9 - Infections du SNC Flashcards
La méningite est une infection/inflammation de quel espace?
Sous-arachnoïdien
L’étiologie de la méningite est généralement ___
infectieuse
VF? La méningite est une urgence médicale
Vrai
Quel est le taux de mortalité associé à la méningite?
5-25%
Quels sont les 2 types de classification des méningites?
- Microbiologique
- Chronologique
Quels sont les 2 types de méningites selon la classification microbiologique?
- Bactérienne
- Aseptique
Quels sont les 2 types de méningite aseptique?
Infectieuse ou non
Quels sont les 3 types de méningites selon la classification chronologique?
- Aigue (10h) : < 24 heures
- Subaiguë : 1-7 jours
- Chronique : > 4 semaines
Quelles sont les 3 méninges du plus interne au plus externe?
- Pie-mère
- Arachnoïde
- Dure-mère
Entre quelles méninges se situent l’espace sous-arachnoïdien?
Pie-mère et arachnoïde
Entre quelles méninges se situent l’espace sous-dural?
Arachnoïde et dure-mère
Où est situé l’espace épidural?
Entre la surface interne du crâne et la dure-mère
Quelles sont les 3 voies par lesquelles les microorganismes pénètrent dans le SNC dans la pathogénèse de la méningite de la plus fréquente à la moins fréquente?
- Hématogène
- Contigu
- Inoculation directe
Quel site contigu est le plus souvent lié à la méningite?
ORL
Donnez 2 exemples d’inoculation directe en cause dans la méningite
- Post-op
- Trauma
Nommez 2 facteurs favorisant la bactériémie
- Virulence du germe
- Immunité de l’hôte
Décrire la dissémination hématogène en cause dans la méningite
Porte d’entrée à distance qui cause une bactériémie, les bactéries traversent la BHE et ensemencent le LCR
Comment on fait le diagnostic de la méningite bactérienne?
On doit démontrer une bactérie dans le ponction lombaire par coloration de Gram et/ou culture ou nouvelles avancées de biologie moléculaire
L’étiologie de la méningite bactérienne est suspectuée en fonction de quoi? (2)
- L’âge
- La présence ou non de facteurs cliniques prédisposants
Quelle bactérie est souvent associée aux TCC avec fistule de LCR?
S. pneumoniae
Quelle bactérie est souvent associée aux post-op de neurochx?
S. aureus
Quelle bactérie est souvent associée aux immunosupprimés dans la méningite?
Listeria monocytogenes
Quelles sont les 7 types de bactéries en cause dans la méningite bactérienne?
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Listeria monocytogenes
- Streptococcus B-hémolytique du groupe B
- Bâtonnet Gram -
- Staphylococcus sp
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :
«Neissera meningitidis »
a) 0 - 2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :
«Haemophilus influenzae »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
b) 2 mois - 5 ans
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :
«Streptococcus pneumoniae »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :
«Staphylococcus sp »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
MAIS en contexte nosocomial/infection invasive
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :
«Listeria monocytogenes »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
a) 0-2 mois
d) > 50 ans
Pour b) et c), c’est seulement en contexte d’immunosuppression
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :
«Bâtonnet Gram - »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
a) 0-2 mois
Pour b), c) et d), c’est seulement en contexte nosocomial/immunosuppression
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :
«Streptococcus B-hémolytique du groupe B »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
a) 0-2 mois
Quel type de méningite aura une culture bactérienne avec les milieux usuels négative et aucune évidence de bactéries à l’examen direct?
Méningite aseptique
Nommez 3 causes de méningite aseptique non infectieuse
- Néoplasique
- Collagénose
- Chimique
Nommez 4 causes de méningite aseptique infectieuse avec thérapie spécifique/bactérienne décapitée
- Foyer paraméningé
- Spirochètes (Syphilis, Lyme)
- Tuberculose
- Mycoses
Nommez 3 virus pouvant être en cause dans la méningite aseptique infectieuse sans thérapie spécifique
- Entérovirus
- Herpes simplex
- VIH
Quelle est la triade de la méningite bactérienne? Dans quelle proportion est-elle présente?
