5-Larynx Flashcards
Quel est le rôle principal du larynx ?
manger –> empeche l’aspiration
mécanisme de toux
Quels sont des roles secondaires du larynx?
repirer : role passif
parler / voix
Quels sont les mecanismes du larynx pour la deglutition?
- Fermeture des cordes vocales
- Élévation du larynx contre la base de la langue
- Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
Comment est-ce que le larynx joue un rôle pour la toux?
Une expiration forcée est faite contre le larynx fermé qui se réouvrira subitement laissant échapper l’air sous pression, ceci délogera le plus souvent le corps étranger.
Quel est un rôle du larynx au niveau des voies aeriennes autre que de proteger la passage des aliments?
il laissera passer l’air inspiré et expiré.
Le larynx a un certain contrôle à ce niveau pouvant augmenter ou diminuer la résistance au passage de l’air.
Quelles sont les parties du larynx impliquées dans la voix?
. l’étage glottique du larynx (celui des cordes vocales) est le point central de la chaîne de production vocale. Les cordes vocales sont le vibrateur ou générateur.
. les poumons, les muscles expiratoires : la soufflerie ou activateur.
. le larynx supraglottique, le pharynx, la bouche, les cavités nasales : les résonateurs.
Comment est-ce que la voix peut être produite?
les cordes vocales se rapprochent doucement l’une de l’autre. L’air expiré est poussé contre cet obstacle, la pression sous-glottique augmente et force l’ouverture. L’air s’échappe entre les cordes vocales qui se referment immédiatement jusqu’à ce que de nouveau la pression sous-glottique soit suffisante pour provoquer l’ouverture. La vibration laryngée sera donc constituée d’une alternance de mouvements d’ouverture et de fermeture.
Quels sont des facteurs au niveau du larynx qui peuvent amener des changements dans l’intensité et la hauteur du son?
Le contrôle de la tension, de la longueur, de la masse des cordes vocales et celui de la puissance de la soufflerie
Quel est le rôle des résonateurs ?
Les résonateurs modifient le son laryngé.
Ils peuvent l’amplifier ou l’étouffer.
colorent en ajoutant voyelles et consonnes le rendant ainsi intelligible
Qu’est-ce que la fixation thoracique?
L’augmentation de la pression intra-abdominale et intrathoracique sur un larynx fermé amène une fixation de la cage thoracique et du tronc.
Cette fixation peut faciliter les efforts physiques importants.
Quels sont les principaux sx a questionner pour les deficits laryngés?
dysphagie, dysphonie, dyspnée.
Qu’est-ce que l’on évalue à l’examen de laryngoscopie indirecte?
la base de la langue, les vallécules, l’épiglotte, les replis aryépiglottiques, les sinus piriformes, les bandes ventriculaires (fausses cordes), les ventricules, les cordes vocales, la région sous-glottique.
Dans les pathologies laryngées quel examen physique est toujours à faire?
examen du cou
S'il y a gonflement ou masse, il faudra noter : la localisation la grosseur la sensibilité la consistance la mobilité ou la fixation aux structures adjacentes Il faudra palper les chaînes ganglionnaires cervicales systématiquement en notant la présence d'adénopathies, leur grosseur, leur mobilité, leur sensibilité.
Quels sont les examens d’imagerie possibles pour visualiser le larynx?
film simple en latéral et en antéropostérieur tomodensitométrie
TEP CT
résonance magnétique
Quelles sont les indications de la laryngoscopie directe?
. si le larynx n’a pu être examiné de façon adéquate à la clinique externe;
. pour évaluation et biopsie d’une lésion suspecte de malignité;
. pour procéder à une microchirurgie laryngée d’une lésion bénigne ou maligne.
Quel est le rôle de l’orthophoniste?
étude de l’utilisation faite de l’appareil phonatoire, identification des mécanismes fautifs et corrections par l’éducation et la rééducation.
Quels sont les possibles symptomes d’une pathologie laryngée congénitale?
. l’obstruction respiratoire
. la dysphagie
. la qualité du cri
. la croissance insatisfaisante
Quelle est la principale pathologie congénitale du larynx?
Laryngomalacie
Qu’elle est la cause de la laryngomalacie?
. exagération de l’état flaccide du larynx du nouveau-né
. à l’inspiration, ce tissu laryngé trop mou est aspiré, le larynx se ferme, le
passage est rétréci.
Comment se présente la laryngomalacie ?
stridor tôt après la naissance, inspiratoire, augmenté par l’exercice cyanose rare
la voix est normale
Comment est-ce qu’on fait le dx de laryngomalacie?
