9. Arthroplastie hanche Flashcards
Définir coxarthrose/ostéoarthrite de la hanche
Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral.
Quelle articulation est la plus atteinte d’arthrose
Genou
Prévalence de la coxarthrose (combien est symptomatique)
3-11% population occidentale de +35 ans
0,7% coxarthrose symptomatique
Présentation clinique de la dlr liée à la coxarthrose
Douleur (topographie variable)
- Dlr inguinale irradiant au devant de la -cuisse (souvent au genou, possible à la fesse ou la région trochantérienne)
- Dlr insidieuse (au début) et augmentée par la MEC et diminue avec le repos
- Dlr nocturne dans cas +++ sévères
Plaintes principales des pts avec coxarthrose (4)
- Raideur matinale et après période d’immobilité
- Difficultés fonctionnelles (ex: mettre bas et chaussures, couper ongles d’orteils)
- Difficultés avec les déplacements et dans les escaliers (+++)
- Difficulté de se lever d’une chaise et sortir d’une voiture
Éléments observés lors de l’examen objectif d’un pt souffrant de coxarthrose (2)
- Contractures en flexion, rotation latérale et add = perte d’extension, rotation médiale et abd
- Flexum de hanche favorise lordose lombaire compensatrice, raccourcit la jambe et crée un déséquilibre au bassin
Comment est posé le diagnostic de la coxarthrose et qu’est-ce qui est observé?
Diagnostic posé par radiographie: diminution de l’espace articulaire, sclérose sous-chondrale, kyste osseux (géodes), déformations osseuses et ostéophytes
Vrai ou Faux: la coxarthrose à une vitesse de sédimentation élevée (+ que 60 mm/h)
Faux
Tests laboratoire: vitesse de sédimentation faible (<20 mm/h) contrairement aux conditions inflammatoires
Traitements de la coxarthrose (3)
- Prothèse totale de hanche (PTH)
- Hémi arthroplastie
- Resurfaçage de la hanche
Décrire la PTH et les différents types possibles
Col et tête fémorale retirés
Avec articulation de petit diamètre (28-36mm)
Avec articulation de grand diamètre (+36mm)
Articulation double mobilité ou céramique-céramique
Décrire le resurfaçage de hanche
Fémur et cotyle retirés
Moins invasif
Arthrose restante
Décrire l’hémiprothèse
Prothèse fémorale unique
Col et tête fémorale retirés
Seule la partie fémorale est retirée
Indications pour une prothèse cimentée (2)
- Pt âgés
- Ostéoporose
Avantages d’une prothèse cimentée
Diminue les risques de fx du fémur per op.
Désavantages d’une prothèse cimentée
Temps chirurgical plus long de 10-15 minutes
Indications pour une prothèse non-cimentée (press fit par forces de coaptation) (2)
- Pt + jeunes
- Os en bon état
Avantages d’une prothèse non-cimentée (press fit par forces de coaptation)
Fixation biologique plus stable à long terme pour sujets avec une longue espérance de vie (+25 ans)
Désavantages d’une prothèse non-cimentée (press fit par forces de coaptation)
Risque de fx per op
Indications d’un resurfaçage de hanche (3)
- Population jeune (60 et -)
- Population active
- Avec une coxarthrose avancée
Avantages d’un resurfaçage de hanche (2)
- Préservation du stock osseux si chx de PTH est nécessaire
- Préservation de l’anatomie (longueur et offset fémorale)
Désavantages d’un resurfaçage de hanche (5)
- Incision plus grande
- Temps chx + long
- Risque de fx de col fémoral
- Usure anormale peut relâcher des ions métalliques causant une toxicité systémiques ou locales
- Risque nécrose des tissus mous péri-articulaires
Autres conditions corrigeables par PTH et hémiarthroplastie (5)
- Fx de la tête fémorale
- Nécrose avasculaire
- Séquelles d’une infection
- Arthrite rhumatoïde
- Spondylarthrite ankylosante
Complications systémiques reliées aux prothèses (3)
Pulmonaire
Cardiaque
Gastro-intestinales
Complications locales reliées aux prothèses (5)
Infection
Luxation post op.
