6-Oreille + Équilibre Flashcards
Qu’est-ce que l’appareil vestibulaire?
l’ensemble des récepteurs de l’équilibre logés dans l’oreille interne.
Ceux-ci se divisent en deux groupes : ceux de l’équilibre statique, dans le vestibule, et ceux de l’équilibre dynamique, dans les canaux semi-circulaires.
Quelle est la fenetre du vestibule?
fenetre ovale
Quelles sont les 2 vésicules du vestibule ?
– Saccule –> rejoint cochlée
– Utricule –> rejoint canaux semi-circulaires
sont unies par un petit canal et flottent dans sa périlymphe
Quel est le nom des récepteurs de l’équilibre statique au niveau du vestibule ?
macules, qui réagissent à la gravité
Quels sont les différents canaux semi-circulaires?
– Antérieur (supérieur)
– Postérieur (inférieur)
– Latéral (horizontale)
Quel est le nom des récepteurs de l’équilibre dynamique au niveau des canaux semi-circulaires ?
crête ampullaire,
réagit aux mouvements angulaires de la tête.
Quel est le centre de l’intégration de l’équilibre?
noyaux vestibulaires
Quels sont les systemes qui maintiennent l’équilibre?
• Système visuel – Poursuite, saccade, optocinétique – Réflexe vestibulo-oculaire (VOR) • Système vestibulaire – Angulaire (CSC) – Linéaire (organes otolithiques) • Système proprioceptif – Réflexe vestibulo-spinal (VS)
Qu’est-ce que le reflexe vestibulo-occulaire?
nous permettent de conserver un point de fixation et d’adapter rapidement notre position de manière à préserver et à rétablir notre équilibre
Quel est le rôle du ceervelet dans l’équilibre?
intègre lui aussi les influx provenant des yeux et des récepteurs somatiques
Il coordonne l’activité des muscles squelettiques et régit le tonus musculaire de manière à conserver la position de la tête, la posture et permet l’exécution fine et harmonieuse des mouvements.
Sa « spécialité » est la régulation des mouvements posturaux fins et leur synchronisation. +++
Qu’est-ce que la proprioception
- Somesthésie (sensibilité profonde)
- Perception de soi-même
- Position des différents membres et de leur tonus
Les noyaux vestibulaires communiquent avec quelles parties du SNA?
parasympathique en charge de la salivation (7e et 9e nerfs crâniens),
PSYM de la digestion (10e nerf crânien) et
le système nerveux autonome sympathique responsable du tonus vasculaire et de la sudation.
Quel est le rôle des reflexes vestibulo-spinaux ?
marcher vers quelque chose avec mouvements sans s’en rendre compte
D’où proviennent les influx intégrés au noyaux vestibulaires?
proprio
vision
récepteurs statiques et dynamiques oreille interne
Quelles sont les structures cérébrales en lien avec les noyaux vestibulaires
- Cervelet
- Noyau réticulaire ⇒ S.N.A.
- Cortex cérébral
Qu’est-ce que les macules détectent?
1) détectent la position de la tête par rapport à la gravité lorsque le corps est immobiles
2) les forces d’accélération linéaires
PAS rotation
Quelles sont les structures d’une macule?
cellules de soutien cellules sensorielles stéréocils kinocil membrane otolithique otolithes
Qu’est-ce que sont les otolithes?
cristaux de carbonate de calcium
Comment sont placées les macules dans les saccules vs dans les utricules?
• Saccule
– Plan vertical
• Utricule
– Plan horizontal
Qu’est-ce que les crêtes ampullaires détectent?
les principaux stimuli dans leur cas sont les mouvements rotatoires (angulaires)
réagissent au changement de vitesse des mouvements de la tête, c’est-à-dire à l’accélération angulaire
Qu’est-ce que la cupule?
cupule, une masse gélatineuse semblable à un capuchon pointu
est un délicat réseau de filaments gélatineux qui rayonnent pour entrer en contact avec les cils des cellules sensorielles
FAIT PARTIE DE LA CRÊTE AMPULLAIRE
Vers où va la cupule pour donner un stimuli positif dans le canal semi circulaire post?
semi circulaire post : sens inverse d’utricule = +++
semi circulaire lat : vers utricule = +++ si du coté que tu tournes
semi circulaire sup : sens inverse d’utricule = +++
Comment on explique le mal de transport?
