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Neurología: Examen 1 > 8 - Hipertensión Endocraneana > Flashcards

8 - Hipertensión Endocraneana Flashcards

1
Q

Reflejo de Cushing

A
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2
Q

Generalidades del edema cerebral:

A
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3
Q

Es la forma _________ de edema cerebral y se debe a ______________________ debido a ______ o _______.

  1. Causas de Disrupción mecánica: ____, _______ y ______.
  2. Causado por mediadores químicos: ________, ______ y __________.
A

Es la forma más común de edema cerebral y se debe a ruptura de la BHE debido a disrupción mecánica o por mediadores químicos.

  1. Causas de Disrupción mecánica: Lesión ocupante de espacio, Hipertensión maligna, radiación.
  2. Causado por mediadores químicos: tumores, inflamación o infección.
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4
Q

En el edema citotótxico, los ______ son más propensos a sufrirlo (____) que las ______ y la _____.

A

En el edema citotótxico, los astrocitos son más propensos a sufrirlo (son 20 veces más que las neuronas y se hinchan 5 veces más ) que las neuronas y la glia.

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5
Q

La ______ un fármaco usado para el manejo de la tuberculosis puede producir edema _______.

A

La isoniazida un fármaco usado para el manejo de la tuberculosis puede producir edema citotóxico.

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6
Q

En que casos podemos encontrar un edema citotóxico:

A
  1. Fármacos: dinitrofenol, trietiltil, isoniazida.
  2. Síndrome de Reye.
  3. Ictus.
  4. Hipoxia
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7
Q

El Mecanismo del edema citotóxico:

A
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8
Q

Ejemplos de Edema osmótico: ¿Se afecta la BHE?

A
  • Cuando la osmolalidad del plasma es baja: SIADH
  • No se afecta la BHE
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9
Q

Ejemplos de Edema hidrostático: ¿Se afecta la BHE?

A

Cuando la presión oncótica en LEC es baja: HTA maligna - No se afecta la BHE

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10
Q

¿Qué es la presión craneal?

A

Presión medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de su continente (cráneo) y el contenido (Encéfalo, LCR y sangre)

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11
Q

¿Cuál es el volumen normal del espacio intracraneano y su contenido?

A

El volumen normal es de 1300-1500mL:

  1. Encéfalo (80%): 1100mL
  2. LCR (10%): 150mL
  3. Sangre (10%): 150mL
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12
Q

¿Cuál es el valor normal de la PIC (Presión Intracraneal) y los valores de HTE?

A
  1. PIC normal: 0-10mmHg.
  2. PIC límite máximo: 10-20mmHg.
  3. HTE moderada: 20-40mmHg.
  4. HTE severa: Mayor a 40mmHg
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13
Q

¿Cuál es la producción normal de LCR y cómo se reabsorbe?

A
  • Se produce en los plexos coroideos a 20mL/hora y 400-500mL/día.
  • Se reabsorbe por las granulaciones aracnoideas del sistema venoso.
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14
Q

¿Qué maniobras pueden elevar la presión intracranial?

A
  1. Esfuerzo físico.
  2. Tos.
  3. Maniobras de Valsalva.
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15
Q

¿Cuál es la fórmula de la Presión de Perfusión Cerebral?

A

PPC = PAM - PIC, siendo lo normal entre 50-60mmHg

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16
Q

¿Cuáles son los sitios de resistencia para la tensión arterial?

A
  1. Grandes arterias (39mmHg).
  2. Vasos piales (21mmHg)
  3. Venas (40mmHg)
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17
Q

En qué condiciones se espera una respuesta de vasodilatación y otra de vasoconstricción:

A
  1. Vasodilatación: Aumenta la PIC o disminuye la PA.
  2. Vasoconstricción: Disminuye la PIC o aumenta la PA
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18
Q

¿Cuáles son los mecanismos compensatorios ante una masa expansiva?

A

Inmediatos:

  1. Disminución de volumen del LCR hacia la teca lumbar.
  2. Disminución del volumen sanguíneo cerebral.

Tardíos:

  1. Disminución del fluido extracelular.
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19
Q

¿Qué clasificaciones de edema cerebral conoce?

