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Neurología: Examen 1 > 6.5 - Tuberculosis del SNC > Flashcards

6.5 - Tuberculosis del SNC Flashcards

1
Q

¿Qué formas clínicas tiene la Tuberculosis del SNC?

A
  1. Meningitis tuberculosa.
  2. Tuberculoma.
  3. Aracnoiditis espinal tuberculosa.
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2
Q

¿En qué población es más frecuente la Meningitis del SNC?

A
  1. Niños.
  2. Adultos jovenes.
  3. Inmunosuprimidos (Edad, VIH, inhibidores del TNF-alfa)
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3
Q

Patogenia:

La tuberculosis del SNC ocurre luego de __________ o _________.

El evento crítico para el desarrollo de tuberculosis meningea es _________________________

A

Patogenia:

La tuberculosis del SNC ocurre luego de una infección primaria (tuberculosis miliar) o reactivación de tuberculosis latente.

El evento crítico para el desarrollo de tuberculosis meningea es la formación de un tuberculo subependimario, posterior ruptura y liberación de bacilos al espacio subaracnoideo.

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4
Q

Patogenia:

  1. Los hallazgos patológicos que explican la clínica de la Meningitis tuberculosa son:
A

Patogenia:

  1. Los hallazgos patológicos que explican la clínica de la Meningitis tuberculosa son:
    • Aracnoiditis proliferativa: Predominante en la base del cráneo, que forma una base fibrosa que recubre nervios craneales y vasos.
    • Vasculitis con trombosis e infarto: Producida por la masa fibrosa, produce síndromes de accidentes cerebrovasculares.
    • Hidrocefalia comunicante.
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5
Q

Patogenia:

¿Qué síndromes clínicos se producen por la Aracnoiditis proliferativa en la Tuberculosis?

A
  1. Cerebelo
  2. Protuberancia
  3. Ganglios basales
  4. Corteza
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6
Q

Meningitis Tuberculosa: Epidemiología

La meningitis tuberculosa representa el ___ de todos los episodios de meningitis y el ___ de los episodios de tuberculosis extrapulmonar.

A

Meningitis Tuberculosa: Epidemiología

La meningitis tuberculosa representa el 1% de todos los episodios de meningitis y el 5% de los episodios de tuberculosis extrapulmonar.

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7
Q

Meningitis Tuberculosa: Clínica

La meningitis tuberculosa se puede dividir en tres fases:

A

Meningitis Tuberculosa: Clínica

La meningitis tuberculosa se puede dividir en tres fases:

  1. Fase prodrómica: Dura 2-3 semanas, inicio insidioso de fiebre baja, malestar general, cefalea y cambios en la personalidad.
  2. Fase meningítica: Signos de meningismo, vómitos, letargia, confusión, compromiso de pares craneales y vías largas.
  3. Fase paralítica: La confusión lleva a estupor, coma y en algunos casos a hemiparesia.
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8
Q

Meningitis tuberculosa: Clínica

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes?

A

Meningitis tuberculosa: Clínica

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes?

  1. Fiebre (95%)
  2. Cefalea (80%)
  3. Anorexia/pérdida de peso (80%)
  4. Vómitos (60%)
  5. Fotofobia (10%)
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9
Q

Meningitis tuberculosa: Examen físico

¿Cuáles son los pares craneales más afectados en la meningitis tuberculosa?

A
  1. El compromiso de nervios craneales se encuentra en un 50% de pacientes, predominando en orden 6, 7 y 3 par craneal.
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10
Q

Meningitis tuberculosa:

¿En qué porcentaje de pacientes se observa hemiparesia?

A

En un 10%

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11
Q

Meningitis Tuberculosa: Clasificación

La meningitis tuberculosa se clasifica con ______ en:

A

Meningitis Tuberculosa: Clasificación

La meningitis tuberculosa se clasifica con el Medical Research Council tuberculous meningitis severity grade publicado en 1974, en:

  1. Estadio 1:
    • Glasgow: 15
    • Sin signos de focalización neurológica.
  2. Estadio 2:
    • Glasgow: 10-14
    • Con signos de focalización neurológica.
  3. Estadio 3:
    • Glasgow: Menor a 10
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12
Q

Las características clásicas del LCR en Meningitis tuberculosa son:

1.

2.

3.

4.

Sin embargo, se pueden observar patrones anormales en pacientes _______.

A

Las características clásicas del LCR en Meningitis tuberculosa son:

  1. Líquido claro o xantocrómico.
  2. Celularidad: 100-1000/mL: Predominio de MN.
  3. Proteinorraquia: 0.5-3g/L
  4. Glucosa LCR/Sérica menor al 50%

Sin embargo, se pueden observar patrones anormales en pacientes _______.

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13
Q

Meningitis Tuberculosa: Score Clínico

Para mayores de 15 años (inmunocompetentes), se ha desarrollado un score clínico, que evalúa __________________, dispone de una sensibilidad de _____ y especificidad de _____, con un puntaje menor a ____ .

Sin embargo este score tiene dificultad en pacientes _________, particularmente para diferenciar con _____________.

A

Meningitis Tuberculosa: Score Clínico

Para mayores de 15 años (inmunocompetentes), se ha desarrollado un score clínico, que evalúa:

dispone de una sensibilidad de 99% y especificidad de 80%, con un puntaje menor a 4.

Sin embargo este score tiene dificultad en pacientes inmunosuprimidos (VIH), particularmente para diferenciar con Criptococosis.

