4. Diabète Flashcards
Nommez les classes d’hypoglycémiants (9)
- Biguanide: Metformine
- Incrétines : inhibiteurs du DPP-4
- Incrétines : agonistes des récepteurs du GLP-1
- Inhibiteurs SGLT-2
- Inhibiteurs alpha-glucosidase
- Insuline
- Sécrétagogues de l’insuline
- Thiazolidinedione
- Orlistat
Décrire: Metformine (Biguanide) (4)
- Augmentation de la sensibilité à l’insuline au niveau du foie et tissus périphériques (activation de l’AMP-protéine-kinase)
- Risque d’hypoglycémie : faible.
- Effet sur le poids : neutre. Diminue les infarctus chez les patients en surpoids.
- Diminution HbA1c : 1%.
Nommez effets 2nd: Metformine (Biguanide) (2)
- gastro-intestinaux (dose dépendant)
- déficit en B12.
Nommez C-I: Metformine (Biguanide) (2)
- insuffisance hépatique
- insuffisance rénale (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min) car il y a un risque d’acidose métabolique lactique sévère.
Décrire effets: Incrétines : inhibiteurs du DPP-4 (3)
- Effet sur le poids : neutre.
- Dimintution HbA1c : 0.5-0.7%
- Effets 2nd : pancréatite (rare).
Nommez CI: Incrétines : inhibiteurs du DPP-4 (1)
C-I : att en insuffisance cardiaque.
Décrire: Incrétines : agonistes des récepteurs du GLP-1 (3)
- ⬆️ libération de l’insuline glucose-dépendante, ⬇️ vidange gastrique, inhibition de la libération du glucagon.
- Effet de protection cardiovasculaire avec certaines molécules.
- Liraglutide ralentit la progression de la néphropathie.
Nommez effet: Décrires: Agonistes des récepteurs du GLP-1 (Incrétines) (6)
- Risque d’hypoglycémie : faible.
- Effet sur le poids : diminution 1.6-3 kg.
- Diminution HbA1c : 1%.
- Effets 2nd :
- injection sous-cutanée
- no/vo
- diarrhée
Nommez C-I: Décrires: Agonistes des récepteurs du GLP-1 (Incrétines) (3)
- hx fam de néo thyroïde/médullaire/Néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN2)
- insuffisance cardiaque
- insuffisance rénale sévère
Décrire: Inhibiteurs SGLT-2 (2)
- Prévention de la réabsorption du glucose au niveau des reins, augmentation de la glycosurie.
- Protection cardiovasculaire, ralentissement de la progression de la néphropathie.
Nommez effets: Inhibiteurs SGLT-2 (9)
- Risque d’hypoglycémie : faible.
- Effet sur le poids : diminution 2-3 kg.
- Diminution HbA1c : 0.4-0.7%.
- Effets 2nd :
- mycose génitale
- infection urinaire
- hypoTA
- augmentation LDL
- acidocétose db (rare)
- augmentation fractures et amputations.
Nommez C-I: Inhibiteurs SGLT-2 (4)
- néo vessie
- clairance < 45 (empa)-60
- > 65 ans
- chx à venir (suspendre).
Décrire: Inhibiteurs alpha-glucosidase (1)
Inhibiteurs de l’alpha-amylase pancréatique et de l’alpha-glucosidase intestinale.
Nommez effets: Inhibiteurs alpha-glucosidase (4)
- Risque d’hypoglycémie : faible.
- Effet sur le poids : neutre.
- Diminution HbA1c : 0.7-0.8%.
- Effets 2nd : gastro-intestinaux, prise TID.
Décrire: Insuline (1)
- Activateur des récepteurs d’insuline pour réguler le métabolisme des glucides, lipides et protéines.
- Courte vs longue action.
- Pas de dose maximale.
Nommez effets: Insuline (3)
- Risque d’hypoglycémie : significatif.
- Effet sur le poids : augmentation 4-5 kg.
- Diminution HbA1c : > 0.9-1.2
Décrire: Sécrétagogues de l’insuline (1)
Stimulateurs de la libération endogène de sulfonylurés.
Nommez effets: Sécrétagogues de l’insuline (3)
- Risque d’hypoglycémie : faible-modéré.
- Effet sur le poids : augmentation 1.5-2.5 kg.
- Diminution HbA1c : 0.7-1.3%
Nommez C-I: Sécrétagogues de l’insuline (1)
prise de plavix
Décrire: Thiazolidinedione (1)
Augmentation de la sensibilité à l’insuline au niveau du foie et des tissus périphériques.
Nommez effets: Thiazolidinedione (5)
- Effet sur le poids : augmentation 2.5-5 kg.
- Diminution HbA1c : 0.8-0.9%
- Effets 2nd :
- hausse HDL
- œdème
- insuffisance cardiaque
- augmentation des fractures.
Décrire: Orlistat (1)
Inhibiteur de la lipase.
Nommez effets: Orlistat (3)
- Effet sur le poids : diminution 3-4 kg.
- Diminution HbA1c : 0.2-0.4%
- Effets 2nd : gastro-intestinaux, prise TID.
