4) Troubles et Détresses Neurologiques Flashcards
troubles et détresses neurologiques
Les maladies neurologiques: • L’épilepsie • Les atteintes des méninges (voir maladies transmissibles) • La démence Les accidents neurologiques non traumatiques: • Les AVC • Les PC brèves • Les comas
CONVULSIONS et EPILEPSIE
Le trouble
Les neurones du cerveau ont une activité électrique synchronisée anormale
Les causes
La première crise peut être le signal d’une maladie grave et la victime doit être transportée en milieu hospitalier
cérébrales • Maladie épileptique • Traumatisme crânien grave • Tumeurs cérébrales • Maladies infectieuses (méningites) non cérébrales • Hypoglycémie • Intoxications (médicaments, alcool, CO…) • Hyperthermie • Hypoxie (= diminution de l’O2 dans le sang)
Facteurs favorisant la crise chez un épileptique connu
• Manque de sommeil
• Alcool
• Rupture du traitement (volontaire, par oubli, ou par manque de médicament)
• Stimulation lumineuse intermittente (jeux vidéos…)
3 types de crises :
- La crise généralisée
- La crise partielle
- L’état de mal
le bilan spécifique
• ATCD: diabète, tumeur cérébrale…
• Facteur(s) déclenchant(s) : arrêt du traitement, intoxication, prise d’alcool, fièvre, traumatisme, fatigue, choc émotionnel…
• Epilepsie connue
• Heure de début de crise
• Nombre et l’intervalle entre les crises
• Traitement en cours.
• Signes généraux de la détresse neurologique
• Amnésie partielle
• Présence de traumatisme dû à une éventuelle chute (plaie du cuir chevelu, de l’arcade sourcilière, fracture du nez, luxation d’épaule…)
• Possible perte d’urine ou de selles
• Morsure de la langue
• Température
• Pouls et pression artérielle (souvent élevés car le système sympathique s’est mis en route)
• Glycémie .
Cas particuliers
• Re-sucrage d’un diabétique si pas de risque de fausse route
• Transport en milieu hospitalier si épileptique connu traité, récupération complète, VP. (cas de non contact)
Si crise unique
• Si première crise: La victime sera systématiquement dirigée vers un service d’urgence, afin de déterminer la cause.
• Si épileptique connu traité, dont les crises augmentent en fréquence, transport dans un service d’urgences, pour rééquilibrer le traitement.
Etat de mal épileptique
Si les crises se répètent avec ou sans reprise de conscience ou si la crise est permanente.
• Mise en PLS sous O2
• Protection contre les blessures éventuelles
• demande d’AR en urgence
LA DEMENCE
La démence est due à la destruction progressive, irréversible, du cortex cérébral. Cela entraîne une détérioration mentale qui se développe habituellement sur plusieurs années.
Il existe plusieurs maladies connues qui peuvent entrainer un appel des secours. La prise en charge de ses victimes est en générale assez simple à condition d’avoir pu identifier la maladie.
la maladie d’Alzheimer
Elle se manifeste par une détérioration mentale progressive et un décès qui survient 2 à 8 ans après le début de la maladie.
Elle atteint des personnes souvent de plus de 60 ans (trois fois plus de femmes que d’hommes)
C’est la forme de démence la plus fréquente.
Les troubles de la mémoire en sont les signes les plus fréquents.
Fonctions intellectuelles :
Perte progressive de la mémoire à court terme.
Disparition des repères jour / nuit, puis des repères spatiaux : les gens se perdent
Difficulté à reconnaître les objets
Troubles du langage.
Troubles émotionnels et de la personnalité
Syndrome dépressif.
Agressivité et agitation
LES AVC
Définition Les AVC correspondent à un arrêt brutal de la circulation dans une partie du cerveau.
Ils peuvent entrainer des séquelles irréversibles ou le décès.
Les causes
Hémorragie ( 20%) due à la rupture :
• d’un vaisseau sanguin (personnes âgées hypertendues)
• d’une malformation vasculaire (anévrysme chez le sujet jeune)
AVC ischémique (80%):
Obstruction d’un vaisseau sanguin par un caillot (ischémie).
Peut être permanente ou transitoire si le caillot se dissout plus ou moins rapidement (AIT).
Aucun signe ne permet de connaître avec certitude la nature ischémique ou hémorragique de l’AVC, seul le scanner ou l’IRM fait le diagnostic.
Les facteurs de risque • âge qui fragilise les vaisseaux sanguins • HTA • Diabète • Cholestérol • Tabac, alcool • Efforts (rupture d’anévrysme) • Certains traitements (anticoagulant, aspirine, pilule contraceptive)
Bilan spécifique
• ATCD: HTA, autres AVC…
• Ttt habituel : anticoagulants
• Heure de l’AVC : dernier moment où l’état neurologique du patient est encore normal, d’après lui ou les témoins (Si la victime se réveille avec les signes d’un AVC, on ne peut pas connaître l’heure de début).
• déficit neurologique variable d’apparition souvent brutale
• Diminution de la force musculaire = PARESIE
• Jusqu’à la paralysie complète = PLEGIE
• Concernant un seul membre = MONOPARESIE ou MONOPLEGIE, jusqu’à l’atteinte de toute la moitié du corps = HEMIPARESIE OU HEMIPLEGIE.
