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MED-1216 : Système nerveux examen 2 > 1 - AVC > Flashcards

1 - AVC Flashcards

1
Q

Quel symptôme est plus fréquent dans l’AVC? L’anesthésie ou les picotements?

A

Anesthésie

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Q

Quels sont les 3 principaux types d’AVC en ordre de fréquence?

A
  1. Ischémique (85%)
  2. Hémorragie intraparenchymateuse (10%)
  3. Hémorragie sous-arachnoïdienne (5%)
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Q

Quel est le diagnostic différentiel des atteintes neuros aiguës? (4)

A
  • AVC
  • Épilepsie
  • Migraine
  • Traumatisme
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4
Q

Combien de minutes d’ischémie est suffisant pour entrainer un dommage cérébral?

A

4 minutes

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Q

Un patient a des symptômes d’AVC pendant quelques minutes, et n’a pas de mort cellulaire ni de lésion à l’IRM. Qu’a-t-il eu?

A

Un AIT

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6
Q

VF? Jusqu’à 50% des patients qui ont fait un AIT feront un AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures

A

Faux, 10-20%

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7
Q

VF? L’AIT est une urgence médicale

A

Vrai

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’AVC? (6)

A
  • Âge (risque double à chaque 10 ans > 55 ans)
  • Sexe (H > F)
  • Race (noirs > caucasiens)
  • Hx familiale d’AVC
  • Génétique (rares syndromes)
  • ATCD d’AVC ou d’AIT
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9
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’AVC? (9)

A
  • HTA
  • DM
  • DLPD
  • Tabac
  • Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
  • Hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoagulant)
  • Sédentarité
  • Alcoolisme
  • Contraceptifs oraux (surtout si fumeuse > 35 ans)
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10
Q

Quelles sont les 3 causes de l’AVC ischémique?

A
  • Emboles
  • Thromboses
  • Hypoperfusion
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11
Q

Quels sont les 2 types d’AVC ischémiques emboliques?

A
  • Cardioembolique
  • Embolie artère à artère
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12
Q

Quel est l’exemple classique de cause cardioembolique d’AVC?

A

Fibrillation auriculaire

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13
Q

Quelle cause d’AVC est décrite : Déficit d’emblée maximal avec reperfusion plus fréquente

A

Ischémique embolique

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14
Q

VF? L’AVC embolique a une possibilité de récupération plus fréquente avec des risques diminués de transformation hémorragique

A

Faux, possibilité de récupération plus fréquente, mais avec risque de transformation hémorragique augmenté

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15
Q

Pourquoi la FA peut causer un AVC cardioembolique?

A

Les arythmies causent une accumulation de sang dans les oreillettes et la formation de thrombus qui se détache et va se loger dans une artère du cerveau

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16
Q

Nommez les cardiopathies emboligènes (5)

A
  • Maladies valvulaires (ex : post-RAA), dont les prothèses métalliques
  • Infarctus du myocarde récent (surtout si infarctus antérieur)
  • Endocardite
  • Certaines tumeurs cardiaques dont myxome de l’oreillette
  • Foramen ovale perméable associé à un anévrisme du septum interauriculaire (avec une embolie paradoxale)
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17
Q

Quelles sont les 2 formes d’AVC embolique artère à artère?

A
  • Sténose carotidienne
  • Dissection
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18
Q

Quelle est la physiopathologie de l’AVC embolique causé par la sténose carotidienne?

A

Une plaque se forme dans l’artère carotide qui peut se rupturer, entraînant la formation d’un thrombus qui se détache et va au cerveau

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19
Q

Le risque d’AVC secondaire à une sténose carotidienne est surtout avec une sténose de plus de ___%

A

50%

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20
Q

Le risque de récidive précoce est ___ lors d’un AVC causé par une sténose carotidienne

A

élevé

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21
Q

Qu’est-ce qui permet de réduire le risque de récidive d’AVC secondaire à une sténose carotidienne?

A

La revascularisation précoce

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22
Q

QSJ? Cause fréquente d’AVC ischémique chez le jeune

A

Dissection

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23
Q

La dissection peut être ___, secondaire à un ___ ___ ou d’une ___ __ ___

A

idiopathique
trauma cervical
maladie du collagène

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24
Q

Quels sont les symptômes de la dissection? (4)

A
  • Douleur cervicale
  • Céphalée
  • Syndrome de Horner ipsilatéral possible (ptose-myosis-anhydrose)
  • Signes neurologiques focaux (si ischémie cérébrale)
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25
Q

Une dissection de l’artère ___ peut entrainer un syndrome de Wallenberg

A

Vertébrale

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26
Q

Une dissection de l’artère ___ atteint les voies sympathiques dans la paroi de l’artère

A

carotidienne

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27
Q

Quelle est la cause de l’AVC ischémique thrombotique?