• VISION
– Corps stationnaire
• SYSTÈME VESTIBULAIRE
– Détection d’un mvt (houle)
Messages contradictoires reçus par le cerveau
Quels sont les Sx du mal de transport?
nausée, vomissement, hyper-salivation, pâleur, transpiration abondante (diaphorèse)
Quels sont les tx pour le mal de transport?
abaissent les influx vestibulaires
• Méclizine (Bonamine)
• Dimenhydrinate (Gravol)
• Scopalamine (Transderme V)
Qu’est-ce qu’occasionne l’atteinte vestibulaire péripherique unilatérale?
vertige
Quelles sont les signes et sx de vertige?
Sx : Vertige Végétatif Postural
Signes : Oculomoteur Nystagmus Ataxie
Si les saccades du nystagmus vont vers la droite quelle oreille est atteinte?
oreille gauche
Dans l’epreuve de romberg vers quel coté va avoir tendance d’aller quelqu’un qui a une atteinte vestibulaire aigue du coté droit?
aller du côté de la lésion
–> réponse vestibulo spinale plus importante à gauche donc plus de force dans muscles extenseurs du coté gauche ce qui fera pencher vers droite
Quel est le tx pour un déficit unilat aigu ?
• Traitement - 1) Repos Sédation vestibulaire - 2) Mobilisation progressive Exercices vestibulaires
Est-ce qu’il y a du vertige dans une lésion vestibulaire progressive? Pourquoi?
non
parce qu’une adaptation se fait donc pas de confusion de perception au niveau du cerveau donc pas de vertige
Quelles seront les plaintes des patients avec une atteinte vestibulaire peripherique bilatérale?
- équilibre atteinte ++ (surtout noirceur)
- perte reflexe occulo vestibulaire –> vision embrouillée lorsque tournent la tete
- oscillopsie : sautillement champs visuel
Comment est-ce que l’on compense un déficit aigu vestibulaire unilatéral peripherique?
• ROLE DU CERVELET
– ↓ influx électrique dans les noyaux Vestibulaires
sains
• FIBRES COMMISSURALES
– Entre les noyaux vestibulaires
– Font circuler l’activité électrique du côté sain vers celui qui est affecté
Quel est le tx pour un déficit aigu vestibulaire unilatéral peripherique?
– Encourager la mobilisation
– Rééducation vestibulaire
Quelles sont les séquelles permanentes possibles pour un déficit aigu vestibulaire unilatéral peripherique?
– sensation de déséquilibre lors des mouvements rapides de la tête
comment se présente un déficit vestibulaire lentement progressive unilat ?
une sensation de déséquilibre lors des mouvements rapides de la tête.
Quelle est la cause d’une atteinte vestibulaire peripherique bilatérale?
• Médication ototoxique
Qu’est-ce qui fait penser à un étourdissement non organique?
sans évidence de notion de mouvement de leur environnement
À quels Sx sont assocés les etourdissements ?
– Palpitations – Pâleur – Sudation – Paresthésies – Cervicalgies – Céphalées
Quel test est-ce que l’on peut faire pour les étourdissements?
test d’hyperventilation –> verifier si même sentiment que quand vit ses étourdissements
– Diminution CO2
– Élévation pH
Dans quel contexte est ce qu’un personne peut avoir un vertige et des étourdissements?
atteinte vestibulaire périphérique sévère ont des crises vertigineuses qui engendrent du stress et de l’anxiété. Cet état d’anxiété ou de stress va entraîner secondairement des sensations d’étourdissement ou faux vertige.
Quelles pathologies peuvent causer des etourdissements?
anémie
dysfonction thyroïdienne
certains Rx
FAIRE: formule sanguine, une sédimentation, un bilan phosphocalcique, un bilan lipidique, glycémie, fonction thyroïdienne
Qu’Est-ce que l’on veut dire par vrai vertige?
une illusion de mouvement de son environnement
sensation de mouvement qui est perçue à l’intérieur de sa tête
une illusion de mouvement dans son champ visuel.
À quels sx sont associés les vertiges suite à une atteinte vestibulaire peripherique?