Nommez els cibles d’HbA1c (4)
- ≤ 6.5% Db type 2 pour réduire risque IRC et rétinopathie
- ≤ 7% Plupart des adultes, types 1 et 2
- 7.1-8% Dépendance fonctionnelle
- 7.1-8.5% Hypoglycémies sévères ou non perçues, espérance de vie limitée, personne âgée frêle, démence
Nommez les choix de tx si: HbA1c <1.5% de la valeur cible (2)
- Habitudes de vie saines
- Si cible non atteinte en 3 mois : initier hypoglycémiant oral
Nommez les choix de tx si: HbA1c ≥ 1.5% de la valeur cible (2)
- Metformine (débuter ou augmenter)
- Considérer 2e agent d’emblée : combinaison baisse HbA1c 0.4-1% de plus, augmentation de 40% des chances d’atteindre HbA1c <7% vs monothérapie
Nommez choix de tx si: Hypoglycémies symptomatiques et/ou décompensation métabolique (2)
- Insuline ± metformine
- Si cible non atteinte en 3 mois: ajouter hypoglycémiant oral
Nommez choix de tx si: Maladie cardiovasculaire clinique (4)
- Inhibiteurs SGLT-2 :
- empagliflozine
- canagliflozine
- Agonistes DPP-1 :
- liraglutide
- semaglutide
Si cible non atteinte, quoi faire? (1)
ajouter une autre classe ou de l’insuline.
Viser atteinte de la cible Hb1Ac en cmb de temps? (1)
3-6 mois.
Décrire la Protection cardiovasculaire (3)
Décrire suivi diabète (6)
- A1c cible
- LDL < 2 (ou diminution > 50%)
- TA < 130/80
- mode de vie sain
- cesser tabac
- suivi psy
Décrire les dépistages du diabète (4)
- yeux q 1 an (q 1-2 ans type 2)
- reins q 1 an
- monofilament q 1 an
- ECG q 3-5 ans si > 40 ans ou complication active.
Décrire suivi de l’atteinte rénale dans le diabète (2)
- clairance < 60
- ou ratio > 2 (2 échantillons sur 2 sur une période de 3 mois).
Décrire le suivi: IECA/ARA (2)
- à suspendre si déshydration/mx aiguë
- Doser créat et potassium 1-2 sem après introduction du Rx ou changement de dose.
Énumérez les conseils raisonnables que vous devriez transmettre à ce patient avant d’introduire un IECA ou un ARA. (3)
- En cas de no/vo ou baisse des apports alimentaires ou hydriques, il devrait suspendre son médicament temporairement et consulter son médecin si les choses ne se corrigent pas rapidement.
- Le patient devrait connaitre les sources de potassium dans sa diète. S’il devait avoir une tendance à l’hyperkaliémie, une diète pauvre en potassium devrait être instaurée.
- S’il devait survenir de l’angioedème, le patient doit cesser immédiatement son médicament et consulter à l’urgence.
Décrire l’usage de l’aspirine dans le diabète (6)
- Le diabète accélère le développement et l’histoire naturelle de la maladie cardiovasculaire en comparaison avec les patients sans diabète.
- Ainsi, les modifications des habitudes de vie visant à réduire le risque de maladie cardiovasculaire sont primordiales chez le patient diabétique.
- Des bénéfices cardiovasculaires ont également étés démontrés avec les statines, les IECA et ARA et plus récemment avec certains agents antihyperglycémiants.
- On recommande évidemment l’emploi d’une faible dose d’aspirine (81-162 mg die) chez les patients db avec une maladie cardiovasculaire établie.
- Mais l’aspirine ne devrait plus être prescrite de façon routinière en prévention primaire chez les diabétiques mais peut être utilisé en présence de facteurs de risque additionnels multiples de maladie cardiovasculaire.
- Chez les patients intolérants à l’aspirine, le clopidogrel peut être utilisé.
Parmi les choix suivants, quels sont les 3 classes de médicaments pouvant être utilisés dans le traitement du diabète de type 2 ayant le plus haut risque de causer des hypoglycémies?
- A. les sulfonylurés (tel que le glyburide)
- B. les agonistes des récepteurs GLP-1 (tel que le liraglutide)
- C. les inhibiteurs SGLT2 (tel que l’empaglifozin)
- D. les inhibiteurs DPP-4 (tel que le sitagliptin)
- E. les meglitinides (tel que que le repaglinide)
- F. les insulines
- A. les sulfonylurés (tel que le glyburide)
- E. les meglitinides (tel que que le repaglinide)
- F. les insulines
Chez le patient diabétique un diagnostic de néphropathie doit être fait comment? (3)
- Taux de filtration glomérulaire estimé <60 mL/min/1.73 m2
- et/ou un ratio albumine sur créatinine urinaire ≥2.0 mg/mmol
- sur au moins 2 échantillons sur 2 sur une période de 3 mois ce qui est le cas de notre patient.
Une statine devrait être prescrite pour réduire les risque de maladie cardiovasculaire chez les patients diabétiques de type 1 et 2 dans les situations suivantes (5)
- maladie cardiovasculaire
- db de 40 ans ou plus
- < 40 ans présentant des complications microvasculaires de leur db (retinopathie, neuropathie, nephropathie)
- > 30 ans qui sont diabétiques depuis plus de 15 ans
- si indiqué par les recommandations de traitement de dyslipidémie
