7. Genou Flashcards
Mécanismes de blessure d’une fx de la diaphyse fémorale (3)
- Fx localisée à la diaphyse du fémur
- Trauma violent (os le plus fort du corp)
- Chute personne âgée (ostéoporose)
- Fx spontanée (stress/néoplasie)
Classification de la fx de la diaphyse fémorale
⅓ moyen/supérieur/inférieur
Comminutive ou simple
Souvent déplacée (par muscles)
Perte sanguine importante
Traitements d’une fx de la diaphyse fémorale (5)
- Clou centromédullaire (+ fréquent chez l’adulte, pas chez les enfants car interfère avec plaques de croissance)
- Traction squelettique si chx impossible ou attente
- Plâtre qui suit la traction (enfants)
- Fixateur externe (rare)
- Fixateur interne via plaque et vis (rare)
Complications d’une fracture de la diaphyse fémorale (9)
- Luxation hanche
- Blessure artère ou nerf
- Infection
- Retard consolidation
- Non union/mal union
- Raideur au genou
- Embolie graisseuse
- Syndrome compartimental
- Complications liées à toutes chx (infection, thrombophlébite, SDRC,embolie pulmo. et saignements)
Quelles sont lez 2 types de fx de l’extrémité inférieure du fémur
Fx supra-condylienne (par dessus les condyles)
Fx condylienne (sépare les condyles)
Décrire la règle d’Ottawa au genou
*Non applicable aux patients de moins de 18 ans
RX requise suite à un trauma au genou pour les pt adultes présentant un ou + de ces critères:
- 55 ans et plus
- Dlr à la palpation de la tête de la fibula
- Dlr isolée à la rotule
- Incapacité de flexion du genou à + de 90 degrés
- Incapacité de faire 4 pas immédiatement après le trauma et lors de l’éval.
Décrire la fx de l’extrémité inférieure du fémur (déplacement, mécanisme, consolidation)
- Fx déplacée (antérieure le + souvent)
- Trauma (jeune = trauma important VS âgée = chute)
- Peu de problème de non-union
Traitement de la fx de l’extrémité inférieure du fémur
- Variable selon chirurgien
- Réduction fermée
- Réduction ouverte
- Plaque et vis
- Vis seulement
- Clou centromédullaire
Comment pouvons nous éviter les complications lors de s fx de l’extrémité inférieure du fémur
Constant passive movement (CPM)
Complications liées à la fx supracondylienne du fémur
- raideur au genou
- mal union
Complications liées à la fx condylienne du fémur
- Raideur au genou
- Arthrose
- Blessure artère poplitée ou nerf
Décrire les fractures de rotule (déplacement, mécanismes)
Déplacée ou non
Choc direct: chute sur rotule, accident de voiture
Choc indirect: contraction violente du quads
Il est important de ne pas confondre les fractures rotulienne avec (…)
Les rotules bipartites
Qu’est-ce qu’une rotule bipartite
composée de deux parties distinctes au lieu d’être un seul os. Cela se produit lorsque deux segments de l’os ne se rejoignent pas complètement pendant le processus de croissance, créant ainsi une séparation partielle
Traitements d’une fx de la rotule (3)
- Plâtre ou attelle avec MEC partielle (pas de déplacement)
- Réduction ouverte: encerclage/broche, vis, suture
- Patellectomie si fx comminutive (rare)
Complications d’une fx de la rotule (3)
Ankylose (arthrofibrose)
Perte de force (patelectomie)
Complications usuelles fx
Décrire les fractures de l’épine tibiale (population, mécanisme, structures atteintes)
- Fx par avulsion de l’épine tibiale antérieure (LCA)
- Pts jeunes
- Stress important (tiroir antérieur, torsion violente, ABD ou ADD forcée, hyperextension)
- Atteintes ligamentaires concomitantes
Traitements de la fracture de l’épine tibiale (4)
Plâtre ou attelle (4-6 semaines)
Réduction ouverte (vis)
Vis
Sutures et endo-bouton
Complications de la fracture de l’épine tibiale
Ankylose
Instabilité fémoro-tibiale
Arthrose
Complications usuelles
