6. Hanche Flashcards
Articulations de la hanche
2 articulation coxo-fémorales
2 articulations sacro-iliaques
1 symphyse pubienne
Ligaments de la hanche
Ilio-fémoral (ant)
Ischio-fémoral (post)
Pubo-fémoral (ant)
Muscles de la hanche (7)
Grand fessier
Moyen fessier
Petit fessier
TFL
Piriforme
Ilio-psoas
BIT
Population d’âge pour: Arthrite rhumatoïde
Tout âge (20-40)
Population d’âge pour: fx de stress
14-25 ans
Population d’âge pour: nécrose avasculaire
20-40 ans
Population d’âge pour: ostéoarthrite
+45 ans
Population d’âge pour: Fx de hanche
+65 ans
Implications d’une fx du col fémoral
- Col et tête
- Triangle de Ward (zone peu vascularisée dans les lignes de forces=zone de faiblesse car DMO basse)
- Intra-capsulaire
- Instable (long bras de levier)
- Os faiblement vascularisé et métabolisme lent
Différents sites de fx fémorales
Subcapital (haut)
Transcervical (dans le cou)
Basilar (bas)
Population de les fx du col fémoral
- Femme (ménopausée)»>Homme
- Âge +60 ans
- Ostéoporose
- Rare chez jeunes et enfants
Histoire: fx du col fémoral
- Chute mineure
- Chute se produit après une fx dans le cas des fx de stress répétés sur le col
- Forces de rotation
Présentation clinique: fx du col fémoral
- Incapacité de se relever (MEC=dlr)
- Mvt hanche: ++++dlr
- Position du MI blessé: RE et raccourci
- Aucune ecchymose visible (intra-capsulaire, sang est dans la poche de la capsule)
- Si fx incomplète, MEC et mvt de hanche possible avec peu de dlr
Traitements: fx du col fémoral
- Traitement chx (+ fréquent)
- ROFI=Réduction ouverte avec fixation interne (vis-plaque à compression, vis canulées)
- Chx mini-invasive
- PTH ou hémiprothèse chez personne âgée
Complication spécifiques: fx du col fémoral
Décès (10-30%)
Nécrose avasculaire
Complications liées à toutes chx (5)
Thrombophlébite
Embolie pulmonaire
Infection
Saignement
Pneumonie
Implications d’une fx trochantérienne et sa classification de type de fx
Fx dans la région entre le grand et petit trochanter (plus bénin que fx du col)
Classification:
- Communitive
- Déplacée
- Linéaire
Vrai ou Faux: une fx du col fémoral est plus sévère qu’une fx trochantérienne
Vrai
Population de les fx trochantérienne
F>H
Âge +60 ans
Ostéoporose
Histoire: fx trochantérienne
- chute mineure (personne âgée)
- Collision auto-piéton (bumper au niveau du grand trochanter)
Présentation clinique: fx trochantérienne
- Ressemble à fx du col floral
- Position MI blessé: raccourci et RE
- Mvt et MEC: +++dlr
- Dlr dans région trochantérienne
- Ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1-2 jours (extra-capsulaire)
Traitements: fx trochantérienne
Chx: plaque et vis à compression, clou centromédullaire (moins invasive et augmente la stabilité)
Complications: fx trochantérienne (5)
- Rares
- Non-union ou mal-union
- Coxa vara
- Raccourcissement MI
- Complications liées à toute chx: thrombophlébite, embolie pulmonaire, infection, etc.
Décrire les 3 types de fractures-luxations à la hanche
- postérieure
- centrale
- antérieure
Quel fracture-luxation de hanche est la plus commune
postérieure
Décrire une fracture-luxation centrale (implication et mécanisme de blessure)
- Défonce l’acétabulum, risque aux viscères et plancher pelvien
- Chute en hauteur directement sur la hanche
Mécanisme de blessure de la fracture-luxation postérieure
- Hanche en Flex/ADD
- AVM (genou dans tableau de bord)
Mécanisme de blessure de la fracture-luxation antérieure
Hanche en ABD/RE
Trauma violent
Histoire/Population: fracture-luxation de la hanche
Tout âge
Sports
Trauma majeur (polytraumatisé)
Traitements: fractures-luxations hanche
- Réduction de la luxation
- Réparation de la fx
- Souvent traction (4-8 semaines) pour empêcher la guérison raccourcie ou que la tête fémorale enfonce (moins commun)
Complications: fracture-luxation de hanche (5)
- Nécrose avasculaire
- Lésion du nerf sciatique (postérieur)
- Blessures aux viscères (centrale)
- Coxarthrose
- Complications liées à toutes chx: thrombophlébite, embolie pulmonaire, infection, saignement, etc.
