4. Radiographie & Fractures Flashcards
Un physio peut prescrire une RX de manière autonome en cas de (…)
blessure traumatique dans les dernières 72H
Quelles sont les types d’imageries conventionnelles irradiantes (IC)
- radiographie simple (RX)
- Fluoroscopie
- imagerie par contraste
Quelles sont les types d’imageries avancées irradiantes (IA)
- Tomodensitométrie
- Médecine nucléaire diagnostic
- Scintigraphie
Imageries avancées non-irradiantes
- Imagerie par résonance magnétique
- Ultrasonographie
Généralités de l’imagerie médicales
- Nécessite une source émettrice et un récepteur
- Produit une image d’une partie de l’anatomie
- Basé sur un modèle linéaire en fonction de la densité du tissu cible
Nommer les structures radio-transparentes et radio-opaques
Air = noir
Gras = gris-noir
Eau = gris
Os = blanc
Pourquoi certaines structures sont opaques au RX
radio-densité élevée car plus d’absorption du signal qui est envoyé
Pourquoi certaines structures sont foncées au RX
radio-densité faible car moins absorbant
Indications de la radiographie conventionnelle
- Façon la plus efficace de mettre en évidence une anomalie osseuse/articulaire
- Souvent 1ere étape dans le diagnostic
- Détermine si autres tests d’imagerie sont requis
Avantages de la radiographie conventionnelle
- Rapide
- Peu couteux
- Peu de radiation
- Excellente définition osseuse
- Dépiste plusieurs pathologies
Désavantages de la radiographie conventionnelle
- Efficacité modérée pour diagnostiquer une perte de densité osseuse
- 2 dimensions (superpositions)
- Peu efficace pour tissus mous
Indications de la tomodensitométrie/CT SCAN
- Identification de fx subtiles ou complexes
- Évalue souris articulaires
- Évalue changement dégénératif au rachis, incluant sténose spinale
- Évalue les tissus mous lors de cellulite ou abcès
Avantages de la tomodensitométrie/CT SCAN
- Meilleure résolution
- Élimine la superposition
- Rendu en 3D
- Abordable
- Bonne accessibilité
Désavantages de la tomodensitométrie/CT SCAN
- Moins efficace pour les tissus mous
- Haut niveau de radiation
- Limité pour les patients claustrophobes
Indications de la IRM
- Tissus mous +++ (ligaments, tendons, etc.)
- Tumeur osseuse, fx de stress, nécrose vasculaire, ostéonécrose
- Moelle osseuse (oedème)
Avantages de la IRM
- Meilleure contraste pour visualiser les tissus mous
- Pas de superposition
- Rendu en 3D
- Pas de radiation
Désavantages de la IRM
- Dispendieux
- Peu accessible
- Durée prolongée
- Limité pour pt claustrophobes
- CI si présence de certains métaux et corps étrangers
Indications de l’ultrasonographie
- Tissus mous (trauma ou dégénérescence)
- Évalue masse potentiellement cancéreuse
- Évalue fluides (bourses, kystes, synovite, infection)
- Évalue les nerfs (inflammation, compression)
Avantages de l’ultrasonographie
- Visualise les tissus mous (si pas cachés par os)
- Peu couteux
- Évaluation dynamique
- Pas de radiation
Désavantages de l’ultrasonographie
- Dépend de l’expérience de l’évaluateur
- Certaines structures ne peuvent pas être imagées
- Limité pour pt obèse
Indications de la scintigraphie osseuse
- Déséquilibre de production et résorption osseuse
- Inflammation diffuse ou recherche de fx de stress/cancer
Avantages de la scintigraphie osseuse
- Très sensible aux changements métaboliques
- Permet le suivi de la réponse osseuse à la chimiothérapie
- plus accessible que IRM
Désavantages de la scintigraphie osseuse
- Haute dose de radiation
- Peu spécifique
- Peu de détails anatomiques
Condition nécessaire pour la radiographie conventionnelle et fonction
2 clichés perpendiculaires pour:
- Avoir une idée de la dimension de l’objet (longueur, profondeur, largeur)
- Localiser lésions ou objets étrangers
- Déterminer alignement d’une fx
Comment sont décrites les projections dans les radiographie conventionnelles
Projection réfère à la trajectoire du rayon X p/r au pt
Ex: un cliché antéro-postérieur implique que les rayons X ont pénétrés la face antérieure du pt
Quels sont les examens complémentaires à la radiographie conventionnelle (4)
- Imagerie en continu (26 exposition/seconde) afin de guider des interventions en cardiologie, orthopédie, orthophonie)
- Fluoroscopie
- Arthrographie (contraste injecté dans l’articulation)
- Myélographie (contraste dans la ME)
Expliquer le principes de la tomodensitométrie (3)
- Plus de 1000 projections de différents angles permettant d’enlever les surimpositions (meilleurs détails osseux)
- Tranches minces de 0,5-3 mm en MSK obtenues dans le plan axial puis manipulées post acquisition pour obtenir les autres coupes
- Fenestrage ou windowing pour certains os ou tissus mous = sélection et optimisation des données d’image lors de la reconstruction de l’image obtenue par le scanner.