- Certains signes sont à rechercher systématiquement car ils n’entraînent pas de plainte de la victime. Ce sont :
- une anomalie de la parole = aphasie (ne parle plus du tout, ou bien ne sait plus dire que oui et/ou non par exemple). la victime a perdu la fonction « parole ». A ne pas confondre avec une confusion qui est un trouble de la conscience
- une asymétrie de l’expression faciale =paralysie faciale
Signes de gravité (qui peuvent nécessiter l’AR)
• Maux de tête (= céphalées) violents, inhabituels, d’apparition brutale et sans cause apparente font craindre une hémorragie avec risque d’aggravation
• Déficit des organes des sens : vue, (ouïe)
• Troubles de la conscience : PCI, coma plus ou moins profond
• Convulsions
• Vomissements répétés
• Anomalie de la taille et de la symétrie des pupilles = anisocorie
Ne pas confondre avec :
• Hypoglycémie ..Attention on ne resucre que si dextro bas car le sucre aggrave les AVC
• Déficit post crise convulsive
CAT devant un AVC reconnu :
• Détecter toute détresse vitale (coma, convulsions)⇒ demande d’AR au moment du bilan primaire
• Bien mettre en évidence le déficit (il peut avoir disparu : déficit transitoire qu’il ne faut pas négliger)
• Allonger la victime à plat strictement
• O2 pas systématique (si inf à 97%)
• faire le bilan complet (recherche de tous les signes ci-dessus)
• contact coordination rapide sur le numéro urgent
o TNM urgences neuro-vasculaires
o TNM urgences du secteur
o médicalisation vers réanimation ou neurochirurgie
• Surveillance attentive et signaler à la coordination toute modification.
Urgences neuro-vasculaires
• Dans le cas d’un AVC ischémique, un traitement d’urgence est possible
• Ce traitement doit être débuté dans les 3 à 4 heures suivant le début des signes ; certains services traitent jusqu’à 6 heures
• Un scanner ou une IRM doivent précéder ce traitement
• Le but : diminuer voire supprimer les séquelles, avec un traitement qui va dissoudre le caillot.
• Contact coordination RAPIDE après bilan complet , parfois conférence à trois (chef d’agrès, médecin coordinateur, neurologue)
• Transport gyrophare-2 tons sur ordre après accord du neurologue, (parfois escorte motorisée)
• directement au scanner, rester AD
• Brancardage et transport victime allongée
• Emmener un membre de la famille pour accord et apporter les comptes-rendus, ordonnances, bilans biologiques
S’il reste peu de temps et que le brancardage est difficile, avec l’accord de la coordination on assoit la victime pour descendre puis on la rallonge .
PERTE DE CONNAISSANCE BREVE
LE MALAISE VAGAL
Rappel physiologique
Mécanisme
Bilan
Bilan d’urgence vitale et complémentaire,
Recherche les circonstances du malaise (émotion, douleur)
Rechercher le traitement habituel et les antécédents
Attention! Le malaise vagal peut être le 1er symptôme (parfois le seul) d’une pathologie grave (infarctus du myocarde)
Parfois on peut voir des mouvements convulsifs dus à la souffrance du cerveau qui ne reçoit plus de sang momentanément. Il ne s’agit pas d’épilepsie.
CAT si on assiste au malaise
Allonger la victime à plat dos en surélevant les jambes (pour améliorer la circulation cérébrale)
Administration complémentaire d’oxygène
Vérifier qu’aucune lésion n’a été engendrée par la chute (au moindre doute pose d’un collier cervical).
AUTRES CAUSES DE PC
• L’AVC
• La PC du TC (KO) : voir traumatologie
• Le trouble du rythme cardiaque: voir détresses circulatoires
Hypotension orthostatique
• Mécanisme:
• Anomalie de la régulation de la pression artérielle lors du passage brutal de la position allongée à la position debout, ou lors d’une station debout prolongée
• Signes:
• Vertiges, sueurs, parfois perte de connaissance vraie.
• Causes:
• Âge, alitement prolongé, grossesse, déshydratation, certains médicaments, hémorragies chroniques ou non…
LES COMAS
• PC > 5 minutes = COMA.
• Plus ou moins profond et s’évalue à l’aide du Score de Glasgow
• état des pupilles (reflet du cerveau)
Conséquences :
• Chute de la langue ⇒ obstruction des voies aériennes, ronflements
• Perte du réflexe de déglutition et de toux ⇒ inondation bronchique si vomissements
• Détresse respiratoire par dépression des centres de la respiration
• Hypothermie grave par perte du frisson en cas de températures extérieures basses
Causes :
• Traumatisme crânien: soit d’emblée, soit retardé
• AVC
• Hypoglycémie: chez diabétique
• Hypoxie: diminution d’O2 dans le sang (détresses respiratoires, circulatoires, neurologiques)
• Intoxication: par drogues, alcool, médicaments, CO…
• Hyperthermie grave ou hypothermie profonde
• Infection grave (méningite…)
Bilan spécifique :
• Cas particuliers: odeur de l’haleine, traces d’injections
• Circonstances: traumatisme, intoxications (boites de médicaments…), maladies (insuline)
• Circonstances d’apparition du coma:
• PC brutale ou progressive
• Fatigue, agitation, céphalées, vomissement
Les pièges : les comas simulés:
Pour différentes raisons (garde à vue, conflit familial) certaines personnes simulent un coma.
Les signes discordants:
• Le bras de la victime évite son visage lorsqu’on le laisse retomber (attention à ne pas blesser la victime !!!)
• Résistance à l’ouverture des yeux
• Pas de ronflements
ATTENTION: il est interdit d’effectuer des stimulations douloureuses autres que celle préconisée dans l’évaluation du score de Glasgow .
AGITATION ET TROUBLES DU COMPORTEMENT
• Avant de dire: PSY • Rechercher: – Fièvre – Hypoglycémie – Hypoxie – Détresse circulatoire – AVC – Intoxication
