3. Traumatismes (musculo., art., lig.) & Pathologies selon l'âge Flashcards
Quels sont les 2 types des traumas musculo-tendineux
- claquage
- contusion
Quels sont les types de trauma ligamentaires et articulaires (5)
Entorse
Contusion
Subluxation
Luxation
Fracture luxation
Étapes du processus inflammatoire de la guérison des tissus
- réaction inflammatoire
- phase de prolifération cellulaire
- phase de remodelage
Décrire la phase de réaction inflammatoire dans la guérison des tissus (4) (signes, quels jours, médiateurs)
- Réponse vasculaire, cellulaire et chimique afin de préparer la région à la réparation
- Réponse vasculaire est influencé par des médiateurs chimiques et est responsables des signes inflammatoire: rougeur, oedème, chaleur et douleur
- Apparaît dans les 2 premières heures jusqu’au 4e jour
- Vasoconstriction de 5-10 minutes puis vasodilatation et l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux
Décrire la phase de prolifération dans la guérison des tissus (5) (quels jours, signes, cellules)
- entre les jours 3-14
- Fibroblastes forment le tissus fibreux
- Oedème diminue
- Vascularisation diminue
- Après 14 jours la plaie est guérie et peut tolérer un stress (aucun stress max avant 3 mois)
Décrire la phase de remodelage dans la guérison des tissus (3) (quels jours, prolongation de la phase)
- À partir de la 2e semaine
- Tissus cicatriciel s’aligne selon le mvt
- Cette phase peut se prolonger jusqu’à 2 ans
Définir traumatisme musculo-tendineux
Atteinte d’une ou plusieurs composantes de l’unité musculo-tendineuse (MT)
Quelles sont les unités musculo-tendineuses (4)
- Fibres musculaires
- Jonction musculo-tendineuse
- Tendon
- Insertion osseuse
Définir claquage musculaire
lésion traumatique où la force du trauma dépasse la flexibilité ou la force de l’unité MT (étirement musculaire)
Causes d’un claquage musculaire (3)
- Effort violent sur un élément de l’unité MT (ex: départ sprint)
- Tension sévère sur un muscle en contraction (ex: escalade)
- Résistance à une force externe ( ex: haltérophilie)
Quels sont les 3 stades du claquage musculaire
- élongation
- déchirure partielle
- rupture complète
Décrire la phase 1 (élongation lors d’un claquage musculaire)
(évolution, durée de sensibilité, signes, symptômes, fonction)
- Micro-déchirure de l’unité MT
- Dlr locale
- Oedème local
- Fonction normale (amplitude et force normale)
- Dlr locale à l’étirement passif, au mvt actif et au mvt résisté (RISOM)
- Évolution rapide: 7-10 jours de sensibilité
Décrire la phase 2 (rupture partielle lors d’un claquage musculaire)
(évolution, apparition des symptômes, signes, symptômes, fonction)
- Dlr vive
- Perte de force immédiate
- Diminution de mvt actif
- Dlr aux mvts actifs, passifs et résistés (RISOM)
- Dlr au repos si sévère
- Oedème
- Après 2-3 jours, oedème, apparition d’un hématome palpable (va s’empirer avant de s’améliorer)
Décrire la phase 3 (rupture lors d’un claquage musculaire)
(évolution, durée de sensibilité, signes, symptômes, fonction)
- Déchirure complète
- Survient souvent à la jonction musculo-tendineuse
- Perte de fonction complète du muscle
- Site de rupture palpable (trou)
- Formation d’une boule possible
- Diminution importante de mvt actif
- Perte de force ++++
- Dlr même au repos
- Oedème important, après 24H
Traitement du stade 1 du claquage musculo-tendineux
- Traitement en aigu
- Traitement symptomatique (GREC)
- Prévention hématome et oedème
- Arrêt de l’activité (repos relatif)
- Éviter de stresser la structure (protection)
Traitement du stade 2 du claquage musculo-tendineux
- Traitement en aigu
- GREC
- Prévention oedème et hématome (bandage élastique)
- Arrêt de l’activité (pendant 6-12 semaines)
- Éviter de stresser la structure (étirement)
- Immobilisation en position raccourcie (attelle, taping, orthèse)
- Dès que la phase d’inflammation termine: exercices de renforcement et étirement doux
Traitement du stade 3 du claquage musculo-tendineux
- Peut nécessiter une intervention chx précoce pour approximer les extrémités du muscle
- Après une courte période, les extrémités sont éloignées par contraction musculaire et impossibilité d’approximer les extrémités
