2- Nez et Sinus Flashcards
Quels sont les différents rôles du nez?
– Respiration – Défense nasale – Olfaction – Résonance - Esthétique - Conditionnement de l'air
Comment se fait le réchauffement au niveau du nez?
conduction entre l’air et l’irrigation du nez.
Comment est le flot à l’inspiration?
laminaire
Comment est le flot à l’expiration?
turbulent
OÙ est la résistance principale à l’expiration? important
50% de toute la résistance des voies respiratoires est au niveau nasal
Quelles sont les limites de la valve nasale interne?
- Septum
- Cartilage lat supérieur
- Bout ant du cornet inf
Quel cornet est le plus affecté par la rhinite?
Cornet inférieur (rhinite) affecte cet endroit ++
Quelles sont les 2 parties de la valve nasale interne qui peuvent grandement affecter le résistance ?
cornet inf
deviation partie antérieure du septum nasal
Quelle est le but d’avoir de la résistance nasale ? important
permet de garder la pression + dans les alvéoles
Quand il y a une trachéotomie qu’est-ce qui se passe par rapport à la résistance nasale?
le rôle de la résistance nasale de garder la pression + dans les alveoles n’est plus présent
DONC désavantage car il n’ y a plus cette pression +
Qu’est-ce qui controle la vascularisation nasale?
C’est le système nerveux autonome qui contrôle la vascularisation nasale
Sous quelle partie du SNA est ce que les cornets sont vasodilatés?
Cornet inférieur (vasodilaté): tonus parasympathique
Quels sont les facteurs affectant la résistance nasale?
– Hypoxie et hypercapnie
– Hormones (œstrogène, thyroxine, corticostéroïdes)
– Exercice physique
– Stimuli externes (cigarettes, ammoniac)
– Alcool
– Médicaments
» Sympathicomimétiques (éphédrine, cocaïne) » Parasympathicomimétiques (pilocarpine)
Qu’est-ce que stimule l’ammoniac?
n trijumeau causant douleur
combien de temps dure le cycle nasal?
4-6h
Quelle pathologie fait en sorte que les patients ressentent davantage le changement du cycle nasal?
rhinite allergique
Quels sont les reflexes nasaux?
– Axonaux – Naso-systémiques – Éternuement – Submersion – Naso-pulmonaire
Qu’est-ce que le reflexe naso pulmonaire?
quand la ventilation du nez est moins bonne à d’un côté le poumon ipsilatéral va etre moins bien ventilé egalement
Qu’est-ce qui agit comme défense chimique et mécanique au niveau du nez?
mucus
cils
couverture mucociliaire
Qu’est-ce que contient le mucus?
- Protéines
- Lactoferrine
- Lysozyme
- Complément
- Immunoglobulines
Quel type d’immunoglobulines est plus présent dans le mucus?
IgE + IgA
Quelle constituant du mucus est particulièrement bon contre les bactéries?
lysozyme
Dans la couche “gel” du mucus qu’est-ce qu’il y a en plus grande quantité?
glycoprotéines
Qu’est-ce qui peut diminuer l’activité ciliaire?
- Anomalie de fonction
* Environnement
Quelles sont 2 anomalies de fonction des cils?
– Dyskinésie ciliaire primaire –> Kartagener
– Fibrose kystique (pas les cils comme tel)
Quelle autre région peut être atteinte par la dyskinésie ciliaire primaire?
trompes fallope
Qu’est-ce qui est problématique dans la fibrose kystique?
pompe Na/Cl
mucus plus épais ce qui affecte les cils
Quels elements environnementaux peuvent affecter l’activité ciliaire?
– Sécheresse, tabac, fumée
– Température de moins de 10C ou de plus de 45c
– Solution saline de concentration de plus de 5% ou de moins de .2%
– Hypoxie
– Infection
– Médicaments
Quelles sont les phases du mouvement mucociliaire?
Phase propulsive rapide
Phase récupératrice lente
Mucus poussé vers nasopharynx
Quels sont les éléments dans le mucus qui assurent une défense immunologique?
» Lactoferrine
» Lysozymes
» Le complément
» Leucocytes et macrophages
Quelle est la première ligne de défense immunologique? important
immunité acquise spécifique : IgA et IgE
Quelles sont les caractéristiques pour que les odeurs soient senties? important
Odeurs solubles dans l’eau et
lipides pour être sentis
Où sont captées les odeurs?
toit nasal
septum nasal
voute cornet sup
Quel test permet de savoir si un pt est anosmique ?
anosmie conductive
Quel est le but principal des sinus paranasaux ?
causer des problèmes hihi
Dans quels contextes est-ce quil y aurait des problemes au niveaux des sinus?