Fièvre + céphalées + signes méningés
Chez le 2/3
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Altération de l’état de conscience peut être profonde »
Bactérienne
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Touche surtout les > 1 an et < 40 ans »
Virale
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Évolution défavorable sans ATB »
Bactérienne
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Présence de facteurs de risque possible »
Bactérienne
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Pas de convulsions »
Virale
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Prodrome 1-3 jours »
Virale
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Touche de nouveau-né au très âgé »
Bactérienne
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Apparence générale stable, non toxique »
Virale
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Signes neurologiques focaux absents »
Virale
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Apparence générale plus moche »
Bactérienne
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Évolution bénigne »
Virale
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Absence de facteurs de risque »
Virale
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Prodrome rapide (25% < 24h) »
Bactérienne
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Convulsions possibles »
Bactérienne
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Signes neurologiques focaux »
Bactérienne
Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Somnolence sans plus »
Virale
VF? 100% des patients atteints de méningite bactérienne ont au moins 1/4 des sx principaux (triade + altération de l’état de conscience), et 95% en ont 2/4
Vrai
Nommez 4 causes de fièvre avec céphalées
- Infection systémique
- Virémie
- Sinusite
- Mastoïdite
VF? La fièvre et les céphalées étant fréquentes, comment on distingue une cause bénigne d’une méningite bactérienne?
Les éléments neuros et les signes méningés
Quels éléments neurologiques peut-on retrouver dans la méningite bactérienne? (5)
- Confusion
- Léthargie
- Pupilles
- Signes de latéralisation
- Perte de conscience
Quand on test les signes méningés, il y aura des spasmes musculaires douloureux lorsque les structures en état d’inflammation (racines nerveuses et méninges) sont mises ___ ___ ou sont ___
sous tension
étirées
VF? L’absence de signes méningés exclue le diagnostic de méningite
Faux
Quels sont les signes méningés à rechercher dans une méningite bactérienne? (3)
- Raideur de nuque
- Brudzinski
- Kernig
Quels sont les symptômes prodromiques de la méningite aseptique non infectieuse? (5)
- Malaises
- Perte d’appétit
- Nausées
- Vomissements
- Douleurs
VF? Les céphalées, la fièvre, la raideur de la nuque et les atteintes neurologiques franches sont habituellement présents dans la méningite aseptique non infectieuse
Faux, les atteintes neurologiques franches sont inhabituelles
Quel type de méningite a souvent un tableau clinique de méningite bactérienne avec hx de prise récente d’antibiotique et analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne
Méningite aseptique infectieuse
Quelle est l’investigation de la méningite bactérienne? (6)
- Biologie générale (FSC)
- Protéine C réactive
- Hémocultures
- IRM selon le cas (pas fait rapidement donc quand même rare qu’on le fait)
- Si MB non infectieuse : bilan néo (TDM thorax, TEP)
- Analyse du LCR
On s’attend à trouver quoi dans la FSC d’une méningite bactérienne?
GB > 15 000/mm3 à prédominance polynucléaires
Quelle est la pression normale en cm H2O du LCR normal?
14-20
Quel est l’aspect du LCR normal?
Limpide
Quelle quantité de glucose en mmol/L on retrouve dans le LCR?
> 0,6
Quelle quantité de protéines en mg/dL on retrouve dans le LCR normal?
< 40
Combien de globules blancs on retrouve dans le LCR normal?
0-5
Quel type cellulaire on retrouve le plus dans le LCR normal?
Lymphocytes
Le test de Gram sera positif ou négatif dans le LCR normal?
Négatif
La culture bactérienne sera positive ou négative dans le LCR normal?
