8. Cheville et Pied Flashcards
Les fractures du tibia et péronés sont plus fréquemment ouverte ou fermée?
ouverte, car le tibia est sous-cutané
Causes d’une fx du tibia-péroné
- Accident moto
- Auto-vélo
- Chute en ski alpin
- Choc direct
Mécanisme de blessure d’une fx du tibia-péroné
Force angulaire (impact direct)
Force rotatoire/torsion (souvent fx oblique)
Classification d’une fx tibia-péroné (3 sortes fréquentes)
Transverse et oblique courte (angulaire)
Spirale et oblique longue (rotation)
Transverse comminutive
Signes/Symptômes d’une fx au tibia-péroné (3)
Dlr importante si tibia (si fibula = MEC possible et dlr moindre)
MEC impossible
Déformation visible
Traitements d’une fx au tibia-péroné (5)
Plâtre cruro-pédieux (40°)
Plaque et vis
Fixateur externe
Traction squelettique
Clou centromédullaire
Complications liées à une fx du tibia-péroné (6)
-Syndrome compartimental antérieur
- Infection
- Retard union/non union
- Mal union (risque ostéoarthrose genou et cheville)
- Blessure nerveuse ou vasculaire
- Thrombophlébite
Décrire le syndrome compartimental (signes, symptômes, clientèle)
- augmentation de la pression par l’oedème dans l’espace limité par le fascia non expendable
- Caractérisé par dlr +++ dans la jambe et difficulté à bouger les orteils si antérieur
- Engourdissement et paresthésie
- Pâleur et froideur
- Urgence médicale: fasciotomie
- Dx différentiel avec plâtre trop serré
- Dlr de type crampe, brûlure
- Dureté à la palpation
- Dlr à l’effort, complètement soulagé au repos
Clientèle: 20-30 ans sportifs
Traitements d’un syndrome du compartiment
Repos
Corriger la biomécanique-étirement
Fasciotomie
Quel nerf est atteint si le syndrome du compartiment est dans la loge antérieure
nerf fibulaire profond
Quel nerf est atteint si le syndrome du compartiment est dans la loge postérieure profonde
nerf tibial
Fracture, Fracture-luxation de la cheville peut impliquer quelles structures
Luxation/subluxation de l’astragale dans la mortaise + Fracture d’une ou des malléoles
- unimalléolaire
- bimalléolaire (Écrase une malléole et arrache l’autre)
- trimalléolaire (Implique bord postérieur du tibia)
Mécanisme de blessure d’une fracture-luxation de la cheville
ABD (éversion)
ADD (inversion)
Compression verticale (chute directe)
Vrai ou Faux: il y a un pronostic moins bon si fragment marginal postérieur est volumineux lors d’une fracture-luxation de la cheville
Vrai
Traitements des fractures-luxations de la cheville
- Non-chirurgical (réduction fermée)
- Chirurgical (il faut restaurer l’intégrité de la mortaise: tibia + péroné + talus)
- Réduction suivie de plaque et vis
Complications liées à une fracture-luxation de la cheville
- Raideur à la cheville
- Oedème persistant/godet
- Syndrome régional complexe de la cheville
- Ostéoarthrose cheville (intra-articulaire)
- Fx ostéochondrale (blocage, souris articulaire)
- Thrombophlébite
Expliquer la règle d’Ottawa à la cheville
Rayons X à faire si:
- Incapacité de MEC sur pied blessé pour 4 pas immédiatement après l’accident et à l’urgence
OU
- Dlr à la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des 2 malléoles
OU
- Dlr à la palpation de l’os naviculaire ou à la base du 5e métatarse
Vrai ou Faux: le talus ne possède aucune attache musculaire et est bien vascularisé
Faux: aucune attache musculaire mais mal vascularisé
Mécanismes de blessures de l’astragale
- Fx diverses mais typiquement au col
- Hyperdorsiflexion
- Chute en hauteur
- Rares
Complications d’une fx de l’astragale
Nécrose avasculaire
Non-union
Ostéoarthrose cheville
Traitements d’une fx de l’astragale (4)
- Non-chx: 4-8 semaines sans MEC
- Réduction ouverte avec vis
- Fusion sous-astragalienne
- Arthrodèse triple
Quelles structures sont fusionnées lors d’une fusion sous-astragalienne
- Fusions: Sous-astragalienne, calcanéo-cuboidienne, talo-naviculaire
Quels sont les 2 types de fx au calcanéum
isolée
comminutives (+ commun)
Mécanisme de blessure de la fx du calcanéum (2)
Chute en hauteur
Souvent bilatérale
Vrai ou Faux: il y a plus de complications associées à une fx du calcanéum qu’à une fx du talus
Faux
Présentation clinique d’une fx du calcanéum (5)
Trauma
Dlr importante
MEC impossible
Hématome talon et sous le pied (signe Mondor)
RX présente la fx (angle de Bohler <20°)
Traitements d’une fx du calcanéum (5)
Plâtre
Pas de MEC pendant 6-12 semaines
Vis
Arthrodèse triple
Fusion sous-astragalienne
Quels sont les types de fx des métatarses pouvant survenir
- Fx de la diaphyse
- Fx de stress
- Fx de la tête
- Fx du 5e méta
Mécanismes de blessure et traitement: fx de la diaphyse du métatarse
Choc direct
Traitement:
Non-chx (plâtre de marche)
Zones principales de blessure/population et traitement: fx de stress de la métatarse
2e ou 3e méta
Chez athlètes
Chez femmes
Traitement: non-chx (plâtre de marche)
Mécanismes de blessure et traitement: fx de la tête du métatarse
Choc direct
Traitement:
Non-chx (plâtre de marche)
Mécanismes de blessure et traitement: fx du 5e métatarse
- Avulsion
- Inversion (dx différentiel avec entorse lat.)