- nausées,
- vomissements
- sensation vertigineuse s’aggrave lors des changements de position
- baisse d’audition
- acouphènes
À quels sx sont associés les vertiges suite à une atteinte vestibulaire centrale?
diminution de l’état de conscience
céphalées telles des migraines
troubles visuels (diplopie, amaurose fugace, etc.),
dysarthrie, de la dysphonie,
paresthésies ou parésies des membres
dysmétrie (suggérant une atteinte cérébelleuse),
Qu’est-ce que comprend l’examen oto-neurologique?
• Otoscopie • Acoumétrie = Weber et Rinne • Épreuves neurologique – Nerfs crâniens – Évaluation forces et sensibilités – Épreuves cérébelleuse • Recherche d’un nystagmus (lunettedeFrenzel) • Test d’Halmagyi (Headthrust) • Test de secouement de la tête(Headshake) • Test postural statique(Romberg) • Test postural dynamique(Fukuda) • Test positionnel de Dix-Hallpike
Qu’est-ce que le test d’Halmagyi?
Le patient regarde continuellement une cible devant lui et on imprime à la tête un mouvement rapide vers la droite. On revient en position neutre au centre et on procède de la même façon du côté gauche. Si le patient a un déficit vestibulaire droit, lors du mouvement de la tête vers la droite, les yeux accompagnent le mouvement de la tête car il perd la cible du regard et doit effectuer une saccade de rattrapage pour retrouver la cible.
Qu’est-ce que le test de secouement de la tete permet?
- Tête fléchie 30 degrés
- Yeux fermées
- Mouvements rapides de va et vient durant 15 secondes
- Ouvrir les yeux sans fixer
- Si anormal – Nystagmus horizontal +++
Dans une atteinte vestibulaire gauche, lors du romberg( test postural statique) le patient va avoir tendance à tomber de quel coté?
• Pt dévie du côté de l’oreille atteinte
Qu’est-ce que le test postural dynamique?
• Debout, yeux fermés, bras étendus • Marcher sur place (20 pas) • Anormal – Si déviation > 30 degrés – Atteinte vestibulaire ipsi
qu’est-ce que le test positionnel de Dix-Hallpike?
le patient est assis la tête tournée à droite à 45°. On couche le patient rapidement tête pendante un peu par l’arrière alors que la tête est toujours tournée vers la droite. On demande au patient s’il ressent une sensation de vertige et on recherche la présence d’un nystagmus. On replace le patient en position assise puis on répète la manœuvre de la même façon la tête tournée du côté gauche.
Pour quelle patho est utile le test de Dix-Hallpike?
VPPB
Quels problèmes physique peuvent egalement donner un vertige?
- problème musculo-squelettique ou encore articulatoire
- atteinte de la motricité au niveau des membres inférieurs
- atteintes cérébelleuses qui causent une ataxie c’est-à-dire un déséquilibre vers le côté de la lésion
Qu’est-ce qu’il faut faire à l’EP si on pense à un probleme neuro ou musculo-squelettique?
- Évaluation de la force musculaire et de la sensibilité périphérique.
- Tests cérébelleux (tests doigt-nez, talon-genou, marionnette).
Quel serait le ddx pour une instabilité posturale sans vrai vertige?
atteinte vestibulaire unilatérale lentement progressive
atteinte unilatérale aiguë qui est compensée
atteinte vestibulaire périphérique bilatérale (noirceur)
Qu’est-ce que l’on doit verifier lors d’une plainte de lypothymie / syncope?
1) si diminution :
§ de débit sanguin
§ de l’oxygénation
§ de l’apport en glucose
2)troubles métaboliques importants
Qu’est-ce que l’on fait à l’EP d’une syncope?
tension artérielle
pouls en position couchée, puis en position debout
L’auscultation des carotides
l’auscultation cardiaque
pouls pour voir si le patient n’a pas un trouble du rythme.
À quel Dx il faut penser pour des vertiges qui durent des secondes?
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
Qu’est-ce que le VPPB?