- Mucus trop épais
- Orifices trop petits
- Cils non fonctionnels
Quel est le principal rôle utile des sinus?
défense immunitaire
Principaux producteur oxyde nitrique (NO), qui est essentiel au bon fonctionnement muco-ciliaire et à la défense immunitaire en étant bactériostatique et antiviral
Quand il y a un problème de sinus comme une sinusite par exemple qu’Est-ce qui peut expliquer une infection des voies respiratoires inférieures?
les sinus ne peuvent pas sécréter l’oxyde nitrique et donc plus ifficile de proteger les voies respiratoires
Quels sont 2 examens du nez?
– Rhinoscopie antérieure++
– Endoscopie nasale ++
- radiographie simple : peu utile
parfois on fait également dans des contextes de recherche :
- cytologie sinusale
- Rhinomanométrie
Quelle examen d’imagerie du nez est très utile pour bien imager les sinus?
TDM sinusale
Imagerie de choix pour la plupart des pathologies sinusales inflammatoires, pour l’anatomie de l’os et en préopératoire..
quelles sont les indications pour faire une IRM des sinus?
visualiser les tissus mous
cancer
faire détection dans sinus
Quelle anomalie congénitale touche les sinus?
– Atrésie choanale
2F : 1 H
Qu’est-ce que l’atrésie choanal?
Fermeture des choanes
90% osseuse/10% membraneuse
Quel est un synonyme du Rhume?
La rhinite virale aiguë
La rhinite virale aigue dure combien de temps?
3-5 jours
et peut arriver 3-6 ans
Quelle est une autre forme de rhinite infectieuse?
– Rhinite bactérienne
–> souvent à staphylocoque qui va infecter 2nd à mouchage trop fort/ grattage
Comment fonctionne la rhinite allergique?
1ere sensibilisation :permet la formation IgE
2e exposition –> rxn allergique
À quoi est associée la rhinite allergique?
Histoireantérieure:60%hxfam+,atopie,eczéma, asthme
Qu’est-ce que l’on peut faire comme test de laboratoire pour les rhinites allergiques?
IgE dosage
Qu’est-ce qui est impliqué dans la réaction allergique?
Les IgE sur les mastocytes en contact avec les allergnes enclenchent la dégranulation et donc la libération d’histamine ce qui enclenche les symptomes des réaction allergique
Quel est le principal traitement des rhinites allergiques?
corticosteroide topiques
retirer allergenes ++
Quel symptome va rester lors de la réaction retardé de l’allergie?
souvent sécretion posterieure ou nez bouché
quel est un rx qui contient a la fois un antihistaminique et un cortico topique?
Dymista
Quel est le mecanisme d’action des corticosteroides topiques?
- Diminue viabilité des éosinophiles et leur activation
- Diminue les sécrétions des cytokines
- Effet local: diminue les effets systémiques
Qu’est-ce qui occasionne la rhinite vasomotrice?
• Hyperactivité du parasympathique
souvent secondaire à un changement de température
Quel est le traitement de la rhinite vasomotrice? important
Atrovent : anticholinergique +++
permet d’agir directement sur le PSYM
Quel tx chx peut être fait pour la rhinite vasomotrice?
Interruption de linnervation para- sympathique; section du nerf vidien qui passe au niveau du canal pterygoide
Quelles sont les formes de rhinite atrophique?
- Ozène –> Klebsiella
* Sèche: séquelle chx, substances ou idiopathique
Quelles sont les principales causes pathologiques d’une importante destruction au niveau intranasal ?
rhinite atrophique
cocaine
maladie granulomateuse de wegner
Qu’est-ce que la maladie granulomateuse de wegner?
une forme de vasculite qui favorise la nécrose des vaisseaux et forme éventuellement une croute.
Quel est le traitement de la rhunite atrophique ?
– Douches nasales
– Lubrifiant nasal
– Antibios topiques: Mupirocin
• Efficacité reconnue contre staph aureus résistant à
la méthicilline (SARM)
Comment se présente la rhinite médicamenteuse?