A

Clasificación antigua (1967):

  1. Vasogénico.
  2. Citotóxico.

Clasificación Nueva:

  1. Edema hidrostático
  2. Edema osmótico.
  3. Edema intersticial.

De acuerdo a su localización:

  1. Local.
  2. Difuso
20
Q

¿Cuál es el mensaje final de la doctrina de Monroe Kelly?

A

Cuando uno de los tres componentes de la cavidad craneal aumenta, los demás deben disminuir para compensarlo

21
Q

¿Cómo se diferencia el edema vasogénico del edema intersticial?

A

El edema intersticial tiene escasa cantidad de proteinas.

22
Q

El flujo sanguíneo cerebral se caracteriza por:

  1. El volumen del cerebro es del _______ del cuerpo.
  2. El flujo que recibe el encéfalo es el ________ del GC total.
  3. Consume el ________ del oxígeno total.
  4. El FSC normal es de ______________
  5. La velocidad aproximada es de ________
A

El flujo sanguíneo cerebral se caracteriza por:

  1. El volumen del cerebro es del 5% del cuerpo.
  2. El flujo que recibe el encéfalo es el 15% del GC total.
  3. Consume el 15-20% del oxígeno total.
  4. El FSC normal es de 55ml/100g/minuto
  5. La velocidad aproximada es de 5molO2/100g/minuto
23
Q

¿Cuál es la definición de Hipertensión endocraneana?

A

Es el aumento anormal de la presión intracraneal debido al incremento del volumen del contenido de la cavidad craneal.

24
Q

¿Cuáles son las causas más comúnes de Hipertensión Endocraneana?

