9) Les Urgences Pédiatriques Flashcards
LES URGENCES PEDIATRIQUES
C Gérer le stress des parents et des secouristes
C L’Enfant et l’adulte : proches mais différents
On distingue:
• Nouveau- Né : < 1 semaine
• Nourrisson : 1 semaine - 1 an
• Enfant : 1 an - puberté
L’enfant normal « de la puberté à l’âge adulte »
• Les constantes chez l’adolescent se rapprochent de celles de l’adulte…
• Mais du point de vue juridique, c’est toujours un enfant…
Nécessité de l’accord des parents pour les soins
DETRESSES CIRCULATOIRES
MORT INATTENDUE DU NOURRISSON : DE 0 A 2 ANS
NRS sans maladie connue retrouvé sans vie
• LVA
• vérification de la respiration
• 5 insufflations
• prise de pouls en huméral pendant 10 secondes
MCE:
15/2 si 2 secouristes ou 1 secouriste pro
GUEDEL: pas systématique avant 1 an
DSA (électrodes pédiatriques )
En l’absence de signes évidents de maltraitance : pas d’appel police sans avis médical ; la cause de la mort sera recherchée à l’hôpital qui recevra l’enfant décédé (centre de référence)
Parents à proximité lors du MCE
Pas de réanimation si raideur : il est inutile de laisser croire aux parents qu’on peut le réanimer
DETRESSES RESPIRATOIRES Signes de DR chez le nourrisson ou le NN • battements des ailes du nez • balancement thoraco-abdominal • tirage • geignements • ↑ FR • Sueurs, cyanose • pauses respiratoires • Enfant trop calme: épuisé CAT • ne pas allonger l’enfant tant qu'il n'y a pas de trouble de la conscience • O²
Laryngite signes • quintes de toux rauque • voix audible • dyspnée inspiratoire • survenue nocturne • souvent avant 3 ans CAT • laisser assis • dans une atmosphère humide et chaude (salle de bain : vapeur d’eau)
L’épiglottite (c’est une laryngite particulière)
• Dyspnée inspiratoire, d’apparition rapide
• Impossibilité d’avaler (l’enfant bave +++)
• Voix éteinte, inaudible
• Teint gris
• Contexte de rhume dans les jours précédents
• fièvre
• Ne pas allonger
C En voie de disparition depuis la vaccination contre Haemophilus influenzae de type B
L’asthme ou la bronchiolite dyspnée expiratoire, sifflante recherche signes de détresse respiratoire Attention à l’appel chez le kiné car la kiné épuise le NRS 3 bronchiolites : début de maladie asthmatique ? Cat • asseoir l'enfant • administrer de l’O² Bronchiolite : • Nourrisson de 1 mois – 2 ans • Contexte hivernal • Débute par une rhinopharyngite • Sifflements • Pauses respiratoires • Asssociation de signes digestifs • Altération de l’état général (refus du biberon) • Fièvre Dure 4 – 5 jours
DETRESSES NEUROLOGIQUES
Bilan neurologique
• état de conscience
C absence de suivi du regard chez le nourrisson , regard vif ?
• score de Glasgow (surtout si traumatisme crânien)
• pupilles :myosis? Mydriase? Réactives? Symétriques?
• déficit :moteur et/ ou sensitif ?
• déficit partiel et/ ou total?
score de Glasgow chez l’enfant V : verbal (après 3 ans) différent de l’adulte 5: parle normal. 4: désorienté-mots 3: incohérents-sons 2: incompréhensible-cris 1: rien
CONVULSIONS HYPERTHERMIQUES : nouvelle appellation= CRISES FEBRILES
Très fréquentes, surviennent lors de la montée brutale de la fièvre
Signes :
• mouvements anormaux de tout ou partie du corps
• Yeux révulsés
• Cyanose
• Quelques minutes
• Ou Etat de Mal Convulsif
CAT
• Protéger l’enfant
• O²
• Prendre les constantes dès que possible
• Rechercher une éruption cutanée (méningite?)
• Estimer la durée de la crise
• Préciser les ATCD et traitement(s)
C Contact coordination
• Aide à la prise de médicaments anti-fièvre
• Refroidissement: linge humide sur front
• transport obligatoire de toute première crise
• attention si les parents ont donné du Valium car risque d’arrêt respiratoire
LE BÉBÉ SECOUÉ
• Bébé avec des troubles de la conscience ou coma
• Interrogatoire des parents variable
C Faire part de ses doutes au médecin
• Hématomes cutanés
• Membres fracturés
• Au scanner, il existe de multiples lésions hémorragiques cérébrales : une seule fois suffit pour les provoquer!
• il s’agit de « maltraitance » : on secoue par énervement un enfant qui pleure
• ou bien c’est en jouant en le jetant en l’air !
LE TRANSPORT
• Avec un parent
• Accord téléphonique si parent absent
• Si parent non contacté: police prévenue
Vers un hôpital avec des urgences pédiatriques !!!