Qu’est-ce qui peut altérer l’image d’un CT SCAN
le mvt, les artéfacts liés au métal (ligne brillante), une zone de grande densité (ligne noire)
Expliquer les principes du IRM (6)
- Champ magnétique qui aligne les noyaux d’hydrogène (proton) de l’eau des tissus et ondes radios excitantes (aucune irradiation) intermittentes qui perturbent l’alignement
- Arrêt du signal radio et captation des différentes énergies spécifiques aux tissus lors du retour à la position initiale des noyaux
- De retour à leur état initial, les noyaux d’hydrogène émettent des signaux qui sont captés par des détecteurs.
- Images obtenues grâce à des séquences spécifiques d’émission des ondes radios (TR - Time to repetition) et le temps de capture du signal énergétique de retour (TE - Time to echo)
- Offre la possibilité de plusieurs pondérations
- Nécessite cage de Faraday et une pièce isolée
Pondération T1 de l’IRM pour l’anatomie (couleurs des structures à l’imagerie)
- ME est blanche
- eau et LCR est grise
- Cortex est foncé
- cortical osseuse est gris foncé
- gras est blanc
Pondération T2 de l’IRM pour identifier les pathologies (couleurs des structures à l’imagerie)
(sensible au liquide): graisse est grise foncée et le sang et l’oedème apparaissent clairs/pâles, le cortex est noir
utilisation de l’ultrasonographie en physio?
pour guider les contractions musculaires
Expliquer les principes de la scintigraphie osseuse (4)
- Injection intraveineuse d’isotopes, absorbés par nos cellules
- Diagnostic basé sur la captation de l’isotope radioactif (détecte l’activité métabolique)
- Isotope circule dans le corps et se fixe sur les zones des os où il y a une activité métabolique plus élevée, comme celles où il y a une inflammation, une infection, ou une tumeur
- Peu utilisé pour déceler des changements morphologiques
Pourquoi utiliser l’IRM par dessus le CT SCAN/TDM
- Meilleur contraste pour les tissus mous
- Meilleure visualisation des organes entourés de structures osseuses denses
- Aucune irradiation
- Moins de risque de manquer des pathologies (au moins 2 séquences)
- Meilleure visualisation des processus métaboliques
Pourquoi utiliser le CT SCAN par dessus l’IRM
- Moins cher et moins long
- Plus accessible
- Tranches plus minces
- Meilleure qualité d’image car moins long et opt bouge moins
- Meilleure résolution pour la visualisation des os
- Plus facile en présence d’implant (moins de distorsion)
Expliquer la réaction de l’os au stress (zones de stress)
- zone élastique
- zone plastique
- point de rupture
Décrire un stress dans la zone élastique
Symptômes: aucune douleur
L’os reprend sa forme rapidement si la charge est enlevée
Décrire un stress dans la zone plastique
Petit trauma produisant une déformation permanente
Symptômes: douleur
Processus de réparation lorsque la charge est enlevée
Décrire un stress au point de rupture
Fx traumatique
Symptômes: dlr, déformation, mvt perturbé, oedème
Définir fracture
nterruption de la continuité osseuse (implique aussi une blessure aux tissus adjacents, non vu aux radiographies)
Décrire comment sont classifier les fractures (5)
- selon l’étiologie
- selon le rapport avec le milieu environnant
- selon la configuration
- selon le déplacement/stabilité
- Autres: site sur l’os, nom, repère anatomique, sport/activité
Décrire comment classifier une fx selon l’étiologie (4)
- Traumatisme direct (impact, coup) ou indirect (passe par l’articulation)
- Microtraumatisme (fx de stress)
- Pathologiques (sur os affaibli, soit par cancer, ostéoporose, etc.)
