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ORL > 2- Nez et Sinus > Flashcards

2- Nez et Sinus Flashcards

1
Q

Quels sont les différents rôles du nez?

A 
– Respiration
– Défense nasale
– Olfaction
– Résonance
- Esthétique 
- Conditionnement de l'air
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Q

Comment se fait le réchauffement au niveau du nez?

A

conduction entre l’air et l’irrigation du nez.

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Q

Comment est le flot à l’inspiration?

A

laminaire

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4
Q

Comment est le flot à l’expiration?

A

turbulent

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Q

OÙ est la résistance principale à l’expiration? important

A

50% de toute la résistance des voies respiratoires est au niveau nasal

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6
Q

Quelles sont les limites de la valve nasale interne?

A
  • Septum
  • Cartilage lat supérieur
  • Bout ant du cornet inf
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7
Q

Quel cornet est le plus affecté par la rhinite?

A

Cornet inférieur (rhinite) affecte cet endroit ++

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8
Q

Quelles sont les 2 parties de la valve nasale interne qui peuvent grandement affecter le résistance ?

A

cornet inf

deviation partie antérieure du septum nasal

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9
Q

Quelle est le but d’avoir de la résistance nasale ? important

A

permet de garder la pression + dans les alvéoles

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10
Q

Quand il y a une trachéotomie qu’est-ce qui se passe par rapport à la résistance nasale?

A

le rôle de la résistance nasale de garder la pression + dans les alveoles n’est plus présent
DONC désavantage car il n’ y a plus cette pression +

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11
Q

Qu’est-ce qui controle la vascularisation nasale?

A

C’est le système nerveux autonome qui contrôle la vascularisation nasale

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12
Q

Sous quelle partie du SNA est ce que les cornets sont vasodilatés?

A

Cornet inférieur (vasodilaté): tonus parasympathique

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13
Q

Quels sont les facteurs affectant la résistance nasale?

A

– Hypoxie et hypercapnie
– Hormones (œstrogène, thyroxine, corticostéroïdes)
– Exercice physique
– Stimuli externes (cigarettes, ammoniac)
– Alcool
– Médicaments
» Sympathicomimétiques (éphédrine, cocaïne) » Parasympathicomimétiques (pilocarpine)

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14
Q

Qu’est-ce que stimule l’ammoniac?

A

n trijumeau causant douleur

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15
Q

combien de temps dure le cycle nasal?

A

4-6h

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16
Q

Quelle pathologie fait en sorte que les patients ressentent davantage le changement du cycle nasal?

A

rhinite allergique

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17
Q

Quels sont les reflexes nasaux?

A 
– Axonaux
– Naso-systémiques
– Éternuement
– Submersion
– Naso-pulmonaire
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18
Q

Qu’est-ce que le reflexe naso pulmonaire?

A

quand la ventilation du nez est moins bonne à d’un côté le poumon ipsilatéral va etre moins bien ventilé egalement

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19
Q

Qu’est-ce qui agit comme défense chimique et mécanique au niveau du nez?

A

mucus
cils
couverture mucociliaire

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20
Q

Qu’est-ce que contient le mucus?

A
  • Protéines
  • Lactoferrine
  • Lysozyme
  • Complément
  • Immunoglobulines
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21
Q

Quel type d’immunoglobulines est plus présent dans le mucus?

A

IgE + IgA

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22
Q

Quelle constituant du mucus est particulièrement bon contre les bactéries?

A

lysozyme

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23
Q

Dans la couche “gel” du mucus qu’est-ce qu’il y a en plus grande quantité?

A

glycoprotéines

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24
Q

Qu’est-ce qui peut diminuer l’activité ciliaire?

A
  • Anomalie de fonction

* Environnement

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25
Q

Quelles sont 2 anomalies de fonction des cils?

A

– Dyskinésie ciliaire primaire –> Kartagener

– Fibrose kystique (pas les cils comme tel)

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26
Q

Quelle autre région peut être atteinte par la dyskinésie ciliaire primaire?

A

trompes fallope

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27
Q

Qu’est-ce qui est problématique dans la fibrose kystique?

