8. Insuffisance cardiaque

Question 1

Décrire: NYHA (4)

Answer 1

• 1 : pas de sx
• 2 : sx légers à l’activité
• 3 : sx modérés au moindre effort
• 4 : sx sévères au repos et au moindre effort

Question 2

Nommez les classes de médicaments pour l’insuffisance cardiaque (5)

Answer 2

• Bêta-bloqueurs, IECA/ARA, Diurétiques
• Hydralazine
• Entresto
• Ivabradine
• SGLT-2

Question 3

Nommez particularités supplémentaires spécifiques à l’insuffisance cardiaque : Diurétiques (4)

Answer 3

• Choix #1 en surcharge = lasix
• Durée environ 6 h
• Dose po = IV x 2
• Hydrochlorothiazide potentialise l’action du lasix

Question 4

Nommez particularités supplémentaires spécifiques à l’insuffisance cardiaque : IECA/ARA (3)

Answer 4

• Toutes les molécules ont un effet équivalent
• Si contre-indiqués, l’alternative moins efficace = hydralazine + nitrate
• Utiliser cette combinaison d’emblée en ajout à la trithérapie chez patients noirs

Question 5

Nommez particularités supplémentaires spécifiques à l’insuffisance cardiaque : B-Bloqueurs (3)

Answer 5

• Contre-indiqués chez NYHA 4
• Augmentent temporairement les BNP
• Cardio-sélectifs : carvédilol, métoprolol, bisoprolol

Question 6

Décrire effet: Hydralazine (1)

Answer 6

Vasodilatateur

Question 7

Décrire: Entresto (5)

Answer 7

• ARA + inhibiteur de la néprilysine.
• Réduction de la dégradation de la néprilysine donc augmentation des peptides natriurétiques (ce qui favorise la réponse appropriée du corps).
• Remboursé lorsque > 4 semaines de tx avec IECA ou ARA
• Wash-out : délai de 48 h entre la dernière dose d’IECA et Entresto pour réduire le risque d’angioedème (pas besoin si prise ARA)
• Se manipule comme IECA/ARA (même suivi et examens biochimiques).

Question 8

Nommez C-I: Entresto (3)

Answer 8

• potassium > 5.2
• TA systolique < 100
• clairance < 30

Question 9

Décrire: Ivabradine (4)

Answer 9

• Ralentissement du nœud sinusal.
• Effet inversement proportionnel à la fréquence cardiaque.
• Besoin d’un rythme sinusal et d’une FC > 77 (70 selon d’autres guidelines).
• Pas d’effet sur la créat et la tension artérielle.

Question 10

Nommez C-I: Ivabradine (1)

Answer 10

prise de bêta-bloqueur

Question 11

Nommez effets 2nd: Ivabradine (1)

Answer 11

phosphènes

Question 12

Décrire tx insuffisance cardiaque si FE préservée (3)

Answer 12

• Définition : FEVG > 50%.
• Augmentation des BNP + HVG/HAG OU dysfonction diastolique.
• But du traitement : identifier et corriger la cause (HTA, ischémie, FA, etc), identifier et traiter les comorbidités, contrôler les sx, diminuer la mortalité et les hospitalisations.

Question 13

Nommez tx dispos pour insuffisance cardiaque si FE préservée (3)

Answer 13

• candesartan
• spironolactone
• diurétiques PRN

Question 14

Défini FEVG diminuée

Answer 14

< 40%

Question 15

Décrire tx pour insuffisance cardiaque avec FEVG diminuée (8)

Answer 15

• # 1 : Triple thérapie
  • IECA (ou ARA 2e choix) + bêta-bloqueur + antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (éplérénone + spécifique au cœur)
• # 2 :
  • Réévaluer les symptômes
  • NYHA 1 : traitement idem
  • NYHA 2-4 FC > 70 : remplacer IECA par Entresto OU garder triple thérapie et ajouter Ivabradine
  • NYHA 2-4 FC < 70 : remplacer IECA par Entresto
• Indications particulières :
  
  • SGLT-2 recommandé à la thérapie ci-dessus (peu applicable car non remboursé)
  • Défibrillateur en prévention primaire pour éviter arythmies malignes dans certains cas
  • Pace bi-ventriculaire chez NYHA 2-4, FEVG < 35%, QRS larges

Question 17

Nommez: Médicaments à risque d’exacerber l’IC (3)

Answer 17

• AINS
• Antracyclines
• BCC non dihydropyridines

Question 18

Décrire tx: Insuffisance cardiaque aiguë (7)

Answer 18

• LMNOP :
  
  • lasix
  • morphine
  • nitro
  • oxygène
  • position
  • pression +
• Peser die, bilan in/out

Question 19

La combinaison hydralazine-nitrates peut être envisagée dans 2 circonstances en insuffisance cardiaque avec FEVG abaissée. lesquelles?

Answer 19

• Cette combinaison peut être envisageée en remplacement le l’IECA, ARA ou ARNI lorsque ceux-ci ne sont pas tolérés ou contre-indiqués.
• Elle peut aussi être envisagée en ajout au traitement standard chez les patients afro-américains qui demeurent symptomatique malgré la thérapie standard.

Question 20

Le remplacement de l’IECA par la combinaison sacubitril/valsartan peut être envisagé quand? (3)

Answer 20

• Kaliémie à 5.2 mmol/L ou moins
• Taux de filtration glomérulaire estimée à 30 mL/min ou plus
• TAS à 100 mmHg ou plus

Question 21

Il est fréquent que l’on doive passer un patient recevant une IECA ou un ARA vers la combinaison sacubitril/valsartan comment feriez-vous ce changement de thérapie médicamenteuse? (3)

Answer 21

• Un délai minimal de 36 heures (dans les faits en pratique souvent 48 heures est utilisé) entre la dernière dose d’IECA avant de débuter la première dose de sacubitril/valsartan.
• Ceci est pour éviter un risque théorique d’angio-oedème en chevauchant l’effet de l’IECA avec celui du sacubitril.
• Ce “washout” n’est pas nécessaire lorsque l’on passe un patient d’un ARA vers la combinaison sacubitril/valsartan.

Question 22

Quels sont les éléments de suivi biochimique sont recommandés lors du passage d’un IECA/ARA vers la combinaison sacubitril/valsartan?

Answer 22

Tout comme lors de l’introduction ou une modification de dose d’IECA ou ARA, il est recommandé de contrôler la fonction rénale et les électrolytes 7-10 jours après ce chnagement de thérapie médicamenteuse.

Question 23

Dans l’insuffisance cardiaque, on utilise généralement une combinaison de médicaments. Parmi les médicaments suivants utilisés en insuffisance cardiaque lequel ou lesquels peuvent causer une hyperkaliémie?

• A. l’éplérénone
• B. le ramipril
• C. la spironolactone
• D. le furosémide
• E. le metoprolol
• F. l’ivabradine
• G. le sacubitril-valsartan
• H. le candesartan

Answer 23

• A. l’éplérénone
• B. le ramipril
• C. la spironolactone
• G. le sacubitril-valsartan
• H. le candesartan