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Neurología: Examen 1 > 3 - Coma > Flashcards

3 - Coma Flashcards

1
Q
  1. ¿Qué es la conciencia?
A
  1. Es el estado de total conocimiento de uno mismo y la relación de uno con el ambiente.
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2
Q
  1. Coma: _____
  2. Estupor: ____
  3. Obnubilación: _________
A
  1. Coma: Un estado de inconsciencia que no responde a los estímulos externos.
  2. Estupor: Un estado de inconsciencia que no responde a estímulos leves, pero si a estímulos dolorosos fuertes.
  3. Obnubilación: Un estado con tendencia al sueño, donde el paciente responde a estímulos leves y da respuestas incoherentes.
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3
Q

¿Qué parámetros evalúa la escala de Glasgow?

A
  1. Ocular (C de cuatro)
    1. 4=Abiertos, 3=A la orden, 2=Al dolor, 1=No responde.
  2. Verbal (V de cinco)
    1. 5=Orientado y conversando, 4=Desorientado y hablando, 3=Palabras inapropiadas, 2=Sonidos incomprensibles, 1=No habla.
  3. Motor (M de seis)
    1. 6=Obede orden verbal, 5=Localiza el dolor, 4=Retira al dolor, 3=Decorticación, 2=Descerebración, 1=Ninguna respuesta
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4
Q
  1. ¿Cuál es la parte más importante de la evaluación de un paciente con coma?
  2. En un joven con la aparición brusca de coma, se debe sospechar en: _____; __________ y ________.
  3. En un adulto mayor con la aparición brusca de coma, se debe sospechar en: _____
A
  1. La historia clínica
  2. Joven: Intoxicación, hemorragia subaracnoidea y trauma.
  3. Adulto mayor: ECV hemorrágica o Infarto.
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5
Q

Los siguientes datos sugieren un origen del coma:

  1. Cefalea gradual previa al coma: __________
  2. Depresión o trastornos psiquiátricos: __________
  3. ERC, DM-2, HTA, Cardiopatía: _____________
  4. Signos de focalización previos al coma: __________
A

Los siguientes datos sugieren un origen del coma:

  1. Cefalea gradual previa al coma: Lesión ocupante de espacio
  2. Depresión o trastornos psiquiátricos: Intoxicación medicamentosa
  3. ERC, DM-2, HTA, Cardiopatía: Trastorno metabólico
  4. Signos de focalización previos al coma: Lesión cerebral o de puente.
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6
Q

¿En un paciente con los siguientes hallazgos debe pensarse en?

A
  1. Fractura de la base del cráneo (trauma):
    1. Signo de batalla.
    2. Signo de ojos de mapache.
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7
Q

En un paciente con los siguientes hallazgos en el examen físico se debe sospechar en:

  1. Rigidez de nuca, Brudzisnski: ________
  2. Petequias: ___________
  3. Marcas de vía EV: ________
A

En un paciente con los siguientes hallazgos en el examen físico se debe sospechar en:

  1. Rigidez de nuca, Brudzisnski: Meningitis o Hemorragia Subaracnoidea
  2. Petequias: Meningitis Meningoccocémica o Coagulación Intravascular Diseminada
  3. Marcas de vía EV: Sobredosis de opioides
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8
Q

¿Cómo se estratifica la Injuria cerebral de acuerdo al Score de Glasgow?

A
  • Superior a 13: Injuria cerebral leve
  • 9 a 12: Injuria cerebral moderada
  • Menor a 8: Injuria cerebral severa
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9
Q

Los tres paramétros a evaluarse en un paciente en Coma son:

A

Los tres paramétros a evaluarse en un paciente en Coma son:

  1. Patrón respiratorio
  2. Ojos
  3. Respuesta motora al dolor
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10
Q

¿Qué patrón respiratorio corresponde a cada imagen (A,B,C,D,E) y cuál es su localización posibles etiologías y utilidad?

A

Agregar:

Protuberancia alta: Apneúsica

Protuberancia baja o bulbo alto: Atáxica

Bulbo bajo: Apnea

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11
Q

¿Cuál es el signo físico aislado más útil para distinguir entre el coma metabólico y estructural?

A

La reacción pupilar

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12
Q

¿Cuál es el mecanismo de la miosis tras la exposición a la luz?

  1. Brazo aferente:
  2. Conexión con el núcleo:
  3. Fibras preganglionares
  4. Fibras postganglionares
A
  1. Brazo aferente: Inicia en la capa ganglionar de la retina que da origen al nervio óptico, las fibras ingresan junto con el quiasma y terminan en los núcleos pretectales.
  2. Conexión con el núcleo: Cada núcleo pretectal está conectado por neuronas intercalares a ambos núcleos de Ediger-Westphal.
  3. Fibras preganglionares: Las fibras parasimpáticas preganglionares entran en el nervio oculomotor, emiten un ramo para el oblicuo inferior y otro para el ganglio ciliar.
  4. Fibras postganglionares: Discurren en los nervios ciliares cortos e ingresan en el iris para inervar al constrictor de la púpila.
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13
Q

¿Cuál es la inervación simpático de la pupila?