Traitements en physio des fx de hanche (6)
- Prévenir et détecter les complications post-op
- Exercices circulatoires pour éviter thrombophlébite (mvt cheville)
- Exercices respiratoires - Premier lever du pt
variable selon la fx et la chx (voir si MEC permise avec chirurgien)
- Le jour même ou 12-24H après - Enseigner techniques de transferts
- Assis-debout
- Fauteuil
- Au lit - Rééducation à la marche
- Ajustement de l’AT à la marche
- Respect de la MEC permise (variable selon le pt) - Augmenter l’amplitude de mvt (ROM)
- Exercices de mobilité active et passive (hanche, genou, cheville)
- MS: mvt passif plutôt que actif
- MI: mvt actif plutôt que passif car + fonctionnel
- Attention aux forces exercées sur une fx par des muscles qui contractent - Augmenter la force musculaire
- Exercices de renforcement
Décrire l’épidémiologie de la coxarthrose + prévalence
- Maladie articulaire chronique
- Articulation la plus souvent atteinte après le genou
- Prévalence: 3-11% chez les +35 ans
Facteurs de risque de la coxarthrose primaire (5)
- Vieillissement
- Sexe féminin
- Surcharge pondérale
- Prédisposition génétique et/ou métabolique (forme du bassin)
- Sports et travail (micro-traumas)
Facteurs de risque de la coxarthrose secondaire (7)
- Maladie articulaire (type inflammatoire: arthrite inflammatoire)
- Malformations
- Infections
- Post-traumatique (fx col fémur ou acétabulum)
- Conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
- Tumeur
- Nécrose avasculaire
Distinction entre arthrose et arthrite
Arthrose: usure/dégénérescence naturelle
Arthrite: maladie auto-immune inflammatoire
Pathophysiologie de la coxarthrose
Détérioration progressive du cartilage et de l’os sous-chondral
Cartilage humain est non-innervé, la dlr provient de où? (4)
- Pression veineuse dans os sous-chondral
- Micro-fx trabéculaires
- Surélévation du périoste par des ostéophytes
- Distension capsulaire (synovites récurrentes)
Présentation clinique générale de la coxarthrose
Personne âgée
Dlr d’apparition progressive (topographie variable, surtout à l’aine)
Pas de trauma
Possible aussi chez plus jeunes (plus de 35 ans, active sport et travail)
Présentation clinique de la dlr pour la coxarthrose (6)
- Inguinale et face antérieure de la cuisse (+ fréquente)
- Fessière et trochantérienne
- Référée au genou
- De type mécanique (aug. en activité, dim. au repos)
- Dlr nocturne si sévère
- Raideur matinale et suivant période d’immobilisation
Décrire la perte d’amplitude articulaire chez un pt atteint de coxarthrose (4)
- Active et passive (extension, abd, add, RI>RE), contractures en flexion, RE et add
- Dlr/raideur dans les AVQ
- Atrophies (fessiers et quads)
- Boiteries (Trendelenburg)
L’examen radiologique d’une coxarthrose révèle quoi? (5)
- Pincement articulaire
- Sclérose os sous-chondral
- Kystes osseux (géodes)
- Ostéophytes
- Déformations osseuses
Quelles sont les modalités pharmacologiques pour traiter la coxarthrose
- Médication: acétaminophène, AINS, opioïdes