A

Athérosclérose

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28
Q

Quel est le mécanisme des lacunes (AVC lacunaires)?

A

Thrombose secondaire à l’athérosclérose

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29
Q

Quel type d’AVC suis-je? Déficit souvent maximal d’emblée mais peut y avoir phase de fluctuation initiale

A

AVC ischémique thrombotique

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30
Q

Quelles sont les zones de watershed du cerveau? (2)

A
  • Jonction entre ACA et ACM
  • Jonction entre ACM et ACP
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31
Q

Quelle est la physiopathologie de l’AVC causé par l’hypoperfusion?

A

Habituellement présence d’une hypotension systémique associée à une sténose de l’artère carotide avec atteinte du territoire jonctionnel (zones de dernier-pré ou watershed) des ACA et ACM et/ou ACM et ACP

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32
Q

Nommez les causes d’AVC ischémiques dans l’ordre

A
  1. Maladie des petits vaisseaux (lacunes) - 25%
  2. Athérosclérose des grosses artères - 25%
  3. Cryptogène - 25%
  4. Cardioembolique - 20%
  5. Autres causes (dissection, thrombophilie, vasculite) - 5%
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33
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Atteinte frontal médial »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

a) ACA

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34
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Atteinte occipitale et temporale médial »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

c) ACP

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35
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Grande majorité des AVC ischémiques »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

b) ACM

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36
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Faiblesse CL brachio-faciale »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

b) ACM

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37
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Aboulie »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

a) ACA

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38
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Perte des sensibilités élaborées CL brachio-faciale »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

b) ACM

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39
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Aphasie »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

b) ACM

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40
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Faiblesse CL du MI »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

a) ACA

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41
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Vient généralement de la circulation vertébrobasilaire »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

c) ACP

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42
Q

Quel artère est touché avec ce symptôme :

« Héminégligence CL »

a) ACA
b) ACM
c) ACP

A

b) ACM

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43
Q

Une atteinte de l’ACM peut entrainer de l’aphasie s’il y a une atteinte de quel hémisphère?

A

Dominant

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44
Q

Une atteinte de l’ACM peut entrainer de l’héminégligence s’il y a une atteinte de quel hémisphère?

A

Non dominant

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45
Q

L’ACP vient normalement de l’artère basilaire, mais elle peut parfois venir d’une autre artère. Laquelle?

A

Carotide interne

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46
Q

Quels sont les symptômes du syndrome de Gertsmann? (4)

A
  • Acalculie
  • Agraphie
  • Agnosie digitale
  • Confusion gauche-droite
47
Q

Où se situe l’aire de Broca?

A

Lobe frontal postéro-inférieur

48
Q

Où se situe l’aire de Wernicke?

A

Lobe temporale postéro-supérieure

49
Q

L’aire de Wernicke et l’aire de Broca communique grâce à quoi?

A

Faisceau arqué

50
Q

L’aphasie de Broca est aussi appelée aphasie ___

A

motrice

51
Q

L’aphasie de Wernicke est aussi appelée aphasie ___

A

sensitive

52
Q

Nommez les 3 types d’aphasie

A
  • Aphasie de Broca
  • Aphasie de Wernicke
  • Aphasie de conduction
53
Q

Décrivez l’aphasie de Broca avec les tests ci-dessous :

Fluidité :
Compréhension :
Répétition :

A

Fluidité : Atteinte
Compréhension : Non atteinte
Répétition : Atteinte

54
Q

Décrivez l’aphasie de Wernicke avec les tests ci-dessous :

Fluidité :
Compréhension :
Répétition :

A

Fluidité : Non atteinte
Compréhension : Atteinte
Répétition : Atteinte

55
Q

Décrivez l’aphasie de conduction avec les tests ci-dessous :

Fluidité :
Compréhension :
Répétition :

A

Fluidité : Non atteinte
Compréhension : Non atteinte
Répétition : Atteinte

56
Q

Décrivez 3 types d’erreurs paraphasiques pouvant survenir dans l’aphasie de Wernicke

A
  • Sémantiques (substitution d’un mot pour un autre avec une signification semblable)
  • Phonémiques (substitution d’une mot pour un autre avec une prononciation semblable)
  • Néologismes (invention de nouveaux mots)
57
Q

Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du nerf optique?

a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

A

a) Cécité monoculaire

58
Q

Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau des bandelettes optiques?