. histoire de stridor avec voix normale
. à la laryngoscopie on voit le larynx sus-glottique (épiglotte, repli
aryépiglottique, bandes ventriculaires) se fermer à l’inspiration. La respiration est normale si le laryngoscope maintient le larynx ouvert.
Quel est le tx pour la laryngomalacie?
. réassurance et patience
. rarement : trachéotomie
. les cartilages deviennent plus rigides, les muscles plus solides, le problème se règle avant ou vers 12 à 15 mois.
Quels sont les possibles traumatismes externes pouvant atteindre le larynx?
. ecchymose cutanée
. emphysème sous-cutané (implique un bris des voies respiratoires avec
fuite d’air dans les tissus mous)
. hémorragie sous-muqueuse endolaryngée
. fracture des cartilages laryngés
. sténose laryngée immédiate (s’il y a déformation importante du larynx)
. périchondrite (s’il y a infection)
Comment se présentent les pts avec un trauma laryngé?
dyspnée (par le déplacement des tissus laryngés et l'oedème) dysphonie dysphagie hémoptysie douleur sensibilité crépitation aux sites des fractures gonflement externe(emphysème sous-cutané, hématome, oedème) ecchymose cutanée hémorragie sous-muqueuse endolaryngée
Comment on fait les dx des pts avec un trauma laryngé?
histoire et signes physiques
radiographies (tomodensitométrie)
Quel est le tx pour les traumas laryngés?
- maintenir les voies aériennes - trachéotomie au besoin
- prévenir l’infection - antibiotiques prophylactiques
- exploration chirurgicale si déplacement du cartilage ou lacération des muqueuses en vue de replacer les structures dans leur position anatomique pour redonner une fonction adéquate et prévenir les complications cicatricielles
Qu’Est-ce qui peut arriver si un trauma laryngé n’est pas traité
Les synéchies peuvent se produire si deux surfaces dénudées de leur muqueuse se touchent,
ex. ankylose des articulations crico-aryténoïdiennes
Qu’est-ce qui peut causer un trauma d’intubation ?
intubation difficile
intubation prolongée
tube trop gros
patient agité
Quelles pathologies peuvent découler d’un trauma d’intubation?
hématome abrasion superficielle granulome d'intubation ankylose crico-aryténoïdienne sténose cicatricielle
Comment est-ce qu’il peut y avoir un granulome d’intubation?
habituellement au tiers postérieur de la corde vocale où la muqueuse recouvre simplement le cartilage. Si le cartilage est mis à nu, une périchondrite se développe localement, empêchant la guérison et favorisant la formation d’un granulome.
Quand est-ce qu’il faut penser à l’ankylose crico-aryténoidienne?
Il faut donc songer à cette possibilité de diagnostic lorsque l’on voit les cordes vocales immobiles.
Comment se présentent les traumas d’intubation?
. dysphonie
. dyspnée
Comment est-ce que l’on peut prévenir les traumas d’intubation?
. délicatesse à l’intubation
. garder le patient le plus calme possible
. songer à la trachéotomie si l’intubation se prolonge plus de 7 jours
Quel est le tx pour l’abrasion superficielle ou le granulome d’intubation?
. pour les abrasions superficielles et le granulome d’intubation, le repos vocal est souvent suffisant. La microchirurgie peut être faite, et le granulome réséqué au besoin.
Quelles sont les causes de stenose laryngée et trachéale?
séquelles de trauma laryngotrachéal non traité ou mal traité
ingestion caustique
peut être due à un tube endotrachéal ou à un tube de trachéostomie rarement la séquelle d’une infection granulomateuse (ex. tuberculose)
congénitale
Quels sont les sx de stenose?
dysphonie
dyspnée
Quels sont les examens à faire pour la stenose?
. tomodensitométrie
. Tests de fonction respiratoire
Quels sont les tx pour la stenose laryngée?
chx
résection
la trachéotomie est nécessaire s’il y a obstruction respiratoire importante.
Qu’est-ce qui peut causer une hemorragie sous-muqueuse?
coup de fouet laryngé
due à l’approximation soudaine et violente des cordes vocales : toux, cris, levée de poids
Comment se présentent les pts avec hemorragie sous muqueuse?
. dysphonie soudaine, douleur possible
Quel est le tx de l’hemorragie sous muqueuse?
. repos vocal
Quelle est la cause de nodules laryngés?
utilisation excessive de la voix (surtout si trop haut et trop fort)
techniques vocales inadéquates
Où sont situés les nodules laryngés?
ils sont situés à la jonction du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs des cordes vocales (point nodulaire). Il s’agit de la région ou l’amplitude vibratoire est maximale.