- Immobilisation fréquente
- Guérison 8-10 semaines et +
- Post op: immobilisation en position raccourcie
Décrire c’est quoi le Tennis Leg
Claquage du gastroc médian, fréquent chez athlètes
Survient surtout lors d’un début de sprint ou lors d’un saut
Conséquences possibles d’un claquage (4)
- Étirement des fibres
- Déchirure d’un plus ou moins grand nombre de fibres
- Rupture de l’unité MT
- Avulsion partielle ou totale d’un tendon
Buts généraux en phase de réhabilitation d’un claquage
- Traitements symptomatiques
- Récupérer l’AA normale
- Restaurer l’intégrité de l’unité MT (force, flexibilité, endurance, souplesse)
- Retour sécuritaire aux activités (protection relative jusqu’à la guérison complète)
Traitements en physio d’un claquage: premières 48H
Arrêter le saignement et prévenir le dommage supplémentaire
- Bandage compressif
- Élévation
- Immobilisation
- Glace
- Gestion de la MEC (béquille)
Traitements en physio d’un claquage: après les premières 48H initiales
- Débuter des étirements passifs légers (sous le seuil de la dlr)
- Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mvt
Traitements en physio d’un claquage: à long terme
- Traiter les problèmes persistants
- Se souvenir que les fibres guérissent avec du temps, il faut respecter les délais
Définir la contusion musculo-tendineuse
Trauma mécanique suite à un impact ou un coup reçu avec un objet contondant (par opposition à un objet tranchant)
Vrai ou Faux: seuls les tissus musculo-tendineux peuvent subir des contusions
Faux, tous les tissus peuvent subir une contusion, toutefois, le muscle est + souvent représenté dans cette catégorie
Implications d’une contusion musculo-tendineuse
- Coup direct et brutal
- Rupture des capillaires, ecchymose et réaction inflammatoire
- Complication possible d’hématome ou myosite ossifiante
Traitements en physio d’une contusion musculo-tendineuse: premières 48H
Arrêter le saignement et prévenir le dommage supplémentaire
- Bandage compressif
- Élévation
- Glace
- Immobilisation
- Gestion de la MEC (béquilles)
Traitements en physio d’une contusion musculo-tendineuse: après les premières 48H
- Débuter des étirements passifs (sous le seuil de la dlr) ou actifs (exception quads, être plus prudent)
- Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mvt
- Chaleur et ultrasons thérapeutiques sont CI
Traitements en physio d’une contusion musculo-tendineuse: à long terme
- Traiter les problèmes persistants
- Se souvenir que les fibres guérissent bien avec le temps, il faut respecter les délais
Contre-indications en présence d’une contusion musculo-tendineuse (3)
- Massage (va augmenter la qté de sang)
- Ultrason (augmente la circulation sanguine)
- Application de chaleur (augmente l’inflammation/prolifération)
*Risque d’augmenter la réaction inflammatoire
Expliquer le processus de guérison des structures ligamentaires et articulaires
plus efficace et rapide tôt après le traumatisme, grandement réduit après 2 mois et presque nul après 1 an
Vrai ou Faux: un massage est recommandé pour diminuer l’oedème lors d’une contusion musculaire
Faux: Risque d’augmenter la réaction inflammatoire
Définir les traumatismes articulaires et implications
Déformation de l’articulation par une force externe qui l’amène au-delà de son AA normale
- Peut causer des dommages aux structures osseuses ou tissus mous périarticulaires
- Lésions qui mènent à une perte de stabilité articulaire
Dans quelle condition les ligaments sont plus vulnérables
lorsqu’il y a peu de muscles qui le protègent ou si le muscle est relâché lors du traumatisme
Qu’est-ce qui produit une effusion/oedème lors d’une contusion articulaire
Membrane synoviale produit une effusion
Définir entorse
Étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture de fibres sans perte de contact des surfaces articulaires
Nommer les sites d’entorses fréquents
- dans sa substance (milieu)
- aux points d’attaches
- au site d’un dommage ATCD
Informations à recueillir lors de l’évaluation clinique lors de suspicion d’entorse
- questionnaire pour savoir le mécanisme de blessure
- l’apparition et localisation des symptômes
- présence de bruit
- oedème
- perte de fonction
