3-Bouche & Oropharynx Flashcards
Qu’est-ce que le vestibule?
lèvres, joues, dents et gencives
–> ce qu’on voit dents fermées et bouche ouverte
qu’Est-ce que la cavité buccale?
voûte palatine (supérieur)
langue et plancher buccal (inférieur)
s’ouvre sur l’oropharynx en postérieur
processus alvéolaires (latéral)
Quel est le rôle du muscle palatoglosse?
soulever l’arcade palatoglosse de la muqueuse
Qu’est-ce qu’il faut regarder à l’examen de la bouche?
philtrum palais mou arc palatopharyngé luette Arc palatoglosse Tonsilles palatines Mur postérieur du pharynx
Qu’est-ce que l’anneau de Waldeyer ?
Tissu lymphoïde pharyngé:
Amygdales palatines (latéralement)
Amygdales linguales (antérieurement)
Adénoïdes (paroi postéro
du nasopharynx)
Quels sont les rôles de la bouche / pharynx?
■ Respiration, prononciation resonance vocale
Gustation, mastication, deglutition
Quels sont les types de papilles?
Filiformes
Fongiformes
Caliciformes (circumvallées)
Quelles papilles sont snesibles au toucher?
filiformes
Quelles papilles s’occupent surtout du gout?
fongiformes
Où sont les bourgeons gustatifs?
Surtout dans les papilles caliciformes et fongiformes
Quelles sont les saveurs goutés au niveau de la langue?
salé
amer
acide
sucré
Quels nerfs s’occupent des sensation des papilles fongiformes principalement?
nerf de la corde du tympan –> gout
Branche du nerf facial
Quels nerfs s’occupent du touché du 2/3 antérieur de la langue principalement?
nerf mandibulaire V3
par le nerf lingual
Quel nerf s’occupe de la sensation du 1/3 postérieur de la langue?
glossopharyngien
Quels sont les muscles de la mastication ?
masseter
temporal
ptérygoidiens –> latéral et medial
Quel muscle permet l’ouverture de la machoire?
digastrique
–> processus mastoide
Quelles sont les étapes de la déglutition?
fermeture bouche langue colle palais muscles du voile ferme les choanes fermeture glotte par abaissement epiglotte bol alimentaire va dans oesophage
Quels sont les 3 temps de la déglutition?
temps :
1- buccal
2- pharyngien
3- pharyngo-oesophagien
Qu’est-ce qui se passe lors du temps buccal?
mastication + voile du palet ferme nasopharynx
Quels sont les principaux types de pathologies buccales?
Infections odontogéniques
Lésions de la muqueuse buccale
Lésions néoplasiques
Que,st-ce que l’on fait si Gonflement douloureux cervical, induration du plancher buccal, fièvre et difficulté à respirer?
Consultation en ORL pour une possibilité de trachéotomie–> difficulté respirer
Quelle pathologie se présente avec Gonflement douloureux cervical, induration du plancher buccal, fièvre et difficulté à respirer?
Cellulite sous mandibulaire ou angine de Ludwig
Quelle est la physiopatho de la cellulite sous mandibulaire?
infection dents (2ème ou 3ème molaires mandibulaires) –> abces sous mandibulaire –> pousse la langue en supérieur et en postérieur
L’infection peut se propager sous le muscle mylo-hyodien
Quelles sont les bactéries en cause de la cellulite sous mandibulaire?
Bactéries anaérobiques et aérobiques
Quels sont les antibiotiques pour la cellulite sous mandibulaire?
amoxicilline
clindamycine
Qu’Est-ce que la langue géographique?
zones dépapillées–> pas pathologique et resolution spontannée
Quels sont les symptomes de la langue fissurée?
asymptomatique ++
Qu’est-ce que la langue chevelue?
élongation des papilles filiformes –> vegetations
Peut survenir chez des non fumeurs
Quelle est la démarche à suivre pour un aphte buccal douloureux?
observation et rassurance
faire biopsie PRN
De quoi sont composés les aphtoses mineures?
fibrine
leucocytes
Quelle est la présentation clinique des aphtoses mineures?