A

pompe Na/Cl

mucus plus épais ce qui affecte les cils

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28
Q

Quels elements environnementaux peuvent affecter l’activité ciliaire?

A

– Sécheresse, tabac, fumée
– Température de moins de 10􏰀C ou de plus de 45􏰀c
– Solution saline de concentration de plus de 5% ou de moins de .2%
– Hypoxie
– Infection
– Médicaments

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29
Q

Quelles sont les phases du mouvement mucociliaire?

A

Phase propulsive rapide
Phase récupératrice lente
Mucus poussé vers nasopharynx

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30
Q

Quels sont les éléments dans le mucus qui assurent une défense immunologique?

A

» Lactoferrine
» Lysozymes
» Le complément
» Leucocytes et macrophages

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31
Q

Quelle est la première ligne de défense immunologique? important

A

immunité acquise spécifique : IgA et IgE

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32
Q

Quelles sont les caractéristiques pour que les odeurs soient senties? important

A

Odeurs solubles dans l’eau et

lipides pour être sentis

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33
Q

Où sont captées les odeurs?

A

toit nasal
septum nasal
voute cornet sup

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34
Q

Quel test permet de savoir si un pt est anosmique ?

A

anosmie conductive

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35
Q

Quel est le but principal des sinus paranasaux ?

A

causer des problèmes hihi

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36
Q

Dans quels contextes est-ce quil y aurait des problemes au niveaux des sinus?

A
  • Mucus trop épais
  • Orifices trop petits
  • Cils non fonctionnels
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37
Q

Quel est le principal rôle utile des sinus?

A

défense immunitaire
Principaux producteur oxyde nitrique (NO), qui est essentiel au bon fonctionnement muco-ciliaire et à la défense immunitaire en étant bactériostatique et antiviral

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38
Q

Quand il y a un problème de sinus comme une sinusite par exemple qu’Est-ce qui peut expliquer une infection des voies respiratoires inférieures?

A

les sinus ne peuvent pas sécréter l’oxyde nitrique et donc plus ifficile de proteger les voies respiratoires

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39
Q

Quels sont 2 examens du nez?

A

– Rhinoscopie antérieure++
– Endoscopie nasale ++

  • radiographie simple : peu utile

parfois on fait également dans des contextes de recherche :

  • cytologie sinusale
  • Rhinomanométrie
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40
Q

Quelle examen d’imagerie du nez est très utile pour bien imager les sinus?

A

TDM sinusale
Imagerie de choix pour la plupart des pathologies sinusales inflammatoires, pour l’anatomie de l’os et en préopératoire..

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41
Q

quelles sont les indications pour faire une IRM des sinus?

A

visualiser les tissus mous
cancer
faire détection dans sinus

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42
Q

Quelle anomalie congénitale touche les sinus?

A

– Atrésie choanale

2F : 1 H

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43
Q

Qu’est-ce que l’atrésie choanal?

A

Fermeture des choanes

90% osseuse/10% membraneuse

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44
Q

Quel est un synonyme du Rhume?

A

La rhinite virale aiguë

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45
Q

La rhinite virale aigue dure combien de temps?

A

3-5 jours

et peut arriver 3-6 ans

46
Q

Quelle est une autre forme de rhinite infectieuse?

A

– Rhinite bactérienne

–> souvent à staphylocoque qui va infecter 2nd à mouchage trop fort/ grattage

47
Q

Comment fonctionne la rhinite allergique?

A

1ere sensibilisation :permet la formation IgE

2e exposition –> rxn allergique

48
Q

À quoi est associée la rhinite allergique?

A

Histoireantérieure:60%hxfam+,atopie,eczéma, asthme

49
Q

Qu’est-ce que l’on peut faire comme test de laboratoire pour les rhinites allergiques?

A

IgE dosage

50
Q

Qu’est-ce qui est impliqué dans la réaction allergique?

A

Les IgE sur les mastocytes en contact avec les allergnes enclenchent la dégranulation et donc la libération d’histamine ce qui enclenche les symptomes des réaction allergique

51
Q

Quel est le principal traitement des rhinites allergiques?

