8.1 - Céphalées Flashcards
Nommez 3 types de céphalées primaires
- Céphalée de tension
- Migraine
- Céphalées autonomes trigéminées
Plus de ___% des patients atteints de céphalées auront un trouble primaire
90%
Nommez 4 causes de céphalées secondaires
- Tumeur
- Traumatisme/blessure à la tête et/ou au cou
- Infection
- Trouble vasculaire crânien et/ou cervical
Quels sont les drapeaux rouges d’une céphalée secondaire?
SNOOP
S : Symptômes systémiques ou facteurs de risque secondaires
N : Neurological signs or symptoms
O : Onset (apparition des symptômes en coup de tonnerre, brusque)
O : Old (> 50 ans)
P : Positionnel + Prior headache history + œdème Papillaire + Précipités par Valsalva/toux/éternuement
Quels sont les facteurs de risque secondaires qui font partie des drapeaux rouges des céphalées secondaires? (3)
- Malignité
- Immunosuppression
- VIH
Quels sont des exemples de signes et symptômes neurologiques faisant partie des drapeaux rouges des céphalées secondaires? (3)
- Déficits neurologiques focaux
- État de conscience altérée
- Confusion
Quel est le caractère positionnel qui est un drapeau rouge des céphalées secondaires?
S’il y a un changement de la position couchée à assise
Une céphalée qui survient en quelques minutes doit nous faire suspecter quel type de cause?
Vasculaire
Une céphalée qui survient en quelques jours doit nous faire suspecter quel type de cause?
Infectieuse
Une céphalée qui survient en quelques semaines/mois doit nous faire suspecter quel type de cause?
Inflammatoires ou néoplasiques
Une céphalée qui est présente pendant plusieurs mois/années doit nous faire penser à quel type de céphalée?
Primaires
Pour avoir le diagnostic de migraine, on doit avoir des céphalées récurrentes (au moins ___) se manifestant par des crises d’une durée de ___ à ___ heure
5
4 à 72 heures
Quels sont les critères diagnostic de la migraine?
Au moins 2 des éléments suivants :
- Localisation unilatérale
- Type pulsatile
- Intensité de la douleur modérée à grave
- Aggravation par l’activité physique de routine ou évitement de celle-ci
Au moins 1 des éléments suivants :
- Nausées et/ou vomissements
- Photophobie et phonophobie
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«F > H»
Les 2
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Comportement variable»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Unilatérale»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«4 à 72h»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Modérée à grave»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Soit phonophobie OU photophobie»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Signes dysautonomiques possibles (30-40%)»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Pas aggravée par l’activité physique»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Serrative»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Pas de no/vo»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Pulsatile»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Comportement calme, prostration»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Facteurs déclencheurs : stress, fatigue»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Bilatérale»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Apparition à l’adolescence ou apparition des premières règles»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Légère à modérée»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Aggravée par l’activité physique»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Phonophobie ET photophobie»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«30 minutes à 7 jours»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Pas de signes dysautonomiques»
Céphalée de tension
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Facteurs déclencheurs : Alimentaire, hormonal, fatigue, odeurs, lumière, auras»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
« Nausées et/ou vomissements»
Migraine
Dites si la description suivante s’applique à la migraine ou à la céphalée de tension :
«Apparition à tout âge, pointe à 40-49 ans»
Céphalée de tension
Quels sont les 5 stades de la séquence de la migraine? Combien de temps dure chacun d’eux?
- Prodrome (2-48h)
- Aura (ad 1h)
- Céphalée (4h à 3 jours)
- Postdrome (heures ou jours)
- Interictal (entre les crises de migraine)
La phase de prodrome dans la séquence de la migraine touche ___% des personnes
60%
La phase de l’aura dans la séquence des migraines touche ___% des personnes
30%
Quels sont les symptômes du prodrome de la migraine? (4)
- Raideur de la nuque
- Fringales
- Fatigue
- Changement d’humeur
Quels sont les symptômes de l’aura dans la migraine? (3)
Symptômes neurologiques focaux transitoires :
- Vision
- Sens
- Langage
Quels sont les symptômes du postdrome dans la migraine? (4)
- Fatigue
- Changement d’humeur
- Hypersensibilité
- Capacité de penser affaiblie
Quels sont les symptômes de la phase interictale de la migraine? (2)
- Anxiété
- Évitement des loisirs et/ou des évènements sociaux
Quelle phase de la migraine se dissipe souvent pendant le sommeil?
Céphalée
Quels sont les 3 critères diagnostic de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?