Lésions les plus fréquentes de la bouche
Douloureuses
Sensation de brûlure X 24 - 48 hres avant l’apparition de l’ulcération
Membrane jaune blanchâtre = tissu nécrotique
Guérison en 1 semaine
Quand est-ce que l’on considère une aphtose “majeur”?
quand >1cm de diametre
Mesure 1 à 2 cm
Persiste 3 à 6 semaines
Peut laisser une cicatrice
Quel est le tx d’une apthose majeure?
Application topique d’un onguent à base de stéroïde
Comment se présente l’herpes labial? Quel virus est en cause?
Herpès simplex type 1
Infection récidivante
Petites vésicules qui rupturent laissant des ulcères recouverts de croûtes
Guérison en 1 semaine
Quel est le traitement de l’herpes labial?
Traitement antiviral topique (per os lors d’une primo infection)
acyclovir
Qu’est-ce que le sarcome de Kaposi? quel virus est en cause?
hyperplasie de gencive chez un pt immunodéficient
herpes simplex type 6
Quel virus est en cause du pied-main-bouche?
virus coxsackie du groupe A
Quelle pathologie touche le palais mous et le pilier antérieur amygdalien?
Herpangine
comment se présente l’herpangine?
Enfants et jeunes adultes Fièvre et mal de gorge Vésicules nombreuses laissant des petits ulcères et érythème de la muqueuse buccale postérieure et oropharynx Guérison en 10 jours Traitement symptomatique
Qu’est-ce qu’une stomatite?
inflammation de la muqueuse buccale (candidose pseudomembraneuse)
Qu’est-ce qui prédispose à la candidose?
- cortico
- immunosuppresseurs
- diabete
- radiotx
- immunodéficience
- neo
- maladies chroniques
- nouveaux nés
Quel est le tx pour la candidose?
Nystatin
Antifongique topique en suspension
Si la stomatite est causée par un médicament qu’est-ce que l’on doit faire?
Cesser la médication causant l’hypersensibilité.
Antihistaminique (Bénadryl) et/ou stéroïdes
Qu’est-ce que la glossite atrophique?
Atrophie des papilles filiformes de la face dorsale de la langue et pâleur de la muqueuse
Qu’est-ce qu’il faut investiguer lors d’une glossite atrophique?
Éliminer une anémie ferriprive ou une anémie pernicieuse
FSC + dosage ferritine + vit B12
Quelle lésion unique non douloureuse peut toucher la langue des jeunes?
Papillome
Qu’est-ce qu’un hemangiome capillaire lobulaire?
Masse nodulaire rouge foncé proche de la dent / gencive
–> surproduction de tissus de granulation
À tout âge
Grosseur : 0.5cm - 1cm
Quel est le tx d’un hemangiome capillaire lobulaire?
chx
steroides
hygiene dentaire
Qu’est-ce qu’une leucoplasie?
Placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale –> ne s’enleve pas en frottant vs stomatite
À quoi sont liées les leucoplasies?
Souvent reliée à des facteurs irritatifs : tabac, alcool, etc
Les non fumeurs avec leucoplasie sont plus à risque car la cause est plus difficile à identifier
Qu,est-ce qu’une erythroplasie?
Placard rougeâtre un peu surélevé
Peut être asymptomatique
Qu’est-ce que l’on doit faire avec l’erythroplasie?
biopsie
Qu’est-ce qui doit faire penser à un cancer de la langue?
ulcération linguale unique non douloureuse
Quel type de neoplasie va plus avoir tendance à devenir malin?
erythroplasie 80%
leucoplasie 20% –> mais plus de leucoplasie globalement
Quel est le type de cancer de la bouche le plus fréquent?
carcinome epidermoide
Où sont les cancer de la bouche à 50% ?
langue
Quels sont les FR de cancer buccal?