A

corticosteroide topiques

retirer allergenes ++

52
Q

Quel symptome va rester lors de la réaction retardé de l’allergie?

A

souvent sécretion posterieure ou nez bouché

53
Q

quel est un rx qui contient a la fois un antihistaminique et un cortico topique?

A

Dymista

54
Q

Quel est le mecanisme d’action des corticosteroides topiques?

A
  • Diminue viabilité des éosinophiles et leur activation
  • Diminue les sécrétions des cytokines
  • Effet local: diminue les effets systémiques
55
Q

Qu’est-ce qui occasionne la rhinite vasomotrice?

A

• Hyperactivité du parasympathique

souvent secondaire à un changement de température

56
Q

Quel est le traitement de la rhinite vasomotrice? important

A

Atrovent : anticholinergique +++

permet d’agir directement sur le PSYM

57
Q

Quel tx chx peut être fait pour la rhinite vasomotrice?

A

Interruption de l􏰀innervation para- sympathique; section du nerf vidien qui passe au niveau du canal pterygoide

58
Q

Quelles sont les formes de rhinite atrophique?

A
  • Ozène –> Klebsiella

* Sèche: séquelle chx, substances ou idiopathique

59
Q

Quelles sont les principales causes pathologiques d’une importante destruction au niveau intranasal ?

A

rhinite atrophique
cocaine
maladie granulomateuse de wegner

60
Q

Qu’est-ce que la maladie granulomateuse de wegner?

A

une forme de vasculite qui favorise la nécrose des vaisseaux et forme éventuellement une croute.

61
Q

Quel est le traitement de la rhunite atrophique ?

A

– Douches nasales
– Lubrifiant nasal
– Antibios topiques: Mupirocin

• Efficacité reconnue contre staph aureus résistant à
la méthicilline (SARM)

62
Q

Comment se présente la rhinite médicamenteuse?

A

2nd à prise de Rx

  • Obstruction nasale
  • Œdème
  • Érythème
  • Dysfonction ciliaire
63
Q

Pourquoi est-ce que la rhinite peut être plus présente pendant la grossesse?

A

progesterone –> vasodilate

oestrogènes –> empeche recapter Ach dans la fente synaptique ce qui favorise le PSYM –> vasodilate

64
Q

Quelle est une condition inflammatoire ET infectieuse touchant les sinus?

A

rhinosinusite

65
Q

Comment fonctionne la rhinosinusite?

A

le sinus s’infecte et s’inflamme pour qu’ensuite l’ouverture (ostium) est bloquée ce qui favorise une accumulation de mucus dans les sinus.

Une obstruction prolongée du complexe ostioméatal mène à hypo- oxygénation du sinus, une stase des sécrétions, une dysfonction mucociliaire et un échec du transport des bactéries en dehors des sinus

66
Q

Quelles sont les causes d’obstruction d’un ostium sinusal?

A
  • Infection virale
  • Allergie
  • Barotrauma

• Particularités anatomiques
– Déviation septale
– Polypes
– Tumeur

• Iatrogénique
– Méchage nasal
– Tube naso-gastrique ou naso-trachéal

• Corps étrangers

67
Q

Dans quels contextes est-ce que les barotraumas sont plus fréquents?

A

avion / plongée ou il peut avoir un saignement qui va s’accumuler dans les sinus et bloquer l’ostium

68
Q

Quelle est la pathophysiologie de la rhinosinusite chronique?

A

inflammation –> oedeme –>obstruction –>trouble nettoyage mucociliaire –>stase –>infection –> inflammation

Interaction maladie muqueuse +++ inflammatoire+++ avec la flore microbienne et l’insuffisance de l’immunité innée

69
Q

Quelles sont des conditions prédisposant à la sinusite?

A 
• Dyskinésie ciliaire primaire 
• Fibrose kystique
• Déficit immunitaire
• Infection virale
• Allergie
• Bactéries
– Strep pneumonia
– Hémophilus influenza 
– Moraxella catarrhalis
70
Q

Quel est la présentation clinique qui va plus être vu pour la sinusite en comparaison avec les allergies ou le rhume?

