6. HTA Flashcards
Nommez Classes d’anti-hypertenseurs (11)
- Thiazides
- Diurétiques épargneurs de potassium
- Diurétiques de l’anse
- IECA
- ARA
- Antagonistes de l’aldostérone
- Inhibiteur direct de la rénine
- Bêta-bloqueurs
- Bloqueurs des canaux calciques
- Alpha-bloqueurs
- Agonistes alpha-2
Décrire: Thiazides
- Inhibiteurs de la pompe NaCl dans le tubule distal.
- Augmentation de la natriurèse, vasodilatation au long cours.
- Potentialisation action des bêta-bloqueurs, IECA et ARA.
- Privilégier les molécules à action prolongée (indapamide) : diminution mortalité et événements cardiovasculaires.
Nommez exemples: Diurétiques épargneurs de potassium (3)
- Amiloride
- Triamtérène
- Spironolactone.
Décrire: Diurétiques de l’anse (4)
- Inhibiteurs Na-K-Cl de la branche ascendante de Henle.
- Bon contrôle volémique, diminution du poids.
- Augmentation de la diurèse et les pertes de sodium et de potassium.
- Suivi ratio urée/créat à faire
Décrire: IECA (7)
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2.
- Augmentation de la bradykinine, des pertes de sodium et la diurèse
- Augmentation du potassium sérique (diminution des pertes).
- Diminution de l’albuminurie et retard dans l’apparition de la néphropathie.
- Diminution de l’activité du système nerveux sympathique.
- Vasodilatation.
- Suivi FSC, créat et ions à faire
Nommez effets secondaires: IECA (7)
- Angioedème
- Toux
- HypoTA
- Étourdissements
- IRA
- Hyperkaliémie
- Tinnitus
Décrire: ARA (1)
Inhibiteurs sélectifs AT1 (angiotensine 2).
Décrire: Antagonistes de l’aldostérone (2)
- Spironolactone, éplérénone (plus spécifique au cœur).
- Prévenir et traiter hypokaliémie.
Nommez effets secondaires: Antagonistes de l’aldostérone (1)
gynécomastie
Nommez C-I: Antagonistes de l’aldostérone (2)
- clairance <30
- potassium >5
Décrire l’utilisation de l’Inhibiteur direct de la rénine en 1ère ligne (1)
Pas utilisés en première ligne.
Décrire: Bêta-bloqueurs (4)
- Inotropes et chronotropes négatifs.
- Diminution de la fréquence et de la contractilité cardiaque (baisse débit).
- Cardiosélectifs : effets surtout bêta-1
- Non-cardiosélectifs : effets bêta-2 présents, bronchodilatation, relaxation musculaire, vasodilatation. Éviter en bronchopathie obstructive, asthme, Raynaud.
Nommez effets secondaires: Bêta-bloqueurs (1)
dysfct sexuelle
Nommez C-I: Bêta-bloqueurs (8)
- BAV 2-3e degré
- Prinzmetal
- Asthme sévère
- Phéochromocytome
- IC décompensée
- hypoTA
- bradycardie importante
- diabète
Décrire: Bloqueurs des canaux calciques (4)
- Diminution de la résistance vasculaire par une diminution de la concentration intracellulaire de calcium.
- Pas d’intérêt à les combiner à un diurétique.
- Dihydropyridines : néfidipine, norvasc. Vasodilatation périphérique et coronarienne. Pas d’effet sur la FC
- Non-dihydropyridines : vérapamil, diltiazem. Effets vasculaires idem. Diminution de la FC
Décrire: Alpha-bloqueurs (2)
- Bloqueurs des récepteurs alpha-1 post-synaptiques.
- Vasodilatation et diminution des résistances périphériques.
Nommez effets secondaires: Alpha-bloqueurs (2)
- HTO +++
- tachycardie réflexe.
Décrire: Agonistes alpha-2 (5)
- Inhibiteurs du tonus sympathique du système nerveux central.
- Clonidine
- ⬇️ noradrénaline et des résistances périphériques.
- ⬇️ débit et FC
- Mal tolérée.
Décrire dx: HTA non compliqué (4)
- TA moyenne = 2 mesures matin et soir sur 7 jours. Moyenne des 6 derniers jours.
