3. Asthme Flashcards
1
Q
Nommez les classes de médicaments pour l’asthme (6)
A
- Bêta-2 agonistes
- Téophylline
- Anticholinergiques
- Corticostéroïdes
- Antagonistes des récepteurs des leucotriènes
- Omalizumab
2
Q
Nommez des exemples: Bêta-2 agonistes (3)
A
- Courte action (salbutamol)
- Longue action (salmatérol, formotérol).
3
Q
Décrire: Bêta-2 agonistes (3)
A
- Bronchodilatateur, diminution de l’hyperréactivité bronchique.
- Libération de médiateurs et stimulation du transport mucociliaire.
- Pas d’effet anti-inflammatoire
4
Q
Nommez effets secondaires: Bêta-2 agonistes (5)
A
- tremblement
- palpitations
- tachycardie
- hypokaliémie (certaine tolérance)
- Quand prise trop importante : augmentation de la mortalité (retarde tx corticostéroïdes inhalés).
5
Q
Décrire: Téophylline (3)
A
- Xanthine
- Inhibiteur de la phosphodiéstérase.
- Bronchodilatateur peu utilisé.
6
Q
Décrire: Anticholinergiques (2)
A
- Surtout utilisés dans le traitement de la MPOC.
- Bronchodilatateurs.
7
Q
Décrire: Corticostéroïdes (4)
A
- Pierre angulaire du traitement de l’asthme.
- Topiques (inhalés) vs systémiques.
- Diminution de l’hyperréactivité bronchique, activité anti-inflammatoire.
- Il existe +++ de combinaison avec des bêta-2 agonistes.
8
Q
Nommez les effets secondaires: Corticostéroïdes (9)
A
- Effets 2nd : candida buccal (muguet), att à absorption systémique.
- Effets systémiques:
- rétention hydrosodée
- suppression axe surrénalien
- augmentation poids/appétit
- ostéoporose
- cataractes
- HTA
- db
- psychose
- retard de croissance
9
Q
Décrire: Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase (4)
A
- Anti-inflammatoire non-stéroïdien.
- Bronchodilatateur.
- Aide à la maitrise de l’asthme, mais réponse variable.
- Peu d’effets 2nd.
10
Q
Décrire: Omalizumab (3)
A
- Anticorps monoclonal IgE indiqué dans l’asthme sévère non maitrisé.
- Injection sous-cutanée 1-2 x par mois
- Dispendieux $$$
11
Q
Décrire traitement chronique de l’asthme chez l’enfant (7)
A
- <5 ans : test allergie, R/O autre cause, CSI ± BACA
- 6-11 ans : contrôle environnement et BACA PRN (principale différence avec adultes)
- # 1 : BACA PRN, CSI
- # 2 : CSI (ou ARLT ou CSI + BACA PRN)
- # 3 : augmenter CSI ou CSI + BALA (ou CSI + ARLT)
- # 4 : augmenter CSI + BALA, consultation pneumo (ou ajouter triotropium, ARLT, hautes doses CSI + BALA)
- # 5 : considérer omalizumab
12
Q
Décrire traitement chronique de l’asthme chez l’adulte (3)
A
- Contrôle environnement
- Plan d’action écrit.
- BACA ou CSI + BALA PRN.
13
Q
Décrire le suivi de l’asthme (4)
A
- Analyser la réponse au traitement 1-3 mois après le début, puis q 3-12 mois.
- Diminuer la dose de contrôle si > 3 mois avec bonne gestion des symptômes.
- Technique d’inhalation : choisir dispositif le + simple pour le patient, vérifier technique à chaque visite, faire démonstration
- Compliance/adhésion au traitement : réitérer l’importance du tx malgré l’absence de symptômes, vérifier oublis. Mauvaise chez 80% des patients. > 50% de prennent pas leurs pompes telles que prescrites.
14
Q
Nommez Facteurs modifiables (12)
A
- tabac
- allergènes (pas besoin d’éviter à 100%)
- faire de l’activité
- physique
- trouver ses triggers (mais ne pas les éviter)
- att à AINS et ASA
- obésité
- rhinite
- RGO
- anxiété/dépression
- animaux
- environnement
15
Q
Nommez Facteurs de risque exacerbations aiguës (4)
A
- Pas de CSI au dossier.
- Atcd exacerbations sévères +++, mauvaise adhésion au traitement
- BACA utilisés +++ (> 1 pompe par mois). > 3 pompes par an augmente le risque de décompensation et > 12 par an augmente la mortalité.
- Pas de plan d’action
16
Q
Décrire Plan d’action: Traitement des exacerbations aiguës (4)
A
- Augmenter le Rx PRN et le Rx de contrôle et revoir la réponse au traitement inital.
- Si VEMS < 60% de la meilleure valeur du patient ou pas d’amélioration en 48 h : ajouter pred 40- 50 mg po die x 5-7 j et voir le médecin!
- Adultes : dose CSI x 4, CSI-formoterol x 4, CSI-BALA autre augmenter ad dose max
- Enfants : dose CSI x 5 n’est pas même pas assez! Ajouter pred 1-2 mg/kg/jour (ad 40 mg die max) x 3-5 j
17
Q
Décrire Modalités de traitement: Traitement des exacerbations aiguës (5)
A
- En urgence :
- O2
- BACA en nébulisation
- vérifier SV et fct pulmonaire.
- R/O choc anaphylactique et autres causes (IC, corps étranger, EP, etc.)
- Viser sat : 93-95 adultes, 94-98 enfants 6-12 ans.
- Selon type d’exacerbation….
- Danger : silent chest, confusion, AEC.
- Prescription de départ
18
Q
Décrire sx exacerbation LÉGÈRE-MOD (6)
A
- patient assis
- parle
- RR augmenté
- pas agité
- sat 90-95
- DEP > 50% prédite
19
Q
Décrire tx exacerbation LÉGÈRE-MOD (3)
A
- BACA 4-10 inh q 20 min x 1 h
- Prednisolone
- O2
20
Q
Décrire sx exacerbation SÉVÈRE (7)
A
- agité
- RR > 30
- muscles accessoires
- FC > 120
- sat < 90
- DEP < 50%
- OU échec au tx légère-modérée
21
Q
Décrire tx exacerbation SÉVÈRE (5)
A
- BACA, nébulisation
- Iatropiumbromide (anticholinergic)
- O2
- Corticos po
- Transfert en soins aigus
22
Q
Décrire prescription au congé après exacerbation (4)
A
- pred po
- revoir dans 2-7 j (1-2 j en ped)
- poursuivre Rx de contrôle à plus haute dose pour 1-2 sem
- vérifier facteurs de risque.
23
Q
Nommez: Critères de maitrise de l’asthme (7)
A
- Symptômes diurnes < 4 j par sem
- Sx nocturnes < 1 nuit par sem.
- Activité physique N
- Pas d’absentéisme.
- Exacerbations légères, fréquentes.
- BACA PRN < 4 x par sem
- VEMS et DEP > 90% de meilleure valeur personnelle, variation diurne < 10-15%