a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

A

c) Hémianopsie latérale homonyme

59
Q

Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du chiasma optique?

a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

A

b) Hémianopsie bitemporale

60
Q

Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du LGN?

a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

A

c) Hémianopsie latérale homonyme

61
Q

Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau des radiations optiques inférieures?

a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

A

d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme

62
Q

Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau de toutes les radiations optiques d’un côté ?

a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

A

c) Hémianopsie latérale homonyme

63
Q

Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau des radiations optiques supérieures?

a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

A

e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

64
Q

Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du cortex visuel primaire à la partie supérieure à la fissure calcarine?

a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

A

e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

65
Q

Quel problème de vision surviendra si on a un problème au niveau du cortex visuel primaire à la partie inférieure à la fissure calcarine?

a) Cécité monoculaire
b) Hémianopsie bitemporale
c) Hémianopsie latérale homonyme
d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme
e) Quadranopsie inférieure latérale homonyme

A

d) Quadranopsie supérieure latérale homonyme

66
Q

Quels nerfs crâniens partent du mésencéphale?

A

3-4

67
Q

Quels nerfs crâniens partent de la protubérance?

A

5-6-7-8

68
Q

Quels nerfs crâniens partent du bulbe rachidien?

A

9-10-11-12

69
Q

Quels sont les terrible Ds du syndrome alterne? (5)

A
  • Dysarthrie
  • Diplopie
  • Dysphagie
  • Déséquilibre
  • Dysdiadochokinésie
70
Q

Une occlusion de quel artère peut entrainer un syndrome de Wallenberg?

A

Artère vertébrale

71
Q

VF? On ne trouve pas vraiment de symptômes moteurs dans un syndrome de Wallenberg

A

Vrai

72
Q

Décrire les symptômes du syndrome de Wallenberg en ipsilatéral et en controlatéral

A

CL : Hémianesthésie du corps épargnant du visage

Ipsilatéral :
- Hémianesthésie faciale
- Syndrome de Horner
- Nausées, vomissements, vertige, nystagmus
- Ataxie, dysmétrie
- Dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag réflexe
- Diminution sensation du goût

73
Q

QSJ? Seul syndrome qui peut affecter la conscience par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc

A

Syndrome de l’artère basilaire (thrombose basilaire)

74
Q

Décrire le locked-in syndrom, et dire l’occlusion de quelle artère peut donner une telle présentation

A
  • Patient conscient, quadraplégique, perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue.
  • Mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés.
  • Occlusion de l’artère basilaire
75
Q

Quels sont les facteurs de risque classiques des syndromes lacunaires? (2)

A
  • HTA
  • DM
76
Q

Quels sont les 5 syndromes lacunaires?

A
  • Hémiparésie pure
  • Hémianesthésie pure
  • Hémiparésie - hémiparesthésie
  • Dysarthrie - main maladroite
  • Ataxie - Hémiparésie
77
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une hémiparésie pure?

A
  • Capsule interne
  • Protubérance
78
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une hémianesthésie pure?

A

Thalamus

79
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une hémiparésie - hémiparesthésie?

A

Capsulo-thalamique

80
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une dysarthrie - main maladroite?

A

Protubérance

81
Q

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquents d’une ataxie - hémiparésie?

A
  • Capsule interne
  • Protubérance
82
Q

Quels sont les techniques d’imagerie pour le diagnostic d’un AVC ischémique?

A

Angio-TDM ou IRM

83
Q

Quels examens/tests peut-on faire pour trouver la cause d’un AVC ischémique? (7)

A
  • Doppler carotidien
  • Échographie transthoracique (+/- transœsophagienne)
  • Télémétrie/Holter
  • Rechercher HTA
  • Rechercher DLPD
  • Rechercher DM
  • Bilans de thrombophilie ou vasculites
84
Q

Quels sont les buts du traitement de l’AVC en aigu?

A
  • Recanalisation de l’artère occluse et reperfusion du tissu cérébral
  • Destruction du thrombus
  • Limiter les dommages ischémiques
85
Q

Pour détruire un caillot causant un AVC, on peut utiliser la ___ ou la ___

A

thrombolyse
thrombectomie

86
Q

Avec quels produits peut-on faire de la thrombolyse? À quoi ces produits servent-ils?

A
  • r-tpa (Alteplase)
  • TNK (Tenecteplase)

Ce sont des activateurs du plasminogène qui vont détruire le caillot

87
Q

À quel moment post-AVC peut-on faire une thrombolyse?

A

< 4.5h du début des sx

88
Q

Qu’est-ce que la thrombectomie?

