5. Fractures métaboliques, infectieuses, tumorales Flashcards
Complications intrinsèques des fx (7)
Guérison anormale
Mal union
Retard de consolidation
Non union
Nécrose avasculaire
Refracture ou bris du matériel
Ostéoporose
Complications extrinsèques des fx (6)
Peau (gestion des plaies)
Vaisseaux sanguins
Nerfs
Viscères
Tendons
Muscles articulations
Implications d’une infection dans le cadre d’une fx
- Associée à une fx ouverte (soit par le mécanisme ou même lors de la chx)
- Risque de retardement du processus de guérison normal et mort osseuse
Quelles sont les consolidations anormales
- mal union/consolidation vicieuse
- retard d’union
- absence d’union
Implications d’une mal union
- Mauvais angle de l’os
- Suspecté surtout si évolution est lente
- Cal osseux va être plus large car le corps veut stabiliser l’os
- Peu de conséquences: déformations physiques, raccourcissement de l’os (atteinte AVQ), arthrose précoce
Traitements d’une mal union
- Conséquence minime = pas de traitement
- Chx: refracture et fixation des fragments
- Raccourcissement supérieur à 2 cm = talonnettes ou chx
Implications d’un retard de consolidation
- si >3-4 mois
- Trop de mvt brise les liens
- Facteurs de risque: tabac. Diabète, obésité
Traitements d’un retard de consolidation
- Patience et surveillance de l’évolution
- Stimulations magnétiques, électriques, mécaniques pour augmenter l’ostéogénèse (LIPUS)
- Greffe osseuse si retard prolongé
Implications (causes et conséquences) d’une absence de consolidation
Causes variables: infection, pauvre vascularisation, cisaillement excessif, interposition de tissus mous à l’intérieur de la fx, remplacement hématome par tissus synovial dans l’articulation
Conséquences: pseudarthrose ou union fibreuse
Traitements d’une absence de consolidation
Conséquence minime = pas de traitement
Greffe osseuse
Remplacement par une prothèse
Implications d’une nécrose avasculaire à une fx
Rupture d’un vaisseau nourricier
Surtout chez personnes âgées
Prothèse requise souvent
Vrai ou Faux: une ostéoporose est tjrs présente localement post-trauma
Vrai
Causes d’une complications de la circulation sanguine
- hémorragie interne/externe
- anévrisme
- diminution de la circulation: claudication intermittente, syndrome des loges (Volkmann), gangrène
Quelles artères sont les plus souvent atteintes lors des complications des fx
- artère brachiale: fx supracondylienne
- artère axillaire: luxation épaule
- artère poplitée: luxation genou
Implication d’une embolie graisseuse
- Gras stocké dans la moelle osseuse est délogé par une fx
- Si les graisses entre dans le circulation = danger mortel is atteint poumons
Décrire le syndrome des loges et traitement
- Augmentation de pression dans un compartiment ostéo-fibreux
- Occlusion artérielle >6H dans un compartiment ostéo-fascial (muscle) = permanent et irréversible, le muscle raccourcit de manière permanente
- Présentation clinique: dlr sévère, pâleur et froideur, paresthésie, étirement passif douloureux
- Traitement: enlever rapidement la cause de compression, retrait plâtre, chx fasciotomie
Implications d’une thrombophlébite
- Fréquente en orthopédie adulte
- Plus fréquent aux MIs qu’aux MSs
- Stase veineuse secondaire à: compression locale d’une veine, immobilisation trop serrée, diminution d’activité musculaire
- Si le thrombus se déplace = danger d’embolie pulmonaire (décès)
Comment pouvons nous prévenir une thrombophlébite et la traiter
contraction musculaire (exercices circulatoires 10x/H)
Ambulation (marche): diminue l’oedème et la dlr, favorise le retour veineux
Traitement: anti-coagulant
Implications d’une ossification post-trauma (structure qui s’ossifie, intra-articulaire, intra-musculaire, population)
- Hématome s’ossifie: masse douloureuse, grossit rapidement, diminue AA
- Intra-articulaire: coude suite à la fx/luxation
- Intramusculaire (myosite ossifiante): biceps brachial et quadriceps
- Plus fréquent chez les jeunes ou enfants
Traitement d’une ossification post-traumatique
Repos
Phase active: repos, précaution, étirement, mobilisations
Vrai ou Faux: une raideur articulaire est attendue post-trauma
Vrai, à court terme c’est normal post-immobilisation
Mais à long terme = complication si la fx est intra ou péri-articulaire
Structures périarticulaires pouvant mener à une raideur articulaire post fx
capsule, ligaments, tendons
Structures intra-articulaires pouvant mener à une raideur articulaire post fx
hémarthrose causant dépôt de fibrine