2nd à prise de Rx
- Obstruction nasale
- Œdème
- Érythème
- Dysfonction ciliaire
Pourquoi est-ce que la rhinite peut être plus présente pendant la grossesse?
progesterone –> vasodilate
oestrogènes –> empeche recapter Ach dans la fente synaptique ce qui favorise le PSYM –> vasodilate
Quelle est une condition inflammatoire ET infectieuse touchant les sinus?
rhinosinusite
Comment fonctionne la rhinosinusite?
le sinus s’infecte et s’inflamme pour qu’ensuite l’ouverture (ostium) est bloquée ce qui favorise une accumulation de mucus dans les sinus.
Une obstruction prolongée du complexe ostioméatal mène à hypo- oxygénation du sinus, une stase des sécrétions, une dysfonction mucociliaire et un échec du transport des bactéries en dehors des sinus
Quelles sont les causes d’obstruction d’un ostium sinusal?
- Infection virale
- Allergie
- Barotrauma
• Particularités anatomiques
– Déviation septale
– Polypes
– Tumeur
• Iatrogénique
– Méchage nasal
– Tube naso-gastrique ou naso-trachéal
• Corps étrangers
Dans quels contextes est-ce que les barotraumas sont plus fréquents?
avion / plongée ou il peut avoir un saignement qui va s’accumuler dans les sinus et bloquer l’ostium
Quelle est la pathophysiologie de la rhinosinusite chronique?
inflammation –> oedeme –>obstruction –>trouble nettoyage mucociliaire –>stase –>infection –> inflammation
Interaction maladie muqueuse +++ inflammatoire+++ avec la flore microbienne et l’insuffisance de l’immunité innée
Quelles sont des conditions prédisposant à la sinusite?
• Dyskinésie ciliaire primaire • Fibrose kystique • Déficit immunitaire • Infection virale • Allergie • Bactéries – Strep pneumonia – Hémophilus influenza – Moraxella catarrhalis
Quel est la présentation clinique qui va plus être vu pour la sinusite en comparaison avec les allergies ou le rhume?
algie faciale céphalée durée 10-14 jours rhinorée épaisse / jaune/vert douleur dents supérieures halitose parfois pas d'éternuements
Comment on fait le Dx de rhinosinusite? IMPORTANT
Obstruction nasale +++ Douleur/ pression / sensation de plénitude faciale +++ congestion sécrétions colorées hyposmie / anosmie
Comment est-ce que l’on classifier les rhinosinusites dans le temps?
aigue < 4 semaines
chroniques > 12 semaines
Quelle est l’origine/ cause principale des rhinosinusites?
virale 92%
reste bactérien
La rhinosinusite aigue se résorbe spontanément en combien de temps ?
10-14 jours
Quelles sont les principales bactéries des rhinosinusites aigues bactériennes?
strep pneumoniae
haemophilus influenzae
Comment est-ce que l’on peut bien voir les rhinosinusites aigues?
entre les cornets inf et moyens il va y avoir un écoulement purulent du méat moyen gauche.
Qu’est-ce que l’on va voir à la TDM des sinus?
niveaux hydroaeriques
Quels sont les 2 types de rhinosinusites chroniques sans polypose ? IMPORTANT
– Forme «oedémateuses»
– Formes infectieuses chroniques
Quelle est la présentation clinique des rhinosinusites chroniques oedemateuse? IMPORTANT
BILATÉRALES sinus ethmoidaux et maxillaires La muqueuse naso sinusale va être inflammée de facon diffuse avec des plages d'oedeme à la tete du cornet moyen surtout. Possibilité de micropolype du méat moyen Les sécretions seront blanches
Quelle est la présentation clinique des rhinosinusites infectieuses chroniques ? IMPORTANT
UNILATÉRALE
sinus maxillaire, frontal ou sphenoide
–>chercher trainée purulente et cause
–> faire prelevement bactérie et mycologique ++
Quelles sont les causes de rhinosinusites infectieuses chroniques?
Dentaires ++
mycosique ++ –>surtout âgés
quelle est la présentation clinique des rhinosinusites chroniques AVEC polypose ?
– un écoulement muco-purulent
– une obstruction nasale
– une hyposmie
quels sont les criteres DX des rhinosinusites chroniques AVEC polypose ?
- 2 Sx majeurs (écoulement, obstruction, hyposmie)
- polypes bilatéraux au méat moyen confirmé à l’endo
- maladie muqueuses bilatérale à la TDM
Quels sont les sous types de rhinosinusites chroniques AVEC polypose ?
• RSC avec allergie à l’ASA
• Sinusite asthmatique (éosinophilique) avec ou
sans allergie
• Sinusite fongique allergique
Quel est un antibiotique pour la rhinosinusite aigue bactérienne ?
amoxicilline 1ere
clavulanate ou levofloxacine 2nd
Quel est le tx pour la rhinosinusite chronique ?