Négative
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Pression cm H2O augmentée »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Glucose LCR diminué »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Aspect clair »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Prédominance de lymphocytes »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Protéines > 80 »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Pression en cm H2O normale ou augmentée »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«GB > 100 à 1000 »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Culture bactérienne négative »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Aspect trouble »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Glucose normal »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Test de Gram + dans 50-90% des cas »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Aspect +/- trouble »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
b) Bactérienne décapitée
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«> 60% à prédominance polynucléaires »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Protéines augmentées »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Test de Gram - »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«GB < 300 dans 85% des cas »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :
«Culture bactérienne + dans > 90% des cas »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
Quels antibiotiques sont donnés en urgence dans le traitement de la méningite bactérienne? (3)
- Ampicilline
- Vancomycine
- Ceftriaxone
Quelles sont les caractéristiques des antibiotiques dans le traitement de la méningite bactérienne? (4)
- Bonne pénétrance de la BHE
- Bactéricide
- Posologie élevée
- Clairement IV
À quoi sert d’ajouter la dexaméthasone dans le traitement de la méningite?
- Réduit l’inflammation induite par la lyse bactérienne
- Contrôle l’HTIC
- Diminue les risques de complications neuros
À quel moment on administre la dexaméthasone dans le traitement de la méningite?
Au début de l’antibiotique (15-20 minutes avant ou au moment de la 1ère dose)
La dexaméthasone diminue les risques de complications neuros pour quelles bactéries surtout?
- S pneumoniae
- H influenzae
VF? Dès que la sensibilité aux antibiotiques est connue dans la méningite bactérienne, on change pour une monothérapie spécifique
Vrai
VF? La PL de contrôle est nécessaire dans la méningite bactérienne
Faux, pas si l’évolution est favorable
VF? L’encéphalite est synonyme d’encéphalopathie
Faux
QSJ? Inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme
Encéphalite
VF? Le diagnostic d’une encéphalite est établi dans < 50% des cas
Vrai
L’encéphalite peut être d’origine ___ ou ___
infectieuse
réactionnelle
Comment on nomme une encéphalite associée à une atteinte des méninges?
Méningo-encéphalite
Quelles sont les 4 catégories de causes de l’encéphalite?
- Virale
- Infectieuse non virale
- Post-infectieuse/réactionnelle
- Non-infectieuse
Quelle est la présentation clinique de l’encéphalite? (6)
- Fièvre
- Céphalées
- Sx neuros
- Convulsions/altération de l’état de conscience
- Troubles du comportement/cognitifs
- Signes d’irritation méningée possibles
Nommez 2 symptômes présents dans l’encéphalite qui nous aident à la distinguer d’une méningite
- Convulsions
- Troubles du comportement/cognitifs
Quels éléments de l’histoire sont particulièrement importants dans l’investigation d’une encéphalite? (6)
- Saison
- Exposition moustiques ou tiques
- Voyage récent
- Contact avec des animaux (rongeurs, chauve-souris)
- Relations sexuelles à risque et ITS (HSV, VIH, syphilis)
- Vaccination ou syndrome infectieux récent (ADEM)
Nommez des causes non-infectieuses d’encéphalite (3)
- Encéphalite auto-immune (NMDA, LGI1)
- Paranéoplasique
- Effets secondaires médicamenteux
Qu’est-ce que l’ADEM? Ça rentre dans quel type de causes d’encéphalite?
Inflammation périvasculaire et démyélinisation à médiation immunitaire –> Post-infectieuse/réactionnelle
Quel virus cause l’encéphalite herpétique?
Herpes simplex 1 et 2
L’herpès simplex est la cause de ___% des encéphalites sont l’étiologie est identifiée
20%
L’encéphalite herpétique est la seule étiologie fréquente qui est ___
traitable
VF? L’encéphalite herpétique est fortement liée aux saisons et aux épidémies
Faux, pas associée
VF? La présence de feu sauvage n’a aucun lien avec l’étiologie de l’encéphalite herpétique
Vrai
Quelle est la présentation clinique d’une encéphalite herpétique?
Début brusque avec fièvre et au moins une des manifestations suivantes :
- Altération de l’état de conscience
- Altération des fonctions cognitives
- Convulsions focales
- Déficits neurologiques focal : Hémiparésie, nerfs crâniens, dysphasie, ataxie
IMPORTANT
Quel est le traitement de l’encéphalite herpétique?
