2. Tendinopathie, rupture tendineuse et bursite Flashcards
Fonction d’un tendon sain
transmet force du muscle à l’os
*Force tensile est liée à l’épaisseur et au contenu au collagène
Composition du tendon sain
- Fibres de collagène denses, parallèles entre elles dans l’axe longitudinal du tendon
- Cellules
- Matrice extracellulaire/Substance fondamentale
Définir tendinite
inflammation du tendon
Définir tendinose
dégénérescence du tendon, absence ou caractère exceptionnel de signes d’inflammation (chronique si > 3 mois)
Définir tendinopathie
terme générique signifiant l’atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon. Signifie une blessure sans rupture d’un tendon qui est exacerbée par un stress mécanique. Caractérisée par une douleur chronique localisée au tendon.
Causes d’une tendinopathie
Surcharge mécanique
Surutilisation du tendon par contraintes répétées
Pauvre apport sanguin de certains tendons
Contraintes pouvant causer une tendinopathie
- Charge excessive sur un tendon sain (tension)
- Charge normale sur un sujet déjà affaibli (tension)
- Compression
- Friction
Changements histologiques et morphologiques dans les tendons affaiblis
- Prolifération de fibres de collagène type III
- Désorganisation des fibres de collagènes
- Augmentation du nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses sensitives
- Augmentation de la quantité de substance fondamentale
- Augmentation du nombre de cellules
Vrai ou Faux: un tendon pathologique est inflammé
Faux, épaissit et désorganisé en présence de tendinopathie (aucune inflammation)
Qu’est-ce qu’une tendinopathie dégénérative
- Aspect dégénératif entraîne des changements structurels irréversibles au niveau des cellules et de la matrice de collagène
- Présence de régions avec mort cellulaire, tissus adipeux, calcifications (ex: coiffe des rotateurs)
- Risque de rupture tendineuse
Lors de l’évaluation clinique, l’histoire d’une tendinopathie pourrait comprendre quels éléments (4)
- Histoire de douleurs suite à l’augmentation d’activité (avec l’augmentation du stress mécanique)
- Histoire de douleurs qui augmentent avec l’activité (sport, travail)
- Vérifier si épisodes ATCD de douleurs
- Possible soulagement apporté par le repos, AINS
Lors de l’évaluation clinique, l’évaluation subjective d’une tendinopathie pourrait comprendre quels éléments (5)
- Douleur initialement au début de l’activité, disparaît avec l’échauffement et absente pendant l’activité
- Douleur réapparaît suite à l’activité
- Évolution vers douleur présente LORS de de l’activité
- Éventuellement, douleur nuit à la performance
- Ultimement, douleur nuit aux activités de la vie quotidienne
Lors de l’évaluation clinique, l’évaluation objective d’une tendinopathie pourrait comprendre quels éléments (3)
Tests cliniques impliquants:
- Tests qui chargent le tendon (RISOM)
- Tests qui chargent d’autres types de structures (diagnostic différentiel)
- Palpation !!!!
Quelles types d’imagerie médicales serait utilisées pour observer les changements morphologiques d’un tendon
- Échographie
- IRM (résonance magnétique)
- Radiographie (révèle calcifications)
Quelles sont les 3 types de tendinopathies
- Corporéale (corps du tendon)
- Enthèse du tendon (insertion)
- Ténosynovite (gaine synoviale)
Exemples de tendinopathies corporéales
- Tendinopathie d’Achilles au tiers moyen
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Exemples de tendinopathies enthèses
- Tendinopathie du tendon patellaire (jumper’s knee)
- Tendinopathie des extenseurs communs au coude (épicondylite)
- Tendinopathie des abd/adducteurs de la hanche
Exemples de tendinopathies ténosynoviales
Réservée aux tendons entourés d’une enveloppe synoviale complète (ténosynovite de Quervain)
Facteurs de risques liés à la condition médicale qui pourrait mener à une tendinopathie (4)
- Affections rhumatismales (maladie immunitaire, attaque ses propres tendons)
- Endocrines (facteur hormonal qui affaiblit tendons)
- Infectieuses (ostéomyélite)
- Tumorales
facteurs de risques intrinsèques pouvant mener à une tendinopathie
- Âge (diminution de l’apport sanguin et de la force tensile des tendons, tendon + rigide)
- Surpoids (augmente la charge sur le tendon)
- Genre (H++, car hormones protègent les F)
- Déficience biomécanique (sur sollicite le tendon)
- Blessure antérieure au tendon
