx du retinoblastome?
énucléation(chx)
Radiotherapie ++
chimiothérapie et traitement laser
Qu’est-ce que la dacryostenose?
stenose du conduit lacrymal au niveau de la valve de Hasner qui donne un epiphora
Qu’est-ce quil faut toujours inclure dans le ddx de la dacryostenose?
glaucome congenital
Quel est le tx pour une dacryostenose?
massage canaux lacrymaux
antibio topiques prn
résolutions spontanée en 4-6semaines apres tx
Si >1an –> chx
Quelle est la pres clinique d’une dacryostenose?
bébés <1 an
secretions canthus interne
epiphora
irritation cutanée
Qu’est-ce que la dacryocystocele?
obstruction des conduits lacrymaux post et proximaux par accumulation de liquide amniotique
Quel est une risque dans la dacryocystocele?
si bilateral risque de detresse respi –> ne pas retourner à la maison
Qu’est-ce qui peut arriver 2nd à une dacryocystocele?
dacryocystite avec atteinte inflammatoire / cellulite de peau
Quelles sont les limites du septum de l’orbite?
Le septum de l’orbite est une membrane qui s’étend du périoste et qui forme une barrière anatomique entre la paupière et l’orbite. La distinction clinique entre une cellulite préseptale (ou périorbitaire) et une cellulite orbitaire n’est pas toujours évidente, surtout à ses débuts.
Comment on doit categoriser les cellulites?
pre-septales
orbitaires
Quels sont les FR de la cellulite preseptale?
un trauma cutané, comme par exemple une piqûre d’insecte ou une infection locale, une IVRS, dacryocystite, infection dentaire sinusite ++++
Quelle est la plus freq de la cellulite pre-septale?
staph aur
Quels sont les signes d’une cellulite pre-septale?
Oedème
Érythème
Douleur
+/-T°
Il n’y a pas de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires
Cette pathologie requiert une référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic.
Quelles sont les indications d’une atibiotherapie IV pour la cellulite preseptale?
<5ans
Sévère
T°
pas réponse tx p.o.
Quelle est la pres clinique de la cellulite orbitaire?
Cellulite orbitaire avec ou sans abcès
Proptose
Limitation et douleur mouvements oculaires, diplopie Douleur palpation canthus interne
Chémosis (œdème de la conjonctive)
Œdème et rougeur paupières
Atteinte systémique (moche, température, augmentation protéine c réactive et globules blancs) ++
Quelles sont les causes de cellulite orbitaires?
Sinusite (stt ethmoïde) +++ Dacryocystite Dacryoadénite Endophtalmie Infection dentaire Infection intracrânienne Trauma Chirurgie Bactériemie
Comment on fait le dx de cellulite orbitaire?
TDM
Quel est le tx de la cellulite orbitaire?
ABX IV D’EMBLÉE
Un drainage chirurgical est envisagé lorsque le patient présente un abces sous-périosté.
quelles sont les complications de la cellulite orbitaire?
Abcès sous-périosté
Thrombose du sinus caverneux
Extension au cerveau
Qu’Est-ce qu’un chalazion?
obstruction des glandes meibomius dans les paupieres qui produisent de l’huile pour empecher les larmes/ l’eau de s’évaporer
Quel est le tx d’un chalazion?
conservateur ++
parfois excision si trop important
Quelle est une autre tumeur oculaire qui doit etre vue en urgence par l’opht?
rhabdomyosarcome qui se manifeste par une proptose rapide sans fièvre
Comment on fait le dx de rhabdomyosarcome?
TDM
une biopsie de la lésion
Quel est le tx du rhabdomyosarcome?
une exérèse, radiothérapie et chimiothérapie
Comment se manifestent les metastases de rhbadomyosarcome?
en une apparition d’ecchymoses périoculaires (yeux en raton- laveur).
Quelle est la cause de la conjonctivite chimique?
La première est la conjonctivite chimique qui apparaît dans les premiers 24 heures de vie. Elle est causée par l’application préventive d’érythromycine à la naissance.
À quels jours apparaissent les conjonctivites a gono?
aux jours 1 et 2 de vie
Quelle est la pres clinique de la conjonctivite à gono?
pus, avec chemosis conjonctival, œdème palpébral, ulcère cornéen risque de perforation oculaire si non-traité. +++
Quel est le tx pour la conj à gono?
Tx IV
lavage fréquent des sécrétions conjonctivales.
rechercher ITSS
Quel typede conj apparait au 4-5 e jours de vie?
conjonctivite bactérienne
Quels sont les pathogenes de la conj bact ped?
staph, streptocoque, l’heamophilus et aussi l’entérocoque.
Quels types de conj arrivent aux jours 5-14 de la vie?
- par le virus herpès simplex
- par chlam
Quel est le tx pour la conj à HSV?
viroptic topique et acyclovir intraveineux.
