6 - Épilepsie et perte de conscience Flashcards
QSJ? Je suis parmi les premiers à associer le cerveau à l’épilepsie et à évoquer le concept d’épilepsie post-traumatique
Hippocrate
Qui a introduit l’idée de décharges électriques cérébrales pour expliquer les crises épileptiques en 1849?
Dr Robert Todd
Qui s’intéresse à la localisation corticale des lésions pouvant provoquer des crises d’épilepsie?
John Hughlings Jackson
En 1857, quel médicament utilisait-on comme antiépileptique?
Bromide
Qui a établit une carte des fonctions cérébrales grâce à des stimulations électriques?
Dr Wilder Penfield
Quelle région est plus susceptible de générer de l’épilepsie? La région corticale ou sous-corticale?
Corticale
Qui a proposé la première classification internationale de l’épilepsie en 1964?
Dr Gastaut
Que signifie ILAE?
International League Against Epilepsy
Comment peut-on faire le diagnostic de l’épilepsie selon l’ILAE?
- 2 crises non-provoquées séparées par > 24h
- 1 crise non-provoquée et une probabilité de récidive de crise estimée à > 60% à 10 ans
- Syndrome épileptique
Par quels facteurs reconnait-on les syndromes épileptiques? (5)
- Âge de début
- Type de crise
- Anomalies à l’EEG
- Étiologie
- Comorbidités
Qu’est-ce qu’un syndrome épileptique?
Une constellation de symptômes qui ensemble définissent un tableau clinique distinctif
L’épilepsie est le résultat d’une activité électrique ___, ___ et ___ de neurones principalement au niveau du ___ cérébral
anormale, synchronisée et excessive
cortex
L’épilepsie est causée par un excès d’___ ou une diminution d’___
excitation
inhibition
Quel est le principal neurotransmetteur excitateur?
Glutamate
Quel est le principal neurotransmetteur inhibiteur?
GABA
Expliquez le principe de dépolarisation paroxystique massive rencontré dans l’épilepsie
Un neurone cortical Ca-dépendant se dépolarise puis subit une hyperpolarisation prolongée. Si ce phénomène touche des millions de neurones simultanément, la somme des potentiels d’action entraîne une cascade de décharges hypersynchrones
L’épilepsie touche ___% de la population générale
1%
L’épilepsie touchait combien de canadiens en 2010-2012?
150 000
Combien d’épileptiques y a-t-il dans le monde?
> 70 millions
Chez quelle population la prévalence de l’épilepsie est-elle augmentée?
Les personnes à niveau socioéconomique plus faible
VF? L’épilepsie touche plus d’hommes que de femmes
Faux, 1:1
Quels sont les pics d’incidence de l’épilepsie?
< 1 an
> 60 ans
Quel est le risque à vie de faire une convulsion?
10-15%
Quels sont les 3 types de crise d’épilepsie?
- Début focal
- Début généralisé
- Début inconnu
Quels sont les 4 types d’épilepsie?
- Focale
- Généralisée
- Focale et généralisée combinée
- Non déterminée
Quelles sont les 6 catégories d’étiologie de l’épilepsie?
- Structurelle
- Génétique
- Infectieuse
- Métabolique
- Immune
- Inconnue
Quel type de crise d’épilepsie suis-je? L’activité électrique est d’emblée dans les 2 hémisphères
Crises à début généralisé
Quel type de crise d’épilepsie suis-je? L’activité électrique survient dans une région localisée du cerveau
Crises à début focal
QSJ? Phénomène ictal subjectif, sans manifestation visible
Aura
Quand survient une aura dans l’épilepsie?
Peut survenir isolément ou précéder une crise importante
De quelles façons peuvent survenir les crises à début focal avec symptômes à début moteurs? (7)
- Automatismes
- Atonique
- Clonique
- Spasmes épileptiques
- Hyperkinétique
- Myoclonique
- Tonique
De quelles façons peuvent survenir les crises à début focal avec symptômes à début non-moteurs? (5)
- Autonome
- Arrêt du comportement
- Cognitif
- Émotionnel
- Sensitif
De quelles façons peuvent survenir les crises à début généralisée avec symptômes à début moteurs? (8)
- Tonico-cloniques
- Clonique
- Tonique
- Myoclonique
- Myoclonique-tonique-clonique
- Myoclonic-atonic
- Atonique
- Spames épileptiques
De quelles façons peuvent survenir les crises à début généralisée avec symptômes à début non moteurs? (4)
- Typique
- Atypique
- Myoclonique
- Myoclonie des paupières
Quelles sont les 3 phases de la crise tonico-clonique généralisée?