Décrire les fractures du plateau tibial (population, mécanismes, structures atteintes)
- Trauma (direct ou indirect)
- Femmes»Hommes
- Surtout au plateau externe
- Externe: stress en valgus
- Interne: stress en varus - Entraîne enfoncement du plateau tibial
- Atteintes ligamentaires
Quel est le surnom des fractures du plateau tibial, pourquoi
Bumper fracture, car si on se fait frapper par une auto, cela induit souvent en valgus qui est le mécanisme le plus commun pour cette fracture
Traitements des fx du plateau tibial
- Réduction fermée
- Réduction ouverte: plaque et vis (fixateur interne)
- Arthroplastie (PTG)
Complications de la fx du plateau tibial (4)
Genu valgum/varum
Raideur articulaire et intra-articulaire
Arthrose du genou
Arthrofibrose +
Définir ce qu’est une ostéochondrite dissecans
affection articulaire qui survient lorsque des morceaux de cartilage et d’os sous-jacents se détachent d’une articulation = souris articulaire
Cause d’une ostéochondrite dissecans
nécrose ischémique au condyle fémoral interne
Clientèle communes des ostéochondrites dissecans
Jeunes hommes sportifs
Signes et symptômes d’une ostéochondrite dissecans
effusion variable
dlr variable d’apparition progressive
Traitements d’une ostéochondrite dissecans
Non MEC et immobilisation relative
Chx si progression de la nécrose
Décrire les fractures chondrales et ostéochondrales (population, mécanisme, localisation, signes et symptômes)
- Chez les enfants, ado et jeunes adultes
- Trauma
- Condyle fémoral ou rotule
- Dlr, effusion variable, souris articulaire, blocage
- RX = normal (voir CT-SCAN/IRM)
Traitements des fractures chondrales et ostéochondrales
- Chx
- Fixation
- Forage (relocalisation de carats de cartilage non-porteurs aux endroits avasculaires pour régénérer le cartilage + PRP)
- Greffe
- Pht post op: MEC précoce progressive
Traitements en physiothérapie des affections traumatique/Fractures (9)
- Protocole variables selon lésions et comorbidités
- Respecter restrictions (MEC et stress sur FC/réparation)
- Éviter déconditionnement (alitement et immobilisation)
- Minimiser ankylose
- mobilisations passives et actives
- préserver extension en premier
- mobilisation de la rotule - CPM en aigue
- Surveiller évolution et complications associées à Fx et Chx
- Normaliser la MEC et patron de marche
- Renforcement (actif, regagner contrôle du quad +++ et extension terminale, hanche touchée aussi)
- Vélo stationnaire si AA en flexion possible ou autres activités cardio-vasculaires
Décrire les luxations de la rotules (mécanisme, population)
- Déplacement latéral de la rotule hors de la trochlée + fréquent que médial
- Traumatique
- Pts jeunes, sportifs, sports avec pivots (F>H)
- Choc indirect (contraction musculaire du quadriceps, genou fléchi et valgus)
- Choc direct (coup en médial de la rotule)
- Chronique
Facteurs de risques de la luxation de la rotule (10)
- Angle Q augmenté (statique et dynamique)
- Antéversion du col fémoral et torsion tibiale externe
- Genu recurvatum (hyperextension)
- Patella alta (élevée)
- Dysplasie - trochlée fémorale peu profonde
- Dysplasie, rotule plate
- Femmes
- Hyperlaxité (rétinaculum)
- Contrôle moteur inadéquat
- Pronation des pieds
Présentation clinique d’une rotule luxée (8)
- Sensation d’instabilité, déboîtement du genou suivi de drl
- Dlr aiguë aux pourtours du genou (latéral)
- Déformation si réduction non spontanée
- Gonflement rapide
- Parfois bruit de déchirure
- Diagnostic différentiel avec rupture LCA
- Fx ostéchondrale possible
- Text d’appréhension
Traitements d’une luxation de rotule traumatique
- Réduction fermée (extension lente du genou avec glissement interne sur la rotule)