- Mécanisme (compression ou avulsion par tendon)
Décrire une fx selon le rapport avec l’environnement
fx ouverte ou fermée (risque d’infection associée)
Nommer les types de fx selon la configuration
- transverse
- oblique (axe droit)
- spirale (torsion)
- bois vert (périoste cassé)
- impactée (hauteur de l’os réduite)
- longitudinales
- comminutive (+ que 2 morceaux)
- fissure (axe longitudinale fissuré)
Décrire les fx selon le déplacement ou stabilité
- Déplacement linéaire (manque d’alignement)
- Angle modifié
- Déplacement en rotation
- Distraction (tension et séparé)
- Impacté (comprimé)
Étapes physiologiques de la guérison secondaire (os cortical) et la durée de chaque (5)
- Hématome (48-72H)
- Prolifération des cellules (dès 24-48H)
- Cal osseux (cal primaire ou mou) (14 à 40 jours)
- Consolidation (minéralisation du corps)
- Remodelage ( environ 7-9 ans)
Définir guérison primaire
se produit lorsque les os brisés sont alignés correctement et maintenus dans une position stable pendant la guérison. Ce type de guérison est généralement observé lorsque la fracture est stabilisée de manière chirurgicale (par exemple, avec des plaques, des vis ou des clous)
Guérison de l’os cortical vs os spongieux
Os cortical:
- Se fait sans cal osseux, cliniquement observé lors de ROFI
Os spongieux:
- Contact osseux plus grand et riche apport sanguin = peu de nécrose osseuse
- Guérison plus rapide que cortical
Définir la guérison de 2e intention
se produit lorsque les fragments d’os ne sont pas parfaitement alignés ou stabilisés et que le processus de guérison passe par plusieurs étapes, incluant la formation d’un cal osseux. Ce type de guérison est typique des fractures non opérées, où l’os est réparé naturellement par le corps, souvent sous forme de mouvement ou de léger décalage entre les fragments osseux.
- Démontre de la minéralisation et le remplacement du cartilage mou par le cal osseux dur (réponse du périoste, des tissus mous et de l’endosteum)
- Une certaine quantité de mvt doit être présente (stress mécanique entre 2-10%)
Guérison de l’os VS cartilage
Os:
- Guérison rapide car tissu très vascularisé
- Pas de cicatrice (tissu nouveau)
- Après guérison, le nouveau tissu est aussi efficace que l’ancien
Cartilage:
- Guérison très lente car tissu peu ou pas vascularisé
- Cicatrice (fibro-cartilage remplace le cartilage hyalin)
- Fibrocartilage moins efficace que hyalin comme surface articulaire
Facteurs positifs de la guérison suite à une fx (5)
- Jeune
- Fx de la métaphyse (os spongieux) vs fx de la diaphyse (os cortical)
- Fx oblique guérit plus vite
- Fx fermée, non déplacée, n’impliquant pas de cartilage
- Apport sanguin adéquat
Facteurs négatifs de la guérison suite à une fx
Conditions associées: diabètes. Tabac, médicaments (stéroïdes, AINS, antibiotiques, etc.)