Tabagisme
Consommation d’alcool
Pauvre hygiène buccale
Quelles sont les causes de pharyngo-amygdalite aigue?
viral
bactérien
Comment se présente la pharyngo-amygdalite aigue?
Otalgie à la déglutition
Adénopathies douloureuses
Mal gorge/ dysphagie
Qu’est-ce que l’on recherche au prélèvement pharyngé d’une pharyngoamygdalite aigue?
strep. B-hemolytique du groupe A
Quel est le Tx de la pharyngo-amygdalite aigue?
Amox x10jours
ou macrolides
Quelle complication peut arriver lors d’une infection au strep B groupe A ?
endocardite
Quel est le virus de la mononucléose? Comment il se transmet
virus Epstein-barr
Peut se transmettre par la salive
Quelle est la présentation clinique de la mono?
tissu lymphoïde pharyngé ++
Adénopathies cervicales parfois marquées
splenomegalie
quels sont les tests paracliniques à faire?
Formule sanguine : lymphocytose augmente 50%
mono test +
Quel est le tx de la mono?
Éviter de prescrire l’amoxicilline car un érythème cutané survient 90% des cas
Stéroïdes : dans les cas plus sévères
18 ans souffrant d’un mal de gorge du côté gauche qui augmente en intensité depuis 5 jours associé à une dysphagie haute importante malgré la prise d’amoxil 250 mg tid. Qu’est-ce que l’on fait comme Tx?
1- Ouverture + drainage d’abcès
2- Amoxicilline + Décadron IV
entre quelles structures se cache l’abces periamygdalien?
amygdale et muscles constricteur postérieur
Comment est-ce qu’il peut y avoir une otalgie reflexe ?
si une lésion atteint la base de langue / bouche –> le nerf glossopharyngée va aussi se joindre au nerf tympanique donc peut avoir otalgie réflexe
Où sont les carcinomes epidermoides en general?
région amygdalienne
base langue
Quelle manoeuvre peut être faite au niveau de la langue pour depister une masse?
palpation bimanuelle de la base de la langue
Quels sont les facteurs de risques des cancers oropharyngés?
VPH +++
Tabac
EtOH
Quels types de VPH causent les condylomes?
6 et 11
Quels souches de VPH causent 90% des cancers de l’oropharynx?
16 et 18
Comment se transmet le VPH?
oro-genital
quel % des gens ayant eu le VPH type 16 se développera un cancer oropharyngé?
1%
Quels sont les moyens de prévention du VPH?
vaccination
–> gardasil 4 et gardasil 9
Garcons et filles 11-12 ans
Gay TM
Immunosupprimés
Quand le cancer est de stade 1 ou 2 quel est le TX?
chirurgie ou radiothérapie
Quand le cancer est de stade 3 ou 4 quel est le TX?
radio-chimiotx
où sont les glandes salivaires mineures?
palais
levres
joues
langue
Quel nerf traverse la parotide?
n.facial
Par où sont sécrétées les sécretions de la parotide?
Canal de Sténon
s’ouvre au niveau de la 2e molaire sup
Quelles sont les parties de la glande sous mandibulaire?
superficielle –> au dessus muscle mylo-hyodien
profonde –> Sous le muscle mylo
Quel est le canal excréteur de la sous mandibulaire?
Wharton
–> chemine par glande sublingual
S’ouvre sur le côté du frein de la langue
Le nerf lingual croise la face inférieure de ce canal
Où est la glande sublinguale?
Située entre la mandibule ( fosse sublinguale )
et le muscle génio-glosse
Regroupement de 10 à 12 glandules
Canaux excréteurs dans le plancher buccal
Combien de L de salive sont produits?
24 hres = 1 à 1.5 litre
De quoi est composée la salive?