A. Céphalées au moins 15 jours par mois
B. Surconsommation régulière pendant au moins 3 mois d’au moins 1 médicament pour le tx de la migraine
C. Apparition de céphalées ou aggravation marquée des céphalées durant la surconsommation de rx
Quels rx doivent être consommés au moins 10 jours par mois, de façon régulière et pendant au moins 3 mois afin de satisfaire les critères diagnostic de la céphalée de surconsommation médicamenteuse? (4)
- Triptans
- Ergotamines
- Opiacés
- Analgésiques en association
Quels rx doivent être consommés au moins 15 jours par mois, de façon régulière et pendant au moins 3 mois afin de satisfaire les critères diagnostic de la céphalée de surconsommation médicamenteuse? (3)
- Acétaminophène
- Aspirine
- AINS
Comment se présente une céphalée de surconsommation médicamenteuse? (6)
- Augmentation insidieuse de la fréquence
- Céphalées matinales
- Apparition prévisible (rebond)
- Augmentation progressive des doses
- Abaissement du seuil de déclenchement
- Changement de caractéristiques (constantes, émoussées, tension +/- migraine)
Quels rx sont à risque élevé de CSM?
- Opioïdes
- Phenobarbital/analgésiques
- ASA/Acétaminophène/caféine
Quels rx sont à risque intermédiaire de CSM? (1)
Triptans
Quels rx sont à risque faible de CSM? (1)
AINS
La céphalée de Horton est plus fréquente chez l’homme ou chez la femme?
Homme
La céphalée de Horton touche surtout quelle catégorie d’âge?
28-30 ans
Quels sont les critères diagnostic de la céphalée de Horton?
A. 5 crises répondant aux critères B à D
B. Douleur strictement unilatérale, sévère
C. Accompagnée d’au moins 1 signe dysautonomique (97.2%)
D. Fréquence de 1 crise 1 jour sur 2 à 8 crises par jour
Quelle est la localisation de la céphalée de Horton?
- Orbitaire
- Supraorbitaire
- Temporale
Quelle est la durée des crises dans la céphalée de Horton?
15-180 minutes
Nommez des exemples de signes dysautonomiques de la céphalée de Horton (8)
- Injection conjonctivale ispilatérale et/ou lacrimation
- Congestion nasale et/ou rhinorrée
- Œdème paupière
- Sudation front et visage
- Flushing front et visage
- Sensation de plénitude de l’oreille
- Myosis et/ou ptose
- Agitation psychomotrice
La céphalée de Horton est chronique dans ___% des cas
15%
Quand considère-t-on la céphalée de Horton comme chronique?
Absence de rémission pendant au moins 1 mois depuis 12 mois
L’hémicranie paroxystique touche plus les hommes ou les femmes?
3F : 1H
Quand débute normalement l’hémicranie paroxystique?
Début à mi-trentaine
Quels sont les critères diagnostics de l’hémicranie paroxystique?
A. Au moins 50 crises remplissant les critères B à E.
B. Douleur strictement unilatérale, sévère
C. Fréquence des crises : > 5/j pendant plus de la moitié du temps
D. Accompagnée d’au moins 1 signe dysautonomique (97.2%)
E. Indométhacine (150 mg/j) : Efficacité absolue
Quelle est la localisation de l’hémicranie paroxystique?
- Orbitaire
- Supraorbitaire
- Temporale
Quelle est la durée des crises dans l’hémicranie paroxystique?
2-30 minutes
Nommez des exemples de signes dysautonomiques qu’on peut retrouver dans l’hémicranie paroxystique (4)
- Injection conjonctivale ipsilatérale et/ou lacrimation
- Congestion nasale et/ou rhinorrhée
- Ptose
- Œdème paupière
Pour faire le diagnostic du SUNCT, le patient doit avoir eu au moins ___ crises
30
Combien de temps durent les crises dans le SUNCT?
5 secondes à 4 minutes
Décrire la douleur ressentie lors des crises de SUNCT
Douleur pulsatile, en coup de poignard de la tempe ou de l’orbite, modérément sévère
Quelle est la fréquence des crises dans le SUNCT?
3 à 200/j
Nommez 6 signes qu’on peut retrouver dans le SUNCT mise à part la céphalée
- Injection conjonctivale ++++
- Larmoiement ++++
- Congestion nasale
- Rhinorrhée
- Ptose
- Œdème de la paupière
Quelles conditions on doit éliminer avec un IRM cérébral avant de poser le diagnostic de SUNCT? (3)
- MAV angle ponto-cérébelleux
- Adénome hypophysaire (prolactine ou à GH)
- Cavernome TC
Quels sont les critères diagnostics du SUNCT?
A. Au moins 30 crises remplissant les autres critères
B. Crises de douleur pulsatile, en coup de poignard de la tempe ou de l’orbite, modérément sévère, durée de 5 secondes à 4 minutes
C. Fréquence des crises : 3 à 200/j
D. Douleur associée à au moins 1 des signes suivants : Injection conjonctivale ++++, larmoiement ++++, congestion nasale, rhinorrhée, ptose, œdème de la paupière
E. Éliminer ces conditions avec une IRM cérébrale : MAV angle ponto-cérébelleux, adénome hypophysaire, cavernome TC
Une céphalée primaire chronique est diagnostiquée à partir de combien de jours par mois?
15
Une migraine fait classiquement une douleur de combien sur 10?
8/10
Comment s’explique la progression de l’aura migraineuse?
Il y a une vague d’hyperexcitabilité de 2-3mm/min à la surface du cortex jusqu’à la bande motrice. Ça l’atteint progressivement et non one shot.
C’est l’augmentation ou la diminution des œstrogènes qui peut déclencher la migraine?
Diminution
VF? Si on prend 1 comprimé de 500mg de tylenol à chaque jour, il n’y a pas de danger de CSM puisqu’on atteint pas la quantité maximale par jour (4g)
Faux, peu importe la quantité, aussitôt qu’on en prend 15 jours par mois on est à risque
Quels sont les 3 céphalées autonomes trigéminées en ordre de durée des crises?
- SUNCT : 5sec à 4 minutes
- Hémicranie paroxystique : 2-30 minutes
- Céphalée de Horton : 15 à 180 minutes
Quelle céphalée autonome trigéminée est fréquente chez les fumeurs?
Céphalée de Horton
La physiopathologie de la migraine implique une activation inappropriée de quel complexe?
Trigéminovasculaire
Les rx contre les migraines agissent à quels niveaux?
- Vasoconstriction (puisque vasodilatation dans la migraine)
- Inhibition des médiateurs de l’inflammation
Quels sont les objectifs généraux du traitement de la migraine? (4)
- Soulager la douleur
- Améliorer la fonction
- Réduire la fréquence des céphalées
- Prévenir/limiter l’évolution des céphalées
Quels sont les 3 aspects du traitement des migraines sur lesquels on doit agir?
- Hygiène de vie
- Traitement en aigu
- Traitement préventif
Sur quoi on peut agir au niveau du traitement de la migraine sur l’hygiène de vie? (5)
- Habitudes de sommeil
- Perte de poids et activité physique
- Éviter l’alcool et la caféine
- Maitriser les comorbidités
- Éviter la surutilisation de rx pour le traitement aigu
Décrire le traitement de la migraine en aigu (4)
- Soulagement des symptômes
- Éliminer la douleur le plus vite possible
- Limiter la récurrence des céphalées
- Réduire les évènements indésirables
Décrire les aspects du traitement préventif de la migraine (5)
- Diminuer la fréquence, l’intensité et la durée
- Améliorer la réponse aux traitements en aigu
- Réduire incapacités
- Éviter la CSM
- Diminuer les risques de passer aux stades plus sévères
Quels médicaments sont à éviter en utilisation de routine pour les migraines? (2)
- Opioïdes
- Tramadol
Quels médicaments sont à éviter pour les migraines épisodiques? (2)
- Butalbital
- Butorphanol
Quels classes de médicaments peuvent être utilisés en prévention des migraines épisodiques? (5)
- Bêtabloquants
- Antidépresseurs
- Antiépileptiques
- Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
- Anticorps monoclonaux se liant au CGRP
Quelles classes de médicaments sont recommandés pour la migraine chronique? (3)
- Antiépileptique
- Toxine botulinique
- Anticorps monoclonaux se liant au CRGP
Quels sont les 3 types d’anti-CGRP?
- Anticorps monoclonaux
- Gépants
- Ditans (pas encore sortis)
Quel type d’anti-CGRP est pris po?
Gépants
Le botox est efficace pour quel type de migraine?
Migraines chroniques réfractaires (> 15 migraines par mois)
Comment agit le botox dans le traitement de la migraine?
Désensibiliser/diminuer l’hyperexcitabilité à la surface du scalp qui est associée à la migraine chronique
Quel est l’outil le plus utile au MD qui traite des migraines?
Calendrier des migraines
Quelle est la 2e cause d’invalidité à l’échelle mondiale?
Migraine