- Immobilisation pour 3-6 semaines
Traitements d’une luxation de rotule chronique (6)
- Physiothérapie: contrôle moteur
- Chx de transfert de tendon (Elmslie-Trillat)
- Médialisation de la tubérosité tibiale (diminue Angle Q)
- Relâchement du rétinaculum externe
- Plastie du VMO
- Remodelage de la trochlée et de la rotule
Complications d’une luxation de rotule (6)
- Fx ostéochondrale
- Ostéochondrite disséquante
- Luxation récidivante
- Arthrose
- Chondromalacie (maladie cartilage)
- Diminution force/activation du quad (SFP)
Décrire en quoi consiste le syndrome fémoro patellaire
- Glissement décentré de la rotule dans la trochlée
- Dlr provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypopression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire
- Dlr antérieure au genou et lors de position assise prolongée (movie sign)
Causes du syndrome fémoro-patellaire (10)
- Post-traumatique (chute)
- Développementale/sur-utilisation
- Angle Q augmenté
- Diminution souplesse (quad, IJ, Psoas, -triceps sural, BIT)
- Diminution force du vaste médial
- Rétinaculum interne faible
- Rétinaculum externe serré
- Genu recurvatum
- Mauvais contrôle dynamique au MI
- Pronation du pied
Présentation clinique d’un syndrome fémoro-patellaire
- Mauvaise qualité de mvt et patron de mvt inadéquat
- Actif (sport/travail)
- Dlr rotulienne/antérieure
- Mécanique
- Augmentation du stress articulaire FR (escalier, descente, squat, saut)
- Signe du cinéma (assis longtemps = dlr)
- Signes trophiques absent (ou minimes)
- AA normales
- Diminution mvts rotule (glissement/bascule)
- Rétractions musculaires
Clientèle plus commune d’un syndrome fémoro-patellaire
F>H (ado ++)
Actif (sport/travail)
Traitements conservateurs du syndrome fémoro-patellaire (7)
- Réduction des activités problématiques
- Analgésie
- Correction patrons de mvts dynamiques
- Taping
- Étirements
- Renforcement chaîne ouverte/fermée
- Orthèse
Traitements chirurgicaux du syndrome fémoro-patellaire
- Rare
- Emlslie-Trillat
- Relâchement rétinaculum/ailerons rotuliens
Implications de la gonarthrose/arthrose au genou/ostéoarthrite (5)
- Dégradation progressive du cartilage
- Remodelage de l’os sous-chondral
- Diminution espace articulaire
- Cortex osseux dénudé devient épais et irrégulier
- Synovite (inflammation de la capsule)
Quelle sont les 3 régions atteintes si gonarthrose
Compartiment FT interne
Compartiment FT externe
Région fémoro-rotulienne
Quelles sont les pincements ressentis si gonarthrose
Pincement des compartiments
Pincement complet: disparition cartilage, frottement os à os
Quel compartiment est plus atteint de pincement lors d’une gonarthrose
Interne
Facteurs de risque de gonarthrose (10)
- Âge
- Obésité
- Femme
- Fx intra-articulaire antérieure
- Arthrite rhumatoïde ou infectieuse = irrégularité des surfaces)
- Lésion méniscale
- Lésion LCA
- Ostéochondrite disséquante
- Mauvais alignement genou
- Inflammation locale et possiblement systémique (oedème prolongé = POISON)
Vrai ou Faux: les hommes sont plus probables à avoir de la gonarthrose que les femmes
Faux
Quels éléments sont recueillies lors de l’Histoire du HSOAPIER si gonarthrose (4)
- Pt 40 ans et +
- Augmentation progressive de la dlr sans trauma
- Diminution progressive des AVQ (accroupi et escaliers surtout)
- Dlr mécanique (augmente à l’activité, diminue au repos, aux pourtours du genou, souvent en médial)
Éléments recueillies lors de l’évaluation clinique d’un pt souffrant de gonarthrose
- Signes trophiques
- Diminution d’AA (active et passive)
- Faiblesse et atrophie du quads
- Changements radiologiques
- Déformation en varus (compartiment interne atteint)
- Crépitements
Traitements conservateurs de la gonarthrose (8)
- Perte de poids
- Activité physique (vélo, natation. musculation)
- Modification des activités (travail/sports)
- Médicaments (AINS, analgésique)
- Infiltration (corticostéroides)
- Aide à la marche (AT)
- Orthèse (valgisante si genu varum)
- Physiothérapie
Traitements chirurgicaux de la gonarthrose (6)
- Arthroscopie
- Ostéotomie de valgisation
- Arthroplastie (PTG ou hémi-prothèse)
- Remplacement des deux compartiments (interne et externe)
- Remplacement rotule
- Prothèse unicompartimentale (conversion en PTG + simple par la suite)
Buts du traitement en physiothérapie de la gonarthrose (8)
Buts et modalités:
- Éducation au pt (conseils)
- Aug. AA (Mobilisation douce, Mobilisations articulaires par thérapie manuelle PRM)
- Aug. la force musculaire (Exercices de renforcement)
- Aug. la proprioception
- Souplesse musculaire (étirements)
- Améliorer le patron de marche (AT)
- Aug. l’endurance
- Diminuer la dlr (Modalités antalgiques (TENS et glace))
Rôles du physio en pré-op de gonarthrose
- Enseignement
- Expliquer l’importance des exercices post-op
- Techniques de transferts
- Technique de descente d’un escalier
- Exercices qui seront fait en post-op - Ajustement AT
Rôle du physio en post-op de gonarthrose: Jour 1
Jour 1: pas de CI de mvts
- Premier lever et asseoir au fauteuil
- Exercices de mobilité (AA genou en actif et passif, genou droit, aucun flexum)
- Exercices de renforcement (quadriceps et fessiers en isométrique)
- Exercices respiratoires et circulatoires
Rôle du physio en post-op de gonarthrose: Jour 2 et suivants
- Activation quadriceps +++
- Marcher dans le corridor
- Escaliers
Qu’est-ce qui est recherché en post-op de tx de gonarthrose pour approuver le congé du pt
On cherche une flexion de 90 degrés et extension quasi-complète
En quoi consiste le traitement post-op de la gonarthrose
- Mobilité genou (flexion 110 et extension 0) et rotule
- Force quadriceps +++
- MEC
- Proprioception
- Souplesse musculaire
Complications à la suite d’une chirurgie visant la gonarthrose
- Thrombophlébite profonde (surtout mollet)
- Infection
- Instabilité du mécanisme extenseur (rotule)
- Instabilité genou
- Ankylose
- Fx péri-prosthétique
- Atteinte neurologique
- Atteinte vasculaire/saignement
- Ostéolyse-descellement
Décrire ce qu’est un kyste de Baker (cause, symptôme, région)
- accumulation de liquide synovial (liquide articulaire) qui se forme à l’arrière du genou, dans la région poplitée
- Causé par irritation ou inflammation articulaire
Vrai ou Faux: pour traiter un kyste de Baker, une ponction est efficace pour la guérison permanente
Faux: Ponction ne guérit pas, diminue l’enflure temporairement
Traitements d’un kyste de Baker
Repos et élévation
AINS
Étirement et renforcement musculaire
Un stress en valgus peut provoquer une lésion de quel ligament au genou
ligament collatéral interne
Un stress en varus peut provoquer une lésion de quel ligament au genou
ligament collatéral externe
Présentation clinique d’une lésion ligamentaire des ligaments collatéraux au genou
- Trauma ou chute
- Pas d’oedème (extra-capsulaire)
- Tests de mise en tension (si 2-3e degré):
- Laxité ligamentaire
- AA flex-ext = DLR
- Palpation = Dlr
Vrai ou Faux: une lésion ligamentaire collatérale au genou n’aura pas d’œdème
Vrai, car extra capsulaire, s’il y en a il apparait 8-12H après le trauma
Traitements d’une entorse grade 1 au genou des collatéraux
MEC partielle au besoin
Traiter signes inflammatoires
AA et renforcement
Traitements d’une entorse grade 2 au genou des collatéraux
Immobilisation 4-6 semaines en ext ou légère flexion