99,5% eau
electrolytes
proteines
IgA
Quelles sont les proteines dans la salive?
mucine –> viscosité
amylase –> enzymes
Quelle glande produite le plus de salive?
sous mandibulaire 70%
Parotides 25%
Quelle glande produit de la salive avec une viscosité relative plus haute?
sublinguales
Quelles sont les causes d’une baisse de salive?
sommeil deshydrat exercice stress cocaine sédatifs, ISRS parasympatholytiques : atropine, ainthista, barbituriques sympathomimétiques: ephedrine, adrenaline
Qu’est-ce qui augmente la prod de salive?
solutions acides, sucrées, ameres
cigarette –> irritation
Rx nausée
Quelles sont les fonctions de la salive?
humidifie lubrifie tampon pH digestion antibact gustation anti carie regule soif excretion
Quelles sont les Causes d’augmentation de volume des glandes salivaires?
Inflammatoires
Sialadénose
Traumatiques
Néoplasiques
Quelles sont les cause inflammatoires d’augmentatio nde volume des glandes salivaires?
Parotidite aiguë bactérienne
Abcès intraparotidien
Quelles bactéries infectent les glandes salivaires?
staph aur.
souvent polymicrobien
Quel est le Tx de parotidite aigue bact?
amoxicilline avec acide clavunilique
Clindamycine
masser glande
hydrater
Qu’est-ce que l,on fait si la parotidite aigue gonfle?
TDM–> abces –> drainer et antibio IV
Qu’est-ce que l,on doit faire si la glande sous mandibulaire est gonflée?
Palpation du plancher buccal
Qu’est-ce que l’on fait comme Tx pour les sialolithiases?
ouverture de l’orifice du canal de Wharton et exérèse de la lithiase
Ablation de la glande sous mandibulaire si non accessible
Dilater la canal de Wharton et exérèse par voie endoscopique.
Quelle est la composition des sialolithiases?
centre : mucus, bactéries
autour : phosphate de calcium inorganique
Quelle glande est la plus touchée par les sialolithiases?
90% sous mandibulaires
Pourquoi les sous mandibulaires sont les plus touchées par les lithiases? important
canal excréteur long 4-5cm
Sécrétion visqueuse
pH élevé (alcalin)
Teneur élevée en Ca
Qu’est-ce que la sialadénose?
remplacement adipeux sans inflammation au niveau des glandes
surtout parotides
comment on voit la sialadénose?
densité faible à la TDM
Qu’est-ce que la ranula?
Kyste de rétention
dans le plancher buccal gauche
Obstruction du canal excréteur d’une glande sublinguale
Traité par marsupialisation
Quelles sont les masses parotidiennes chez l’enfant?
hemangiome
lymphangiome
Quelles glandes sont plus à risque d’etre touchées par des cancers malins?
glandes mineures +++ 80%
sous max 50%
parotides 20%
Quel% des tumeurs des glandes sont bénignes?
60-80%
Quelles sont les tumeurs benignes les plus fréquentes?
Adénome pléomorphe
Tumeur de Warthin lymphomatosum)
Comment on dépiste une tumeur malgine des glandes?
Adhérence de la masse aux tissus voisins
Parésie ou paralysie faciale
Augmentation de volume rapide
Ganglions cervicaux loco regionaux
Quelles sont les tumeurs malignes des glandes?
Carcinome mucoépidermoïde Carcinome adénoïde kystique Carcinome des canaux salivaires Cancer à cellules acinaires Adénocarcinome
Qu’est-ce que l’on ne fait PAS sur une lésion cancéreuse?
appliquer des steroides
Comment on depiste les masses suspectes?
biospsie à l’aiguille
Quelles imageries sont utiles pour les lithiases notamment ?
radiox –> lithiase
echo –> lithiase, neo, abces
quelles imageries sont plus utiles pour les tumeurs?
echo –> contenu liquide ou dur
TDM –> contour masse
IRM –> differencier malin de benin, voit pas os
Quel est le tx pour les cancer des glandes?
Le traitement est presque toujours chirurgical (bénigne ou maligne)
