1. HSOAPIER Flashcards
Vrai ou Faux: La méthode HSOAPIER est obligatoire selon l’OPPQ depuis 2015
Faux: L’OPPQ propose, sans rendre obligatoire, la méthode
Signes VS Symptômes
Signes:
- Évaluation OBJECTIVE
- Tests et mesures par le clinicien
- Objectivable
Symptômes:
- Évaluation SUBJECTIVE
- Description par le client
- N’est pas mesurable ni objectivable
Définir chaque étape du HSOAPIER
H: Histoire
S: éval Subjective
O: éval Objective
A: Analyse et Assessment
P: Plan de traitement
I: Intervention
E: Évaluation de l’intervention
R: Recommandations
Pendant quelles étapes du HSOAPIER la collecte de données se fait?
Décrire elle se fait de quelle manière (3)
H: Histoire
S: éval Subjective
O: éval Objective
- Revue de dossier préalable
- Entrevue via questionnaire (histoire et examen subjectif)
- Examen physique (objectif)
Définir à quoi sert le: Histoire
- Constitue la description de l’histoire du client quant aux motifs de sa consultation. - Présente des éléments comme les renseignements personnels, les symptômes et leur évolution, les ATCD, les affections associées, la médication, l’occupation, les objectifs du client, etc.
- Préciser si la référence était par accès direct ou prescription médicale.
- Ce questionnaire sera fait lors de la 1ère visite et portera sur l’ensemble des éléments qui ne sont pas modifiés dans le temps.
Sources d’info lors de l’étape de l’histoire (4)
Patient
Dossier
Famille
Autres soignants
Caractéristiques personnelles à déterminer lors de l’Histoire (8)
Âge
Sexe
Dominance
Travail antérieur et actuel
Sports antérieurs et actuel
Loisirs
Habitudes de vie antérieures ou actuelles (fumeur, alcool, sommeil)
Niveau de fonction usuel (AVQ et AVD)
Histoire familiale et sociale à recueillir (4)
Hérédité
Milieu de vie (ex. Escaliers, vit seul)
Niveau socio-économique
Réseau social/support
Histoire médicale personnelle (5)
Revue des systèmes (cardio, pulmo.)
ATCD médicaux/chx
Conditions associées
Médication (prescrite et non-prescrite)
Traitements actuels
Histoire du problème actuel (8)
- Date de l’événement ou début du problème (signes/symptômes)
- Mécanisme de blessure, description précise
- Début progressif/lent OU aigu/subit
- Évolution à ce jour (changements et variations)
- Plusieurs épisodes douloureux en lien avec problème actuel
- Rapports des examens (RX, tests de laboratoires, bilan sanguin, etc.)
- Autres traitements
- Médicaments liées au problème
Importance de connaitres les ATCD médicaux? (4)
- Certaines pathologies pourraient constituer des CI ou précautions
- Certaines pathologies peuvent aider à expliquer le problème actuel
- Peuvent contribuer au problème actuel
- Peuvent apporter des limites par un moins bon pronostic
Autres facteurs de à aller chercher dans l’histoire/anamnèse (mais aussi dans le subjectif) (2)
- Croyances du patient par rapport à sa pathologie
- Objectifs personnels du patient
Définir à quoi sert le: Subjectif (3)
- Info sont recuillies directement du pt, d’une personne de sa famille, de son proche-aidant, etc.
- Symptômes, douleur, questions spécifiques
- Peuvent être modifiés dans le temps
- L’examen subjectif est refait plusieurs fois lors de la relation avec le pt
- Permet de planifier l’examen objectif en priorisant les régions à évaluer, déterminer la nécessité d’un examen neurologique préalable, identifier la présence de “drapeaux/red flags” et donner une idée de l’irritabilité de la condition.
Que sont des “Drapeaux rouges”
Drapeaux rouges=signes et symptômes qui laissent présager d’un problème pas d’origine musculosquelettique, qui faut référer
Quelles seraient des plaintes principales du pt
- dlr
- sommeil
- instabilité à une articulation
- perte de force
- autres (paresthésie, faiblesse, tremblements)
- perte de fonctions, AVQ et AVD
Quoi demandé par rapport à la dlr lors du subjectif
- Site (D1, D2, …)
- Type (profonde, sourde, élancement, brûlure, coup)
- Intensité (via échelle visuelle analogue EVA ou échelle numérique 0-10)
- Durée et fréquence (constante ou intermittente)
- Variation (ce qui l’augmente vs la diminue)
- Horaire (variation dans la journée)
- Locale vs référée
Exemples de question spécifiques pendant l’examen subjectif
À chaque articulation
Ex: est-ce que votre genou lâche?
Ex: maux de têtes fréquents? (=rachis cervical)
Définir AVQ
AVQ: Activités de la vie quotidienne
- Se laver correctement le visage et corps
- Hygiène dentaire
- Besoins naturels: toilette/hygiène
- Être capable de se nourrir (ne comprend pas la préparation des repas)
- S’habiller
- Motilité: se déplacer en toute sécurité
Définir AVD
AVD: Activités de la vie domestique
- Cuisiner, planifier et préparer les repas
- Nettoyer la maison
- Suivre les prescriptions médicales
- Faire sa lessive
- Magasinage
- Finance (payer factures, faire un budget)
- Transport: conduite, appeler taxi, transport en commun, etc.)
Recommandations pour l’évaluation subjective et anamnèse
- Maintien d’un bon contact avec la patient pendant le questionnaire pour établir le lien de confiance dès la 1ère rencontre
- Les questions posées ne doivent pas suggérer ni forcer les réponses.
- L’évaluateur doit écouter, diriger et enregistrer en suivant un ordre logique dans la questionnaire.
- Commencer l’interrogatoire par des questions ouvertes et terminer avec des questions plus fermées.
- Le thérapeute doit être très attentif et savoir diriger habilement l’évaluation subjective. Il peut répéter ou reformuler les informations fournies par le patient pour vérifier si elles sont justes et rassurer le patient sur la présence de l’évaluateur.
Après l’évaluation subjective, il faut déterminer:
- Précautions ou CI (référer vers un MD?)
- Prise en charge PHT ou autre?
- Sévérité, Irritabilité et Nature (inflammatoire, mécanique, neurogène)
- Plan de l’évaluation objective (régions à évaluer, examen neuro., scan du quadrant)
Définir à quoi sert le: Objectif (8)
- Processus dynamique qui permet une interprétation finale lors de l’analyse mais aussi tout le long de l’évaluation
- Résultats des mesures, épreuves et observations
- Données observables et mesurables
- Quantifier les déficiences et la diminution d’activités
- Reproduire les symptômes décrits
- Mettre en évidence la cause du problème
- Mettre en évidence les facteurs contributifs
- Prendre des décisions sur notre plan d’intervention
Principes généraux de l’examen objectif (19)
- Manoeuvre sans imaginer le résultat
- Pas de réponse suggérée
- Par position
- Tests moins irritants aux plus irritants (ordre logique)
- Expliquer au patient ce qu’on va faire avant
- Tester côté normal en 1er
- Observer avant de faire bouger ou toucher
- Mouvements actifs avants passifs
- Mouvements douloureux à la fin
- Aviser de l’augmentation de la douleur
- Palpation faite à la fin en physio
- Respect de la dignité du patient
- Adaptée au client (selon hypothèses)
- Ordre logique (entonnoir; minimiser les changements de positions)
- Nous ne faisons pas TOUS les tests connus
- Divisé sur plusieurs visites
- Dans la mesure du possible mesures quantitatives
- Tenter de reconnaître les causes du problème afin de pouvoir traiter
- Évaluation de la fonction!!
Décrire ce qu’est un tissu contractile
muscles, tendons, attaches périostées
Décrire ce qu’est un tissu inerte
capsules, ligaments, bourses, cartilage, vaisseaux sanguins, tissus nerveux, dure mère
Quels tests composent l’évaluation objective
- observations générales et spécifiques
- Mobilité articulaire
- Mvts résistés (RISOM)
- Évaluation musculaire
- Examen neurologique
- Examen circulatoire
- Palpation
- Manœuvres spécifiques
- Examens fonctionnels
Qu’est-ce que recherche pendant l’observation de l’examen objectif?
Générale: état, souffrant, capacité de se rendre à la salle d’examen
Spécifique:
- tissus mous (cicatrice, atrophie, oedème, coloration)
- posture
Qu’est-ce que recherche pendant la mobilité articulaire de l’examen objectif?
- Observer ET mesurer
- Instruments validés et reconnus (goniomètre)
- Actif suivi de passif
Cherche:
- Quantité de mvt
- Qualité du mvt
- SFM
- Présence de douleur/autre symptôme
- Mouvements limités par résistance et/ou douleur:
- Si Dlr avant Résistance
- Si Dlr avec Résistance
- Si Dlr après Résistance
= influence l’intervention
Qu’est-ce qui constitue l’examen musculaire de l’évaluation objective
- Force musculaire (BMM, dynamomètre manuelle ou fixe)
- Souplesse musculaire
- Endurance
Qu’est-ce qu’on recherche lors de l’examen circulatoire
Pouls
Coloration
Mesure oedème
Définir à quoi sert la: Analyse (6)
- Représente le lien entre les données recueillies, la nature du problème et le contexte.
- Liste des problèmes et objectifs
- Orientation du tx
- Elle démontre le raisonnement clinique du clinicien qui fait appel à l’intégration des connaissances afin de comparer, confronter et hiérarchiser, afin d’analyser les données, d’identifier les déficiences et le niveau d’incapacité ayant un impact sur la capacité fonctionnelle.