A
  1. Lesiones locales: Tumores, hematomas o abscesos.
  2. Lesiones difusas: Meningitis, TEC o Infarto cerebral extenso.
  3. Hidrocefalia
25
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la HTE?
26
**Nombre los siguientes síndromes de herniación**
27
¿Cómo se pueden dividir los síndromes de herniación?
1. Supratentoriales: 1. Subfalcial 2. Transtentorial central 3. Transtentorial lateral 4. Uncal 2. Infratentoriales: 1. Amigdalar 2. Desplazamiento del cerebelo hacía arriba
28
La hernia uncal es producida por \_\_\_\_\_\_
El desplazamiento de la porción interna del lóbulo temporal a través del tentorio.
29
¿Qué estructuras se comprimen o desplazan y que hallazgos clínicos presentan en la herniación uncal?
1. Compromiso del mesencéfalo ipsilateral: Parálisis del III par craneal ipsilateral. 2. Compresión de la arteria cerebral posterior: Ceguera cortical contralateral. 3. Hendidura de Kornehan's: Hemiparesia ipsilateral
30
¿Qué estadios se encuentran en la herniación uncal?
1. Estadio de parálisis del PC III temprana. 2. Estadio de parálisis del PC III tardía. 3. Estadio de mesencéfalo-puente superior
31
¿Por qué se produce hemiparesia ipsilateral en la herniación uncal?
Porque la compresión desplaza al pedúnculo cerebral contralateral que lleva fibras motoras ipsilaterales, todo esto por la hendidura de Kornehans'.
32
¿Qué estructuras se comprimen o desplazan y que hallazgos clínicos presentan en la herniación transtentorial central?
Una lesión desplaza el diencéfalo para abajo: 1. Estadios diencefálicos: Alteración del estado de conciencia y comportamiento. 2. Estadio mesencefálico: Alteraciones pupilares, incapacidad de mirar hacia arriba, respiración de Cheynes Stokes. 3. Estadio pontino: Hiperventilación, pupilas dilatadas. 4. Estadio medular: Ojos de muñeca, coma.
33
¿Qué es el síndrome de Parinaud?
1. Pérdida de la mirada hacia arriba y de la convergencia. 2. Nistagmo de retracción.
34
¿Qué estructuras se comprimen o desplazan y que hallazgos clínicos presentan en la herniación subfalcial?
1. Desplazamiento del giro del cíngulo y compresión de la ACA (pericallosa y callosamarginal): **Hemiparesia contralateral del miembro inferior.**
35
¿Qué es la herniación transcalvariana?
Es la herniación producto de traumatismos o penetración del cráneo, en esta la PIC no se encuentra elevada.
36
¿Qué estructuras se comprimen o desplazan y que hallazgos clínicos presentan en la herniación amigdalar?
Herniación de las amígdalas a través del foramen magno: 1. Médula oblongada: Alteraciones de la respiración y PA. 2. Obstrucción del 4to ventrículo: Hidrocefalia
37
¿Qué estructuras se comprimen o desplazan y que hallazgos clínicos presentan en la herniación amigdalar?
Herniación del cerebelo hacía arriba del tentorio: 1. Mesencéfalo: Alteración de movimientos oculares verticales, pérdida de la conciencia. 2. Acueducto cerebral: Hidrocefalia. 3. Glándula pineal: Se desplaza hacía arriba (TAC).
38
¿Cuáles son los hallazgos clínicos en un paciente con HTE? 1. 2. 3. 4. 5.
¿Cuáles son los hallazgos clínicos en un paciente con HTE? 1. Cefalea: Empeora con tos, ejercicio y Valsalva, mejora con la bipedestación. 2. Papiledema 3. Síntomas secundarios a la herniación. (Dilatación pupilar, decorticación o descerebración) 4. Triada de Cushing (Bradicardia, HTA y alteración respiratoria) 5. Alteración del estado de conciencia.
39
¿Hay alguna diferencia en la presentación clínica de la HTE de acuerdo a la edad?
En menores de 2 años (lactantes), la presentación es asintomática o puede acompañarse de: 1. Abombamiento de las fontanelas 2. Macrocefalia 3. Irritabilidad 4. Anisocoria 5. Signo de la puesta de sol
40
¿Cuál es la triada clásica de la Hipertensión Intracranial?
1. Vómitos en proyectil. 2. Cefalea. 3. Papiledema.
41
El patrón respiratorio indica lesión en: 1. Cheynes Stokes: 2. Hiperventilación: 3. Ataxia de Biot: 4. Apnea:
El patrón respiratorio indica lesión en: 1. Cheynes Stokes: **Diencéfalo** 2. Hiperventilación: **Mesencéfalo** 3. Ataxia de Biot: **Protuberancia** 4. Apnea: **Bulbo**
42
¿Cuáles son las indicaciones para monitoreo de la PIC?
1. Paciente en riesgo de PIC elevada. (TEC con lesión encefálica difusa o LED 3 ) 2. Comatoso o con SCG menor a 8 3. Con el diagnóstico de una enfermedad que requiere cuidado médico agresivo. (LED 3)
43
**¿Qué modalidades para el Monitoreo de la PIC existen?**
44
¿Cuáles son las medidas de tratamiento médico a tomarse? 1. Terapia médica 1. 2. 3. Manejo de funciones vitales: 1. 2. 4. Medidas para reducir la PIC (menor a 20mmHg) y la PPC (Mayor a 65mmHg): 1. 2. 3. 5. Medidas terapeúticas específicas: 1. Manitol 0.25g-1.5g/kg/ EV. 2. 6. Medidas Profilácticas 1. Terapia anticonvulsiva
1. Terapia médica 1. Vía aérea: Ventilación mecánica en SCG menor a 8. 2. Monitoreo Cardiorrespiratorio 3. Manejo de funciones vitales: 1. Evitar la hipotensión arterial 2. Evitar la hipertermia 4. Medidas para reducir la PIC (menor a 20mmHg) y la PPC (Mayor a 65mmHg): 1. Cabecera de la cama: 30-45° 2. Hiperventilación: PCO2 26-30mmHg. 3. Seudoanalgesia 5. Medidas terapeúticas específicas: 1. Manitol 0.25g-1.5g/kg/ EV. 2. ClNa 3% 6. Medidas Profilácticas 1. Terapia anticonvulsiva 2. Terapia quirúrgica
45
¿En que condiciones se recomienda el uso de glucocorticoides?
Solo han demostrado ser eficaces en el manejo del edema cerebral producido por tumores cerebrales o metástasis.
46
**¿Cuál es la clasificación de Lesión Encefálica Difusa por TAC?**

Neurología: Examen 1 (16 decks)

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