- Phase tonique
- Phase clonique
- Phase post-ictale
Quels sont les symptômes/présentation de la phase tonique d’une crise tonico-clonique généralisée? (4)
- Contraction de tous les muscles squelettiques
- Perte de conscience
- Cri (contration a/n de la gorge)
- Yeux ouverts
Combien de temps dure la phase tonique de la crise tonico-clonique généralisée?
10-20 secondes
Quels sont les symptômes/présentation de la phase clonique d’une crise tonico-clonique généralisée? (3)
- Contractions bilatérales et synchrones des muscles faciaux et des 4 membres dont la fréquence ralentit graduellement
- Morsure de langue
- Symptômes dysautonomiques
Quels sont les symptômes dysautonomiques qu’on retrouve dans la phase clonique d’une crise tonico-clonique généralisée? (4)
- Tachycardie
- Hypertension
- Hypersalivation
- Dilatation pupillaire
Combien de temps dure la phase clonique de la crise tonico-clonique généralisée?
30 secondes - 2 minutes
Comment se présente la phase post-ictale de la crise tonico-clonique généralisée? (5)
- Reprise progressive de l’état de conscience
- Confusion
- Fatigue
- Amnésie
- Céphalée
Combien de temps dure la phase post-ictale de la crise tonico-clonique généralisée?
10 minutes à quelques heures (souvent 30 minutes)
VF? La phase post-ictale d’une perte de conscience d’origine cardiaque est semblable à celle de la crise tonico-clonique généralisée
Faux, il n’y a pas de symptômes dans la phase post-ictale de la crise d’origine cardiaque
Quels sont les symptômes d’une crise focale qui touche le lobe temporal médial? (9)
- Sensation épigastrique montante
- No
- Déjà vu
- Peur
- Panique
- Odeur désagréable
- Dysautonomie
- Automatismes oraux ou gestuels
- Dystonie CL
Quels sont les symptômes de dysautonomie qu’on peut retrouver dans une crise focale qui touche le lobe temporal médial? (5)
- Piloérection
- Pâleur
- Flushing
- Mydriase
- Tachycardie
Quels sont les automatismes oraux qu’on peut retrouver dans une crise focale qui touche le lobe temporal médial? (3)
- Mâchonnement
- Déglutition
- Lip smacking
Quels sont les symptômes d’une crise focale qui touche le lobe temporal latéral? (3)
- Vertiges
- Hallucinations auditives
- Aphasie
Quels sont les symptômes d’une crise focale qui touche le lobe frontal? (4)
- Activité tonique ou clonique CL
- Version de la tête/regard/corps CL
- Aphasie
- Mouvements moteurs bilatéraux (coups de pied, pédalage)
Quels sont les symptômes d’une crise focale qui touche le lobe occipital? (3)
- Flashs lumineux
- Perte de vision
- Hallucinations visuelles
Quels sont les symptômes d’une crise focale qui touche le lobe pariétal?
Symptômes sensitifs CL
Quelle est la cause d’épilepsie la plus commune dans le monde?
Infectieuse
Nommez 4 exemples de causes structurelles d’épilepsie
- AVC
- Trauma
- Tumeur
- Dysplasie corticale
Nommez 3 exemples de causes infectieuses d’épilepsie
- Abcès
- Neurocysticercose
- Malaria
Nommez 2 exemples de causes métaboliques d’épilepsie
- Maladie mitochondriale
- Déficience dans le transporteur du glucose
Nommez 1 exemple de cause immune d’épilepsie
Épilepsies reliées aux encéphalites autoimmunes
La cause de l’épilepsie est inconnue dans jusqu’à ___% des cas
50%
Quels tests fait-on dans le bilan sanguin de l’investigation de l’épilepsie? (7)
- Glycémie
- FSC
- Ions/urée/créatinine
- Bilan hépatique
- Ca/Mg/P
- TSH
- Bilan toxico
Quels tests fait-on dans tous les cas lors de l’investigation d’une épilepsie? (3)
- Bilans sanguins
- EEG
- Imagerie par IRM
Nommez 4 examens qu’on ne fait pas systématiquement dans l’investigation de l’épilepsie, mais qu’on va faire selon l’étiologie possible
- Ponction lombaire
- Tests génétiques
- Bilan métabolique poussée
- Bilans autoimmuns
Dans quels cas fait-on une ponction lombaire dans l’investigation de l’épilepsie?
Si on suspecte une cause infectieuse
L’EEG a été développé par qui? En quelle année?
Hans Berger
1924
Comment fonctionne l’EEG?
On place des électrodes à des endroits précise sur le crâne. Les signaux détectés et enregistrés sont générés par des courants extracellulaires produits par le flux d’ions transmembranaires
Au moins ___ cm2 de cortex doit être activé pour enregistrer des anomalies épileptiformes à l’ECG
10
Le rythme de fond normal à l’EEG chez l’adulte est dans la bande ___ ___-___ Hz
alpha 8-12 Hz
Le rythme de fond normal à l’EEG chez l’adulte prédomine à quelles régions?