  1. Fibras centrales:
  2. Fibras preganglionares
  3. Fibras post-ganglionares
A

¿Cuál es la inervación simpático de la pupila?

  1. Fibras centrales: Descienden desde el hipotálamo.
  2. Fibras preganglionares: Emergen en la primera raíz torácica y ascienden hacia el gánglio cervical superior.
  3. Fibras post-ganglionares: Corren junto con las arterias carótidas internas y externas y sus ramas.
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14
Q
A
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15
Q
A
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16
Q

¿Cómo se diferencia la miosis por injuria mesencefálica de la producida por muerte cerebral?

A

Mediante el reflejo cilioespinal, se realiza peñizcando la piel del cuelloy observándose una midriasis refleja.

Es indicativa de lesión mesencefálica

17
Q

Respuestas oculomotora

  • Se relacionan con ____________________.
  • Tiene un gran valor localizador
  • En caso de presentación asimétrica identifican a un paciente con coma _______.
  • Es el signo con más _______.
A

Respuestas oculomotora

  • Se relacionan con sistema activador ascendente.
  • Tiene un gran valor localizador
  • En caso de presentación asimétrica identifican a un paciente con coma estructural.
  • Es el signo con más especificidad.
19
Q

¿Qué se debe evaluar en la respuesta motora?

A
  1. Tono muscular
  2. Reflejos musculares
  3. Respuesta motora y posturas anormales
20
Q

¿Dónde se encuentra la lesión en cada patrón?

21
Q

¿Cuáles son los criterios clínicos de muerte cerebral?

        1. 5.
A

¿Cuáles son los criterios clínicos de muerte cerebral?

  1. Respiración: Apnea
  2. Pupilas: Midriáticas arreactivas
  3. Reflejo oculocefálico: Ojos fijos
  4. Reflejo ciliar: Ausente bilateral
  5. Respuesta motora: Desencefalización
22
Q

¿Qué examenes complementarios deben solicitarse a los pacientes con coma?

A
  1. Análisis sanguíneos y orina:
    1. Glucosa, urea y creatinina.
    2. AGA y electrolitos
    3. Tóxicos y test de embarazo.
  2. Imageneológicos:
    1. TEM sin contraste
    2. RM de encéfalo
    3. Angiografía
  3. Punción lumbar
23
Q

Causas de lesiones estructurales que pueden producir coma

A

​Causas de lesiones estructurales que pueden producir coma

24
Q

¿Qué es el estado vegetativo?

  1. También llamado _______ o _______.
  2. Denota _____ en un paciente que previamente no respondía.
  3. No tienen conciencia de si mismos o de su entorno, pero conservan la funficón del tronco encefálico

El estado vegetativo se caracteriza por _________

A

¿Qué es el estado vegetativo?

  1. También llamado coma vigil o estado apático.
  2. Denota ciclos de alerta (apertura de ojos) en un paciente que previamente no respondía.
  3. No tienen conciencia de si mismos o de su entorno, pero conservan la funficón del tronco encefálico

El estado vegetativo se caracteriza por más de 30 días

25
Q
  1. Mutismo acinético: Describe un estado de ____________, con apariencia de ___________:
  2. Muerte cerebral: __________, por lo que el cuerpo es incapaz de mantener la homeostasia respiratoria y cardiovascular
A
  1. Mutismo acinético: Describe un estado de inmovilidad silenciosa , con apariencia de estado de alerta:
  2. Muerte cerebral: Pérdida irreversible de todas las funciones cerebrales, por lo que el cuerpo es incapaz de mantener la homeostasia respiratoria y cardiovascular
26
Q

Estado de conciencia mínima

  • Es un estado de ___________________, caracterizado por signos mínimos, aunque _________, de conciencia de uno mismo o del entorno
  • Dentro de los criterios diagnósticos:
  1. ___________
  2. ___________
  3. ___________
  4. ___________ o ___________
A

Estado de conciencia mínima

  • Es un estado de alteración grave de la conciencia , caracterizado por signos mínimos, aunque distinguibles, de conciencia de uno mismo o del entorno
  • Dentro de los criterios diagnósticos:
  1. Seguimiento de instrucciones sencillas
  2. Respuestas verbales (si/no)
  3. Verbalización inteligible
  4. Conducta con una finalidad que incluye movimientos o conductas afectivas condicionada al estímulo
27
Q

Estado cautiverio

  • No es _____________
  • La lesión más frecuente que lo produce es ___________
  • El paciente está deferenciado, lo que incluye ____________ y ___________.
  • Suele conservar __________ y ___________.
A

Estado cautiverio

  • No es trastorno de conciencia
  • La lesión más frecuente que lo produce es a nivel de la base del tegmento mesencefálico
  • El paciente está deferenciado, lo que incluye parálisis de las 4 extremidades y de los nervios craneales bajos.
  • Suele conservar MOC verticales y apertura ocular.
28
Q

¿Qué nervio craneal da inervación a la lengua?

A
  1. Dolorosa - tactil: Trigémino
  2. Gusto:
    1. 2/3 anteriores: Facial
    2. 1/3 posterior: Glosofaríngeo
29
Q

¿Dónde se encuentra la lesión?

Neurología: Examen 1 (16 decks)

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