A 
algie faciale
céphalée
durée 10-14 jours 
rhinorée épaisse / jaune/vert
douleur dents supérieures
halitose parfois 
pas d'éternuements
71
Q

Comment on fait le Dx de rhinosinusite? IMPORTANT

A 
Obstruction nasale +++
Douleur/ pression / sensation de plénitude faciale +++
congestion 
sécrétions colorées
hyposmie / anosmie
72
Q

Comment est-ce que l’on classifier les rhinosinusites dans le temps?

A

aigue < 4 semaines

chroniques > 12 semaines

73
Q

Quelle est l’origine/ cause principale des rhinosinusites?

A

virale 92%

reste bactérien

74
Q

La rhinosinusite aigue se résorbe spontanément en combien de temps ?

A

10-14 jours

75
Q

Quelles sont les principales bactéries des rhinosinusites aigues bactériennes?

A

strep pneumoniae

haemophilus influenzae

76
Q

Comment est-ce que l’on peut bien voir les rhinosinusites aigues?

A

entre les cornets inf et moyens il va y avoir un écoulement purulent du méat moyen gauche.

77
Q

Qu’est-ce que l’on va voir à la TDM des sinus?

A

niveaux hydroaeriques

78
Q

Quels sont les 2 types de rhinosinusites chroniques sans polypose ? IMPORTANT

A

– Forme «oedémateuses»

– Formes infectieuses chroniques

79
Q

Quelle est la présentation clinique des rhinosinusites chroniques oedemateuse? IMPORTANT

A 
BILATÉRALES
sinus ethmoidaux et maxillaires 
La muqueuse naso sinusale va être inflammée de facon diffuse avec des plages d'oedeme à la tete du cornet moyen surtout. 
Possibilité de micropolype du méat moyen
Les sécretions seront blanches
80
Q

Quelle est la présentation clinique des rhinosinusites infectieuses chroniques ? IMPORTANT

A

UNILATÉRALE
sinus maxillaire, frontal ou sphenoide
–>chercher trainée purulente et cause
–> faire prelevement bactérie et mycologique ++

81
Q

Quelles sont les causes de rhinosinusites infectieuses chroniques?

A

Dentaires ++

mycosique ++ –>surtout âgés

82
Q

quelle est la présentation clinique des rhinosinusites chroniques AVEC polypose ?

A

– un écoulement muco-purulent
– une obstruction nasale
– une hyposmie

83
Q

quels sont les criteres DX des rhinosinusites chroniques AVEC polypose ?

A
  • 2 Sx majeurs (écoulement, obstruction, hyposmie)
  • polypes bilatéraux au méat moyen confirmé à l’endo
  • maladie muqueuses bilatérale à la TDM
84
Q

Quels sont les sous types de rhinosinusites chroniques AVEC polypose ?

A

• RSC avec allergie à l’ASA
• Sinusite asthmatique (éosinophilique) avec ou
sans allergie
• Sinusite fongique allergique

85
Q

Quel est un antibiotique pour la rhinosinusite aigue bactérienne ?

A

amoxicilline 1ere

clavulanate ou levofloxacine 2nd

86
Q

Quel est le tx pour la rhinosinusite chronique ?

A

Cortico topiques

Irrigations de stéroïdes nasal : Pulmicort (budesonide) dans Sinus Rince

87
Q

Dans les cas réfractaires ou avec plus de polypes dans la rhinosinusite chronique quel peut être un autre Tx?

A

Cortico oraux
Des antibiotiques per os surtout lors des exacerbations des RSC

• Shampoing de bébé dans solutions saline : éradiquer biofilms.

  • Dupilumab –> anticorps monoclonal
88
Q

Qu’est-ce que la triade de SAMTER?

A

RSC avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine.

89
Q

Quelles sont les complications infectieuses des sinusites?

A
  • Mucocèle: poche mucus bcp + secondaire a/n ethmoïdo-frontal
  • Ostéomyélite: os frontal
  • Complications orbitaires: cellulite l’abcès
  • Thrombose du sinus caverneux
  • Complications intracrâniennes
90
Q

Quels sont les signes d’alarme des complications infectieuses des sinusites?

