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Neurología: Examen 1 > 7 - ECV > Flashcards

7 - ECV Flashcards

1
Q

¿Cuál es la definición de enfermedad cerebrovascular?

A

La enfermedad cerebrovascular es un trastorno en el cual un área del encéfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos sanguíneos afectados por un proceso patológico.

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2
Q

¿Cómo se clasifican las Enfermedades cerebrovasculares?

A
  1. ECV Isquémica: Debido a trombosis, embolismo o hipoperfusión sistémica.
  2. ECV Hemorrágica: Debido a hemorragia intracerebral o hemorragia subaracnoidea.
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3
Q

¿Cuál es la definición de TIA?

A
  • Episodio transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia focal (cerebral o retiniana), sin evidencia de infarto cerebral.
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4
Q

¿Cuál es la definición de Infarto Cerebral?

A
  1. Es la muerte celular en el cerebro, médula espinal o retina, basada en:
    1. La demostración de un daño isquémico focal con un territorio vascular definido mediante anatomía patológica, neuroimagen u otra evidencia objetiva.
    2. Evidencia clínica de un daño isquémico focal en el cerebro, la médula espinal o la retina basándonos en síntomas que persisten más de 24 horas o hasta la muerte.
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5
Q

¿Cuál es la definición de ECV Isquémico?

A

Disfunción neurológica abrupta, debido a una isquemia cerebral focal resultando en un déficit neurológico y acompañado por anormalidades características en la imagen cerebral.

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6
Q

La ECV isquémica ocurre en un _____, mientras que la ECV hemorrágica en un _____ de los casos.

A

La ECV isquémica ocurre en un 80% , mientras que la ECV hemorrágica en un 20% de los casos.

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7
Q

¿Cuál es la arteria más afectada en ECV cardioembólica?

A
  1. Arteria cerebral media
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8
Q

Los factores de riesgo pueden clasificarse en:

A

Los factores de riesgo pueden clasificarse en:

  1. Modificables:
    1. Patologias sistémicas: Hipertensión, Diabetes, Dislipidemia.
    2. Locales: FA, Estenosis carotídea, enfermedad coronaria.
    3. Antecedentes: Ictus/TIA previo.
    4. Estilo de vida: Tabaquismo, Alcohol, Obesidad.
  2. No modificables:
    1. Edad: Mayores a 55 años.
    2. Sexo: 30% más frecuente en hombres.
    3. Raza: Más frecuente en afroamericanos, latinos
    4. Hereditarios.
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9
Q

Dentro de los factores de riesgo modificables bien documentados encontramos dos grandes grupos:

  1. Patologías:
  2. Estilo de vida:
      1. 3.
A

Dentro de los factores de riesgo modificables bien documentados encontramos dos grandes grupos:

  1. Patologías:
    1. Hipertensión arterial, el más importante
    2. Diabetes Mellitus
    3. Fibrilación auricular
    4. Otras enfermedades cardíacas
    5. Anticoncepción oral
  2. Estilo de vida:
    1. Tabaquismo
    2. Dislipidemia
    3. Sedentarismo
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10
Q

Dentro de los factores de riesgo no modificables, se dividen en dos:

  1. Adquiridos:
  2. Hereditarios
        1. 4.
A

Dentro de los factores de riesgo no modificables, se dividen en dos:

  1. Adquiridos:
    1. Sexo
    2. Edad
    3. Bajo peso al nacer
  2. Hereditarios
    1. CADASIL
    2. CARASIL
    3. MELAS
    4. Raza
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11
Q

¿Cuáles son los signos tempranos o precoces de infarto cerebral?

A
  1. Falta de diferenciación de la sustancia gris y blanca.
  2. Hiperdensidad de la arteria cerebral media.
  3. Borramiento de surcos
  4. Borramiento del núcleo lenticular
  5. Borramiento de la corteza insular
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12
Q

Patogenia:

Las dos variables que juegan un rol importante en la patogenia de la enfermedad cerebrovascular son _____________ y _________.

El flujo sanguíneo cerebral es el cociente entre __________ y _________.

A

Patogenia:

Las dos variables que juegan un rol importante en la patogenia de la enfermedad cerebrovascular son el flujo sanguíneo cerebral y el tiempo.

El flujo sanguíneo cerebral es el cociente entre la presión de perfusión cerebral (PAM - Presión venosa cerebral) y la resistencia vascular cerebral (radio de los vasos y la viscosidad sanguínea)

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13
Q

Patogenia:

El flujo sanguíneo normal es de _______, así como la demanda de la _______ es mayor a la sustancia _____.

A

Patogenia:

El flujo sanguíneo normal es de 54ml/100gramos/minuto , así como la demanda de la sustancia gris es mayor a la sustancia blanca.

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14
Q

El área de penumbra es _____________, que se __________________.

A

El área de penumbra es el área circundante a un infarto, que se se encuentra en riesgo de infartarse.

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15
Q

En la Resonancia Magnética, se puede usar:

DWI: ________-

PWI: _______-

A

En la Resonancia Magnética, se puede usar:

DWI: Área infartada.

PWI: Área de penumbra.

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16
Q

La etiología del Infarto Cerebral según la clasificación del TOAST, es:

A

La etiología del Infarto Cerebral según la clasificación del TOAST, es:

  1. Aterotrombótico.
  2. Cardioembólico.
  3. Infarto Lacunar.
  4. De causa rara.
  5. De causa desconocida.
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17
Q

Según el comité ASCOD, la clasificación es:

        1. 5.
A

Según el comité ASCOD, la clasificación es:

  1. Aterotrombótico
  2. Small vessels o lacunar
  3. Cardioembólico
  4. Otros
  5. Disección arterial: Principalmente en pacientes jovenes
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18
Q

Dentro de los ACV de causa desconocida o indeterminada, se encuentran:

    1. 3.
A

Dentro de los ACV de causa desconocida o indeterminada, se encuentran:

  1. Más de dos etiologías posibles
  2. Ausencia de etiología tras estudio exhaustivo
  3. Ausencia de etiología sin estudio exhaustivo
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19
Q

Etiología:
El infarto lacunar ocurre por __________ y ________ de las arteriolas _______, que miden menos de 15mm.

A

Etiología:
El infarto lacunar ocurre por lipohialinosis y microateromatosis de las arteriolas perforantes cerebrales, que miden menos de 15mm.

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20
Q

El _______ conlleva un menor riesgo de sangrado intracraneal que:

  1. Aneurisma _______
  2. Aneurisma _______
  3. Malformación arteriovenosa
  4. ________.
A

El Angioma venoso conlleva un menor riesgo de sangrado intracraneal que:

  1. Aneurisma sacular
  2. