7 - Traumatismes crâniens et coma Flashcards
VF? La prévalence des TCC est élevée et en augmentation
Vrai
VF? Les TCC entraînent des conséquences très visibles
Faux, peu visibles
Les conséquences à long terme des TCC sont ___ et ___
Fréquentes
Invalidantes
VF? Le taux de décès suite à l’admission pour TCC grave, modéré et léger est élevé
Faux, seulement grave (28,8%) et modéré (12,1%)
VF? La plupart des admissions suite à un TCC sont des TCC légers
Faux, modéré
VF? Les TCC sont plus fréquents chez les femmes (2-3F:1H)
Faux, c’est l’inverse
Les TCC sportif sont plus fréquents chez les hommes ou les femmes?
Femmes
La récupération suite à un TCC est plus longue pour quel groupe de personnes?
Les femmes
Nommez 5 facteurs de risques de TCC
- Faible niveau d’éducation
- Faible statut socioéconomique
- ATCD psy
- Troubles de comportements
- Utilisation de substances
Quels sont les 3 groupes d’âge plus à risque de TCC?
- Jeunes enfants (0-4 ans)
- Jeunes adultes (15-24 ans)
- Ainés (65 ans et plus)
Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de TCC dans l’ordre?
- Chute (48%)
- Frappé par/sur un objet (17%)
- Accident de véhicule moteur (13%)
- Assaut (8%)
Pourquoi les TCC léger et sportif sont sous-représentés dans les statistiques sur les TCC?
Parce que les gens vont rarement consulter pour ça
Comment l’altération du fonctionnement cérébral peut se présenter dans un TCC? (4)
- Altération/perte de conscience
- Perte de mémoire pour les évènements avant ou après la blessure
- Déficits neurologiques
- Altération de l’état mental
Nommez 4 exemples de forces externes causant un TCC
- Tête frappe ou est frappée par un objet
- Mouvement d’accélération/décélération sans coup
- Objet pénétrant le cerveau
- Force d’une explosion
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Représente 80% des TCC »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
a) Léger
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Représente 10% des TCC »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
b) Modéré
c) Grave
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Imagerie structurelle généralement anormale »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
b) Modéré
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Imagerie structurelle normale ou anormale »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
a) Léger
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Perte de conscience ou altération de la conscience généralement 30 minutes à 6h, obligatoirement < 24h »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
b) Modéré
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Échelle de coma de Glasgow < 9 »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
c) Grave
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Examen neurologique positif (signes focaux) »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
b) Modéré
c) Grave
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Amnésie post-traumatique variable, obligatoirement < 24h »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
a) Léger
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Échelle de Glasgow 13-15 »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
a) Léger
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Imagerie structurelle anormale »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
c) Grave
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Amnésie post-traumatique variable, généralement 1-14 jours »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
b) Modéré
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Perte de conscience ou altération de la conscience de 0 à 30 minutes »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
a) Léger
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Amnésie post-traumatique de plusieurs semaines »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
c) Grave
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Échelle de Glasgow 9-12 »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
b) Modéré
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Examen neurologique peut être positif (signes focaux) »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
a) Léger
Associez la phrase suivante au bon niveau de sévérité des TCC :
«Perte de conscience ou altération de la conscience souvent > 24h, obligatoirement > 6h »
a) Léger
b) Modéré
c) Grave
c) Grave
VF? L’amnésie post-traumatique corrèle avec la sévérité du TCC et est un bon prédicteur du fonctionnement à long terme
Vrai
VF? La perte de conscience est corrélée avec la sévérité d’un TCC
Faux
Quels sont les 3 types de réponses à regarder dans l’échelle de Glasgow?
- Meilleure réponse visuelle
- Meilleure réponse verbale
- Meilleure réponse motrice
L’échelle de Glasgow a un minimum et un maximum de combien de points?
minimum 3
maximum 15
Combien de points maximum peut-on donner pour la meilleure réponse visuelle sur l’échelle de Glasgow?
4
Combien de points maximum peut-on donner pour la meilleure réponse verbale sur l’échelle de Glasgow?
5
Combien de points maximum peut-on donner pour la meilleure réponse motrice sur l’échelle de Glasgow?
6
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Ouverture des yeux à la stimulation douloureuse »
2
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Réponse dirigée à la douleur »
5
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Absence de réponse verbale »
1
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Réponse en décortication à la douleur »
3
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Réponse verbale inappropriée »
3
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Ouverture spontanée des yeux »
4
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Absence de réponse motrice »
1
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Obéissance aux ordres simples »
6
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Réponse verbale confuse »
4
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Ouverture des yeux à la demande verbale »
3
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Retrait à la douleur »
4
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Absence d’ouverture des yeux »
1
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Réponse verbale orientée »
5
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Réponse en décérébration à la douleur »
2
Combien de points donne-t-on à la réponse suivante sur l’échelle de Glasgow :
« Réponse verbale incompréhensible »
2
Où se situe le patient suivant sur l’échelle de Glasgow :
- Ouverture des yeux à la demande verbale
- Réponse verbale inappropriée
- Retrait à la douleur
- Ouverture des yeux à la demande verbale (3)
- Réponse verbale inappropriée (3)
- Retrait à la douleur (4)
–> Score de 10
Où se situe le patient suivant sur l’échelle de Glasgow :
- Absence d’ouverture des yeux
- Réponse verbale incompréhensible
- Réponse en décortication à la douleur
- Absence d’ouverture des yeux (1)
- Réponse verbale incompréhensible (2)
- Réponse en décortication à la douleur (3)
–> Score de 6
Où se situe le patient suivant sur l’échelle de Glasgow :
- Ouverture spontanée des yeux
- Réponse verbale confuse
- Obéissance aux ordres simples
- Ouverture spontanée des yeux (4)
- Réponse verbale confuse (4)
- Obéissance aux ordres simples (6)
–> Score de 14
À quelle catégorie de TCC appartient un score de Glasgow de 15, sans perte de conscience ni amnésie?
Minimal
À quelle catégorie de TCC appartient un score de Glasgow de 5-8?
Grave
À quelle catégorie de TCC appartient un score de Glasgow de 9-13 ou perte de conscience de 5 minutes ou déficit neurologique focal?
Modéré
À quelle catégorie de TCC appartient un score de Glasgow de 3-4?
Critique
À quelle catégorie appartient un score de Glasgow de 14 ou 15 avec amnésie ou perte de conscience brève?
Léger
Nommez 3 blessures primaires focales des TCC
- Contusions focales
- Hémorragies intracérébrales
- Hémorragie extracérébrales
Nommez 3 blessures secondaires focales des TCC
- Œdème cérébral focal
- Lésions ischémiques/hypoxiques focales
- Dysfonctions métaboliques focales
Nommez 2 blessures primaires diffuses des TCC
- Lésions axonales diffuses ou traumatiques
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
Nommez 3 blessures secondaires diffuses des TCC
- Œdème cérébral diffus
- Lésions ischémiques/hypoxiques diffuses
- Dysfonctions métaboliques diffuses
Quelle forme de TCC est la pire? Ouverte ou fermée?
Fermée
Quelles sont les 2 forces biomécaniques pouvant être impliquées dans les TCC?
- Accélération et décélération linéaires
- Forces rotationnelles
Une blessure par accélération/décélération correspond à un TCC ouvert ou fermé?
Fermé
Nommez 7 symptômes possibles du TCC
- Maux de tête
- Étourdissement
- Trouble de concentration
- Confusion/désorientation
- Vision floue/sensibilité à la lumière
- Nausées
- Troubles de mémoire
Nommez 2 outils de repérage des commotions cérébrales
- SCAT-5 (Sport concussion assessment tool)
- CRT-5 (Concussion recognition tool)
En quoi consiste l’évaluation initiale des TCC?
- Airway (voies respiratoires)
- Breathing (oxygénation)
- Circulation (hémodynamie, pression artérielle)
- Disability (examen neurologique)
Quels sont les 2 facteurs à éviter en tout temps dans la prise en charge des TCC?
- Hypotension systémique
- Hypoxie
Quelles sont les 2 postures pathologiques qu’on peut retrouver lors des TCC?
- Décérébration
- Décortication
Quel examen fait-on d’emblée à l’urgence pour les TCC?
TDM cérébrale
Quelles sont les différentes façons de traiter l’HTIC qui peut être présente suite à un TCC?
- Homéostasie (O2, bcx, etc.)
- Position du patient (tête, cou, lit, etc.)
- Médicaments (Mannitol)
- Hyperventilation
- Chirurgie
VF? L’hématome sous-dural est particulièrement dangereux puisqu’il est sournois
Faux, ceci est vrai pour l’hématome épidural
VF? L’hématome épidural peut être d’origine artérielle ou veineuse
Vrai
Si l’hématome épidural est d’origine artérielle, quel est l’artère touchée?
Artère méningée moyenne
Qu’est-ce qui accompagne toujours un hématome épidural?
Une fracture du crâne
Où se situe le sang dans un hématome épidural?
Entre la voûte crânienne et la dure mère
Comment se présente classiquement l’hématome épidural?
Talk and deteriorate : trauma primaire avec ou sans perte de conscience, reprise de la conscience jusqu’à redevenir normal, puis diminution progressive de l’état de conscience jusqu’au coma (4-12h)
Pourquoi on se retrouve dans le coma lors d’un hématome épidural?
À cause de l’herniation transtentorielle de l’uncus temporal (l’uncu passe la tente du cervelet et vient comprimer les structures du tronc cérébral)
VF? Un patient avec une herniation transtentorielle de l’uncus temporal aura un myosis
Faux, une pupille dilatée par compression du NC3
Quel est le traitement de l’hématome épidural?
Chirurgie
VF? L’hématome épidural a un bon pronostic si on fait la chirurgie rapidement
Vrai
QSJ? Je représente 25% des TCC sévère
Hématome sous-dural
Où se situe le sang dans l’hématome sous-dural?
Entre la dure-mère et l’arachnoïde
Qu’est-ce qui accompagne souvent l’hématome sous-dural?
- Contusions
- Œdème cérébral
- Déchirures des vaisseaux entre les méninges et le cortex
Quel est le traitement de l’hématome sous-dural aigu?
Souvent chirurgie par craniotomie, sinon monitoring USI
Lequel a le pronostic le moins favorable? L’hématome sous-dural aigu ou chronique?
Aigu
QSJ? Pathologie gériatrique, saignement lent et progressif sur un cerveau âgé
Hématome sous-dural chronique
Quel est le pathophysiologie de l’hématome sous-dural chronique?
Déchirure veine-pont entre la dure-mère et le cerveau
VF? L’hématome sous-dural chronique a un bon pronostic avec un tx médical ou chirurgical
Vrai
QSJ? Ecchymoses cérébrales
Contusions
Les contusions représentent ___ à ___% des TCC sévères
20-30%
VF? Le traitement des contusions est chirurgical
Faux, rarement chx
VF? La prise en charge à long terme des TCC débute avec un repos complet de 24-48h avec reprise graduelle des activités en augmentant l’intensité et la durée
Vrai
Quel est un signe qu’on augmente trop rapidement l’intensité des activités dans le traitement des TCC?
Reprise ou augmentation des sx
Dans les TCC, il y a récupération spontanée des sx chez ___ à ___% en quelques jours/semaines
80-90%
VF? Les symptômes de TCC peuvent persister plus de 2-4 semaines chez une minorité
Vrai
Que fait-on si les symptômes de TCC persistent plus de 2-4 semaines?