- Injections sous-guidage intra-articulaire de cortisone, viscosuppléance, PRP
Quelles sont les modalités non-pharmacologiques pour traiter la coxarthrose
- Éducation (mode de vie, travail, sport)
- Exercices
- AT
- Maintien d’un poids santé
quels sont les types d’exercices prescrits pour la coxarthroses
- Réaliste, réalisable
- Aérobiques
- AA
- Renforcement
- Individualisée et adaptés à la condition du pt
- Importance de la fidélité au traitement (suivi, motivation, contrôle)
Quelles sont les traitements chirurgicaux de la coxarthrose (6)
- PTH (tête et cotyle remplacées)
- Hémiprothèse (remplace une composante fémorale seulement)
- Ostéotomie (coupe os pour remodeler l’angle)
- Resurfaçage (surface du cotyle et de la tête fémorale)
- Arthroscopie (signes précoces arthrose)
- Arthrodèse (rare)
Buts en physiothérapie et modalités de tx pour la coxarthrose (13)
- Éducation au pt: conseils, encouragement, gestion énergie et dlr (observation aux traitements)
- Capacité cardiovasculaire
- Amplitude articulaire
- Mobilisation auto-passives douces
- Mobilisations articulaires par thérapie manuelle au besoin
- Force musculaire
- Exercices de renforcement
- Réduirait la vitesse de progression
- Proprioception
- Réduit la vitesse de progression
- Souplesse musculaire: étirements musculaires
- Améliorer le patron de marche: AT
- Diminuer la douleur: chaleur, froid, autres modalités de PRN
Complications précoces de la coxarthrose (6)
- Luxation
- Fx peropératoire
- Lésion neurologique (péronier profond et commun=pied tombant)
- Thrombophlébite
- Infection
- Saignement
Complications tardives de la coxarthrose (4)
- Luxation
- Fx périprothétique (autour de la prothèse)
- Infection hématogène (dans le sang)
- Descellement (lousse)
définir tendinopathie
pathologies de surmenage provoquées par un déséquilibre entre la résistance intrinsèque du tissu tendineux et les contraintes imposées au tendons.
L’adaptabilité du tendon aux différentes sollicitations est plutôt lente.
Signes et symptômes d’une tendinopathie à la hanche (4)
Dlr locales +/- absente au repos
Dlr par mise en tension
Dlr à la palpation
Dlr à l’attache ischio jambiers, au psoas, au moyen fessier, aux adducteurs
Traitement général en physiothérapie d’une tendinopathie (14)
- Repos relatif
- Analgésie et AINS, injections de cortisone
- Exercices de renforcements (excentrique, concentrique et isométrique)
- Étirements musculaires selon tolérance
- Taping (de support, proprioceptif)
- Correction techniques sportives/travail
- Retour progressif aux sports
- Exercices d’endurance
- Exercices de proprioception
- Thérapie manuelle pour augmenter le jeu articulaire
- Relâchement myofascial et des points gâchettes
- Massage profond des muscles (ponçage)
- Frictions transverses (blesser pour réorganiser la matrice)
- Thérapie par ondes de chocs (shockwave)
Définir bursite
inflammation d’une bourse séreuse avec douleur et oedème. La chronicité peut entraîner un épaississement secondaire dans les parois de la bourse.