Aux régions occipitales
Le rythme de fond normal à l’EEG chez l’adulte réagit à quoi?
L’ouverture/fermeture des yeux
VF? La lecture de l’EEG consiste à repérer ce qui se distingue du rythme de fond
Vrai
Comment se présente les anomalies épileptiformes à l’EEG?
Complexe pointe-onde
VF? Un EEG normal permet d’exclure le diagnostic d’épilepsie
Faux
VF? Un EEG avec anomalies épileptiformes après une 1ère crise augmente le risque à > 60% de faire une 2e crise
Vrai
VF? La sensibilité du 1er EEG pour l’épilepsie est de 40%, mais au 3e elle est montée à 80%
Vrai
___% de la population générale ont des anomalies épileptiformes
3%
L’EEG a une meilleure sensibilité s’il est fait combien de temps suivant une crise d’épilepsie?
dans les premières 24h
L’EEG est utile pour quelles situations? (6)
- Épilepsie/perte de conscience
- Status epilepticus
- Coma d’étiologie incertaine
- Encéphalites
- Démences rapidement progressive (CJD)
- Mort cérébrale
Quelles zones du cerveau sont impliquées dans l’état de conscience? (4)
- Formation réticulée
- Thalamus
- Hypothalamus
- Cortex
Quelles sont les causes de perte de conscience? (5)
- Syncope
- Épilepsie
- Désordres toxico-métaboliques
- AVC vertébro-basilaire
- Crises non-épileptiques
QSJ? Hypoperfusion cérébrale secondaire à hypotension systémique
Syncope
Quelles sont les causes de syncope? (7)
- Vagale
- Situationnelle
- Hypersensibilité du sinus carotidien
- HTO
- Hypotension systémique
- Dysautonomie
- Cardiaque
Quelles sont 3 causes situationnelles de syncope?
- Toux
- Déglutition
- Défécation
Quelles sont 6 causes cardiaques de syncope?
- Arythmies (tachy ou brady)
- Sténose aortique sévère
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Tamponnade
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
Quels sont les déclencheurs de convulsions psychogènes non épileptiques? (2)
- Présence d’un témoin
- Stress
Quels sont les déclencheurs d’une crise d’épilepsie? (6)
- Manque de sommeil
- Alcool
- Sommeil
- Stress
- Hyperventilation
- Lumières stroboscopiques
À quel type de crise cette définition appartient :
« Récupération rapide »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
a) Syncope
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
À quel type de crise cette définition appartient :
« Aura épileptique en début de crise »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
b) Épilepsie
À quel type de crise cette définition appartient :
« Durée de 30 secondes à 2 minutes »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
b) Épilepsie
À quel type de crise cette définition appartient :
« Amnésie de l’évènement »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
b) Épilepsie
À quel type de crise cette définition appartient :
« Incontinence urinaire possible »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
a) Syncope
b) Épilepsie
À quel type de crise cette définition appartient :
« Durée de plusieurs minutes »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
À quel type de crise cette définition appartient :
« Peu de blessures »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
À quel type de crise cette définition appartient :
« Durée très brève »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
a) Syncope
À quel type de crise cette définition appartient :
« Post ictal : confusion, ralentissement, paralysie de Todd »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
b) Épilepsie
À quel type de crise cette définition appartient :
« Mouvements asynchrones, yeux fermés, vocalisation, poussée pelvienne »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
À quel type de crise cette définition appartient :
« Morsure de la langue »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
b) Épilepsie
À quel type de crise cette définition appartient :
« Mouvements possibles (habituellement < 20) »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
a) Syncope
À quel type de crise cette définition appartient :
« Stéréotypé, répétitif »
a) Syncope
b) Épilepsie
c) Convulsions psychogènes non épileptiques
b) Épilepsie
Quels sont les déclencheurs d’une syncope de cause vagale? (6)
- Émotion forte
- Douleur importante
- Chaleur
- Foule
- Post effort
- Station debout prolongée
Quels sont les déclencheurs d’une syncope causée par HTO?
Au lever
Quels sont les déclencheurs d’une syncope de cause situationnelle? (3)
- Toux
- Déglutition
- Miction/défécation
Quels sont les déclencheurs d’une syncope causée par une hypersensibilité du sinus carotidien? (2)
- Mouvement du cou
- Massage carotidien
Comment débute une syncope de cause vagale? (8)
- Sensation de tête légère
- Lipothymie
- Diaphorèse
- Nausées
- Pâleur
- Vision floue
- Acouphènes
- Sons plus lointains
Comment débute une syncope de cause cardiaque? (2)
- Souvent soudain
- Palpitations
Quels sont les ddx pertinents d’une crise épileptiques mise à part la syncope, l’épilepsie et les convulsions psychogènes non épileptiques? (2)
- Migraine
- Troubles du sommeil
QSJ? Je suis responsable des saccades volontaires et de la poursuite visuelle en CL
Frontal Eye Field
Le right-way eyes fait penser plus à un AVC ou à de l’épilepsie?