- Insertion court péronier - Transverse de la diaphyse (Jones)
- Souvent chez les sports avec sauts
- Mal vascularisé
Traitements:
Réduction fermée
Aucune MEC 3-8 semaines
Prise en charge physiothérapeutique des affections osseuses traumatiques POST OP (4)
- Exercices respiratoires
- Exercices circulatoires à la cheville
- Positionnement
- Exercices de renforcement du MI (quadriceps et fessiers)
Prise en charge physiothérapeutique des affections osseuses traumatiques POST IMMOBILISATION (5)
- Exercices pour augmenter la mobilité de la cheville et genou (actifs, actifs aidés, thérapie manuelle)
- Contrôle de l’oedème (massage, compression, vélo stationnaire)
- Exercices avec résistance lorsque permis
- Augmenter la MEC tel que prescrit
- Exercices de proprioception
Facteurs de risque des entorses (6)
Jeunes
Femmes
Obésité
Sports (stop and go)
Hyperlaxité
ATCD d’entorse
Ligaments touchés par des entorses:
(5)
Talo-fibulaire antérieur
Calcanéo-fibulaire
Talo-fibulaire postérieur
Tibio-fibulaire antérieur et postérieur (- fréquent) = membrane interosseuse
Deltoide
Mécanisme blessure indique quoi: FP + inversion
talo-fibulaire ant.
Mécanisme blessure indique quoi: inversion
calcanéo-fibulaire
Mécanisme blessure indique quoi: FD + inversion
tibio-fibulaire post.
Mécanisme blessure indique quoi: éversion
deltoide
Mécanisme blessure indique quoi: RE + éversion + FD (pronation)
Entorse haute
Décrire le grade 1 d’entorse
Ligaments étirés
- Oedème minime
- MEC possible
- Dlr
- Aucune ecchymose
Décrire le grade 2 d’entorse
Ligaments partiellement déchirés
- Oedème
- Dlr
- Ecchymose
- Aucune MEC
Décrire le grade 3 d’entorse
Ligaments rupturés
- Oedème
- Dlr
- Ecchymose
- Aucune MEC
(Idem à grade II, difficile à distinguer)
Traitements de l’entorse grade 1
- GREC
- Médicaments (AINS et analgésique)
- taping/orthèse (aiguë, long terme)
- Béquilles, MEC selon tolérance
- Exercices d’AA selon tolérance
- Thérapie manuelle
- Vélo stationnaire
- Exercices de renforcement
- Exercices de souplesse
- Exercices de proprioception
- Exercices fonctionnels
Traitements de l’entorse grade 2
- GREC
- Médicaments (AINS et analgésique)
- taping/orthèse (aiguë, long terme)
- Béquilles, MEC selon tolérance
- Exercices d’AA selon tolérance
- Thérapie manuelle
- Vélo stationnaire
- Exercices de renforcement
- Exercices de souplesse
- Exercices de proprioception
- Exercices fonctionnels
Traitements de l’entorse grade 3
Traitement:
- Botte de marche (4-6 semaines)
- Chx si instabilité récurrente
En présence d’une entorse, quelles autres structures pourraient être atteintes (4)
Fx possible (ostéochondrale)
Fixation du cuboïde
Atteintes tendineuse
Atteinte nerveuse
Présentation clinique d’une entorse
- Dlr
- Sensation de déchirement, déboîtement -ou craquement
- MEC variable
- Oedème et ecchymose si grade 2 et 3
- RISOMs douloureux (structures contractiles)
- Tests ligamentaires
Complication liées aux entorses
- Entorses récidivantes 10-35%
- Instabilité ou laxité ligamentaire
- Blessure aux muscles péroniers
- Arthrose tibio-crurale
Décrire les implications (2) d’une entorse haute
- Avec ou sans fx malléolaire associée
- Lésion syndesmose (tibio-fibulaire inférieur et membrane interosseuse)
Traitement d’une entorse haute + durée
taping et immobilisation de la mortaise (6 semaine)
implications d’une enthésopathie (8)
Enthèse: Points de jonction où les tendons et les ligaments se fixent aux os
- Dlr à l’insertion
- Atteinte possible bourse
- Atteinte tendineuse
- Plus récalcitrante aux traitements
- Calcification à l’enthèse
- Ostéophyte de traction
- Maladie de Haglund/déformation
- Associé à certains arthrites (PAR, psoriasis, spondylarthrite)
Traitements d’une enthésopathie (6)
- Immobilisation de nuit à 0°