A

atteinte etat general
oedeme ou rouger periorbitaire
atteinte SNC
céphalée intense

91
Q

Qu’est-ce que le classification de Chandler ?

A

Permet de grader l’Atteinte periobitaire d’une sinusite ou d’une hemorragie.
le stade V par exemple montre de la thrombose au niveau du sinus caverneux.

92
Q

Quelles sont les tumeurs pouvant toucher le nez?

A

Pratiquement toutes

Surtout des tumeurs bénignes

93
Q

Quel est le seul type de tumeur du nez qui devient maligne dans 5% des cas?

A

Papillomes inversé qui deviennent des carcinomes epidermoides

94
Q

Quel os est plus touché par les tumeurs du nez??

A

Os frontal

95
Q

Quel type de tumeur est à différencier d’une simple acnée du nez?

A

Rhinophymome

96
Q

quel cancer dans le nez touche uniquement les jeunes hommes?

A

angiofibrome juvénile qui apparait souvent vers 14-20 ans

souvent à risque d’epistaxis

97
Q

Quel est le cancer malin du nez le plus fréquent ? Quels sont les FR?

A

– Carcinome malpighien
– Sinus max le + fréquent
– Facteurs de risque: nickel, bois, hydrocarbones…

98
Q

Quels sont les principaux traumas touchant le nez?

A 
– Fracture nasale: fréquent ++ 
– Hématome septal ++
– Perforation septale
– Corps étrangers nasaux
- fracture pouvant atteindre sinus frontal
99
Q

Vers ou peut se compliquer un hematome septal du nez?

A

vers le sinus caverneux étant donné que les veines n’ont plus de valves

100
Q

Qu’est-ce qui peut arriver si la partie cartilagineuse du nez est brisée?

A

le sang entre le perichondre et le cartilage faire que le cartilage ne sera plus perfusé et il y aura une ensellure nasale (creux) si le pt n’est pas opéré.

101
Q

Quelles sont certaines causes fréquentes de perforation septale?

A

grattage ++
corps étranger
sarcoidose

102
Q

Quelles sont les arteres du nez qui vont former la tache vasculaire ?

A

a. sphenopalatine
a. ethmoidale ant. et post.
a. labiale

103
Q

Quelles sont les causes de saignement du nez?

A
  • Mois d’hiver
  • Les doigts
  • États inflammatoires infectieux ou allergiques
  • Trouble de la coagulation, anticoagulants?
  • Abus de décongestionnants topiques ou de cocaïne
  • Tumeur ou maladie granulomateuse
  • Produits chimiques irritants
  • Désordre du flot aérien dû à une déviation septale
104
Q

Quel est un synonyme pour la tache vasculaire?

A

Zone de Kiesselbach

tache vasculaire de Little

105
Q

Où est la tache vasculaire?

A

– Région ant-inf du septum nasal
– Anastomose des branches terminales des artères
– Siège le plus fréquent d’épistaxis

106
Q

Qu’est-ce qui est un danger lié à un epistaxis?

A

saignement de l’artere sphenopalatine

  • -> il faut faire un mechage
  • -> touche surtout les pts avec HTA, ou âgés
107
Q

Quelles sont les causes d’obstruction nasale?

A

• Anomalies de la muqueuse et des cornets (rhinite hypertrophique)
• Déviation septale
• Tissus mous nasaux
– Valves- narines étroites-columelle trop large
• Masses nasales –> adenoides
- Fonctionnelle

108
Q

Qu’Est-ce que la parosmie?

A

odorat déformée

109
Q

Qu’Est-ce que la fantosmie?

A

odeur inventée

110
Q

quelle condition est à risque d’hyperosmie?

A

epilepsie

111
Q

quelle condition est à risque d’hyposmie?

A

parkinson / alzheimer

112
Q

Quelles sont les principales causes de dysfonction olfactive?

A
  • Maladie nasale obstructive:25%
  • Post-IVRS:19%
  • Traumatisme crânien:15%
  • Divers (âge, congénital, néoplasique, psychogénique, etc)
  • Idiopathique:21%

ORL (11 decks)

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