Pas de MEC ou progressive
Orthèse
Traitements d’une entorse grade 3 au genou des collatéraux
Idem au 2e degré
Sutures chx possibles
Le LCA limite quels mouvements (3)
Limite le cisaillement antérieur du tibia sur le fémur
Limite RI tibia
Limite hyperextension
Un “POP” entendu lors d’un mécanisme de blessure en valgus/varus, torsion et hyperextension indique quoi
Rupture LCA
Présentation clinique d’une rupture LCA
“POP” audible
Hémarthrose immédiate
Dlr importante
MEC impossible
Dérobade
Test de mise en tension = AA augmentée
Mécanisme de blessure du LCA
Rotation/pivot
Hyperextension
valgus/varus
La triade de Odonohue implique quelles structures (3)
LCA
LCM
Ménisque interne
Quels tendon sont utilisés pour la greffe su LCA
- rotulien
- ischio-jambiers
- BIT
Quelles sont les 3 étapes de la chx pour la greffe LCA
- Prélèvement du greffon
- Tunnels osseux tibial et fémoral
- Fixation du greffon
Objectifs en physiothérapie en pré-op d’une greffe LCA
Peu épanchement/oedème intra-articulaire
Mobilité complète (extension complète, 90 degrés de flexion, ROM complet)
Bonne force et proprioception
Éducation au pt des activités à risque (pivots)
Objectifs en physiothérapie en post-op d’une greffe LCA
Mobilité complète actif et passif (EXT importante)
Diminuer l’oedème
Bonne mobilité de la cicatrice
Bonne mobilité de la rotule
Bonne force (quads, ischio, etc.)
Bonne proprioception
Bon contrôle du mvt
Contre-indications et précautions en post-op d’une greffe LCA et suture méniscale (7)
- Éviter exercices avec cisaillement antérieur du tibia (chaîne ouverte=NON, ex: leg extension)
- Pas d’hyperextension
- Greffon est fragile +++ (de 6-12 semaines la vascularisation est diminuée pendant la ligamentisation)
- Squats pendant 3 mois
- Pas de MEC pendant 6 semaines
- orthèse articulée pendant 6 semaines
- Max 90 de flexion du genou pendant 6 semaines
Vrai ou Faux: en post-op d’une greffe LCA, le leg press et leg extension sont recommander pour retrouver la force du quads
Faux: le leg press est recommandé puisque qu’il est en chaine fermé, mais le leg extension est en chaine ouverte donc implique une translation antérieure du tibia par la force de contraction du quad, surtout dans les derniers degrés d’extension
Durée de la période de ligamentisation à la suite d’une greffon
9-12 mois
À quel moment le greffon est à sa fragilité maximale
8-16 semaines post-op
Complications à la suite d’une chx de greffon pour LCA (8)
- Ankylose
- SRDC
- Arthrofibrose (syndrome de contracture du tendon rotulien IPCS)
- Instabilité résiduelle (doit gagner une bonne proprioception)
- Ostéoarthrose
- SFP
- Tendinopathie (rotulienne et IJ)
- Appréhension au retour au sport
Vrai ou Faux: le LCP est plus fréquent à rupturé que le LCA
Faux
Mécanisme de blessure du LCP
Force amenant le tibia en postérieur
Genou frappe tableau de bord (AVM)
Vrai ou Faux: les ménisques sont bien vascularisés
Faux, seule la périphérie est vascularisée
Vrai ou Faux: les ménisques ont un rôles de proprioception
Vrai
Vrai ou Faux: le ménisque interne est moins mobile que le externe
Vrai, c’est pourquoi il est le plus atteint (70%) lors de trauma car il n’est pas flexible
Quel ménisque est plus sujet au blessures de types chroniques
ménisque externe
Quels sont les mécanismes de blessure des ménisques
- Trauma:
- MI en charge, torsion du MI, genou en légère flexion
- Autres mécanismes possible - Blessures mineures répétées ou sur-utilisation
- Accroupi souvent - Dégénératif
- Myxoïde (associé à l’arthrose)
- Pt âgé
Éléments reportés lors de l’évaluation subjective d’un pt avec déchirure méniscale
Dlr à l’interligne articulaire
En fin de mvts (flex/ext genou)