- Orthèse ou talonnette
- Éducation - réduction de stress
- Programme standard d’exercices (excentrique)
- Autres thérapies (ondes de choc, dry needling, PRP, injections de plasma, sclérosantes)
- Chx rares
Mécanisme de blessure d’une rupture du tendon d’Achilles
Étirement
FD
Trauma direct
Sports (changement de direction rapide, stop and go, sprint)
Vrai ou Faux: les ruptures du tendon d’Achilles sont plus fréquentes chez les hommes que les femmes
Vrai
Présentation clinique d’une rupture du tendon d’Achilles (7)
- Dlr +++ lors d’activité
- Impression coup direct sur mollet
- MEC impossible
- FP faible
- Test Thompson
- Position caractéristique du pied en neutre (aucune FP)
- Parfois un gap visible
Traitements de la rupture du tendon d’Achilles (5)
- Suture
- Tendon artificiel, allogreffe
- Risque de re rupture diminué p/r au tx conservateur
- Immobilisation 2-4 semaines
- MEC graduelle et exercices d’AA (FD limitée pour 8-12 semaines)
Expliquer la condition nécessaire pour le traitement conservateur de la rupture du tendon d’Achilles
Traitement conservateur impossible si le pt à marcher sur le tendon après sa rupture (immobiliser immédiatement)
Conservateur pour:
Rupture partielle
Personne âgées/peu actif
Immobiliser en FP
Quelles bourses séreuses peuvent être atteintes de bursites au pied/cheville/
rétro-calcanéenne ou rétro-achilléenne (sous-cutanée)
Implications d’une bursites achiléenne (5)
- Sans atteinte du tendon
- Cause par frottement (chaussures)
- Plus élevée chez la femme
- Dx par imagerie et souvent zone d’épaississement
- Tx (AINS et infiltration)
Qu’est-ce qu’une périostite
Blessure à l’insertion musculaire sur l’os (périoste) qui peut évoluer en fx de stress
Implications d’une périostite (5) (clientèle, type de dlr, tx)
- Inflammation dégénérative à l’insertion sur le périoste du tibia
- Commun chez coureurs
- Dlr tibiale de type mécanique
- Pas d’engourdissement ni paresthésie
- Traitements conservateurs comme pour tendinopathies
Qu’est-ce qu’une fasciite plantaire
Tendinopathie à l’aponévrose palmaire
- Souvent associée à une épine de Lenoir (ostéophyte à la base du calcanéum)
- Dx différentiel: Maladie de Ledderhose (nodules)
Traitements d’une fasciite plantaire (6)
- Comme tendinopathies
- Étirements gastrocs et fascia
- Renforcement des fléchisseurs des orteils (muscles intrinsèques)
- Orthèse et beigne
- Infiltration
- Thérapie par ondes de choc
Qu’est-ce qu’un névrome de Morton
Fibrose péri-neurale
Compression chronique du nerf interdigital (branche nerf plantaire médial)
La dlr est souvent localisée où lors d’un névrome de Morton
Souvent 3e espace (entre 3-4e orteils)
Présentation clinique du névrome de Morton
- Dlr entre 3-4e orteil
- Dlr augmente avec MEC sur les métas (talons hauts, souliers étroits)
- Dlr avec compression des 5 métas
- Engourdissement et paresthésie des orteils
Traitements du névrome de Morton
- Orthèse, coussinets
- Mobilisation
- Infiltrations
- Physio post-op
qu’est-ce qu’un hallux valgus
Déviation progressive en externe de la 1ere phalange sur le 1er méta
Souvent le 2e orteil se retrouve en marteau
Exostoses osseuses
Causes d’un hallux valgus
Héréditaires ou talons hauts
Pronation
Traitements d’un hallux valgus
Orthèse
Mobilisation
Chx
Qu’est-ce qu’un hallux rigidus
Ostéoarthrose de la 1ere MTP (pronation excessive, chaussures, talons hauts)
Rigidité de la 1ere MTP (ext +++)
Présentation clinique d’un hallux rigidus (4)
Dlr 1er MTP
Diminution de l’AA active et passive de la 1ere MTP
Signes trophiques
Déformation
Traitements du hallux rigidus
- Analgésie, AINS, injections de - corticostéroïdes
- Repos
- Exercices AA
- Correction biomec
- orthèses
Les orteils en griffe/en marteau sont secondaires à quoi?
Hallux valgus