- TA clinique ≥180/110 = HTA
- Présence de diabète : TA clinique ≥130/80 à ≥3 mesures = HTA probable
- Absence de diabète : 2 options
- Option 1 : BP-Thru ≤135/85 ou clinique ≤140/90 HTA peu probable
- Option 2 : BP-Thru ≥135/85 ou clinique ≥140/90. À faire ensuite : MAPA ≥135/85 diurne ou ≥130/90 24h = HTA
- TA sériées à domicile ≥135/85 = HTA
- Mesures normales = sarrau blanc probable
Nommez seuils de tx et cibles si: Risque élevé
- mx cardiovasculaire
- >50 ans avec TA sys 130-180
- mx rénale chronique (clairance 20-60)
- risque global <15%
- > 75 ans
- Seuil: 130 systolique
- Cible: < 120 systolique
Nommez seuils de tx et cibles si: Db sucré
- Seuil: 130/80
- Cible: <130/80
Nommez seuils de tx et cibles si: Risque modéré (lésion organe cible ou maladie cardiovasculaire)
- Seuil: 140/90
- Cible: <140/90
Nommez seuils de tx et cibles si: Risque faible
- Seuil: 160/110
- Cible: <140/90
Cible si BP-Thru ou MAPA
- Cible: <135/85
Nommez rx 1re ligne HTA (9)
- Diurétique type thiazide (longue action)
- IECA
- ARA
- BCC à action prolongée
- Bêta-bloqueurs (sauf si > 60 ans)
- IECA + BCC dihydropyridine (surtout)
- ARA + BCC
- IECA/ARA + diurétique
- Aucun intérêt de combiner IECA + bêta-bloqueur
Décrire associations de 2 rx pour HTA (4)
- Envisager en tx initial si : TA systolique > 20 de la cible ou diastolique > 10 de la cible (dans guidelines ad 2016)
- Diminution des risques cardiovasculaires
- Augmentation de l’efficacité
- Meilleure maitrise de la TA démontrée
Décrire: HTA révractaire
3 anti-hypertenseurs au dossier à doses optimales.
Pour HTA, réévaluer q ___ si cibles non atteintes.
2 mois
Décrire Indications particulières si: HTA diastolique ± systolique (3)
- Monothérapie ou association de 2 Rx
- ± ASA
- ± statine
Décrire Indications particulières si: HTA systolique isolée (3)
- Thiazide
- ARA
- BCC dihydropyridine à action prolongée
Décrire Indications particulières si: Diabète sucré + atteinte rénale ou cardiovasc (2)
- IECA ou ARA
- 2e ligne : ajouter BCC dihydropyridine ± lasix si surcharge
Décrire Indications particulières si: Diabète sans facteur de risque (4)
- IECA ou ARA
- BCC dihydropyridine
- Thiazide
- 2e ligne : IECA + BCC
Décrire Indications particulières si: Coronaropathie (4)
- IECA/ARA
- Bêta-bloqueur
- BCC (angine stable)
- 2e ligne : IECA + BCC dihydropyridine
Décrire Indications particulières si: Infarctus récent (2)
- Bêta-bloqueur + IECA
- 2e ligne : changer bêta-bloqueur par BCC à action prolongée
Décrire Indications particulières si: Insuffisance cardiaque (3)
- Bêta-bloqueur + IECA
- ± antagoniste de l’aldostérone (NYHA 2-4, hausse BNP, IM récent)
- 2e ligne : IECA + ARA, hydralazine + nitrate, entresto (sx IC et HTA, fraction éjection < 40%)
Décrire Indications particulières si: HVG (4)
- IECA/ARA
- BCC à action prolongée
- Thiazide
- 2e ligne : associer Rx de 1re intention, éviter hydralazine
Décrire Indications particulières si: ATCD AVC/ICT (2)
- IECA + thiazide
- Ne pas traiter HTA en AVC aigu
Décrire Indications particulières si: Néphropathie non diabétique (2)
- IECA
- Diurétiques PRN
Décrire Indications particulières si: Artériopathie périphérique (1)
Éviter bêta-bloqueurs si maladie importante
Décrire Indications particulières si: Grossesse (5)
- Bêta-bloqueurs
- Méthyldopa
- BCC
- Clonidine
- Éviter IECA et ARA
Dans l’hypertension artérielle sans co-indication une des cinq classes de médication proposés en première intention n’est pas recommandée chez les 60 ans et plus et est aussi rarement utilisés chez las patients plus jeunes à cause de son profil d’effets indésirables, quelle est cette classe de médicaments? (3)
- Dans le cas d’une hypertension sans co-indication, on suggère de commencer le traitement avec un des cinq types de médicaments suivants : un diurétique de type thiazidique ou apparenté, un β-bloqueur, un IECA, un ARA ou un BCC à longue durée d’action.
- Chez les patients de 60 ans ou plus, on ne recommande pas les β-bloqueurs en première intention puisqu’ils pourraient ne pas conférer une protection similaire aux autres agents.
- Chez les patients plus jeunes les β-bloqueurs sont également rarement utilisés en première intention dans le traitement de l’hypertension sans co-indication. En effet, leur profil d’effets indésirables (dysfonction sexuelle, diminution capacité à l’effort…) est moins intéressant que les autres options disponibles.