Causes d’une bursite
- choc direct
- irritation chronique
- infection
- dépôts calcaires
Signes et symptômes d’une bursite
- Dlr locale
- Augmentation dlr à la palpation
- Augmentation de la dlr lors des mvts qui mettent une compression sur la bourse (étirement ou contraction du muscle passe sur la bourse)
Traitements d’une bursite (4)
- Enlever la pression sur la bourse = but
- Modalité anti-inflammatoires
- Antibiotiques si infection
- Travailler sur la biomécanique du mvt afin de diminuer la pression sur la bourse
Définir syndrome douloureux du grand trochanter
Terme général comprenant plusieurs pathologies qui désigne un syndrome douloureux à la région latérale de la hanche
Quelles pathologies sont incluses dans le syndrome douloureux du grand trochanter
- Tendinopathie du moyen/petit fessier (glutéale)
- Bursites: bourse du moyen fessier et bourse trochantérienne
- Déchirure macro/micro des fessiers
- Hanche à ressaut latérale (snapping hip=BIT frotte contre grand trochanter)
Origine, insertion et actions du grand fessier
Origine: crête iliaque
Insertion: tubérosité glutéale du fémur
Actions: Ext/ADD/RE
Origine, insertion et actions du moyen fessier
Origine: crête iliaque
Insertion: Grand trochanter
Action: ABD
Origine, insertion et actions du piriformis
Origine: aile iliaque
Insertion: grand trochanter
Action: ABD/RM
Origine, insertion et actions du TFL
Origine: Crête iliaque
Insertion: BIT
Actions: Flex/ABD/RE
Incidence et étiologie du syndrome douloureux du grand trochanter (population, sexe, cause, effet)
- 40-60 ans
- F»H
- Surutilisation dans les AVQ, au travail, dans les sports (jogging)
- Augmente l’angle Q dynamique (Add du fémur, faiblesse musculaire de la hanche et bassin, mauvaise qlté de mvt au MI)
- Friction de la BIT
- Inégalités des MI non-compensée
- Mauvaises postures assise et debout
- Secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)
Décrire le syndrome de Trendelenburg
Faiblesse du MF dans le maintien de l’équilibre du bassin lors de l’appui unipodal à la marche (60% du cycle). Chute du bassin controlatéral à l’appui
Décrire les données de l’évaluation subjectives recueillies si syndrome douloureux du grand trochanter (5)
= Douleur
- Ressentie au grand trochanter et aux pourtours (lat, post-lat, sup)
- Augmente après ou durant l’exercice
- Augmente en DL ipsilatéral (en aigu, dlr en DL controlatéral aussi)
- Augmente en position assise et jambe croisée (add de la hanche)
- Augmente avec activité nécessitant flexion-extension répétée de la hanche
Décrire les données de l’évaluation objectives recueillies si syndrome douloureux du grand trochanter (5)
- Tests résistés des MF et PF = DLR! et faiblesse
- Trendelenburg positif avec ou sans dlr
- Appui unipodal +/- 30 secondes = dlr
- Dlr à la palpation du grand trochanter
- Exclusion d’une dlr référée (lombaire et nerf cutané latéral de la cuisse L2-L3)
Quelles positions sont à éviter si atteint du syndrome douloureux du grand trochanter
- MEC inégale en position debout
- Jambe croisée assise
- Jambe croisée debout
- Assis à la Forrest Gump
Décrire la tendinopathie des adducteurs
Atteinte des tendons des ADD (en proximal)
Le long adducteur est souvent atteint (ADD et RI)
Alien anatomique avec le grand droit abdominal
Mal à la symphyse pubienne
Quelle est la clientèle fréquente d’une tendinopathie des adducteurs
sportif (hockey bcp)
Causes d’une tendinopathie des adducteurs (4)
- Trauma: ABD et/ou RE forcée
- Surutilisation en ADD
- Raideur de la hanche
- Dysfonction lombo-pelvienne et faiblesse des abdominaux
où est localisée la dlr lors d’une tendinopathie des adducteurs
Région inguinale médiale
Irradiation face médiale cuisse
Rameau pubien
Données recueillies à l’évaluation clinique si tendinopathie des adducteurs
Dlr à la palpation des ADD
Dlr pendant l’étirement des ADD
Exclure une atteinte articulaire de la hanche: conflit fémoro-acétabulaire et arthrose
Quelles sont les 2 pathologies dans la région antérieures de la cuisse qui sont difficiles à distinguer