à peu près toujours bilatéraux
Comment se présentent les nodules laryngés?
. dysphonie : voix voilée
peut être subite ou progressive
Comment on fait le dx de nodules laryngés?
. laryngoscopie indirecte
Quel est le tx pour les nodules laryngés?
orthophonie et rééducation microchirurgie, si nécessaire
Quelles sont les particularités du larynx de l’enfant par rapport à l’adulte pour les infections?
. les voies respiratoires sont de petit calibre.
. les tissus laryngés sont plus lâches, ce qui peut favoriser l’oedème.
. le réseau lymphatique est plus riche, la sous-muqueuse peut être plus
facilement infectée.
. le mécanisme neuromusculaire est plus irritable et les spasmes sont plus
facilement provoqués.
Quels sont les formes d’infection et d’inflammation du larynx chez l’enfant ?
a) Laryngotrachéite (L.T.), laryngite striduleuse
b) Laryngo-trachéo-bronchite (LTB)
c) épiglottite - laryngite supraglottique
Les laryngotrachéites sont plus fréquentes que les epiglottites
Quelle est la cause des laryngotrachéites
L’origine est habituellement virale. Le plus souvent les virus parainfluenza 1 et 2 ou influenza A sont impliqués.
Quel est le groupe d’âge touché par les laryngotrachéites?
enfant de 6 mois à 3 ans.
Quelle partie du larynx des enfants est touchée par les laryngotrachéites?
. oedème glottique et sous-glottique
Qu’est-ce qui peut arriver si l’oedeme est trop important dans la laryngotrachéite?
le stridor se manifeste si 80% de l’espace est compromis.
Quelle est la présentation clinique de la laryngotrachéite?
le plus souvent au printemps et à l’automne peut survenir en épidémie
chez les enfants de 6 mois à 3 ans durede3à7jours
mal de gorge
fièvre modérée
toux qui peut devenir aboyante
dyspnée, cyanose
stridor (secondaire à l’oedème et/ou aux spasmes laryngés) tirage supra ou infraclaviculaire
dysphonie : voix rauque
Comment se fait le dx de laryngotrachéite?
La radiographie du cou démontre un rétrécissement sous-glottique.
Comment on traite la laryngotrachéite?
humidité
hospitalisation si une obstruction respiratoire semble possible (ne pas hésiter)
épinéphrine en inhalation (discuté)
cortisone (discuté)
intubation nasotrachéale ou trachéotomie au besoin
Quelle est la différence entre laryngotrachéite et laryngo–trachéo-bronchite?
Le terme est parfois employé indifféremment pour la laryngotrachéite. En fait, il y a discussion à savoir si la laryngo-trachéo-bronchite est une entité différente de la laryngotrachéite ou s’il s’agit d’une laryngotrachéite surinfectée.
Quelle est la cause des LTB ?
L’étiologie est bactérienne, on peut retrouver du staphylocoque aureus, du streptocoque hémolytique du groupe A, ou de l’hémophilus influenzae.
Quelles structures sont touchées dans les LTB?
a trachée et les bronches sont aussi impliquées; l’obstruction respiratoire peut donc être plus sévère. Il peut y avoir atélectasie par obstruction bronchique.
Quelle est la différence entre les sx des LTB et des laryngotrachéites?
Les signes et symptômes ressemblent à ceux de la laryngotrachéite, mais sont plus sévères et ne répondent pas au traitement de la laryngotrachéite.
Quelle est la cause des epiglottites?
. Bactérienne - Il s’agit surtout de l’hémophilus influenzae.
À quoi ressemble les epiglottites?
. oedème marqué de la sus-glotte (épiglotte, replis aryépiglottiques, bandes ventriculaires)
. l’image la plus caractéristique est celle de l’épiglotte très gonflée et rouge cerise.
L’epiglottite touche quel groupe d’âge?
chezles2à8ans
Quelle est la présentation clinique des epiglottites?
rare chez l’adulte
chezles2à8ans
sporadique surtout en hiver
maladie rapidement progressive, peut évoluer en 2 à 6 heures
l’enfant est très malade (température très élevée, moche) odynophagie très importante (n’avale plus sa salive)
dyspnée rapidement progressive
patient assis penché en avant (cette position lui permet de respirer et de se débarrasser de sa salive plus facilement, il bave.) +++++
l’examen du pharynx peut précipiter un spasme et l’obstruction respiratoire. Donc, le faire seulement si les moyens de rétablir sont dispo
Comment est-ce que l’on fait le Dx d’epiglottite?
radiographie du cou en latéral si on a le temps. Souvent inutile si le diagnostic clinique est fait
des hémocultures démontrent l’hémophilus influenzae dans 50 à 75% des cas
Quel est le Tx d’epiglottites des enfants?
