8- Anato, physio et EP OPHTALMO Flashcards
Quelles sont les principales fonctions des paupieres?
- Protection
- Lubrification de la surface oculaire
- Expression faciale
Comment s’appelle la jonction en internes/externes des paupieres ?
en interne au canthus interne
en externe au canthus externe.
Où se trouve le systeme de drainage lacrymal?
au canthus interne
Quelle lésion de la paupière est plus problématique?
canthus interne –> drainage lacrymal
Parfois microchirurgie nécessaire
Qu’est-ce qui permet la rigidité des paupieres?
plaque de cartilage qui s’appelle le tarse.
Qu’est-ce qu’il y a dans chaque tarse des paupieres?
trentaine de glandes qui s’appellent les
glandes de Meibomius.
Comment on appelle l’espace entre les deux paupières?
la fente interpalpébrale
Quel muscle permet la fermeture des paupières?
orbicularis oculi
Quel nerf innerver l’orbicularis oculi?
7e nerf crânien, le nerf facial
Qu,est-ce qu’une paralysie du nerf facial peut occasionner?
une kératite d’exposition et même un ulcère cornéen.
Quels muscles permettent l’ouverture de la paupière?
- muscle releveur (innervé par le 3e nerf crânien).
- un petit muscle sous contrôle du système nerveux sympathique qui contribue un peu à l’ouverture des paupières (muscle de Müller)
L’atteinte du 3e nerf cranien entraine une ptose plus important que si c’est le sympathique qui est atteint
Quel syndrome atteint le nerf sympathique?
syndrome de Horner qui est caractérisé par une légère ptose, un miosis et une anhidrose
Quel nerf s’occupe de la sensibilité de la paupiere inférieure?
V2
branche maxillaire du nerf trijumeau
Qu’est-ce qu’un caroncule?
bosse rosée dans le coin interne de l’œil s’appelle la caroncule
Quel est le diametre de la cornée?
11 mm
pas parfaitement ronde mais légèrement ovale et le diamètre horizontal est légèrement plus grand que le diamètre vertical.
épaisseur d’environ 550 microns
Quelles sont les couches de la cornée?
cinq couches : l’épithélium, la couche de Bowman, le stroma, la membrane de Descemet et l’endothélium
Quel est le but de la chirurgie réfractive de la cornée?
sert principalement à traiter l’amétropie en modifiant l’architecture de la cornée.
Qu’est-ce que la sclère?
sclère est la coque extérieure de l’œil
cornée est transparente, la sclère est complètement opaque.
Qu’est-ce que le limbe?
limbe est la jonction entre la cornée et la sclère
Qu’est-ce que la conjonctive?
mince membrane de muqueuse vascularisée
Quelles sont les 2 parties de la conjonctive?
La conjonctive qui recouvre l’œil est appelée la conjonctive bulbaire
La conjonctive tapisse également l’intérieur des paupières (conjonctive palpébrale)
Quelle structure permet aux verres de contacts de ne pas yeet en retro-oculaire?
Les replis de conjonctive entre la conjonctive bulbaire et la conjonctive palpébrale forment les culs-de-sac conjonctivaux. Ces culs-de-sac sont pratiques car ils empêchent un verre de contact errant de migrer complètement derrière le globe
Qu’est-ce que la chambre antérieure de l’oeil?
chambre antérieure constitue l’espace entre l’intérieur de la cornée et la surface de l’iris.
Qu’est-ce que la chambre postérieure de l’oeil?
La chambre postérieure constitue l’espace entre l’iris et le cristallin.
Où se retrouvent la chambre ant et post au niveau de l’oeil?
Segment antérieur
Comment est le liquide dans l’humeur aqueuse / segment antérieur? Quel est son role ?
liquide clair
sans protéine
contribue à la pression intra- oculaire
apporte les éléments nutritifs aux structures avoisinantes.
Qu’est-ce que l’iris?
diaphragme musculaire qui contrôle la quantité de lumière qui entre dans l’œil
Quels sont les nerfs de l’iris?
constricteur de l’iris est sous contrôle parasympathique (3e nerf crânien)
le dilatateur de l’iris est sous contrôle sympathique.
Qu’est-ce que l’effet de la pilocarpine?
parasympathomimétique, il a comme effet secondaire de constricter la pupille.
Qu’est-ce le cristallin ?
lentille biconvexe qui est située derrière l’iris.
relié au globe oculaire par des câbles de suspension appelés zonules.
Qu’est-ce que le vieillissement du cristallin entraine?
une augmentation de son diamètre antéro-
postérieur et entraîne le développement de la cataracte.