facteurs de risques extrinsèques pouvant mener à une tendinopathie
- Programme d’entraînement inadapté (augmentation de volume trop rapide, distance trop longue, entrainement par intervalle, intensité trop élevée)
- Conditions environnementales (surface d’entraînement trop dure, glissante ou inclinée)
- Mauvais équipement/chaussure
- Mauvaise technique
facteurs de risques liés à la médication pouvant mener à une tendinopathie
- Statines
- Corticostéroïdes (affaiblit tendons et os à long terme)
- Fluoroquinolone
Objectifs de tx des tendinopathies (7)
- Diminuer la douleur
- Promouvoir la guérison
- Préserver/augmenter l’amplitude
- Préserver/augmenter la force
- Augmenter l’endurance
- Prévenir la récurrence (ex: corriger geste sportif)
- Améliorer la force tensile du tendon (améliorer la résistance du tendon à la charge)
Quels sont les 3 stades de tendinopathie selon Cook et Purdam
- Tendinopathie réactive
- Tendon dysrepair
- Tendinopathie dégénérative
Implications de la tendinopathie réactive (3)
- Réponse proliférative à une surcharge en tension ou compression (non-inflammatoire)
- Suite à l’augmentation du niveau d’activité normal/même activité sur un tendon sous-utilisé/coup direct
- Plus fréquent chez les jeunes lors d’augmentation d’activité
Implications de la tendinopathie dysrepair (5)
- Plus de changement structurel au tissus collagène
- Plus grand nombre de cellules
- Désorganisation de la matrice
- Survient lors de la surcharge chronique (fréquence, volume, temps des contraintes)
- Personnes âgées + à risque
Implications de tendinopathie dégénérative (3)
- Phase non réversible
- Mort cellulaire (apoptose)
- Chez personnes âgées ou athlètes avec tendons chroniquement surchargés
Que vise le traitement lors de la phase de tendinopathie réactive
Traitements destinés à diminuer la douleur:
- Éducation, ergonomie
- AT, orthèse, support (tapping)
- Immobilisation (moins long possible)
- Repos relatif (douleur guide la durée)
- Moduler le stress mécanique
Que vise le traitement lors de la phase de tendinopathie dysrepair et la tendinopathie dégénérative et donner des exemples (4)
Traitements destinés à diminuer la dlr )en premier) et à améliorer la fonction et la capacité à tolérer une charge:
- Exercices avec une composante excentrique (tout type de renforcement est encouragé pour augmenter la résistance à la charge du tendon)
- Friction transverse
- Thérapie par ondes de chocs radiales
- Thérapie par ultrason
Expliquer l’analogie du beigne portant sur les tendinopathies
La révision du modèle de Cook et Purdam stipule que l’on peut avoir une phase réactive sur un tendon sain mais aussi sur un tendon endommagé ou en dégénérescence (Analogie du beigne)
- On veut peu de douleur et une bonne fonction
- Structure d’un tendon peut être normalisée dans les phases précoces du continuum
- Plus la dégénérescence augmente, moins il est possible de “remonter” dans le continuum
Pourquoi la rupture tendineuse d’un tendon sain est plutôt rare
La rupture tendineuse d’un tendon sain est plutôt rare car la contraction musculaire est généralement inhibée par une boucle réflexe lorsque l’organe tendineux de Golgi est étiré
Exceptions:
- Rupture du tendon long extenseur des doigts (entraîne doigt en maillet)
- Rupture tendon d’Achilles
Causes possibles d’une rupture tendineuse
- Friction répétée importante (ex: déformation osseuse post-fracture)
- Rupture suite à la dégénérescence du tendon (ex: tendon d’Achille et de la coiffe des rotateurs)
- Trauma sur une blessure antérieure non complètement guérie
- Trauma direct par lacération avec un objet tranchant
Traitements possibles pour la rupture tendineuse
Traitement en fonction de la sévérité de l’atteinte
- Chirurgie de réparation (moins commune)
- Immobilisation complète ou partielle (avec les extrémités rapprochées en position raccourcie + aucune MEC!)
Définir bursite
Inflammation d’une bourse séreuse qui peut devenir un phénomène dégénératif si non traité
Causes d’une bursite (2)
- Frictions répétées/excessive
- Post-traumatique
Résultats de l’examen clinique lors d’une bursite (3)
- Distension de la bourse
- Inflammation locale
- Échographie positive
Traitements d’une bursite
- Retirer le facteur irritant
- Modalités anti-inflammatoire (infiltration cortisone, surtout suprapatellaire)
- Médications ou infiltration de corticostéroïdes
- Possible aspiration si majeure