Consultation et suivi pour le symdrome post-commotionnel persistant
Quels sont les symptômes possibles du syndrome post-commotionnel persistant au niveau de la sphère physique? (4)
- Maux de tête
- Fatigue
- Sensibilité à la lumière ou au bruit
- Insomnie ou hypersomnie
Quels sont les symptômes possibles du syndrome post-commotionnel persistant au niveau de la sphère affective? (3)
- Dépression
- Anxiété
- Irritabilité
Quels sont les symptômes possibles du syndrome post-commotionnel persistant au niveau de la sphère cognitive? (3)
- Difficultés de concentration
- Difficultés de mémoire
- Ralentissement de la vitesse de traitement de l’information
Quels sont les facteurs associés au pronostic du TCC en lien avec la blessure? (5)
- Gravité du TCC
- Durée du coma
- Durée de l’amnésie post-traumatique
- Mécanisme de la blessure
- Profil des blessures cérébrales
Quels sont les facteurs associés au pronostic du TCC en lien avec l’individu? (4)
- Âge
- Sexe
- ATCD de TCC ou autre trouble neurologique
- Comorbidités
Quels sont les facteurs associés au pronostic du TCC en lien avec l’environnement? (3)
- Réseau social
- Statut socio-économique
- Accès aux services (moment, durée, intensité de la réadaptation)
Environ ___ à ___% retournent au travail après un TCC modéré ou grave, et seulement 1 personne sur ___ retourne au même emploi
40-50%
3
Le pronostic au niveau du retour au travail suite à un TCC est associé à quoi? (3)
- Gravité
- Troubles cognitifs
- Histoire occupationnelle pré-TCC
___% reprennent la conduite automobile dans les 2 ans post-TCC, mais certains ne maintiennent pas cette activité
70%
QSJ? Maladie neurodégénérative caractérisée par l’accumulation de protéine tau pouvant être associée avec les TCC légers multiples
Encéphalopathie traumatique chronique
Comment fait-on le diagnostic de l’encéphalopathie traumatique chronique?
- Exposition substantielle à des impacts répétés à la tête
- Troubles cognitifs (mémoire, fonctions exécutives) ou comportements
- Progression des symptômes
- Exclusion d’autres causes neurologiques/psychiatriques/médicales
Combien y a-t-il de nouveaux cas de traumatismes médullaires aux USA par année?
10 000
Les traumatismes médullaires représentent ___% des polytraumatisés sévères
2.5%
Les traumatismes médullaires touchent plus les hommes ou les femmes?
Hommes
Quel est l’âge moyen des traumatismes médullaires?
38 ans
Les traumatismes médullaires surviennent chez les athlètes de sports de contact dans ___% des cas
10%
___% des traumatismes médullaires ont des TCC associés
30%
___% des traumatismes médullaires sont des accidents véhicules motorisés
60%
Combien de % des traumatismes médullaires sont au niveau cervical? thoracique? lombaire?
- Cervical : 55%
- Thoracique : 30%
- Lombaire : 15%
Combien de % des traumatismes médullaires sont des blessures complètes? incomplètes?
- Complètes : < 45%
- Incomplètes : > 55%
Comment survient le syndrome centromédullaire?
Trauma de la moelle cervicale (chutes gériatrie)
L’atteinte dans le syndrome centromédullaire touche plus les MI ou MS?
MS
L’atteinte dans le syndrome centromédullaire est plus motrice ou sensitive?
Motrice
VF? Le syndrome centromédullaire est habituellement associé à un mauvais pronostic
Faux, bon
Quel est le traitement du traumatisme médullaire?
- Support USI (homéostasie du patient)
- O2 et maintien de la pression artérielle
- Médicaments?
- Chirurgie (décompression et stabilisation)
- Réadaptation
Environ ___% des personnes qui décèdent dans les hôpitaux sont des donneurs
1%
VF? La mort cérébrale est nécessaire pour le don d’organes
Vrai
Quels sont 4 critères nécessaires pour confirmer la mort cérébrale?
- Absence de réflexes du tronc cérébral
- Test d’apnée positif
- Absence de vascularisation du SNC
- Aucun facteur confondant
Le don d’organes au Québec est géré par qui?
Québec-Transplant
VF? Le Québec est la province au Canada avec le plus de donneurs d’organes
Vrai
VF? Le Canada est en 3e place pour les pays avec le plus de donneurs d’organes
Faux, 20e avec 15% de donneurs