A

Un dispositif permettant de retirer le thrombus dans l’artère

89
Q

Quel traitement de l’AVC nécessite une équipe spécialisée? La thrombolyse ou la thrombectomie

A

Thrombectomie

90
Q

Quel traitement de l’AVC nécessite un protocole strict?

A

Thrombolyse

91
Q

À quel moment post-AVC peut-on faire une thrombectomie?

A

< 6h du début des sx, ad 24h dans certains cas

92
Q

Décrire le tx chronique de l’AVC ischémique (7)

A

PRÉVENTION SECONDAIRE
- Antiplaquettaire (ASA/clopidogrel)
- Anti-hypertenseur
- Hypolipémiant
- HbA1c < 7%
- Anticoagulation si FA ou autre cardioembolique
- Revascularisation carotidienne par endartérectomie ou angioplastie et stent
- Hygiène de vie

93
Q

QSJ? Type d’AVC avec une mortalité jusqu’à 30% à 1 mois

A

HIP

94
Q

Quelle est la présentation clinique de l’HIP? (4)

A
  • Céphalée
  • Symptômes neurologiques focaux selon la localisation
  • Diminution de l’état de conscience possible
  • Convulsions possibles
95
Q

VF? L’absence de céphalée permet d’exclure l’HIP et de pencher plutôt pour un AVC ischémique

A

Faux, la céphalée est absente dans 50% des cas d’HIP

96
Q

Quelles sont les causes d’HIP? (9)

A
  • HTA
  • Angiopathie amyloïde
  • Coagulopathies
  • Drogues (cocaïne, amphét)
  • Malformations vasculaires
  • Tumeurs
  • Contusions cérébrales
  • Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
  • Thrombose veineuse cérébrale
97
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’HIP?

A

HTA

98
Q

VF? Lors d’un AVC causé par une HIP, on doit faire une chx évacuatrice de l’hématome le plus rapidement possible

A

Faux, seulement si la survie en dépend

99
Q

Décrire le traitement de l’AVC HIP

A
  • Cesser et renverser l’anticoagulation
  • Contrôle de la TA (< 140)
  • Tx HTIC
  • Chx évacuatrice de l’hématome si menace la survie
  • Drainage ventriculaire si hydrocéphalie
100
Q

Quelles sont les 2 causes majeures d’HSA?

A
  • Rupture d’anévrisme (75%)
  • MAV
101
Q

Quelle est la présentation de l’HSA? (4)

A
  • Céphalée explosive
  • Signes d’irritation méningée
  • Selon la sévérité du saignement, état éveillé ad comateux
  • Convulsions parfois
102
Q

Quels sont les signes d’irritation méningée qu’on peut trouver dans une HSA? (5)

A
  • Raideur de la nuque
  • No/vo
  • Photophobie
  • Kernig
  • Brudzinski
103
Q

VF? Dans l’HSA, il y a peu ou pas de signes focaux à moins d’une HIP associée

A

Vrai

104
Q

Qu’est-ce qu’une malformation artérioveineuse?

A

Anastomose directe entre les artères et les veines sans lit capillaire entre les 2

105
Q

Quels sont les 3 modes de présentation d’une MAV?

A
  • HSA (45%)
  • Convulsion (35%)
  • Effet de masse locale (20%)
106
Q

Quel est le traitement d’une MAV? (3)

A
  • Excision chx
  • Radiotx
  • Embolisation
107
Q

Quelle est l’investigation d’une HSA?

A
  • TDM (sensibilité 90-95%)
  • Angio-TDM
  • Si bilan négatif : Ponction lombaire avec recherche de sang ou de xanthochromie (aspect jaunâtre du LCR dû aux produits de dégradation de l’hémoglobine)
  • Parfois : angiographie conventionnelle
108
Q

Quelles sont les complications possibles de l’HSA? (4)

A
  • Hydrocéphalie
  • Hyponatrémie
  • Vasospasme
  • Resaignement de l’anévrisme
109
Q

Pourquoi une HSA peut entrainer une hydrocéphalie?

A

Le sang bloque la réabsorption du LCR

110
Q

Pourquoi une HSA peut entrainer une hyponatrémie?

A

Un facteur natriurétique serait sécrété et causerait une perte de sodium

111
Q

Le vasospasme survient généralement à quel moment post-HSA?

A

4-14 jours

112
Q

Pourquoi une HSA peut entrainer des vasospasmes?

A

L’effet vasoconstricteur des produits de dégradation de l’hémoglobine entraine des spasmes des artères proximales du cercle de Willis

113
Q

Comment se présentent les vasospasmes causés par une HSA?

A

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