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Synthèse - Pharmaco > 6. HTA > Flashcards

6. HTA Flashcards

1
Q

Nommez Classes d’anti-hypertenseurs (11)

A
  • Thiazides
  • Diurétiques épargneurs de potassium
  • Diurétiques de l’anse
  • IECA
  • ARA
  • Antagonistes de l’aldostérone
  • Inhibiteur direct de la rénine
  • Bêta-bloqueurs
  • Bloqueurs des canaux calciques
  • Alpha-bloqueurs
  • Agonistes alpha-2
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Q

Décrire: Thiazides

A
  • Inhibiteurs de la pompe NaCl dans le tubule distal.
  • Augmentation de la natriurèse, vasodilatation au long cours.
  • Potentialisation action des bêta-bloqueurs, IECA et ARA.
  • Privilégier les molécules à action prolongée (indapamide) : diminution mortalité et événements cardiovasculaires.
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Q

Nommez exemples: Diurétiques épargneurs de potassium (3)

A
  • Amiloride
  • Triamtérène
  • Spironolactone.
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4
Q

Décrire: Diurétiques de l’anse (4)

A
  • Inhibiteurs Na-K-Cl de la branche ascendante de Henle.
  • Bon contrôle volémique, diminution du poids.
  • Augmentation de la diurèse et les pertes de sodium et de potassium.
  • Suivi ratio urée/créat à faire
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Q

Décrire: IECA (7)

A
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2.
  • Augmentation de la bradykinine, des pertes de sodium et la diurèse
  • Augmentation du potassium sérique (diminution des pertes).
  • Diminution de l’albuminurie et retard dans l’apparition de la néphropathie.
  • Diminution de l’activité du système nerveux sympathique.
  • Vasodilatation.
  • Suivi FSC, créat et ions à faire
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6
Q

Nommez effets secondaires: IECA (7)

A
  • Angioedème
  • Toux
  • HypoTA
  • Étourdissements
  • IRA
  • Hyperkaliémie
  • Tinnitus
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7
Q

Décrire: ARA (1)

A

Inhibiteurs sélectifs AT1 (angiotensine 2).

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8
Q

Décrire: Antagonistes de l’aldostérone (2)

A
  • Spironolactone, éplérénone (plus spécifique au cœur).
  • Prévenir et traiter hypokaliémie.
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9
Q

Nommez effets secondaires: Antagonistes de l’aldostérone (1)

A

gynécomastie

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10
Q

Nommez C-I: Antagonistes de l’aldostérone (2)

A
  • clairance <30
  • potassium >5
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11
Q

Décrire l’utilisation de l’Inhibiteur direct de la rénine en 1ère ligne (1)

A

Pas utilisés en première ligne.

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12
Q

Décrire: Bêta-bloqueurs (4)

A
  • Inotropes et chronotropes négatifs.
  • Diminution de la fréquence et de la contractilité cardiaque (baisse débit).
  • Cardiosélectifs : effets surtout bêta-1
  • Non-cardiosélectifs : effets bêta-2 présents, bronchodilatation, relaxation musculaire, vasodilatation. Éviter en bronchopathie obstructive, asthme, Raynaud.
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13
Q

Nommez effets secondaires: Bêta-bloqueurs (1)

A

dysfct sexuelle

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14
Q

Nommez C-I: Bêta-bloqueurs (8)

A
  • BAV 2-3e degré
  • Prinzmetal
  • Asthme sévère
  • Phéochromocytome
  • IC décompensée
  • hypoTA
  • bradycardie importante
  • diabète
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15
Q

Décrire: Bloqueurs des canaux calciques (4)

A
  • Diminution de la résistance vasculaire par une diminution de la concentration intracellulaire de calcium.
  • Pas d’intérêt à les combiner à un diurétique.
  • Dihydropyridines : néfidipine, norvasc. Vasodilatation périphérique et coronarienne. Pas d’effet sur la FC
  • Non-dihydropyridines : vérapamil, diltiazem. Effets vasculaires idem. Diminution de la FC
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16
Q

Décrire: Alpha-bloqueurs (2)

A
  • Bloqueurs des récepteurs alpha-1 post-synaptiques.
  • Vasodilatation et diminution des résistances périphériques.
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17
Q

Nommez effets secondaires: Alpha-bloqueurs (2)

A
  • HTO +++
  • tachycardie réflexe.
18
Q

Décrire: Agonistes alpha-2 (5)

A
  • Inhibiteurs du tonus sympathique du système nerveux central.
  • Clonidine
  • ⬇️ noradrénaline et des résistances périphériques.
  • ⬇️ débit et FC
  • Mal tolérée.
19
Q

Décrire dx: HTA non compliqué (4)

A
  • TA moyenne = 2 mesures matin et soir sur 7 jours. Moyenne des 6 derniers jours.
  • TA clinique ≥180/110 = HTA
  • Présence de diabète : TA clinique ≥130/80 à ≥3 mesures = HTA probable
  • Absence de diabète : 2 options
    • Option 1 : BP-Thru ≤135/85 ou clinique ≤140/90 HTA peu probable
    • Option 2 : BP-Thru ≥135/85 ou clinique ≥140/90. À faire ensuite : MAPA ≥135/85 diurne ou ≥130/90 24h = HTA
    • TA sériées à domicile ≥135/85 = HTA
    • Mesures normales = sarrau blanc probable
20
Q