Tx empirique rapido pour diminuer les séquelles –> Acyclovir IV 14-21 jours
Quelle est l’investigation des encéphalites? (7)
- Biologie générale
- Protéine C réactive
- Hémocultures
- IRM
- TEP pancorporelle pour recherche de néo
- Analyse du LCR
- EEG
Pourquoi l’IRM a un rôle majeur dans l’investigation des encéphalites?
Le TDM est peu sensible et la localisation aide au Dx
À quoi on s’attend dans l’analyse du LCR d’une encéphalite? (4)
- Cytologie 0-500 GB (lymphocytes)
- Protéines modérément élevées, glucose N
- Possibilité de bandes oligoclonales dans l’ADEM
- Recherche d’anticorps pour les encéphalites auto-immunes
VF? Les trouvailles dans l’analyse du LCR des encéphalites sont spécifiques à cette pathologie
Faux
VF? L’EEG est souvent anormal précocément dans l’encéphalite
Vrai
Que retrouve-t-on à l’EEG dans l’encéphalite?
PLEDS –> Décharges latéralisées épileptiques périodiques
QSJ? Collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral
Abcès cérébral
VF? L’antibiothérapie précoce diminue la mortalité/morbidité des abcès cérébraux
Vrai
VF? Le diagnostic clinique de l’abcès cérébral est facile au stade initial de cérébrite
Faux, difficile
Quelles sont les 3 physiopathologies possibles de l’abcès cérébral dans l’ordre de fréquence?
- Foyer contigu (50%)
- Dissémination hématogène (30%)
- Inoculation directe (20%)
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de l’abcès cérébral? Quels autre sx on peut avoir avec l’évolution? (3)
- Classique : Lésion occupant de l’espace sans fièvre
- En évoluant : fièvre/frissons, céphalées, déficit neurologique focal
Quel type de bactéries est très fréquemment isolé dans l’abcès cérébral?
Bactéries anaérobies
Comment est la flore microbienne si l’abcès cérébral est secondaire à un foyer contigu?
Flore polymicrobienne
Comment est la flore microbienne si l’abcès cérébral est secondaire à une bactériémie ou une méningite?
Flore mono-microbienne
Quel est le facteur prédisposant souvent présent avec les abcès cérébraux?
Immunosuppression
Quels microorganismes sont les plus fréquents dans l’abcès cérébral des patients immunosupprimés?
- Nocardia sp
- Mycoses comme Cryptococcus ou Aspergillus
Si on développe un abcès cérébral post-opératoire, les microorganismes impliqués sont des agents ___
nosocomiaux
Quelles bactéries sont souvent en cause dans le développement d’un abcès cérébral post-opératoire?
- S. aureus
- Bâtonnets gram - comme entérobactéries ou P aeruginosa
Quelle est l’investigation des abcès cérébraux? (4)
- Biologie générale
- Protéine C réactive
- Hémocultures
- IRM
Pourquoi l’analyse du LCR est contre-indiquée dans l’investigation de l’abcès cérébral?
Lésion occupant de l’espace = risque d’engagement
Pourquoi l’IRM a un rôle majeur dans l’investigation de l’abcès cérébral? (3)
- Différenciation d’avec les tumeurs
- Visualisation des foyers contigus
- Suivi non invasif de l’évolution
Comment on choisit l’antibiotique dans le traitement de l’abcès cérébral?
ATB empirique déduit selon la localisation de l’abcès et du foyer d’origine présumé, puis ajusté selon les résultats des cultures pré-opératoires
Doit pénétrer la BHE
Quelle est la durée moyenne des antibiotiques dans l’abcès cérébral?
6-8 semaines
VF? Fréquemment, il y aura régression de l’abcès cérébral avec un antibiotique seul
Faux, exceptionnellement
À quel moment on fait la chirurgie d’un abcès cérébral?
Lorsque bien encapsulé
Quel est le traitement chirurgical d’un abcès cérébral? (2)
- Aspiration stéréotaxique
- Résection