à l'hôpital humidité antibiotique cortisone intubation nasotrachéale ou trachéotomie
Quelles autres problématiques sont dans le ddx des LT LTB et epiglottites?
corps étranger
. radiographie importante sténose sous-glottique
. malformation congénitale
. déformation cicatricielle (ex. post-intubation)
. tumeur
les maladies de l’enfant
Les oreillons, la rubéole et la varicelle
Quel est le ddx des laryngites de l’adulte?
a) Laryngite aiguë simple
b) Laryngite chronique non spécifique
Quelle est l’etiologie de la laryngite aigue simple?
Infection virale (le plus souvent) ou bactérienne qui peut être une partie d’une infection généralisée des voies respiratoires supérieures ou localisée uniquement au larynx.
. Irritation par sécheresse, cigarette, alcool, reflux gastro- oesophagien, irritants (ex. soudure), trauma vocaux, etc.
À quoi ressemble la laryngite aigue en pathologie?
. érythème . oedème . exsudat muqueux . exsudat purulent si septique . érosion superficielle rare . périchondrite très rare
Comment se présente cliniquement la laryngite aigue ?
dysphonie très variable
malaise pharyngo-laryngé
douleur rare
dysphagie habituellement légère, mais peut être importante dyspnée très rare
toux variable
symptômes systémiques selon la cause (malaises, température, etc.)
Comment evolue la laryngite aigue?
. résolution en quelques jours
. dysphonie peut persister plus longtemps
. dépend, bien entendu, de la cause et de son contrôle
Comment est-ce que l’on traite les laryngites aigues?
local
. repos vocal
. humidité
systémique
. analgésique, antipyrétique, antitussif, antibiotique, tout
ceci au besoin selon la cause
Quelles sont les causes de laryngites chroniques non specifiques?
peut suivre une laryngite aiguë
mauvaise utilisation du larynx (parler trop fort, se dérhumer constamment, etc.)
trop de tabac, trop d’alcool
poussière, irritants, sécheresse (milieu ambiant)
infection chronique des amygdales, des sinus paranasaux
allergie
reflux gastro-oesophagien
fonctionnelle (définition : manifestation morbide, généralement bénigne et réversible qui ne semble pas due à une lésion actuellement décelable d’un organe, mais à une perturbation de son fonctionnement)
À quoi ressemble la laryngite chronique en pathologie?
habituellement bilatérale et symétrique hyperémie variable
oedème variable
sécrétions visqueuses excessives (par augmentation de l’activité des glandes muqueuses)
Comment se présente cliniquement la laryngite chronique?
dysphonie intermittente qui peut devenir continue
toux peut être présente, légère, sèche, irritante dérhumage
embarras laryngopharyngé
habituellement, pas de douleur
les plaintes sont souvent vagues et peu spécifiques (« motton dans la gorge »)
Quel est le tx pour la laryngite chronique?
. réassurance et explications . repos vocal . éviter les irritants . orthophonie au besoin . antibiotiques systémiques au besoin . traitement du reflux gastro-oesophagien au besoin
Quelles sont les neoplasies benignes du larynx?
a) Papillome isolé
b) Papillomatose
Néoplasie du tissu conjonctif
Qui est touché par les papillomes isolés? Quelle est la cause?
Il s’agit d’une pathologie retrouvée chez l’adulte surtout. Elle est plus fréquente chez l’homme.
. virale (hpv) +++
À quoi ressemble le papillome isolé?
il s’agit d’une lésion unique sessile ou pédiculée le plus souvent à la moitié antérieure des cordes vocales.
. on peut la retrouver n’importe où sur la muqueuse laryngée.
Comment se présente cliniquement le papillome isolé? ?
. dysphonie si le papillome est au niveau glottique.
. si le papillome est ailleurs, il peut demeurer silencieux.
Quel est le tx pour le papillome isolé?
. microchirurgie, le laser peut être le meilleur instrument
Qui est touché par la papillomatose?
Il s’agit d’une pathologie retrouvée surtout chez les nourrissons et les jeunes enfants (papillomatose juvénile). Elle est plus rare chez l’adulte.
Quelle est la cause de la papillomatose?
Virus du papillome humain (hpv)
Quelles structures sont touchées dans la papillomatose?