- JUGEMENT CLINIQUE
- pronostic
Que comprend la liste de problème de l’analyse
- Déficiences, limites d’activité et restrictions de participation
- Facteurs environnementaux/personnels qui influent le fonctionnement
- Identifier les problèmes de santé urgents/prioritaires
- Donner un ordre de priorité global aux problèmes non-urgents
Que sont les objectifs globaux
- Objectifs visés à la fin de l’épisode de soin en tenant compte des objectifs/attentes du client, de sa condition et du contexte des soins
- Favorise des objectifs globaux liés aux activités et participation
Que sont les objectifs spécifiques
- Objectifs complémentaires aux objectifs globaux
- Précise le délai probable pour les atteindre qui se situe AVANT la fin de l’épisode des soins
- Favorise les objectifs spécifiques liés aux déficiences qui limitent le plus les activités et la participation
Éléments importants de la rédaction des objectifs dans l’analyse
- Débute par un verbe
- Méthode SMART (Spécifique, Mesurable, Atteignable, Réaliste, Temps)
Lors de l’analyse, le clinicien doit réfléchir pour (8)
- Analyser la sévérité du problème
- Analyser l’irritabilité
- Dresser une liste de problèmes
- Possibilité d’atteinte multi-site/multi-système
- Présence de condition préexistante
- Établir le danger de chronicité
- Expression de doutes et certitudes, illogismes
- Autres éléments à évaluer
Définir à quoi sert le Plan de l’intervention/traitement
- Établissement des grandes orientations de l’intervention planifiée pour atteindre les objectifs.
- Cette intervention peut être de prendre le patient en traitement MAIS aussi d’admettre que les problèmes sont hors de notre champ de compétence et alors le référer.
- Indication du plan à court et long terme.
- Permet au client de se situer face au traitement dans lequel il s’engage et ainsi obtenir un consentement éclairé de sa part, en s’assurant qu’il a reçu toutes les explications nécessaires à la compréhension des services qui seront fournis.
**consentement par écrit (signature) pour manipulation vertébrales
Le plan de traitement devrait comprendre quoi? (7)
- fréquence des traitements
- Énumération des interventions envisagée pour réduire/corriger les problèmes
- Le lieu (chambre, piscine, maison)
- Projets d’évaluation additionnelle ou de réévaluation
- Progression envisagée
- Demandes de consultations ou les références
- Plan de congé
À quoi sert: l’Intervention
- Inscription détaillée des services réellement rendus par ordre chronologique
- Fait à chaque visite
- Paramètres précis de traitement (temps, grade, etc.)
- Une autre personne devrait être capable de parfaitement dupliquer le traitement prévu à partir de l’intervention détaillée
À quoi sert: l’Évaluation post-intervention
- Réactions au traitement (évaluer subjectivement et objectivement)
- Évaluer l’effet des interventions pour s’ajuster le plus rapidement possible s’il est inadéquat
- Évaluer l’état du client au moment où il quitte la clinique
- Fait à chaque visite
À quoi sert: les Recommandations
Description des recommandations faites au client/ses proches
- Conseils sur posture
- Soulèvement de la charge
- Soulagement de la douleur
- Position de repos
- Utilisation du chaud ou froid
- Déplacements sécuritaires
- Habitudes de vie
- Arrêt d’une activité
- Programme d’exercices
*Photocopier les notes rédigées à l’intention d’un médecin pour nous “backer”, nous protéger en situation légale
Quand sont fait les bilans et à quoi sert-ils?
Bilan = réévaluation faite en cours de traitement
- Reprise de certains ou tous les éléments de l’évaluation (S et O)
- Analyse la situation et prend des décision concernant le plan de traitement
Quelles sont les 3 alternatives possibles lors des bilans
- Poursuite du plan initial
- Modification partielle ou complète du plan
- Congé (arrêt des traitements)
Que comprend les bilans (3)
- Les notes d’évaluation
- Les notes d’évolution
- Les notes de congé=bilan final (comprend la raison du congé, les conseils et exercices recommandés et la référence à autrui)
Définir activité selon la CIF
exécution d’une tâche ou d’une action
Définir participation selon la CIF
implication d’une personne dans une situation de vie réelle
Définir limitation d’activité selon la CIF
difficultés que rencontre une personne dans l’exécution d’activité EX: difficulté à monter les escaliers, difficulté à marcher
Définir restriction de participation selon la CIF
problèmes qu’une personne peut rencontrer dans son implication dans une situation de vie réelle EX: incapacité de jouer au bowling avec ses amis, arrêt de travail
Définir facteurs environnementaux et personnels selon la CIF
facteurs contextuels qui peuvent influencer les restrictions de la participation, limites d’activités, les déficiences et les atteintes. Incluent:
- éléments de risques comme signe d’alerte médicale (drapeau rouge), une CI ou précaution
- facteurs de risque de chronicisation au niveau psychologique ou comportemental (drapeau jaune)
- facteurs de risque au niveau occupationnel ou social ou lié au système de santé
Définir fonction organique selon la CIF
fonctions physiologiques des systèmes organiques
Définir structures anatomiques selon la CIF
partie anatomique du corps, telle les organes, membres et leurs composantes
Définir déficience selon la CIF
problèmes dans la fonction organique ou structure anatomique (écart ou perte) EX: Faiblesse musculaire, perte de mobilité
Qu’est-ce qu’un exemple de questionnaire fonctionnel
LEFS: Lower extremity functional scale
= Questionnaire fonctionnel pour une blessure au MI