Atteinte nerveuse
Descellement de la prothèse (usure/lousse)
Fx
Quelles sont les différentes approches pour l’insertion de prothèses (4)
- Approche postéro-latérale (+ commune au Québec, sauf ville de Québec)
- Approche directe antérieure (Hueter)
- Approche antéro-latérale/Hardinge (ville de Qc)
- Approche transtrochantérienne
Quels sont les muscles non-rattachés après une approche postéro-latérale d’une PTH (4)
Obturateur externe
Jumeau supérieur
Jumeau inférieur
Carré fémoral
Quelle type d’approche pour l’insertion d’une prothèse est la plus commune au Qc (sauf ville de Québec)
Postéro-latérale
Quels sont les muscles rattachés après une approche postéro-latérale d’une PTH (2)
Piriforme (très tendineux, facile à rattacher)
Tous les fessiers
Restrictions à la suite d’une PTH postéro-latérale à petit diamètre (5)
CI pour 6-8 semaines à 3 mois:
- Flexion > 90°
- ADD
- RI
- DL du côté sain interdit
CI pour la vie:
- Interdit de croiser les jambes assis
Conseils à la suite d’une PTH postéro-latérale à petit diamètre (donner qlq exemples)
- Choisir un fauteuil à dos droit élevé
- Siège surélevé de toilette avec appui-bras
- Dormir sur côté opéré ou sur dos
- Utiliser des AT
- Avancez la jambe opérée devant avant de s’asseoir
- Avancez au bord du fauteuil pour se lever et avancez la jambe opérée en avant
- Ne pas croiser les jambes ou les pieds en position assise (à vie)
- Ne pas plier la hanche à plus de 90°, éviter de s’accroupir
- Ramasser un objet au sol avec la jambe opérée tendue vers l’arrière
- Utiliser accessoires pour éviter de trop se pencher (pinces à long manche, enfiles bas, éponges à long manche)
- Descendez du lit du côté de la jambe opérée en tournant le bassin et les jambes en bloc
Vrai ou Faux: après une PTH de petit diamètre postéro-lat., il est recommandé de dormir en DL sur le côté non-opéré ou en DD
Faux, en DL sur le côté opéré et en DD
Quelle position est interdite à vie après une PTH postéro-latérale de petit diamètre
Interdit de croiser les jambes assis
Restrictions à la suite d’une PTH directe antérieure à petit diamètre (2)
CI pour 6 semaines:
- Extension
- RE
Conseils à la suite d’une PTH directe antérieure à petit diamètre (2)
- Éviter la bassine (extension de hanche)
- Favoriser la chaise d’aisance
Restrictions à la suite d’une PTH antéro-latérale à petit diamètre (5)
CI pour 6 semaines:
- Extension
- Flexion > 90°
- ADD
- RE
- ABD contre résistance
Restrictions à la suite d’une PTH transthrochantérienne à petit diamètre (2)
CI pour 6 semaines:
- ADD active (car grand trochanter détaché)
- ABD active
Restrictions des PTH à grand diamètre
Aucune restriction, il est permis de faire:
- Mvts voulus selon la tolérance de la dlr SANS aller dans extrémités de flexion
- Pt peut plier sa hanche à plus de 90° sans faire d’effort le mvt
- Pht ne doit pas pousser au-delà de 90°
(Après 6 semaines: il n’y a plus de limite)
Traitements pendant la période d’alitement post op d’une PTH
- exercices respiratoires
- exercices actifs aux chevilles (circulatoires)
- Exercices des muscles fessiers en isométrique et des quads si permis
- Exercices actifs des MS si le temps permet, sinon faire fonctionnels
- Exercices actifs du MI du côté sain si le temps le permet, sinon fonctionnel
Réhabilitation en pré-op d’une PTH
Enseignement
Réhabilitation en post-op d’une PTH (9)
- Attention au protocoles variant selon le centre
- Signes et symptômes des thrombophlébites
- Premier lever 3-4H post-op ou 12H post-op (si opéré pendant la nuit)
- MEC selon tolérance
- Attention au solutés, sondes urinaires
- Exercices actifs assistés, résistés et poids plus tard selon protocole
- AT (marchette, béquille et canne)
- Escaliers
- Prise en charge dédiée dans les CLSC au Qc pour les PTH et PTG
Combien de temps post-op pouvons nous faire le premier lever
Premier lever 3-4H post-op ou 12H post-op (si opéré pendant la nuit)
Problèmes les plus fréquents rencontrés lors d’une hospitalisation en orthopédie (10)
- Douleur
- Nausée
- Hypotension orthostatique
- Rétention urinaire
- Hématome
- Écoulement de plaie
- Perte de la fonction motrice
- Anémie
- Thrombose veineuse profonde
- Infection
Le programme de chx d’un jour lié à la PTH diminue le risque de complications de combien de %
ERAS diminue les risque post op de 50%
