3 - Coma Flashcards
- ¿Qué es la conciencia?
- Es el estado de total conocimiento de uno mismo y la relación de uno con el ambiente.
- Coma: _____
- Estupor: ____
- Obnubilación: _________
- Coma: Un estado de inconsciencia que no responde a los estímulos externos.
- Estupor: Un estado de inconsciencia que no responde a estímulos leves, pero si a estímulos dolorosos fuertes.
- Obnubilación: Un estado con tendencia al sueño, donde el paciente responde a estímulos leves y da respuestas incoherentes.
¿Qué parámetros evalúa la escala de Glasgow?
- Ocular (C de cuatro)
- 4=Abiertos, 3=A la orden, 2=Al dolor, 1=No responde.
- Verbal (V de cinco)
- 5=Orientado y conversando, 4=Desorientado y hablando, 3=Palabras inapropiadas, 2=Sonidos incomprensibles, 1=No habla.
- Motor (M de seis)
- 6=Obede orden verbal, 5=Localiza el dolor, 4=Retira al dolor, 3=Decorticación, 2=Descerebración, 1=Ninguna respuesta
- ¿Cuál es la parte más importante de la evaluación de un paciente con coma?
- En un joven con la aparición brusca de coma, se debe sospechar en: _____; __________ y ________.
- En un adulto mayor con la aparición brusca de coma, se debe sospechar en: _____
- La historia clínica
- Joven: Intoxicación, hemorragia subaracnoidea y trauma.
- Adulto mayor: ECV hemorrágica o Infarto.
Los siguientes datos sugieren un origen del coma:
- Cefalea gradual previa al coma: __________
- Depresión o trastornos psiquiátricos: __________
- ERC, DM-2, HTA, Cardiopatía: _____________
- Signos de focalización previos al coma: __________
Los siguientes datos sugieren un origen del coma:
- Cefalea gradual previa al coma: Lesión ocupante de espacio
- Depresión o trastornos psiquiátricos: Intoxicación medicamentosa
- ERC, DM-2, HTA, Cardiopatía: Trastorno metabólico
- Signos de focalización previos al coma: Lesión cerebral o de puente.
¿En un paciente con los siguientes hallazgos debe pensarse en?
- Fractura de la base del cráneo (trauma):
- Signo de batalla.
- Signo de ojos de mapache.
En un paciente con los siguientes hallazgos en el examen físico se debe sospechar en:
- Rigidez de nuca, Brudzisnski: ________
- Petequias: ___________
- Marcas de vía EV: ________
En un paciente con los siguientes hallazgos en el examen físico se debe sospechar en:
- Rigidez de nuca, Brudzisnski: Meningitis o Hemorragia Subaracnoidea
- Petequias: Meningitis Meningoccocémica o Coagulación Intravascular Diseminada
- Marcas de vía EV: Sobredosis de opioides
¿Cómo se estratifica la Injuria cerebral de acuerdo al Score de Glasgow?
- Superior a 13: Injuria cerebral leve
- 9 a 12: Injuria cerebral moderada
- Menor a 8: Injuria cerebral severa
Los tres paramétros a evaluarse en un paciente en Coma son:
Los tres paramétros a evaluarse en un paciente en Coma son:
- Patrón respiratorio
- Ojos
- Respuesta motora al dolor
¿Qué patrón respiratorio corresponde a cada imagen (A,B,C,D,E) y cuál es su localización posibles etiologías y utilidad?
Agregar:
Protuberancia alta: Apneúsica
Protuberancia baja o bulbo alto: Atáxica
Bulbo bajo: Apnea
¿Cuál es el signo físico aislado más útil para distinguir entre el coma metabólico y estructural?
La reacción pupilar
¿Cuál es el mecanismo de la miosis tras la exposición a la luz?
- Brazo aferente:
- Conexión con el núcleo:
- Fibras preganglionares
- Fibras postganglionares
- Brazo aferente: Inicia en la capa ganglionar de la retina que da origen al nervio óptico, las fibras ingresan junto con el quiasma y terminan en los núcleos pretectales.
- Conexión con el núcleo: Cada núcleo pretectal está conectado por neuronas intercalares a ambos núcleos de Ediger-Westphal.
- Fibras preganglionares: Las fibras parasimpáticas preganglionares entran en el nervio oculomotor, emiten un ramo para el oblicuo inferior y otro para el ganglio ciliar.
- Fibras postganglionares: Discurren en los nervios ciliares cortos e ingresan en el iris para inervar al constrictor de la púpila.
¿Cuál es la inervación simpático de la pupila?
- Fibras centrales:
- Fibras preganglionares
- Fibras post-ganglionares
¿Cuál es la inervación simpático de la pupila?
- Fibras centrales: Descienden desde el hipotálamo.
- Fibras preganglionares: Emergen en la primera raíz torácica y ascienden hacia el gánglio cervical superior.
- Fibras post-ganglionares: Corren junto con las arterias carótidas internas y externas y sus ramas.