Qu’est-ce que l’accommodation?
La capacité de faire la mise au point sur un objet de proche
Quel est le mecanisme de l’accomodation?
- contraction du corps ciliaire
- diminution de la tension sur les zonules
- augmente la courbure du cristallin
- mise au point
Quel est le mecanisme pour voir de loin?
mise au point à un objet à distance, il y a une relaxation du corps ciliaire qui augmente la tension sur les zonules et qui permet au cristallin d’adopter une forme plus plate
Comment s’explique la presbytie?
Avec l’âge, le cristallin devient progressivement moins malléable et donc moins capable de faire la mise au point de près, ce phénomène se nomme presbytie. La presbytie commence vers la quarantaine et progresse lentement au cours de la vie.
Qu’est-ce que le corps ciliaire?
une structure en forme de beigne qui se retrouve derrière l’iris
Quelles sont les fonctions du corps ciliaire?
- C’est une glande ! : Sécrétion de l’humeur aqueuse ;
- C’est un muscle ! : Le corps ciliaire est un muscle qui contrôle la tension sur les zonules qui contrôlent à leur
tour la courbure de la surface du cristallin, donc l’accomodation.
Qu’est-ce que la cavité vitréenne
d’un espace vide derrière le cristallin qui est rempli de vitré.
Qu’est-ce que le vitré?
Le vitré est un gel transparent d’environ 4 ml de volume. Le vitré ressemble un peu à un blanc d’œuf, de consistance comme du jell-o chez les jeunes et qui devient de plus en plus liquide avec l’âge. Comme il devient plus liquide avec le temps, il se détache de la rétine et forme des débris et imperfections.
Comment on appelle la tete du nerf optique?
la papille
Quels sont les signes cliniques d’une atteinte du nerf optique?
Baisse d’acuité visuelle
Atteinte de la vision des couleurs
Présence d’un déficit pupillaire afférent
A long terme : développement d’une pâleur de la papille (atrophie optique)
Qu’est-ce que la rétine?
- le tissu neural formé de dix couches qui tapisse le fond de l’œil.
- essentiellement transparente, mais la choroïde sous-jacente lui donne un aspect rouge- orange.
- contient des vaisseaux, des photorécepteurs et plusieurs couches neurales
Vrai ou faux la rétine représente le systeme nerveux peripherique?
FAUX : SNC
Qu’est-ce que la macula? Qu’est-ce qu’elle contient?
centre de la rétine responsable pour la vision centrale et la vision des couleurs
possède une haute densité de cônes (photorécepteurs pour couleurs) et peu de bâtonnets (photorécepteurs noirs et blancs)
En dehors de la macula, la majorité des photorécepteurs sont des bâtonnets.
Comment on appelle la couche profonde de la rétine ?
l’épithélium pigmentaire rétinien
Il s’agit d’une membrane basale qui appuie les photorécepteurs compte tenu de leurs grands besoins métaboliques.
Qu’est-ce que la choroide?
couche vasculaire qui se retrouve derrière l’épithélium pigmentaire de la rétine
Quel est le role de la choroide?
fournir les besoins métaboliques des couches postérieures de la rétine telle que la couche des photorécepteurs. Chaque photon qui frappe un photorécepteur provoque une cascade biochimique qui entraîne des besoins métaboliques énormes d’où vient la nécessité de la choroïde.
Qu’est-ce que l’uvée?
L’uvée est un terme qui fait allusion à trois structures intraoculaires :
- L’iris ;
- Le corps ciliaire ;
- La choroïde.
Ainsi, le terme uvéite fait allusion à une inflammation de ces structures.
Combien y a t il de muscles extra oculaires?
12
6 / oeil
Quel symptome survient lorsqu’un muscle extra oculaire est atteint?
diplopie
Un pt avec une paralysie du 4e nerf cranien droit, comment se présentera-t-il?
perd la capacité d’intorter l’œil droit et va donc compenser avec un petit « tilt » de la tête à gauche.
Quel nerf innerve le petit oblique?
nc 3
Quel nerf innerve le grand oblique?
nc 4
Quel nerf innerve le droit externe ?
nc 6
Quelles sont les actions du muscle grand oblique
L’action primaire du muscle grand oblique ou aussi appelé oblique supérieur est l’intorsion. Ses actions secondaire et tertiaire sont l’abaissement et l’abduction respectivement.
Il ne faut pas oublier que même si on test le grand oblique avec l’œil en adduction le grand oblique contribue au mouvement d’abduction.