Le vertige positionnel paroxystique bénin survient lorsqu’un canal semi-circulaire, le plus souvent le postérieur, devient sensible à la gravité. Il s’agit de vertiges de courte durée (le plus souvent moins de 30 secondes) qui apparaissent lors des changements de position de la tête
Quelle est la patho vestibulaire la plus fréquente?
VPPB
20 à 30 % des vertiges vestibulaires.
Quelles sont les causes de VPPB?
Ø Primaire : idiopathique (60 %).
Ø Secondaire (20 %) : § Post-traumatisme crânien § Neuronite vestibulaire § Postopératoire (stapédectomie). § Maladie de Ménière.
Quel est le pic D’incidence pour le VPPB?
vers l’âge de 50 ans avec une distribution de plus ou moins 15 ans.
Quelle est la physiopatho du VPPB?
la lithiase canalitique. Les débris otoconiaux flottent dans l’endolymphe du canal
il s’agit des otolithes dégénérés de la macule utriculaire
se détacheraient pour ensuite se mobiliser vers le canal semi-circulaire postérieur et sur la cupule de ce canal
augmenteraient la gravité du contenu du canal semi-circulaire.
Comment est le nystagmus dans un VPPB?
courte durée
Dans quel canal est-ce que le VPPB va toucher le plus souvent ?
canal semi-circulaire postérieur
Quels sont les Sx du VPPB?
• Vertiges rotatoires
– Courte durée (< 30 sec), violent, avec No
– Déclenchés par mouvements brusques de la tête
– Reproductibles durant plusieurs jours
Quel test à l’EP permet de depister le nystagmus du VPPB?
• Test positionnel de Dix-Hallpike
– Nystagmus classique
• Horizonto-rotatoire dans le plan du canal atteint en direction de l’oreille la plus basse
• Latence
• Durée brève (max 1 minute)
• Réversibilité–> revient normal quand assis
• Fatigabilité –> à la repetition de la manoeuvre
Comment est fait le Dx de VPPB?
l’histoire et de l’examen physique.
Quel est le Tx pour le VPPB?
• Manœuvre de repositionnement canalitique d’Epley
–> bouger les lithiases du canal post vers l’utricule
À quel Dx il faut penser pour des vertiges qui durent des minutes?
Maladie de Menière
Quels sont les Sx de la maladie de Meniere?
– Surdité fluctuante (basses fréquences) – Crise de vertige (> 20 min) – Plénitude – Acouphènes • Atteinte bilatérale (20%)
Quel groupe d’âge est plus touché par la Mx de Meniere?
40-60 ans
Quelle est la physiopathologie de la maladie de Meniere?
Il y a une trop grande accumulation d’endolymphe ce qui produit une distension du système endolymphatique (hydrops endolymphatiques).
– Membrane de Reissner
• Déplacement
• Rupture
• K+ vers perilymphe –> irritant des cellules
– Atteinte des cellules neurosensorielles
• Cochléaires
• Vestibulaires
L’atteinte de la membrane de Reissner occasionne quel type d’atteinte auditive?
Ceci engendrera une surdité neurosensorielle dans les basses fréquences,
Qu’est-ce qui occasionne l’accumulation de liquide endolymphatique?
Ø Obstruction du canal et du sac endolymphatique;
Ø Hypersécrétion d’endolymphe.
Quelle est l’investigation pour la maladie de Meniere?
• Audiogramme – Atteinte des basses fréquences • VidéoNystagmoGraphie (VNG) – Évaluation de la fonction vestibulaire – Étude objective du nystagmus – Ménière (50% ont une atteinte)
Quel est le Tx pour la maladie de Meniere?
• Éducation • Hygiène de vie (C.A.T.S) café, alcool, tabac, stress/ sel – Diète hyposodée – Repos • Médicaments – Sédatif vestibulaire lors des crises – Diurétique – Stéroïdes – Bétahistine (SERC) --> garder si deja prescrit mais bof
Quel est le rôle d’un diurétique dans la maladie de Meniere?
enleve le liquide trop important qui cause la mx de meniere
d’Hydrochlorothiazide (Diazide) 25 à 50 mg 1 comprimé 1 fois par jour.
Quel est le rôle des steroides dans la maladie de Meniere?
si la surdité s’aggrave subitement –>immunosuppressive et anti-inflammatoire.