Examens objectifs à faire lors de suspicion d’entorse
- observation des tissus mous
- palpation
- stress ligamentaire
Temps de guérison d’une entorse varie selon (3)
- Grosseur du ligament
- Force à laquelle le ligament est normalement soumis (genou +++)
- Site de rupture (+ long si proche attache)
Décrire les 3 stades d’entorses
Grade 1: étirement
Grade2: déchirure partielle
Grade 3: rupture
Décrire les signes et symptômes d’un grade 1 d’entorse
- Articulation stable
- Dlr à la palpation/mise en tension
- Oedème léger localisé
- Pas d’épanchement , blocage, ni perte de force
Décrire les signes et symptômes d’un grade 2 d’entorse
- Instabilité lors des tests ligamentaires
- Oedème et épanchement intra-articulaire
- Dlr vive aux mvts, à la palpation, à la mise en tension du ligament
- Perte de fonction
- Hémarthrose (sang dans l’articulation)
Décrire les signes et symptômes d’un grade 3 d’entorse
- Instabilité
- Perte de fonction sévère et immédiate
- Oedème immédiat et important
- Peu de différenciation entre les grades II et III
Traitement entorse grade 1
- Rarement vu en physio
- Pas d’immobilisation
- Traitement symptomatique
- Restriction des activités qui étirent le ligament (7-10 jours)
- GREC
Traitement entorse grade 2
- Protection de l’articulation via orthèse, taping, bandage
- Minimum 3 semaines d’arrêt des activités stressantes (selon dlr et l’articulation atteinte)
- GREC
- Repos de l’articulation
Traitement de l’entorse grade 3
- Approximation des extrémités pour favoriser la guérison
- botte de marche 4-6 semaines
- Immobilisation ou chx
Définir luxation
Perte totale de contact entre les surfaces articulaires
Sites fréquents de luxation? (4)
- épaule
- articulation IP
- articulation AC
- rotule
Traitements de luxation
- Réduction (geste médical)
- Réduction spontanée (par elle-même)
- Immobilisation, variable selon l’articulation atteinte (moins longue de fx)
- Mvt encouragée pour retrouver la fonction normale rapidement
Complications immédiates d’une luxation (4)
Lésion cutanée
Lésion vasculaire
Lésion nerveuse
Lésion à la ME
Complications tardives d’une luxation (9)
- Instabilité articulaire
- Luxation récidivante
- Ossification post-traumatique (coude fréquent)
- Arthrose
- Arthrite septique
- Nécrose avasculaire
- Diminution de mobilité
- Syndrome régional complexe de type I (SDRC)
- Ostéoporose
Interventions générales en physiothérapie pour les atteintes articulaires (4)
- Équilibre entre mobilité et stabilité: certains mvts à risque peuvent être restreints pour une certaine période
- Augmentation de la force musculaire: si le ligament est atteint est affaibli, il ne peut jouer son rôle, une augmentation de force pourrait suppléer
- Proprioception: réaction rapide à l’étirement
- Diminuer la dlr, oedème = prioritaire
Vrai ou Faux: le périoste est plus important chez les adultes que chez les enfants
Faux
Vrai ou Faux: le périoste est beaucoup plus épais et résistant chez l’enfant que l’adulte
Vrai
où sont les plaques de croissance
À chaque extrémité des plus grands os longs
Une seule à l’extrémité des os longs plus courts
Décrire la classification Salter-Harris
S: separated growth plate
A: Above growth plate
L: Below growth plate
T: Through growth plate
ER: erasure of growth plate (compression)
Quelles fx sont particulières à la pédiatrie
- bois vert
- en motte de beurre (compression qui “gonfle” l’os)
Quelle subluxation est fréquente chez l’enfant
Subluxation du coude/radius
Décrire la guérison en pédiatrie vs chez l’adulte
- plus rapide en PEDS
- meilleur remodelage
- impact sur croissance possible
Vrai ou Faux: les ROFI sont communes en PEDS
Faux: sauf exceptions, car peut transpercer les plaques de croissance, fixateur externe sont favorisé (plâtre)
Complications en PEDS (5)
Ostéomyélite
Ischémie de Volkman
Myosite ossifiante
Refracture
Différence longueur MI
Pourquoi le risque de fx augmente en gériatrie
- ostéoporose
- risque de chute
Buts des tx en gériatrie (4)
- Diminuer la dlr: moins de médication
- Réduction: réduction parfaites moins nécessaire
- Consolidation: Temps d’immobilisation doit être minime
- Fonction: buts réalistes
Importance de diminuer la morbidité et mortalité!!