AVC
Le wrong-way eyes fait penser plus à un AVC ou à de l’épilepsie?
Épilepsie
Nommez 1 cause fréquente d’épilepsie pouvant être mise en évidence à l’IRM
La sclérose mésiotemporale
Combien de temps dure la suspension du permis de conduire d’un patient épileptique?
6 mois sans crise
Quels sont les déclencheurs à être évités dans les recommandation du traitement de l’épilepsie? (8)
- Non compliance au rx
- Manque de sommeil
- Stress
- Alcool/drogues
- Infections
- Certains stimuli visuels
- Changements hormonaux
- Certains rx (bupropion, imipénem, lithium)
VF? Pour éviter que la personne en crise d’épilepsie se blesse, on doit l’immobiliser le plus rapidement possible
Faux, on ne doit PAS l’immobiliser
Comment on peut empêcher la personne en crise d’épilepsie de se blesser?
Aider à s’étendre au sol, enlever les objets dangereux, coussin sous la tête
Pourquoi on doit tourner la personne en crise d’épilepsie sur le côté?
Évacuation de la salive et d’autres liquides et libère les voies respiratoires
Qu’est-il important de noter lorsqu’on est témoin d’une crise d’épilepsie?
La durée de la crise
VF? Il existe très peu de traitements antiépileptiques
Faux, il en existe plus de 25
Selon quels critères choisit-on un traitement antiépileptique plutôt qu’un autre? (12) Dr Laforce a mentionné que c’était important à savoir
- Spectre d’action
- Syndrome
- Âge
- Genre
- Profil d’effets secondaires
- Tératogénicité
- Métabolisme
- Interaction rx
- Mode d’action
- Comorbidités
- Coûts
- Échecs passés
___% des patients épileptiques ont une épilepsie réfractaire au traitement
30%
Quelle est la définition de l’épilepsie réfractaire?
Échec à 2 AED adéquatement choisis et bien tolérés, en monothérapie ou en combinaison
Qu’est-ce que le status epilepticus?
Crise convulsive généralisée d’au moins 5 minutes ou au moins 2 crises sans reprise de l’état de conscience entre les crises
Après combien de temps en crise d’épilepsie y a-t-il des dommages et de la mort neuronale?
30 minutes
VF? Le status epilepticus est une urgence médicale
Vrai
Quel est le taux de mortalité du status epilepticus?
20%
À qui s’adresse le traitement chirurgical de l’épilepsie?
Aux épilepsies réfractaires
VF? Le traitement chirurgical s’adresse seulement aux patients qui ont une lésion à l’imagerie
Faux, pas uniquement
Quelles sont les façons de faire une évaluation exhaustive qui vise à déterminer le plus précisément la zone épileptigène et les risques d’une chirurgie pour les fonctions cérébrales? (6)
- Sémiologie des crises
- Monitoring EEG
- IRM et IRM fonctionnelle
- SPECT ictal et interictal
- Bilan neuropsy
- +/- monitoring EEG avec électrodes implantées
Quel type d’épilepsie est le plus fréquemment opérée?
L’épilepsie mésio-temporale
Quelle est la chirurgie de l’épilepsie mésio-temporale?
Résection du pôle temporal antérieur, l’hippocampe et une partie de l’amygdale
L’absence de crise d’épilepsie mésio-temporale à 2 ans est de ___% chez les personnes opérées vs ___% chez les non opérés
58%
8%
Quelles sont les comorbidités fréquentes de l’épilepsie? (7)
- TDAH
- Anxiété/dépression
- Suicide
- Trouble psychotique
- Troubles cognitifs
- Apnée
- Insomnie
Quelles sont les complications possibles de l’épilepsie? (3)
- Trauma
- Pneumonie d’aspiration
- SUDEP (Sudden Unexplained Death in Epilepsy)
Quel est le ratio de personnes épileptiques qui vont avoir comme complication la SUDEP?
1/1000
VF? Les femmes épileptiques ont plus de risque d’avoir comme complication la SUDEP que les hommes
Faux, les hommes ont plus de chance
VF? La mortalité précoce est 2-3x plus élevée chez les épileptiques
Vrai
Quelles sont les causes de décès précoce chez les épileptiques? (4)
- SUDEP
- Status epilepticus
- Trauma
- Suicide