Définir ostéoarthrose
usure prématurée
Causes de l’ostéoarthrose (4)
- nécrose avasculaire
- luxation ou fracture-luxation
- incongruité des surfaces articulaires
- mauvais alignement de la fx
Vrai ou Faux: l’ostéoarthrose survient seulement lorsque la fx est intra-articulaire
Faux, peut survenir même si la fx n’est pas intra-articulaire (ex: fx d’un os long mal alignée=stress++)
Implications du syndrome douloureux régional complexe (9)
- Accompagné de signes trophiques (gonflement, couleur, sensibilité accrue) et vasomoteurs
- Physiopathologie partiellement élucidée
- Trouble d’afférence sensitive centrale et de représentation corticale
- Peut causer des déficiences et incapacités importantes
- Souvent suite à une fx du poignet (peut aussi être un événement mineur)
- Corps qui réagit aux blessures de manière exagérée
- Cause raideur et kinésiophobie (comorbidité psychologique)
- Comportement d’évitement
- Ankylose articulaire
Quel tx innovateur peut tenter de traiter le syndrome douloureux régional complexe
thérapie du miroir pour normaliser le mvt et restaurer la fonction
Implications de l’ostéoporose
- Perte de densité osseuse
- Altération de l’architecture
- Irréversible, seule l’aggravation peut être prévenue
- Non-douloureux, souvent diagnostiqué suite à une fx
Vrai ou Faux: 50% des fx chez les femmes ménopausées et les hommes de +50ans sont des fx de fragilisation ostéoporotiques
Faux: 80%
Quelles sont les conséquences des fx de fragilisation de hanche ou vertèbre (4)
Morbidité
Surmotalité
Dégradation de la qualité de vie
Perte d’autonomie
Présentation clinique d’une fx vertébrale
- Perte de taille p/r à la taille de jeune adulte (>2 ou historique >6 cm)
- Augmentation cyphose
- Distance côte-pelvis <2 travers de doigts
- Distance occiput-mur >5cm
- Dlr à la percussion épineuse
Définir une fracture de fragilisation/ostéoporotique
surviennent à la suite d’une chute depuis la position debout ou lorsqu’une force appliquée sur l’os est jugée insuffisante pour fracturer un os normal
Vrai ou Faux: des fx du crâne/visage, doigts/mains et orteils/pieds ne sont jamais considérées comme étant ostéoporotiques ou de fragilisation
Vrai
Quelles sont les fx ostéoporotiques majeures
hanche
vertèbre
humérus
avant-bras distal
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose (7)
- ATCD de fx de fragilisation si +40 ans
- Histoire familiale de fx due à l’ostéoporose (hanche)
- IMC inférieur à 20
- prise de corticostéroïde dans la dernière année pendant au moins 3 mois
- 2+ chutes dans la dernière année
- Ostéoporose secondaire (immobilisation, arthrite rhumatoïde)
- Mode de vie (tabac et alcool)
Une perte osseuse de cmb % est nécessaire pour être observable au DEXA et établir le score-T
Perte osseuse de 33% est nécessaire pour être observable
Valeur d’un score-T normal
-1,0 et +
Valeur d’un score-T en ostéopénie
entre -1.0 et -2.5
Valeur d’un score-T ostéoporotique
-2,5 et moins
Valeur d’un score-T ostéoporotique sévère
Moins de -2,5 et un ATCD d’au moins une fx de fragilisation
Quels sont les tests cliniques pour évaluer le risque de fx sur 10 ans
- FRAX (facteurs de risque)
- CAROC (risque sur 10 ans)
Interprétations des différents résultats CAROC
10%: risque modéré
20%: risque élevé
Le CAROC se base sur quelles données (5)
- DMO col fémoral
- Âge
- Sexe (F>H)
- ATCD familiaux
- Usage de stéroides
Quels éléments font passer le risque de fx de modéré à élevé sans considérer la DMO
- prise prolongée de cortciostéroides
- ATCD de fx de fragilisation
quels sont les 3 axes de traitements de l’ostéoporose
- Activité physique et la prévention de chutes
- Alimentation
- Pharmacologique
Quels sont les types d’exercices recommandés pour prévenir l’aggravation de l’ostéoporose et réduire les chutes
- exercices de d’impact
- exercices qui ciblent les muscles du tronc (abdo, extenseurs du rachis, rétracteurs des épaules)
- exercices d’équilibre et fonctionnels
- exercices en résistance
- marche, tai-chi, yoga
Fonction des exercices d’impact pour l’ostéoporose
- Améliorent la DMO et réduction de la mortalité (faible certitude)
- Si le risque de fx ou la condition physique le permet
Fonction des exercices de résistance pour l’ostéoporose
Améliorent la qualité de vie, la DMO et réduisent la mortalité
Fonction des exercices d’équilibre et fonctionnels pour l’ostéoporose
- Réduction du nombre de chutes (-24%)
- Réduction du nombre de personnes qui font des chutes (-13%)
- Réduction du nombre de fx consécutives à une chute (-56%, faible certitude)