Nommez seuils de tx et cibles si: Risque élevé

  • mx cardiovasculaire
  • >50 ans avec TA sys 130-180
  • mx rénale chronique (clairance 20-60)
  • risque global <15%
  • > 75 ans
A
  • Seuil: 130 systolique
  • Cible: < 120 systolique
21
Q

Nommez seuils de tx et cibles si: Db sucré

A
  • Seuil: 130/80
  • Cible: <130/80
22
Q

Nommez seuils de tx et cibles si: Risque modéré (lésion organe cible ou maladie cardiovasculaire)

A
  • Seuil: 140/90
  • Cible: <140/90
23
Q

Nommez seuils de tx et cibles si: Risque faible

A
  • Seuil: 160/110
  • Cible: <140/90
24
Q

Cible si BP-Thru ou MAPA

A
  • Cible: <135/85
25
Q

Nommez rx 1re ligne HTA (9)

A
  • Diurétique type thiazide (longue action)
  • IECA
  • ARA
  • BCC à action prolongée
  • Bêta-bloqueurs (sauf si > 60 ans)
  • IECA + BCC dihydropyridine (surtout)
  • ARA + BCC
  • IECA/ARA + diurétique
  • Aucun intérêt de combiner IECA + bêta-bloqueur
26
Q

Décrire associations de 2 rx pour HTA (4)

A
  • Envisager en tx initial si : TA systolique > 20 de la cible ou diastolique > 10 de la cible (dans guidelines ad 2016)
  • Diminution des risques cardiovasculaires
  • Augmentation de l’efficacité
  • Meilleure maitrise de la TA démontrée
27
Q

Décrire: HTA révractaire

A

3 anti-hypertenseurs au dossier à doses optimales.

28
Q

Pour HTA, réévaluer q ___ si cibles non atteintes.

A

2 mois

29
Q

Décrire Indications particulières si: HTA diastolique ± systolique (3)

A
  • Monothérapie ou association de 2 Rx
  • ± ASA
  • ± statine
30
Q

Décrire Indications particulières si: HTA systolique isolée (3)

A
  • Thiazide
  • ARA
  • BCC dihydropyridine à action prolongée
31
Q

Décrire Indications particulières si: Diabète sucré + atteinte rénale ou cardiovasc (2)

A
  • IECA ou ARA
  • 2e ligne : ajouter BCC dihydropyridine ± lasix si surcharge
32
Q

Décrire Indications particulières si: Diabète sans facteur de risque (4)

A
  • IECA ou ARA
  • BCC dihydropyridine
  • Thiazide
  • 2e ligne : IECA + BCC
33
Q

Décrire Indications particulières si: Coronaropathie (4)

A
  • IECA/ARA
  • Bêta-bloqueur
  • BCC (angine stable)
  • 2e ligne : IECA + BCC dihydropyridine
34
Q

Décrire Indications particulières si: Infarctus récent (2)

A
  • Bêta-bloqueur + IECA
  • 2e ligne : changer bêta-bloqueur par BCC à action prolongée
35
Q

Décrire Indications particulières si: Insuffisance cardiaque (3)

A
  • Bêta-bloqueur + IECA
  • ± antagoniste de l’aldostérone (NYHA 2-4, hausse BNP, IM récent)
  • 2e ligne : IECA + ARA, hydralazine + nitrate, entresto (sx IC et HTA, fraction éjection < 40%)
36
Q

Décrire Indications particulières si: HVG (4)

A
  • IECA/ARA
  • BCC à action prolongée
  • Thiazide
  • 2e ligne : associer Rx de 1re intention, éviter hydralazine
37
Q

Décrire Indications particulières si: ATCD AVC/ICT (2)

A
  • IECA + thiazide
  • Ne pas traiter HTA en AVC aigu
38
Q

Décrire Indications particulières si: Néphropathie non diabétique (2)

A
  • IECA
  • Diurétiques PRN
39
Q

Décrire Indications particulières si: Artériopathie périphérique (1)

A

Éviter bêta-bloqueurs si maladie importante

40
Q

Décrire Indications particulières si: Grossesse (5)

A
  • Bêta-bloqueurs
  • Méthyldopa
  • BCC
  • Clonidine
  • Éviter IECA et ARA
41
Q

Dans l’hypertension artérielle sans co-indication une des cinq classes de médication proposés en première intention n’est pas recommandée chez les 60 ans et plus et est aussi rarement utilisés chez las patients plus jeunes à cause de son profil d’effets indésirables, quelle est cette classe de médicaments? (3)

A
  • Dans le cas d’une hypertension sans co-indication, on suggère de commencer le traitement avec un des cinq types de médicaments suivants : un diurétique de type thiazidique ou apparenté, un β-bloqueur, un IECA, un ARA ou un BCC à longue durée d’action.
  • Chez les patients de 60 ans ou plus, on ne recommande pas les β-bloqueurs en première intention puisqu’ils pourraient ne pas conférer une protection similaire aux autres agents.
  • Chez les patients plus jeunes les β-bloqueurs sont également rarement utilisés en première intention dans le traitement de l’hypertension sans co-indication. En effet, leur profil d’effets indésirables (dysfonction sexuelle, diminution capacité à l’effort…) est moins intéressant que les autres options disponibles.

Synthèse - Pharmaco (9 decks)

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