DOGMES EN PEDIATRIE :
- Croire les parents
- Détresse ayant existé mais absente à votre arrivée : on transporte ! il peut s’agir de signes précurseurs de mort inopinée du NRS, d’un petit corps étranger ayant entrainé une suffocation qui a disparu…
- Si les parents appellent alors qu’ils ont déjà vu un médecin : être méfiant car quelque chose les a inquiétés
- Vous n’avez pas le droit de les rassurer sans que des examens soient faits
Il ne faut pas prendre en compte votre propre expérience avec vos propres enfants
ROLE DU VSAV SUR FEU
• 1- Prise en charge des victimes – VSAV isolé – Dans le cadre du déclenchement d’un détachement préconstitué • Renfort • Groupe • Plan • 2- Prise en charge des SP VSAV ISOLE
• À la demande du chef de garde
• Prise en charge des victimes au Point de Rassemblement des Victimes
• PRV:
– Sécurité
– Proximité
– Accessibilité
– Ergonomie
• Le principe du PRV est appliqué dans toutes les situations à multiples victimes que l’on peut déplacer
• Attention aux fumées qui peuvent changer de sens
• Idéal: lumière, point d’eau, une entrée et une sortie
Gymnase, restaurant? (attention aux restos avec tables et chaises non déplaçables)
Le PRV
• les victimes et pas les impliqués è ceux qui présentent des signes ou se plaignent
• Rassembler les bouteilles d’O²
• 2 zones: UA et UR
• 1 UA implique une demande d’AR
• À partir de 8 victimes: demande du groupe PMA
• Devient le PMA à l’arrivée du médecin
- Les UA seront le plus souvent allongées: laisser de l’espace entre elles; tête vers le mur
- Le CA du VSAV demande autant de moyens médicalisés que d’UA
- Il peut aussi demander un moyen médicalisé pour aider au triage
- Groupe PMA: OGC, F SMG, 3 AR dont le premier DSM, 3 VSAV, 1 VAS, DSM, O PC DSM, PC DSM
Dans le cadre d’un détachement constitué :
• Renfort Habitation: 2 VSAV +2 AR • Renfort Incendie: 1 VSAV + 1 AR • Groupe PMA: 3 VSAV + 3 AR • Plan rouge interdépartemental: – 3 VSAV dans groupe PMA – 4 VSAV dans groupe évacuation • Plan rouge alpha: 3 VSAV dans module évacuation
VSAV et Remise en Condition du Personnel
• Note circulaire N° 2011-110503/BEP/NC/MB/FC/D2
• RCP è
– Optimiser l’activité opérationnelle entre 2 engagements de 25 min
– Permettre la récupération physique
Groupe RCP : pourquoi ? • Contraintes thermiques – Ambiance chaude – L’effort physique produit de la chaleur – TDF retient la chaleur (empêche l’évaporation de la sueur) • Éviter le coup de chaleur • Actions de prévention – Faire descendre T° corporelle – Se réhydrater (eau + sels minéraux) – S’alimenter – Se mettre au sec – Se reposer • Contrôle de l’aptitude à retourner au feu • Soins et gestes de secours si besoin
Groupe RCP : quand ?
• RI et RH
• Décision CO
• Demande du COS
Groupe RCP : quels MMA ?
• 1 cellule de SAV
• 1 Cellule RAC
• 1 cellule RCP : 1 SO sup (chef groupe RCP) + 1 MDR+ GPS + radio qui permet de renseigner le PC-TAC quand les personnels sont prêts à retourner au feu
• + si besoin (demande DSM ou COS)
– 1 cellule médicalisée
– Moyens logistiques associatifs
Groupe RCP : où ?
• En zone de soutien
• Sous autorité officier contrôle de zone
• Critères:
– Proximité raisonnable (sécurité)
– Confort, ergonomie, fluidité de la circulation
– En dehors zone des PC
– Locaux en dur ou VRCP
– Se mettre à proximité de la CRAC et surveiller !!!
Le déploiement des moyens de la ZRCP doit répondre à une logique chronologique d’utilisation :
‒ entrée en ZRCP (HO) ;
‒ dépose de l’ARI à la cellule RAC (1) ;
‒ allègement de tenue afin de faciliter la déperdition de chaleur (2) ;
‒ hydratation +++ (de préférence avec des boissons contenant des sels minéraux) (3) ;
‒ échange des effets détériorés, souillés et/ou mouillés (4) ;
‒ alimentation (5) ;
‒ repos (6) ;
‒ bilan secouriste de sortie de ZRCP (H+25 min) effectué par le personnel de la cellule SAV dédiée (Annexe 1) (7) ;
‒ reprise de l’ARI (si réengagement validé après bilan secouriste de sortie) (8) ;
‒ sortie de ZRCP (H+35 min).
A tout moment un personnel qui le souhaite peut bénéficier d’une prise en charge au niveau de la cellule SAV
La cellule SAV du GRCP
• Vient d’un CS proche de l’intervention et arrive avant le VRCP
• Sous l’autorité technique du DSM
• Sous l’autorité fonctionnelle du chef du GRCP
• Rôle:
– PEC sanitaire des personnels
– Détermine l’aptitude à retourner au feu ( feuille de suivi des SP en ZRCP)
Conclusion du bilan secouriste : Réengagement possible • température ≤ 38°C • FC ≤ 100 b/min • PA ≤ 140/90 mm Hg • FR ≤ 18 c/min • SpO2 ≥ 96 % • absence de trouble du comportement ;
Non réengagement et avis médical
- température ≥ 39°C
- FC ≥ 120 b/min
- PA ≥ 160/90 mm Hg
- FR ≥ 24 c/min
- SpO2 ≤ 92 %
- présence de troubles du comportement (signe du coup de chaleur)
Entre ces 2 situations:
• repos 15 min supplémentaires et réévaluation avec avis médical
• En l’absence de médecin BSPP SLL: avis médecin coordinateur
• Si pas de réengagement: le chef GRCP renseigne la fiche « blessé en intervention »
