3) Les Détresses Respiratoires Flashcards
Tactique :
- Si détresse : demande d’AR rapide et justifiée
- Si gêne : bilan complet avant contact
2 types d’IR
INSUFFISANCE RESPIRATIRE AIGUË
Les échanges gazeux deviennent brutalement insuffisants pour couvrir les besoins de base en O2 de l’organisme
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE
C’est une perturbation permanente des échanges gazeux due à une maladie ou un accident
Une décompensation conduit à une insuffisance respiratoire aigüe
CAUSES DES INSUFFISANCES RESPIRATOIRES
Par manque d’O2 dans l’air inspiré
Relatif :altitude
réel : feu, confinement dans local non ventilé
Par insuffisance de la quantité d’air qui parvient aux alvéoles
asthme, trauma thoracique, obstruction des VA
Par perturbation des échanges gazeux alvéolaires
infection pulmonaire, noyade, OAP
Par atteinte de la fonction circulatoire
hémorragie, AC, brûlures
Par perturbation des échanges gazeux cellulaires
CO, cyanure
Par atteinte de la commande nerveuse
overdose, intoxication médicamenteuse, AVC
SIGNES DE LA DETRESSES RESPIRATOIRE
SIGNES RESPIRATOIRES
• Difficulté ou impossibilité de parler : on le sait en arrivant auprès de la victime ; sinon on peut faire compter jusqu’à 10 sans reprendre sa respiration
• Baisse de la saturation en O2
- Polypnée: respiration rapide et superficielle
- Bradypnée: respiration lente
- Tirage: mise en jeu des muscles accessoires de la respiration
- Balancement thoraco-abdominal
• Bruits anormaux: • Râles ou gargouillements, • Ronflements • Sifflements • Toux avec crachats CHEZ L’ENFANT : • Battement des ailes du nez • Balancement thoraco-abdominal • Tirage sternal: le sternum se creuse car il est mou • Geignements (gémissements) chez le nouveau né à la naissance
ASPECT DE LA PEAU
• Cyanose: manque d’O²
• Sueurs: excès de CO²
• Moiteur
SIGNES DES AUTRES FONCTIONS VITALES • Tachycardie • Temps de recoloration cutanée augmenté • Froideur des extrémités • Anxiété, agitation • Somnolence, coma
OBSTRUCTION DES VA :
fiches techniques BSP 200.2
Attention, on pratique une RCP classique après inconscience en commençant par les compressions
PENDAISON
- Si rupture des vertèbres cervicales ,la mort peut être instantanée par section de moelle, surtout si précipitation
- compression aiguë du larynx ou de la trachée è obstruction brutale des VAS
- compression des vaisseaux du cou ( carotide ) +++ è anoxie du cerveau
CAT: - couper la corde, amortir la chute,
- si AC commencer le MCE et mettre le collier cervical dès que possible
- demande d’AR «urgent, urgent, urgent»
STANGULATION
Compression aiguë du larynx ou de la trachée èobstruction aigüe des voies aériennes
Compression des vaisseaux du cou (carotide)+++
è anoxie du cerveau
L’ASTHME
Fréquente, par crises, motel (1100 DC/an)
3 mécanismes :
- diminution du diamètre des bronchioles qui se contractent
- œdème de la paroi des bronchioles
- sécrétion de mucus qui encombre les bronches
Bilan spécifique
• ATCD : asthme aigu grave, réanimation, allergies, traitement habituel
• Facteur(s) déclenchant(s)
• Heure de début de crise, durée
• Crises antérieures
• Traitement entrepris, effets.
• Signes généraux d’une détresse respiratoire
• Sifflements et effort à l’expiration
• Si épuisement :
• Pauses respiratoires
• Contractures des muscles du cou
CAT
• Position assise IMPERATIVE
• Repos strict
• O2 systématique
• Calmer et rassurer
• Après avis médical, aide à la prise du traitement
• En cas d’épuisement, aider à se pencher en avant, en s’appuyant sur un support
• Évolution: amélioration ou aggravation
ASTHME AIGU GRAVE
• Détresse respiratoire
• Ventilation très rapide, superficielle
• Cyanose, tirage, sueurs, parole difficile, impossible
• Troubles de conscience, coma
⇒ gravité +++
si la fréquence diminue et si les bruits disparaissent : arrêt respiratoire imminent !!!
L’OAP
les causes cardiaques :
• Le cœur ne peut plus expulser le sang hors des ventricules
• Soit par atteinte cardiaque: SCA, troubles du rythme cardiaque, intoxications, vieillissement
• Soit par augmentation brutale de la PA
mécanismes :
Augmentation rapide des pressions dans l’OG puis dans les capillaires pulmonaires qui entourent les alvéoles.
