5. Douleur chronique Flashcards
Lors de la rotation d’opiacés, utiliser quels dose? (1)
utiliser dose équivalente -25%.
Poursuivre le traitement d’opiacés qui a fonctionné ___ mois après l’obtention d’un niveau de douleur jugé raisonnable par le patient.
6 mois
Nommez indications: Opiacés (3)
- douleur somatique
- viscérale ± neuro (pas très bon pour neuro, HTIC, osseuse et spasmes)
- douleur ne répondant pas à tylenol + AINS.
Nommez Particularités des molécules :
- Codéine
- Morphine
- Fentanyl
- Oxycodone
- Méthadone
- Codéine: 10% de la population n’a pas d’effet
- Morphine: Att à insuffisance rénale
- Fentanyl: Timbre (effet max en 24-30h), IV
- Oxycodone: Forme sous-cutanée n’existe pas
- Méthadone: Att avec jus de pamplemousse, Métabolisme variable
Classez les opiacés en ordre de puissance (5)
codéine, morphine, hydromorphone, oxycodone, fentanyl
Comment convertir codéine/morphine/oxycodone/hydromorphone/fentanyl?
- Timbre fentanyl : mesure en mcg par 72 h
- Oxycodone = hydromorphone x 2
Décrire: Entre-doses (3)
- Utiliser la même molécule que celle actuellement au dossier.
- 50% de la dose régulière (q 4 h) ou 10% de la dose quotidienne.
- Si prise > 3 entre-doses par 24 h : ajuster posologie régulière.
Nommez effets secondaires: Opioïdes (5)
Gastro-intestinaux :
- constipation (inévitable, lax-a-day vs émollient + stimulant): diminution des sécrétions et du péristaltisme, augmentation de l’absorption des fluides et du tonus des sphincters.
- no/vo: 50-70% des patients au début, tolérance en 5-7 j. Mécanisme : stimulation CTZ, stase gastrique, stimulation vestibulaire.
Neuro :
- myoclonies
- agitation
- confusion (surtout personnes âgées, démence, déshydratation, usage chronique, augmentation trop rapide de la dose)
Quoi faire pour diminuer les effets secondaires des opiacés? (5)
- rotation opiacé
- diminuer ou suspendre la dose
- hydrater
- suivi fonction rénale
- coanalgésie.
Prescrire coxib + IPP avec misoprostol (Cytotec®) quand? (4)
- > 60 ans
- atcd ulcère compliqué/hémorragie digestive
- prise concomitante corticos ou anticoagulants
- dose élevée AINS
Nommez les effets à surveiller des Anti-inflammatoires non-stéroïdiens selon ce système: GI (7)
- Sélectifs COX-2 = moins d’effets (sauf si prise concomitante ASA, dans ce cas pas d’avantage)
- Prescrire coxib + IPP avec misoprostol (Cytotec®) si :
- > 60 ans
- atcd ulcère compliqué/hémorragie digestive
- prise concomitante corticos ou anticoagulants
- dose élevée AINS
- Risque élevé : dépister H. pylori
Nommez les effets à surveiller des Anti-inflammatoires non-stéroïdiens selon ce système: Cardio-vasculaire (2)
- Sélectifs et non-sélectifs = risque idem
- Éviter AINS si : NYHA 3-4, FEVG < 30%
Nommez les effets à surveiller des Anti-inflammatoires non-stéroïdiens selon ce système: Rénal (8)
- Ajuster selon clairance, âge et état volémique
- Att lorsque prise concomitante: lithium, aminoside, cyclosporine, diurétiques, IECA/ARA
- Éviter AINS si :
- clairance < 30
- potassium > 5.5
- HTA mal contrôlée
- Précautions à prendre :
- Clairance 30-60 : potassium et créat à 1 sem et à 1 mois
- Potassium 5-5.5 : potassium à 3-5 jours
- Suivi rapproché de la tension artérielle
Décrire tx: Arthrose (5)
- # 1 : mesures non-pharmacologiques (physio, ergo, exercice, perte de poids)
- # 2 : tylenol à dose optimale, AINS topique, injection de corticos intra-articulaire
- Si inefficace : ajouter AINS po selon facteurs de risque.
- FR + : éviter AINS
- FR - : évaluer présence de complications digestives.
- Absentes : AINS non sélectif seul
- Risque modéré : AINS non sélectif + IPP OU coxib seul
- Risque élevé : coxib + IPP
- Si inefficace : ajouter analgésie topique (zucapsaïcine).
- Si toutes les mesures sont inefficaces : consultation en rhumato/ortho, opiacés à envisager si douleur chronique.
Décrire doses max tylenol (4)
- max 4 g par jour (bonne santé)
- 2 g (maladie hépatique avancée)
- 2.6 g (> 65 ans)
- q 8 h (clairance < 10)
Nommez coanalgésies pour: Douleur somatique (4)
- 1re ligne
- Tylenol
- AINS (1er choix dlr osseuse)
- Opiacés, tramadol
- 2e ligne
- Douleurs osseuses : stéroïdes, calcitonine, biphosphonates
Nommez coanalgésies pour: Douleur viscérale 1ÈRE LIGNE (3)
- Tylenol, AINS
- Stéroïdes
- Opiacés, tramadol
Nommez coanalgésies pour: Douleur viscérale 2E LIGNE (3)
- Émollient
- Anticholinergique
- ± buscopan, ditropan, ± sandostatin
Nommez coanalgésies pour: Douleur neuropathique 1ÈRE LIGNE (3)
- Lyrica, gabapentin
- Antidépresseurs tricycliques (elavil)
- Lidocaïne topique (allodynie)
Nommez coanalgésies pour: Douleur neuropathique 2E LIGNE (2)
- Effexor, cymbalta
- Cannabioïdes
Nommez coanalgésies pour: Douleur neuropathique 3E LIGNE (3)
- Celexa, paxil
- Bupropion
- Topiramate, carbamazépine, lévétiracetam, lamotrigine, a. valproïque
Nommez coanalgésies pour: Douleur neuropathique 4E LIGNE (8)
- Méthadone
- Kétamine (synergie avec opiacés, diminue dose de 50%)
- Baclofène (spasmes)
- Clonidine
- Clonazépam
- Haldol, nozinan
- Remeron
- Decardon (envahissement, compression)
Décrire les corticostéroïdes comme analgésie (4)
- possèdent une action centrale et périphérique.
- Leur effet anti-inflammatoire permet de diminuer l’œdème péri tumoral et de soulager les compressions et les distensions.
- Un traitement à court terme avec des corticostéroïdes, tel que dexaméthasone (Decadron®) 4 mg BID, peut être une alternative envisageable aux AINS (si l’AINS est contre-indiqué ou que la douleur est réfractaire) ou être utilisé avec l’AINS (douleur osseuse réfractaire).
- Il faut se souvenir que l’association AINS-corticostéroïde augmente considérablement la toxicité gastro-intestinale.
Décrire les biphosphonates comme analgésie (3)
- Les biphosphonates sont des analogues des pyrophosphates.
- Ils sont potentiellement utiles pour contrer la douleur osseuse réfractaire, diminuer le risque d’hypercalcémie et prévenir les fractures.
- Toutefois, les évidences sont insuffisantes actuellement pour les recommander en première ligne.