En mvts de torsions et squats
Présentation clinique d’une déchirure méniscale
- Blocage (souvent) = extension limitée
- Oedème (12h post-trauma ou chronique)
- Dérobade
- Atrophie du quads chronique
- Palpation interligne = dlr
- Tests méniscaux: McMurray, Apley, bounce home, thessaly
Vrai ou Faux: lors d’une déchirure méniscale, l’oedème est immédiat
Faux: 8-12H après le trauma, car ils sont pauvrement vascularisés
Traitement conservateur de déchirure méniscale
Injection de cortisone
Physiothérapie
Traitement chirurgical de déchirure méniscale
Arthroscopie (ménisectomie, suture)
Allogreffe
Implications de la rupture du mécanisme extenseur au genou (tendon, cause, signes, risque)
- Rupture du tendon rotulien
- Tendon en dégénérescence
- Lacération
- Ecchymose
- Rétraction du muscle avec le temps = urgence (maintenir en extension pour rapprocher les extrémités)
L’incapacité de déplier son genou peut indiquer quoi
si incapable de déplier son genou = Urgence orthopédique
Rupture de l’appareil extenseur
Les tendinopathies au genou sont fréquentes à quels tendons
- rotulien
- quadricipital (souvent en chaine fermée et + haut que rotulien)
- patte d’oie
- BIT
Les bursopathies sont fréquentes à quelles bourses du genou
Pré-patellaire (+ fréquente)
Infra-patellaire (2)
Qu’est-ce que la maladie d’Osgood-Schlatter (cause, traitement, population)
Insertion du tendon patellaire sur la tubérosité tibiale antérieure
Surstimulation des plaques de croissance à la tubérosité tibiale et l’os réagit en augmentant sa croissance (chez les jeunes)
Traitement: attelle sur le tendon rotulien pour répartir le stress mécanique
Qu’est-ce que la maladie de Sinding-Larsen-Johansson
- Attache du tendon patellaire sur la pointe de la rotule
- Augmentation progressive de la dlr
- Diminution progressive des AVQ
- Dlr augmente à l’activité, diminue au repos
- Dlr antérieure au genou
Qu’est-ce que la myosite ossifiante (causes, population)
- Calcifications hétérotopiques
- Suivant une contusion au quadriceps (enfant et jeune adulte)
- Complication fx fémur ou micro-traumatisme
- Différenciation pathologique des fibroblastes en ostéoblastes
- Contusion ou claquage sévère
- Visible au RX après 3 semaines ou scintigraphie osseuse
- Résorption spontanée dans la majorité des cas
Quelles modalités sont contre-indiqués si présence de myosite ossifiante (4)
Ultrason
Chaleur
Mvts passifs
Massage en aigue = CONTRE INDIQUÉS (vont répartir l’oedème)
Quelles sont les 3 phases d la myosite ossifiante
- Phase aigue (3 premières semaines)
- Phase subaigue
- Phase de régression (+3 mois)
Signes, symptômes de la phase aigue de la myosite ossifiante
Dlr, diminution fonction
Signes, symptômes de la phase subaigue de la myosite ossifiante
Tuméfaction maximale mais diminution progressive de la dlr
Début de récupération fonctionnelle
Signes, symptômes de la phase de régression de la myosite ossifiante
Disparition complète progressive de la symptomatologie
Traitements lors de la phase aigue de la myosite ossifiante
Repos
Béquille (pas de MEC)
Contrôle de l’inflammation (glace et compression)
étirements et mobilisations passives CONTRE-INDIQUÉES
Traitements lors de la phase subaigue de la myosite ossifiante
Exercices actifs seulement (doux et sans dlr, maintien des AA genou)
Données de l’examen subjectif en présence d’une myosite ossifiante
Dlr locale ressentie dans le muscle
Dlr augmente par les mvts du genou
Données de l’examen objectif en présence d’une myosite ossifiante
Présence hématome
Présence oedème
Palpation possible d’une masse dure et douloureuse dans le muscle
Dlr entraîne une diminution importante de l’AA du genou