. on retrouve ces papillomes sur les cordes vocales, les bandes ventriculaires; ils peuvent s’étendre au niveau de l’épiglotte, de la trachée et même des bronches.
Quels sont les sx de papillomatose?
dysphonie
dyspnée
Quel est le tx pour la papillomatose?
.. microchirurgie : résection aux micro-instruments ou
vaporisation au laser
.. anti-viraux
.. interféron
.. vaccins
Les récidives sont fréquentes, même habituelles.
Qui est touché par les neoplasies malignes du larynx?
.. surtout entre 50 et 70 ans
.. 8 hommes pour 1 femme
.. à peu près toujours un épithélioma épidermoïde
.. les adénocarcinomes, les cylindromes, les sarcomes sont très
rares
Comment est-ce que l’on divise la localisation des neo malins?
.. sus-glottiques (au-dessus des cordes vocales)
.. glottiques (le plus fréquent, au niveau des cordes vocales) ++++
.. sous-glottiques (très rare, au-dessous des cordes vocales)
Quelles sont les 2 substances qui augmentent les risques de cancer malin au niveau de la glotte?
alcool
tabac
quels sont les sx de neo malignes?
dysphonie
.. elle est très précoce dans les néoplasies glottiques, mais peutêtre tardive dans les néoplasies sus et sous-glottiques malaises pharyngés
.. les plaintes peuvent être en effet très vagues (ex. « motton dans la gorge ») surtout dans les néoplasies sus-glottiques ou la lésion peut évoluer longtemps sans nuire à la voix ou à la respiration.
dyspnée (si obstruction) dysphagie
otalgie (douleur référée) adénopathie métastatique
Quel est l’examen pour evaluer les lésion malgines?
. laryngoscopie indirecte :
évaluer soigneusement l’extension
noter la mobilité de l’hémilarynx, une corde vocale immobile indique un envahissement important des tissus paraglottiques
palpation du cou
examen ORL complet
Quels sont les tx pour les cancers malins curatifs?
radiotx
chirurgie
chimio
Quel est le tx palliatif pour les cancers malins?
.. radiothérapie, chimiothérapie ou chirurgie palliative .. abstention totale de traitement .. trachéotomie, au besoin .. gastrostomie, au besoin .. soins de la personne dans sa totalité
Quand est-ce qu’il faut penser au cancer du larynx? important ?
.. si dysphonie qui ne rentre pas rapidement dans l’ordre
.. si otalgie
.. si le patient fume
.. si le patient boit
Quel est le ddx d’un paralysie laryngée?
A) Lésion centrale (SNC)
B) Lésion périphérique
Quel type de lésion est plus fréquente pour les paralysies laryngée?
peripherique
Quels sont les nerfs lésés dans les paralysies laryngées?
il s’agit ici d’une lésion du nerf vague ou du nerf récurrent.
Quels sont les sites de lésion peripherique?
intracrânienne
trou jugulaire (base du crâne)
cou
thorax
Quelles sont les causes de lésions intracraniennes pouvant paralyser les cordes vocales?
. paralysie bulbaire aiguë (poliomyélite)
. paralysie bulbaire progressive
. vasculaire (ex. thrombose)
. tumeur
Quels nerfs passent dans le trou jugulaire?
9, 10, 11
veine jugulaire
Quelles sont les lésions du cou pouvant causer une paralysie?
thyroïde : maladie et chirurgie
trauma
tumeur de la trachée ou de l’oesophage anévrisme de l’artère sous-clavière droite tumeur cervicale
Quel côté thoracique peut etre plus frequemment lésé et causer un probleme de voix?
gauche –> recurrent laryngé sous crosse aorte
Quelles sont les causes d’atteinte du nerf recurrent laryngé au niveau thoracique?
. carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
. Adénopathies médiastinales (lymphome, adénopathies)
. carcinome oesophagien ou trachéal
. lésion de l’aorte (anévrisme de l’aorte)
. dilatation de l’oreillette gauche (dans les cas d’insuffisance cardiaque)
. chirurgie thoracique
Quel est l’examen ideal pour évaluer les lesions des nerfs peripheriques pouvant causer une paralysie des cordes vocales?
tomographie axiale de la base du crâne jusqu’au médiastin
Comment va etre la corde vocale paralysée?
elle est paramédiane ou médiane; ceci peut évoluer dans le temps.
Une position plus latérale défavorise la fonction laryngée.
Qu’est-ce qu’il faut faire si la paralysie est bilaterale?
s’il y a dyspnée importante, la trachéotomie est nécessaire.