Vrai ou Faux: un physio peut diagnostiquer une fx
Faux: acte réservé au MD à partir d’un examen radiologique, le physio doit repérer les signes et symptômes et référer le pt
Facteurs importants au diagnostic d’une fx (3)
- Nature du trauma
- Symptômes (non-observable, subjectif)
- Dlr importante
- Bruit (crac) entendu
- Ressent crépitements à la mobilisation - Signes (examen objectif physique)
- Déformation
- Dlr à la palpation
- Diminution de la fonction
- Oedème local
- Ecchymose (parfois à retardement, qlq jours)
- Mvt ou crépitement au site de la blessure osseuse
Conditions nécessaires au diagnostic d’une fx pendant l’examen radiologique (2)
- Clichés des articulations proximale et distale à la fx
- 2 incidences sont nécessaires (perpendiculaires ou obliques/spécifiques)
Éléments composants une consolidation clinique (fin stade 3 de la guérison)
- Absence de mobilité entre les fragments
- Absence de dlr et de sensibilité à la palpation
Éléments composants une consolidation radiologique (fin stade 4 de la guérison)
- Cal visible
- Perte du trait de fx car dépôts suffisants
Vrai ou Faux: Plus l’os est gros, plus la durée de guérison est lente
Vrai
Durée de guérison: Fx ⅓ proximal de l’humérus
7-10 jours (début stade 3)
3-4 semaines (consolidation radio)
Durée de guérison: Fx ⅓ proximal du fémur
4-6 semaines (début stade 3)
8-12 semaines (consolidation radiologique)
Durée de guérison: Fx ⅓ proximal du tibia
6-8 semaines (début stade 3)
12-16 semaines (consolidation radiologique)
Mécanisme de blessure des fx de stress
micro-traumatismes répétés
Sites les plus fréquents des fx de stress
métatarse
extrémité distale fibula
⅓ supérieur du tibia
Signes et symptômes des fx de stress
- Dlr apparaît graduellement, histoire de micro-traumas
- Dlr vive et nettement localisée à la palpation du site
- Radiographie négative au départ, peut être + 2 à 4 semaines après le début des symptômes
- IRM ou scintigraphie osseuse plus sensibles (activité métabolique pour guérir l’os)
Une fracture sur os préalablement affaibli (malade) peut être du à quoi (3)
- infection
- ostéoporose (DMO réduite)
- tumeur
*Guérison bcp plus lente
Principes de traitement des fx (4)
- Soulager la dlr
- Réduire et maintenir les fragments en place (ROFI= réduction ouverte avec fixation interne ou immobilisation)
- Favoriser la consolidation
- Restaurer au maximum la fonction
Traitements des fx varient en fonction de quoi (4)
- Âge du pt
- Site et configuration (comminutive=plaque et vis VS transverse=botte)
- Degré de déplacement initial
- Vascularisation des fragments (ex: scaphoïde est vascularisé de distal à proximal, donc si fracturé, il reçoit aucun nouveau sang)
Quels sont les tx médicaux pour la fx
- tx d’urgence
- réduction ouverte
- réduction fermée
- immobilisation (pas un alitement)
Qu’est-ce qu’une réduction fermée
- Placement manuel préalable à la mise en place d’une immobilisation (non chx)
- Mise en tension qui augmente la déformation, puis replace le fragment dans une position anatomique a plus normale possible
- Sous anesthésie locale régionale pour les interventions mineures ou anesthésie générale pour permettre relâchement complet dans les cas plus importants (ex: fx de hanche)
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte
Chirurgicale (fixation interne ou externe)
Avantages et désavantages d’une fixation interne
Avantages: mobilisation précoce et meilleure réduction et stabilité
Désavantages: infection (risque de rejet) , complications chirurgicales (anesthésie) et traumatismes chirurgicauxAvantages et désavantages d’une fixation interne
Avantages et désavantages d’une fixation externe et lieux communs
sites: tibia, fémur, pelvis et humérus
Avantages: lors des lésions cutanés et permet de modifier l’alignement facilement
Désavantages: Risque infection, esthétisme, dlr à la contraction des muscles
Traitements pour la fx en physiothérapie pendant l’immobilisation
- Prévenir l’ankylose des articulations hors plâtre (exercices ailleurs que directement au site de lésion)
- Prévenir l’atrophie de non-usage
- Favoriser la circulation locale
- Prévenir la stase veineuse (thrombophlébite)
- Assurer la sécurité dans les déplacements
Traitements pour la fx en physiothérapie suite à l’immobilisation
- Diminuer l’oedème
- Assouplir et étirer les tissus fibreux
- Augmenter l’AA
- Augmenter la force musculaire
- Retrouver la fonction optimale
- Traiter la dlr au besoin
Objectifs de tx de fx au MI (5)
Proprioception
Équilibre
Marche
Escaliers
Course
Objectifs de tx de fx au MS (8)
Proprioception
Dextérité
Prises
Pinces
Manger
S’habiller
Se peigner
Rééducation du geste sportif