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14
Q

Meningitis Tuberculosa: Laboratorial

Los examenes laboratoriales a realizarse en la Meningitis tuberculosa se dividen en:

A

Meningitis Tuberculosa: Laboratorial

Los examenes laboratoriales a realizarse en la Meningitis tuberculosa se dividen en:

  • Directos
    • ​Convencionales
    • Ensayos moleculares
  • Indirectos
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15
Q

Meningitis Tuberculosa: Ensayos convencionales

  1. Tinción de Ziehl-Neelsen:
    1. Requiere más de _____ bacilos por mL.
    2. Tiene una sensibilida del _____ (en paubacilares = meningitis)
    3. La sensibilidad puede aumentar con: una muestra de 10mL, centrifugado a 3gramos y visto por un microbiólogo experto, alcanzando una sensibilidad del 80%.
  2. Cultivo:
    1. Cultivo en ___________: Dispone de una sensibilidad del _____, pero demora hasta ________.
    2. _____: Dispone de una sensibilidad similar, pero con una especificidad del ____, este demora ____.
A

Meningitis Tuberculosa: Ensayos convencionales

  1. Tinción de Ziehl-Neelsen:
    1. Requiere más de 10,000 bacilos por mL.
    2. Tiene una sensibilida del 10-20% (en paubacilares = meningitis)
    3. La sensibilidad puede aumentar con: una muestra de 10mL, centrifugado a 3gramos y visto por un microbiólogo experto, alcanzando una sensibilidad del 80%.
  2. Cultivo:
    1. Cultivo en Lowenstein Jensen: Dispone de una sensibilidad del 45-90%, pero demora hasta 8 semanas.
    2. MODS: Dispone de una sensibilidad similar, pero con una especificidad del 100%, este demora 6 días.
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16
Q

Meningitis Tuberculosa: Ensayos moleculares

  1. GeneXpert: Es un ______, recomendado por la OMS, cuenta con una sensibilida del ____ y especificidad del ____, se recomienda usarse como un test para el “Rule in” más que el “Rule Out”.
  2. GeneXpert ULTRA: Es un método rapido, con una sensibilidad del ___ y especificidad del ____
A

Meningitis Tuberculosa: Ensayos moleculares

  1. GeneXpert: Es un método rápido, recomendado por la OMS, cuenta con una sensibilida del 65% y especificidad del 100%.
  2. GeneXpert ULTRA: Es un método rapido, con una sensibilidad del 95% y especificidad del 100%.
17
Q

Meningitis Tuberculosa: Tratamiento

El tratamiento antituberculoso se compone por:

____________

En dosis de:

  1. ____
  2. ____
  3. ____
  4. ____

Asociada a corticoides.

A

Meningitis Tuberculosa: Tratamiento

El tratamiento antituberculoso se compone por:

2HREZ/10HR3

En dosis de:

  1. Isoniazida: 5mg/kg/día
  2. Rifampicina: 10mg/kg/día
  3. Etambutol: 15mg/kg/día
  4. Pirazinamida: 25mg/kg/día

Asociada a corticoides.

18
Q

Meningitis Tuberculosa: Tratamiento 2

¿En qué pacientes se asegura la terapia con glucocorticoides?

_________

  1. _________
    1. __________-
    2. __________-
    3. __________-
  2. ___________
    1. __________-
    2. __________
    3. __________
A

Meningitis Tuberculosa: Tratamiento 2

¿En qué pacientes se asegura la terapia con glucocorticoides?

Pacientes sin VIH

  1. Clínicos:
    1. Deterioro de un estadio a otro o inicio de terapia.
    2. Demuestra terapeútica.
    3. Bloqueo espinal o bloqueo incipiente.
  2. Imageneológicos:
    1. Tuberculoma con efecto de masa o edema.
    2. Encefalitis aguda + edema cerebral.
    3. TC con realce basilar marcado o hidrocefalia moderada
19
Q

Meningitis Tuberculosa: Tratamiento 3

La terapia con glucocorticoides en adultos es de:

  1. ____________
  2. _____________
A

Meningitis Tuberculosa: Tratamiento 3

La terapia con glucocorticoides en adultos es de:

  1. Dexametasona: Tiempo de 8 semanas.
    1. 0.3-0.4mg/kg/día en Semana 1 y 2
    2. 0.2mg/kg/día en Semana 3
    3. 0.2mg/kg/día en Semana 4
    4. 4mg en Semana 5 y reducir 1mg por semana.
  2. Prednisona: Tiempo de 8 semanas.
    1. 60mg/día en semana 1 y 2
    2. Reducir 10mg por semana.
20
Q

Meningitis Tuberculosa: Mortalidad

¿Cuál es la mortalidad en pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos por VIH con Tuberculosis Meningea?

A
  1. Inmunocompetente
    1. Estadio 1: 15%
    2. Estadio 2% 30%
    3. Estadio 3: 50%
  2. Inmunosuprimido - VIH
    1. Estadio 1: 25%
    2. Estadio 2: 50%
    3. Estadio 3: 80%
21
Q

Meningitis Tuberculosa: Factores de pronóstico

Otros factores de mal pronóstico en Tuberculosis meníngea son:

A

Meningitis Tuberculosa: Factores de pronóstico

Otros factores de mal pronóstico en Tuberculosis meníngea son:

  1. Resistencia a rifampicina y/o isoniacida.
  2. Extremos de la vida.
  3. Discontinuación del tratamiento. (Ej. RAFA)
22
Q

Meningitis tuberculosa: Imageneología

Un ___ de pacientes tiene hallazgos en la _______, y en un 10% se observa un _______.

La _________ es un hallazgo característica en niños.

A

Meningitis tuberculosa: Imageneología

Un 50% de pacientes tiene hallazgos en la Radiografía de tórax, y en un 10% se observa un patrón miliar.

La hidrocefalia es un hallazgo característica en niños.

Neurología: Examen 1 (16 decks)

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