Le plasma (liquide composant le sang) passe dans les alvéoles pulmonaires et perturbe les échanges gazeux
véritables noyade interne
OAP lésionnel :
• Altération ou destruction des alvéoles pulmonaires par :
• Inhalation de gaz chauds ou agressifs (chlore)
• Passage de liquide gastrique au niveau des bronches ( coma laissé sur le dos)…
bilan spécifique
• ATCD : insuffisance cardiaque, OAP, HTA, infarctus du myocarde
• Traitement en cours
• Facteur(s) déclenchant(s): effort, émotion, pendant le sommeil…
• Horaire de début et évolution
• Signes généraux de DR, toux
• Douleur thoracique
• Mousse aux lèvres, blanche ou rosée
• Crépitements ou ronflements, parfois sifflements respiratoires
• Poussée d’hypertension
• Si épuisement : altération de la conscience (somnolence, coma…), pauses respiratoires.
CAT
- Position la plus assise possible, jambes pendantes ( permet au sang de rester dans les MI ), repos strict
- O2
- Demande d’AR si DR
- Après avis médical, aide à la prise du traitement
- Aspirer si besoin
- Position d’attente adaptée si troubles de conscience
IRC
Par obstruction des bronches: • bronchite chronique, BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) • Cancers • Asthme • Rôle du tabac Par Maladies respiratoires : • tuberculose… • Maladies respiratoires dues à l’épaississement de la paroi des alvéoles : Silicose ( maladie des mineurs ) Amiante…
IRC en équilibre
• Equilibre précaire avec dette en O2 permanente
• O² à faible débit à domicile, continu ou discontinu
• SpO2 environ 89- 90% à 92%
• Contrôle nerveux de la respiration perturbé:
• Normalement 2 messages d’alerte: « manque d’O2 » et « trop de CO2 »
• IRC: 1 seul message d’alerte: « manque d’O2 »
ne pas leur donner trop d’O² sinon le cerveau ne stimule plus la respiration
IRC décompensé
• Bilan
• Rechercher antécédents et traitement
• Apprécier les signes de la DR
• Deux situations:
• Gène respiratoire sans signes de gravité: plus essoufflé, peut parler, pas de sueurs, bruits respiratoires: comme d’habitude? ,tirage absent ou léger: comme d’habitude?
• Détresse respiratoire
conscient sans signe de gravité :
• Position la plus assise possible, au repos
• Sous O2 à 3, 4… l/mn en fonction de la disparition de la gêne
détresse respiratoire :
• Repos strict et position la plus assise possible
• O2 à fort débit car risque est l’AC par hypoxie et demande d’AR
• Objectif de SpO2 entre 92% et 95%
NOYADES
causes :
• Incapacité à maintenir la tête hors de l’eau (sujet ne sait pas nager, épuisement, véhicule tombé à l’eau…)
• Causes médicales (hypoglycémie, convulsions, malaise cardiaque…)
Malaise vagal du à l’irruption rapide d’eau dans les VAS, douleur aiguë
• Réaction allergique au froid, flore ou faune aquatique
• Hydrocution favorisée par une exposition prolongée au soleil,
• Accident de plongée (apnée ou bouteille) ;
• Accident de sport nautique.
MECANISME :
• En général la victime inspire alors que la tête est sous l’eau
• Du liquide pénètre dans les alvéoles
• Les échanges gazeux sont perturbés
• Détresse respiratoire, arrêt respiratoire, ACR
STADES
• Stade 1 : aquastress. La victime « a bu la tasse » pas d’eau dans les voies respiratoires
• Stade 2 : petit hypoxique. La victime a inhalé un peu d’eau. Consciente, tousse, parfois essoufflée et cyanosée
• Stade 3 : grand hypoxique. Victime restée sous l’eau, a inhalé une grande quantité d’eau. Troubles de conscience jusqu’au coma + détresse respiratoire
• Stade 4 : anoxique. Victime est immergée ou flotte à la surface. Arrêt ventilatoire ou AC
ŒDEME DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
causes :
• Allergies: œdème de QUINCKE, piqures d’insectes
• Traumatismes
• Brûlures par gaz chauds ou irritants
• Infections épiglottite : fièvre, voix étouffée, crache sa salive
bilan : • Toux incessante • Voix rauque (modifiée) • Difficultés pour parler • Sifflement à l'inspiration • Suies au niveau de bouche et nez si inhalation de fumées d’incendie • Urticaire • Fièvre • Impossibilité d’avaler sa salive
CAT :
• Position assise si victime en détresse respiratoire
• Repos strict, interdire tout effort ; O2
• Enfant avec laryngite: ambiance humide dans salle de bains
• Ne jamais allonger en cas de laryngite ou d’épiglottite: risque d’AC
DEPRESSION DES CENTRES RESPIRATOIRES :
causes • Intoxication (médicaments, toxiques divers…) • Traumatisme • AVC • Hypoxie • Hypothermie • Hyperthermie
overdose : assister la respiration si FR < 6/min