Tendinopathie de l’ilio-psoas et droit antérieur
Bursite iliopectinéenne (sous le PI)
Clientèle des affections antérieures de la cuisse
tout le monde mais surtout sportifs
Causes des affections antérieurs à la hanche (5)
- Flexion active ou étirements passifs en extension répétés (sport ou travail)
- Diminution de mobilité de la hanche (raideur)
- Dysfonction lombo-pelvienne
- Traumatisme sportif
- Commun chez les sprinters
où est localisée la dlr lors des affections antérieures de la hanche
Région antérieure de la hanche
Apparition progressive ou suite au traumatisme
Données recueillies à l’évaluation clinique si affections antérieures de la hanche
Dlr à la palpation
Dlr à la flexion résistée de la hanche
Dlr à l’extension passive de la hanche
Dlr aux mvt actifs de hanche
Quelles sont les 2 affections postérieures de la hanche
Tendinopathie et bursite des ischio-jambier/ischiatique
Clientèle des affections postérieures de la hanche
sportifs et travailleurs assis (camionneurs)
Causes des affections postérieures de la hanche (5)
- Activités sportives
- Chute sur fesse
- Position assise prolongée
- Traumatisme (flexion hanche + extension genou)
- Atteinte lombaire concomitante
dans quelle position la dlr augmente si tendinopathie des ischio-jambiers
assise prolongée
Données recueillies à l’évaluation clinique si affections postérieures de la hanche (4)
Dlr à l’extension résistée hanche
Dlr à la flexion résistée du genou
Dlr à la flexion passive de la hanche
Dlr à la palpation de la tubérosité ischiatique
La dlr aux extrémités des muscles indique quoi
Tendon étiré ou déchiré
La dlr au corps/centre des muscles indique quoi
Muscle étiré ou déchiré
Comment diagnostiquer une déchirure/étirement musculaire
Mise en tension sélective et palpation pour diagnostiquer
Décrire une fx par avulsion et la population atteinte
Tendon se détache et apporte avec un bout d’os
Commun chez enfants et adolescents à cause des plaques de croissance
Quels sont les effets d’une malformation osseuse
Augmentent le stress sur l’articulation
Modification de la tension dans les muscles
Angle d’inclinaison fémoral normal
125-130
angle d’un coxa vara
inférieur à 120
angle d’un coxa valga
supérieur à 135
Implications d’un coxa vara (4) (induit quoi au genou, stress quoi, cause)
- Induit genu valgum
- Diminue la hauteur du MI
- Stress sur le col fémoral augmente
- Causé par une fx traumatique, congénital, glissement épiphysaire
Implications d’un glissement épiphysaire (3)
- Instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal
- Enfants 10-20 ans
- Surpoids = coxa vara et augmente la verticalité de la plaque de croissance
Présentation clinique d’un glissement épiphysaire (5)
- Glissement progressif ou soudain
- Dlr à la hanche, cuisse ou genou
- Dlr ressentie dans les rotations de la hanche
- Diminution de l’ABD et RI de hanche
- Inconfort à la MEC, boiterie ou Trendelenburg
Traitements d’un glissement épiphysaire
Conservateur
- Égaliser MI via talonnette du côté affecté
- Renforcer au max les abducteurs
Chirurgical
- Ostéotomie sous-trochantérienne avec abd du fémur distal
- Clou complétée par une greffe osseuse de la zone défectueuse
- Ostéotomie en V de Pawels
Implications d’un coxa valga (6)
- Induit un genu varum
- Augmente la hauteur du MI, élévation du bassin et ADD
- Augmente le stress sur la tête fémorale
- AA en ABD augmente
- Augmente le risque d’arthrose
- Traitement: conservateur (talonnette) ou chirurgical (ostéotomie de varisation)
Angle d’antéversion du col fémoral normal
10-15 adulte
30 enfants
angle d’une antéversion excessive, implications et complications
+20 degrés
- Normale chez l’enfant, se corrige avec la croissance
- Chx autour de 8-10 ans si AV>50° (dérotation fémorale)
Complications:
- SFP
- Sub/luxation rotule (angle Q augmenté +++)
- Ostéoarthrose précoce
angle d’une rétroversion fémorale
inférieure à 10 degrés
Définir conflit fémoro-acétabulaire
Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum (par variantes anatomiques ou stress répétés)
Implique un abutement
Clientèle et mécanisme de dlr d’un conflit fémoro-acétabulaire
Clientèle: Sportifs
Flexion, ABD et ADD
MEC en rotation
Causes d’un conflit fémoro-acétabulaire (5)
Maladies de l,enfance
Fx de la tête du fémur
Nécrose de la tête du fémur
Composante génétique
Activité
conséquences d’un conflit fémoro-acétabulaire
- coxarthrose prématurée
- déchirure labrum
Quels sont les types de conflit fémoro-acétabulaire (3)
- tenaille/pincer
- CAM
- pistol grip/perte de sphéricité de la tête fémorale
- combinaison de plusieurs
Présentation clinique d’un conflit fémoro-acétabulaire (6)
- Dlr inguinale (C sign)
- Dlr au test de FADDIR et FABER
- Dérobement
- Perte d’AA
- Parfois “clic” audible = labrum déchiré
- Position assise prolongée difficile
Traitement d’un conflit fémoro-acétabulaire (conservateur vs orthopédique)
Conservateur: injections de cortisone, anti-inflammatoires, physiothérapie
Orthopédique: arthroscopie/ostéotomie
Implications d’une déchirure de labrum
Accrochage et blocage douloureux dans la hanche
Peut prédisposer à l’arthrose
Zones avasculaires
Traitements d’une déchirure de labrum (physio vs chx)
Orthopédique:
- Chx
- Physio post-op
Physiothérapie:
- Étirements musculaires
- Thérapie manuelle (aug. mobilité articulaire)
- Exercices de renforcement musculaire et proprioception
- Efficacité limitée
Causes menant à un signes de la fesse positif
Ostéomyélite du fémur
Néoplasme (tumeur)
Fx du sacrum
Arthrite et bursite septique
Abcès de la fesse
Fx
Ensemble de signes et symptômes liés à un signe de la fesse positif (7)
- SLR: dlr et limitations importantes non modifiées par la position du genou
- Flexion diminue
- Mvt passifs diminuent et SFM vide
- Mvt résistés faibles et douloureux
- Gonflement et dlr
- Dlr à la palpation de la fesse
- Irradiations en distal
Implications d’une hanche à ressaut (4)
- Extra-articulaire
- “Clic” ressenti dans les mvts actifs de la -hanche
- Non-douloureux, si dlr = friction
- BIT sur le grand trochanter ou tendon PI sur l’éminence ilio-pectinée
Traitements d’une hanche à ressaut
Étirements musculaires
Travail du contrôle musculaire (fessiers et abdo)
Implications d’une Fx de stress/ de fatigue du col fémoral et du bassin (cause, population, conditions associées, imagerie, dlr)
- Causée par activités sportives intenses ou prolongées
- Souvent chez jeunes femmes ou femmes post-ménopausées
- Triade de l’athlète: absence de règles, surentraînement, malnutrition
- Ostéoporose sous-jacente possible
- Confirmée par scintigraphie osseuse
Douleur:
Région inguinale
Fins des rotations passives de la hanche
Définir Méralgie paresthésique
compression du nerf sensitif fémoro-cutané latéral (L2-L3) par le ligament inguinal
Causes d’une méralgie paresthésique
- Obésité
- Ceinture lourde
- Présence de paresthésie ou hypoesthésie dans le territoire nerveux
- Compression au niveau de L’EIAS
Qu’est-ce qu’une dysplasie congénitale de la hanche (implications, âge et tx)
Tête fémorale luxée ou luxable
Nouveaux nés
Diminution ABD hanche
Inégalité MIs
âge: 0-4 ans
traitement: orthèse pour maintenir tête fémorale centrée dans l’acétabulum (6-12 semaines)
Qu’est-ce que le Syndrome Legg-Perthes-Calvé (implications et dlr)
Nécrose avasculaire de la tête du fémur
Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire
Garçon»Fille
4-12 ans
Douleur:
À l’aine, cuisse et genou
Insidieuse
Augmente en activité, diminue au repos
Bilatérale dans 15% des cas
Quelles sont les phases du syndrome Legg-Perthes-Calvé
Phase 1: nécrose (18 mois)
Phase 2: régénération si pris en charge (18 mois)
Traitement d’un syndrome de Legg-Perthes-Calvé
Repos
Moduler MEC (immobiliser et traction)
AA
Renforcement graduel
Améliorer fonction
Données de l’examen objectif si syndrome de Legg-Perthes-Calvé
Diminution RI et ABD
Flexum hanche
Contracture des adducteurs
Atrophie cuisse, fessier, mollet
Boiterie