Quelles sont les 2 structures refractives de l’oeil?
la cornée, qui fournit environ 40 dioptries de réfraction,
le cristallin, qui fournit environ 20 dioptries de pouvoir réfractif
L’organe principal de réfraction de l’œil est la cornée
Quel type de lentille est nécessaire pour la myopie?
une lentille divergente est nécessaire
Quel est le problème au niveau d’un oeil myope?
Un œil normal a une longueur axiale d’environ 22 mm alors qu’un œil très myope peut avoir une longueur de 28mm
La myopie est un facteur de risque pour quelle pathologie de l’oeil?
décollement rétinien
comme la longueur axiale est augmentée, la rétine doit couvrir une surface plus large.
Quel est le probleme de l’hypermetropie au niveau de l’oeil?
généralement plus court que la normale et ainsi la mise au point se fait postérieure à la surface rétinienne.
Quel type de lentille est à utiliser pour la correction de l’hypermetropie?
lentille convergente qui cause un grossissement de l’image
Qu’est-ce que l’astigmatisme?
une courbure asymétrique au niveau de la cornée.ç
l’œil percevra donc une image floue
Comment on corrige l’astigmatisme?
un verre cylindrique
Qu’est-ce qui peut arriver comme problème de vision avec une cataracte?
il y a souvent une myopisation car le cristallin devient progressivement plus épais.
Plusieurs patients ont remarqué qu’ils sont maintenant capables de lire de proche sans verres correcteurs, ce qui est attribuable à la myopisation associée au développement d’une cataracte.
Quelles sont les sensibilités assumées par la V1 du trijumeau au niveau de l’oeil?
- sensibilité cornéenne
- sensibilité paupière supérieure
- sensibilité conjonctivale
–> la sensibilité de la paupiere inférieure est assumnée par la branche V2 du trijumeau
Quelle partie de l’oeil possede la plus haute densité nerveuse sensitive du corps?
surface cornéene
Quelles pathologies présentent généralement peu de douleurs/ sx ?
Le glaucome chronique, la rétinopathie diabétique ou la déchirure rétinienne
Quelles pathologies ophtalmo sont héréditaires?
Glaucome chronique à angle ouvert Rétinoblastome Rétinite pigmentaire Strabisme Dégénérescence maculaire Dystrophie oculo-pharyngée
Quelles sont certaines maladies systémiques associées à des problèmes oculaires?
- Diabète
- Dysthyroïdie
- Cancer
- Arthrite rhumatoïde
Quel Rx peut donner une vision jaune?
la digoxine
Quel Rx est associé au développement de cataractes sous-capsulaires?
cortico
–> parfois aussi associé au glaucome
Quels Rx peuvent donner une toxicité maculaire?
anti-malariques:
chloroquine et hydroxychloroquine
Quels Rx donnent des dépots cornéens?
L’amiodarone, un anti-arythmique,
Quels Rx peuvent donner des crises de glaucome aigu?
- décongestionnants oraux
- les antidépresseurs à effets anticholinergiques
Vrai ou faux une atteinte de la rétine est généralement douloureuse?
Faux : la présence de douleur est généralement suggestive d’une pathologie au niveau du segment antérieur oculaire.
Une perte de vision aigue?
occlusion de l’artère centrale de la rétine.
Quels sont les différents accronymes concernant l’acuité visuelle?
- AV Acuitévisuelle.
- OD Oculus dexter – œil droit
- OS Oculus sinister – œil gauche.
- OU Oculus uterque–les deux yeux.
Qu’est-ce que la notion de vision d’acuité de 6/6?
La notion d’une vision de 6/6 indique que le patient voit à 6 mètres ce qu’un patient normal devrait voir à 6 mètres
6/12 n’implique pas une acuité visuelle de « 50%”
Dans quelle condition est-ce que la vision binoculaire est nettement supérieure à l’acuité visuelle de chaque oeil mesurée de façon indépendante?
nystagmus
Quel est le probleme d’acuité si on peut le résoudre avec le trou stenopeique?
un problème de réfraction
Quels sont les moyens de qualifier l’acuité visuelle en clinique?
- décompte des doits
- mouvement de la main : si pas capable du decompte
- perception lumineuse : si ne voit pas les mouvements de main
Une absence de perception lumineuse indique une cécité complete
Quelle est l’Acuité visuelle requise pour conduire un véhicule privé?
l’acuité visuelle doit être d’au moins 6/15 du meilleur œil
Les normes sont beaucoup plus strictes pour les véhicules lourds ou de transport public ou d’urgence.
Qu’est-ce que la metamorphosie?