*Au moins 2 séances hebdomadaires: augmenter progressivement la difficulté, le rythme, la fréquence, le volume ou la résistance
Fonction de la marche, tai-chi, yoga et fonctionnels pour l’ostéoporose
Effets incertains sur DMO, risque de chute et fx
Utile en complément, mais ne remplacent pas les exercices fonctionnels et d’équilibre
Recommandations portant sur l’alimentation si présence d’ostéoporose
- Apport nutritionnel quotidien de calcium doit être de 1200 mg pour les +50 ans
- Supplément quotidien de 400 u vitamine D recommandée chez +50 ans
- Supplément en protéines, vitamine K ou magnésium n’est PAS recommandé
Efficacité du tx pharmacologique pour l’ostéoporose
réduit risque de fx vertébrale (-58% à -73%), prise pendant 3 ans réduit de 20-30 fx vertébrale et pour 1000 personnes
Comment les bactéries sont néfastes à notre organisme
Certaines bactérie sont néfastes pour l’organisme soit par compétition avec d’autres bactéries et avec nos propres cellules ou par la production et le relâchement de toxines
Facteur favorisant la prolifération bactérienne (2)
- Liés à la bactérie (# et toxicité)
- Liés à l’hôte (résistance générale et locale des tissus)
définir septicémie
infection généralisée
Comment se fait la propagation passive des bactéries dans les fluides
- Lymphadénite/cellulite (tissus lymphatiques)
- Bactériémie (sang) peut donner une septicémie
Quels sont les mécanismes de dissémination local à systémique des infections
propagation passive
septicémie
Signes et symptômes d’une infection
- Dlr exagérée qui augmente rapidement et n’est soulagée par aucune position
- Effusion rapide
- Rougeur locale
- Augmentation de température locale
Signes d’une infection septicémique (systémique)
- fièvre
- Perte d’appétit
- Malaise général
- Choc
Quelles sont les 2 types d’infections
- pyogène
- granulomateuse
définir infection pyogène
qualifie une bactérie capable de provoquer une accumulation locale de polynucléaire neutrophile altérés se traduisant par la formation de pus
Donner des types d’infections pyogènes (4)
- ostéomyélite
- Staphylococcus
- Streptococcus
- Arthrite septique
Implications d’une arthrite septique
infection d’une articulation synoviale, aucune séquelle si dx précoce, risque d’arthrose, ankylose fibreuse ou osseuse, mort os, décès (septicémie)
Implications de l’ostéomyélite
- infection d’un os
- différents types (dont hématogène chez l’enfant)
- peut survenir suite à une plaie
- type chronique: résistante au traitement, à risque de fx pathologique ou perturbation de la croissance
- surveillez ATCD de trauma récent/infection des voies respiratoires/infection cutanée, dlr sévère et cte à l’extrémité d’un os long et refus d’utiliser le membre (MEC)
- Souvent suite à une plaie (main est + à risque lacération à travers AVD et AVQ)
Signes et symptômes d’une ostéomyélite
Symptômes: Douleur articulaire importante
Signes:
- Épanchement articulaire
- Spasme musculaire
- Fièvre
- Marqueurs sanguins positifs (sédimentation élevée)
Définir infection granulomateuse
qualifie une inflammation chronique causée par une bactérie ou un champignon
- Se développe surtout dans les voies respiratoires, mais peuvent s’étendre aux os
Donner des types d’infections granulomateuses (2)
- tuberculose
- mycose
Décrire une tumeur bénigne
La plupart des tumeurs du système locomoteur sont bénignes
- Atteinte localisée et bien délimitée
- Peut prendre de l’expansion et compresser les tissus environnant
Décrire une tumeur maligne
Les tumeurs malignes (cancer) proviennent de métastase d’autres organes (poumons, prostate sein)
- Croissance progressive et infiltrante des cellules néoplasiques
- Non délimitée
- Métastases
- Symptômes systémiques: cachexie, faiblesse progressive, perte d’appétit, anémie
Les sites de métastases osseuses sont:
(6)
- vertèbres dorsales et lombaires
- fémur
- côtes
- sternum
- humérus
- crâne
Signes et symptômes des pathologies tumorales osseuse
Symptômes des pathologies tumorales osseuses:
- Dlr hors proportion ou mécanisme de blessure
- Dlr qui persiste au-delà des délais attendus de guérison
- Dlr / symptômes atypiques
Signes: détectés à l’imagerie médicale
Quelle est la tumeur maligne osseuse la plus fréquente
ostéosarcome
Quelles sont les différentes chx d’exérèse de tumeur (4)
Prothèse
Amputation
Mastectomie
Chx invasive
Contre-indications (2) lors d’atteinte de tumeur osseuse
chaleur profonde et ultrasons (augmente la prolifération des cellules cancéreuses)