Cortico topiques
Irrigations de stéroïdes nasal : Pulmicort (budesonide) dans Sinus Rince
Dans les cas réfractaires ou avec plus de polypes dans la rhinosinusite chronique quel peut être un autre Tx?
Cortico oraux
Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC
• Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms.
- Dupilumab –> anticorps monoclonal
Qu’est-ce que la triade de SAMTER?
RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.
Quelles sont les complications infectieuses des sinusites?
- Mucocèle: poche mucus bcp + secondaire a/n ethmoïdo-frontal
- Ostéomyélite: os frontal
- Complications orbitaires: cellulite l’abcès
- Thrombose du sinus caverneux
- Complications intracrâniennes
Quels sont les signes d’alarme des complications infectieuses des sinusites?
atteinte etat general
oedeme ou rouger periorbitaire
atteinte SNC
céphalée intense
Qu’est-ce que le classification de Chandler ?
Permet de grader l’Atteinte periobitaire d’une sinusite ou d’une hemorragie.
le stade V par exemple montre de la thrombose au niveau du sinus caverneux.
Quelles sont les tumeurs pouvant toucher le nez?
Pratiquement toutes
Surtout des tumeurs bénignes
Quel est le seul type de tumeur du nez qui devient maligne dans 5% des cas?
Papillomes inversé qui deviennent des carcinomes epidermoides
Quel os est plus touché par les tumeurs du nez??
Os frontal
Quel type de tumeur est à différencier d’une simple acnée du nez?
Rhinophymome
quel cancer dans le nez touche uniquement les jeunes hommes?
angiofibrome juvénile qui apparait souvent vers 14-20 ans
souvent à risque d’epistaxis
Quel est le cancer malin du nez le plus fréquent ? Quels sont les FR?
– Carcinome malpighien
– Sinus max le + fréquent
– Facteurs de risque: nickel, bois, hydrocarbones…
Quels sont les principaux traumas touchant le nez?
– Fracture nasale: fréquent ++ – Hématome septal ++ – Perforation septale – Corps étrangers nasaux - fracture pouvant atteindre sinus frontal
Vers ou peut se compliquer un hematome septal du nez?
vers le sinus caverneux étant donné que les veines n’ont plus de valves
Qu’est-ce qui peut arriver si la partie cartilagineuse du nez est brisée?
le sang entre le perichondre et le cartilage faire que le cartilage ne sera plus perfusé et il y aura une ensellure nasale (creux) si le pt n’est pas opéré.
Quelles sont certaines causes fréquentes de perforation septale?
grattage ++
corps étranger
sarcoidose
Quelles sont les arteres du nez qui vont former la tache vasculaire ?
a. sphenopalatine
a. ethmoidale ant. et post.
a. labiale
Quelles sont les causes de saignement du nez?
- Mois d’hiver
- Les doigts
- États inflammatoires infectieux ou allergiques
- Trouble de la coagulation, anticoagulants?
- Abus de décongestionnants topiques ou de cocaïne
- Tumeur ou maladie granulomateuse
- Produits chimiques irritants
- Désordre du flot aérien dû à une déviation septale
Quel est un synonyme pour la tache vasculaire?
Zone de Kiesselbach
tache vasculaire de Little
Où est la tache vasculaire?
– Région ant-inf du septum nasal
– Anastomose des branches terminales des artères
– Siège le plus fréquent d’épistaxis
Qu’est-ce qui est un danger lié à un epistaxis?
saignement de l’artere sphenopalatine
- -> il faut faire un mechage
- -> touche surtout les pts avec HTA, ou âgés
Quelles sont les causes d’obstruction nasale?
• Anomalies de la muqueuse et des cornets (rhinite hypertrophique)
• Déviation septale
• Tissus mous nasaux
– Valves- narines étroites-columelle trop large
• Masses nasales –> adenoides
- Fonctionnelle
Qu’Est-ce que la parosmie?
odorat déformée
Qu’Est-ce que la fantosmie?
odeur inventée
quelle condition est à risque d’hyperosmie?
epilepsie
quelle condition est à risque d’hyposmie?
parkinson / alzheimer
Quelles sont les principales causes de dysfonction olfactive?
- Maladie nasale obstructive:25%
- Post-IVRS:19%
- Traumatisme crânien:15%
- Divers (âge, congénital, néoplasique, psychogénique, etc)
- Idiopathique:21%