DISTORSION DE LA VISION CENTRALE
Quelle partie de l’oeil est touché si l’acuité est atteinte avec une metamorphosie?
macula
Quelles pathologies touchent la macula?
dégénérescence maculaire,
le trou maculaire,
la choriorétinopathie séreuse centrale
l’œdème maculaire diabétique
Quel test visuel peut etre fait pour tester la presence de metamorphosie?
La grille d’Amsler
Il s’agit d’une carte avec de multiples lignes droites et de petits carrés.
Quel est le probleme quand on a une diplopie binoculaire?
causée par un mal-alignement d’un des douze muscles extra-oculaires. Exemple : une parésie aiguë du IVe nerf crânien
Quel est le probleme quand on a une diplopie monoculaire?
un problème optique dans l’œil tel qu’une cataracte, une cicatrice cornéenne ou une erreur de réfraction non-corrigée.
La diplopie horizontale est causée par quelle atteinte nerveuse?
un problème qui touche les muscles horizontaux comme une paralysie du 6e nerfcrânien ou 3e nerf cranien
La diplopie verticale est causée par quelle atteinte nerveuse?
un problème qui touche les muscles verticaux que ce soit neurologique (ex : paralysie du 3e crânien)
La diplopie oblique est causée par quelle atteinte nerveuse?
Une paralysie du 4e nerf entraîne une diplopie oblique, ainsi qu’une paralysie du 3e nerf.
Une atteinte des champs visuels bilaterale est à l’origine de quel probleme ?
par un problème neurologique
ex : macro-adénome hypophysaire avec compression chiasmatique
Quelle sera l’atteinte des champs bilateraux temporaux est une atteinte de quelle structure?
atteinte chiasma optique
–> hemianopsie bitemporale
Où est la lésion dans une hemianopsie homonyme au niveau des champs visuels ?
lesion retrochiasmatique
Quelle sera l’atteinte de la vision dans le cas d’un décollement rétinien rhegmatogene inférieur?
une atteinte des champs visuels supérieurs de l’œil droit seulement
Comment est-ce que l’on évalue la vision des couleurs?
Évaluer la fonction maculaire (cônes)
Évaluer la fonction du nerf optique(Plaquesd’Ishihara)
Quel % des hommes sont atteints de daltonisme?
8%
Qu’est-ce que l’on regarde à l’examen externe des yeux?
a) Inspection des paupières
b) Rebord orbitaire
c) Culs-de-sac conjonctivaux
- verifier des lésions cutanées telles qu’une tumeur palpébrale ou un chalazion
- asymétrie palpébrale / ptose
- retraction paupiere
Dans quelle patho est-ce que les paupieres sont rétractées?
mx graves
Comment on appelle une inversion de la paupiere inférieure?
entropion
Quel signe est-ce que l’on peut observer qui peut être suspect d’un corps etranger dans la conjonctive palpébrale sup?
abrasion cornéenne avec de multiples abrasions linéaires
Quels sont les reflexe pupillaires à vérifier?
a) Réflexe direct
b) Consensuel
c) Déficit pupillaire afférent
Quels sont les moyens de mesure la tension oculaire?
a) Tonomètre de Schiotz (décubitus)
b) Tonopen
c) Tonomètre à applanation (lampe à fente)
★Anesthésie topique nécessaire
Quelle est la tension intraoculaire normale?
10 – 21 mmHg
Comment on test la motilité oculaire?
a) Test à l’écran (éso, exodéviations, hyper, hypodéviations)
b) Mouvements oculaires : 6 directions du regard
Qu’est-ce que l’on verifier à l’ophtalmoscope?
Évaluer la transparence des milieux
Cornée, chambre antérieure, cristallin, vitré
Évaluer les structures du pôle postérieur
Papille, macula, vaisseaux
Quel anesthesiant local peut être utilisé pour l’EP de l’oeil au besoin?
- Proparacaïne 0.5%
* Début d’action 15 sec., durée d’action 20 minutes
Quelle est l’utilité d’un colorant topique?
- Fluorescéine : capté par la conjonctive et la cornée aux endroits où l’épithélium est absent
- Visible avec la lumière cobalt-bleu et donne une coloration verte aux structures affectées
Quelles sont les gouttes qui permettent une mydriase afin de mieux visualiser le fond d’oeil?
- Tropicamide : durée d’action de 6 heures
- Cyclopentolate : durée d’action de 24 heures
- Homatropine : durée d’action de 1 à 3 jours
- Atropine : durée d’action de 4-7 jours
- Phényléphrine : durée d’action de 5 à 7 heures. Peut causer une augmentation de la tension artérielle
