9: Introduction to the pain system and the biological basis for the experience of pain and pain modulation Flashcards
Nociceptors
Peripheral receptorer og nervefibre der er specialiseret i at svare på smerte
Placebo i forhold til smerte
Placebo letter smerten ved at forårsage frigivelse af endogenious opioids
Smerte moduleres af flere faktorer:
På tværs af somatiske, psykologiske og sociale domæner
Opiods
Naturlige opiate-like substanser der findes i hjernen
Der er tre klasser af endogenous opioids (der er fundet):
Endorphins, enkephalins og dynorphins
Det er kroppens eget smertestillende system
A delta fibre
First pain: Er dem der reagerer ved den akutte og ret lokaliserbare smerte - myelineret og bevæger sig hurtigere - reflex (forgår i rygmarven - når ikke op til hjernen - for at det skal ske hurtigt)
Det nociceptive system
Skade på væv –> Rygmarv (spinal horn) –> Hjernestammen, hvor signalerne håndteres og moduleres –> Hjerne (Thalamus - Prefrontalcortex, anterior cingular cortex)
Nocicceptiv smerte kan så moduleres efter besøg i hjerne, kan skrue op og ned for nocioceptive system ved opioider
Nociceptive processing
- Transduction - vævsskade udløser neurotransmittere der aktiverer nociceptorerne og leder til aktionspotentiale
- Transmission - Aktionspotentialet fortsætter fra injury -> spinal cord (dorsal horn) -> brain stem -> thalamus -> cortex (processering)
- Perception - bevidst oplevelse af smerte
- Modulation - neuroner fra hjernestammen går ned til rygraden og udløser opioide substanser der hæmmer nociceptive impulser
A delta fibre
First pain: Er dem der reagerer ved den akutte og ret lokaliserbare smerte - myelineret og bevæger sig hurtigere - reflex (forgår i rygmarven - når ikke op til hjernen - for at det skal ske hurtigt)
Opiates
Eksogene smertestillende substanser (drugs) - fx morfins
C-fibre
Second pain. Den langsomme, mere diffuse smerte. Når hånden stadig gør ondt lang tid efter du har rørt kogepladen, er det c-fibrene der reagerer
- Har en funktion ift. at fremme heling
Modalitets-specifikke: responderer på specifikke ting, fx kun varme
Polymodale: respondere på mange ting, tryk, varme, kulde (de fleste responderer både på mekanisk og varme)
C-fibre er enten peptide (releases the neuropeptides, substance P) eller nonpeptide
Congenital insensitivity to pain
Individer med congenital insensitivity to pain oplever aldrig smerte - smerte = overlevelse
Nociceptorernes neurotransmittere
De primære: Glutamate og substans P (smerteneurotransmittere)
Nonprimære: serotonin, hestamin
Pressure pain tolerance
Den maksimale intensitet af en stimulus, som forsøgspersonen er villig til at acceptere
Insular cortex
Ansvarlig for sensorisk behandling, beslutningstagning og motorstyring
Hjerneområder involveret i smertebearbejdning
- Thalamus: Koordinering af signaler
- Insula: Emotionel respons
- PAG (periaqueductal gray, central gray): Modtager info fra PFC og det limbiske system og sender hæmmende eller fremmende signaler til rygraden
- SI: Lokalisation af smerte
- SII: Intensitet af smerte
- FC: Kognitiv bearbejdning
- MI: Afværgereflekser og adfærd
- Limbiske system: Affektiv bearbejdning og autonom-respons
De fire følereceptorer:
Pacinian corpulus (store områder, vibration, information om teksturen)
Merkel’s disc (form, langsom)
Meissner’s corpulus (form, hurtig)
Ruffini’s ending (stræk)
Hyperalgesi
Overdreven reaktion på en vævsskadelig stimuli. Ex bliver stukket med en lille nål og oplever en voldsom subjektiv smerte
Dysæstesi
En ubehagelig føleforstyrrelse (fx prikken), spontant eller fremkaldt
Paræstesi
En ikke-ubehagelig føleforstyrrelse (fx snurren), spontan eller fremkaldt
Redskaber til vurdering af smerteintensitet
NRS (numerisk rating skala)
VAS (visuel analog skala)
Verbal rating scales (e.g. none, mild, moderate, severe, worst)
PGIC (Since beginning treatment how would you describe the change in pain)
Impact on function, mood, QOL etc.
Pressure pain tolerance:
Den maksimale intensitet af en stimulus, som forsøgspersonen er villig til at acceptere
Pressure pain threshold:
Den minimale intensitet af en stimulus der anses som smertefuld
Meddelt smerte
Smerte i et væv meddelt til andet væv inde for samme rygmarvssegment
Temporal og spatial summation
Temporal: ofte givet stimuli øger smerten - dog ikke hvis de ikke kommer hurtigt
Spatial: én stimuli flere steder - gør ikke mere ondt
Huden består af 3 lag:
Epidermis er yderst og tyndest
Dermis er midterst og består af rigt spind af nervefibre i et netværk af sammenhængende væv og blodkar
Hypodermis er det inderste. Provides an anchor for muscles, indeholder Pacinian corpulus og hjælper med at forme kroppen
De fire følereceptorer:
Pacinian corpulus
Merkel’s disc
Meissner’s corpulus
Ruffini’s ending
Free nerve endings
Har specialiserede receptorproteiner på cellemembranen, der svarer på forskellige signaler som smerte og/eller ændring i temperatur
Complex regional pain syndrome (CRPS)
Er en invaliderende tilstand, der kan opstå efter mindre traumer og nogle gange uden perifert traume, for eksempel efter slagtilfælde
Symptomer omfatter smerter, hyperalgesi, allodyni, dystoni, hævelse, unormal blodgennemstrømning, unormal svedtendens, hår og neglevækst
En lidelse i centralnervesystemet
Alt der modulerer implicit opfattet trussel, bør være relevant - at psykosociale faktorer, herunder angst, depression, holdninger og overbevisninger, social kontekst eller arbejdsstatus alle kan spille en vigtig rolle
Noget peger på genetik