Quelle est la conjonctivite neonat la plus commune?
chlamydia
Quelles sont les complications possible de la chlam à la naissance?
conjonctivites
pharyngites
otites
pneumonies
Quel est le tx de la conj à chlam?
antibiothérapie PO en plus du traitement topique.
Quel est le ddx des conjonctivites neonat?
traumas oculaires, les corps étrangers, le glaucome congénital (épiphora), la sténose du canal naso-lacrymal, les érosions de cornée la dacryocystite.
Quelle est la pres clinique de la maladie de Kawasaki? Quels sont les criteres Dx?
fièvre, un rash, des adénopathies, des fissures buccales et la langue, œdème, érythème et desquamation des extrémités avec conjonctivite bilatérale.
5 critères sur 6
- T°
- Conjonctivite bilat
- Rash
- Adénopathies
- Bouche : fissure, langue
- Extrémités : oedéme, érythème, desquamation
Qu’est-ce que la corectopie?
une perte de la sphéricité de l’iris.
suite à un trauma oculaire, la présence d’une corectopie suggère fortement une perforation oculaire et requiert une consultation urgente en ophtalmologie.
Quelle est la cause des problemes oculaires dans les enfants secoués?
mouvements repetitifs acceleration-décélération
Quels sont les problemes oculaires des enfants secoués?
Les plus communes sont les hémorragies intra et pré- rétiniennes.
Il peut aussi y avoir un décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis.
Il est obligatoire pour le médecin de déclarer ces enfants à la D.P.J. Malheureusement, plusieurs de ces enfants mourront à la suite de leur traumatisme.
Quelles sont les urgences opth?
perte de vision subite, suspicion de glaucome, suspicion enfant secoué, cellulite, lésion maligne
Vrai ou faux une cataracte est une urgence relative?
Vrai
qu’est-ce que le colobome?
défaut de l’iris en inférieur –> pupille semble s’étendre
Qu’est-ce que l’anidrie?
l’absence de stroma de l’iris, et est associée à plusieurs autres maladies de l’œil soit le glaucome et l’hypoplasie de la macula
À quoi sont associée les nodules de Lisch?
des hamartomes et ils sont associés à la neurofibromatose de type 1
l’anidrie est associée à quelle patho?
Association avec tumeur de Wilms lorsque sporadique
atteinte rein
Quelles sont les lésions benignes de l’oeil chez l’enfant?
- Kyste dermoïde
- Kyste épidermoïde
- Lipodermoïde
- Hémangiome capillaire
- Lymphangiome
Quelles sont les lesion benignes de l’oeil les plus freq chez l’enfant ?
- Kyste dermoïde
4. Hémangiome capillaire
Quelles sont les caratéristiques des kystes dermoides de l’oeil?
Son origine est de la crête neurale et il est composé de kératine
située en supéro-temporal, qui a tendance à augmenter de volume jusqu’à l’âge de 1 an
Quel est le tx des kystes dermoides?
excision
Qulles sont les caractéristiques des hemangiomes capillaires de l’oeil chez l’enfant?
Très commun
↑ ad 6-12 mois
Régression complète dans 80 % à 5-8 ans
Blanchit à la pression
quels sont les tx pour les hemangiomes capillaire?
Observation, timolol topique, propranolol PO, Hemangiol, corticostéroïdes
Quelles sont les indications de tx pour les hemangiomes capillaires?
Ptose significative
Astigmatisme
Amblyopie
Strabisme
Qu’Est-ce que la myopie pathologique?
Elle est définie par une longueur axiale de plus de 26 mm selon l’Organisation Mondiale de la Santé ou un équivalent sphérique de -5.00 dioptrie et plus (OMS).
Elle confère aussi un mauvais pronostic car 50% des individus souffriront éventuellement de cécité légale.
Qu’est-ce que la myopie légère, modérée et sévère ?
Légère : Moins de -2.00 D
Modérée : -2.00 à -7.9 D
Sévère : Myopie de -7.9 ou plus
Si je corrige la myopie dès son apparition, est-ce que je peux stabiliser la progression de la myopie?
la correction de la myopie avec les lunettes ou verres de contact ne ralentit pas la croissance axiale de l’œil ainsi que les complications associées à la myopie.
Quels sont les facteurs de risque de la myopie?
A) Temps passé à jouer dehors/ lumière (si plus dehors moins de risque)
B) Travail rapproché
C) Ecransd’ordinateur/tablettes/téléphones?
Quel est le mecanisme de la lumiere exterieure pour diminuer la myopie?
L’expositionàlalumière du jour stimulerait la libération de dopamine par la rétine. A son tour, la dopamine signalerait à la sclère d’inhiber la croissance axiale.
Comment on previent la myopie?
À chaque 20 minutes, on regarde un objet à une distance d’au moins 20 pieds pour au moins 20 secondes