Prednisone 2 à 4 semaines
Quelles sont les chirurgies pour la Mx de Meniere chez qqn avec une audition utile?
- Chirurgie du sac endolymphatique
* Neurectomie vestibulaire ++
Quelles sont les chirurgies pour la Mx de Meniere chez qqn avec une audition NON utile?
1) Labyrinthectomie chimique
– Gentamicine –>vestibulotoxique
2) Labyrinthectomie chirurgicale
À Quel dx de vertige il faut penser quand ca dure plusieurs jours?
Neuronite vestibulaire
Quelle est la présentation clinique de la neuronite vestibulaire?
• Crise vertigineuse intense d’apparition subite
un nystagmus horizontal spontané : phase rapide dirigé du côté opposé au côté atteint
• No/Vo intenses
• Aucune atteinte cochléaire
• Rare
• Idiopathique –> Virale
• Atteinte de type destructif du nerf vestibulaire donc audition est OK
Quelle est la cause de la neuronite vestibulaire?
Virale probable (virus neurotrope tel l’Herpès simplex).
Quelle est la physiopatho de la neuronite vestibulaire?
L’atteinte vriale se situe au niveau des neuro-fibres du nerf vestibulaire du côté atteint. Le degré de l’atteinte de type destructif peut être léger et parfois sévère.
Comment évolue la neuronite vestibulaire?
Après l’épisode vertigineux qui peut durer quelques jours, le patient pourra présenter un déséquilibre lors des mouvements brusques de la tête pendant une période de plusieurs semaines.
Comment on investigue la neuronite vestibulaire?
Ø Vidéonystagmogramme VNG :
Une réduction de la réponse calorique peut être parfois observée selon le degré d’atteinte vestibulaire périphérique.
Quel est le Tx pour la neuronite vestibulaire?
- Hospitalisation
- Stéroïdes +/- antiviraux
Agent antiviral (Acyclovir ou Famciclovir) Cette médication doit être débutée précocement c’est-à-dire moins de 72 heures après l’apparition des lésions cutanées.
• Rééducation vestibulaire
– Compensation
À quelle pathologie il faut penser lors d’un vertige de durée variable?
Fistule périlymphatique : (rare)
Qu’est-ce que la fistule perilymphatique?
Une fistule périlymphatique survient lorsqu’il y a une communication entre le liquide périlymphatique de l’oreille interne et l’oreille moyenne.
Quelles sont les causes possibles d’une fistule perilymphatique?
A) PRESSION
§ Mécanisme « implosif » –> Rupture FO ou FR pression par tympan
§ Mécanisme « explosif »–> rupture par pression intracranienne
B) Traumatisme chirurgical ou crânien occasionnant une ouverture du labyrinthe osseux.
C) EROSION labyrinthe osseux –> cholestéatome
Quels sont les sx d’une fistule perilymphatique?
des vertiges intermittents (secondes, heures et jours)
déclenchés par une augmentation de la pression du liquide céphalo- rachidien; par exemple, lorsqu’on se mouche ou lors d’efforts physiques.
instabilité marche
surdité unilatérale
acouphenes
Qu’est-ce que le test de fistule?
exercer pression sur conduite externe
Le test est positif lorsqu’il y a dans un premier temps une lente déviation conjuguée des yeux du côté controlatéral suivie de quelques secousses nystagmiques ipsilatéralement.
–> fistule perilymphatique
Quelle est l’investigation pour la fistule perilymphatique?
• Audiogramme
• VNG
• TDM
– Pneumolabyrinthe
Quel est le Tx pour la fistule perilymphatique?
• Repos complet • Laxatifs --> eviter valsalva • Élévation de la tête du lit • Exploration chirurgicale – Oblitération de la brèche – Comblement FO et FR
Quelles pathologies centrales peuvent également donner des vertiges?
1) PATHOLOGIES VASCULAIRES
2) MIGRAINES
3) INSUFFISANCE VERTÉBRO-BASILAIRE
4) TUMEURS DU TRONC CÉRÉBRAL
5) SCLÉROSE EN PLAQUES
6) TRAUMATISME CRÂNIEN
7) EPILEPSIE
Comment va etre le nystagmus d’une pathologie centrale?
vertical
• multidirectionnel
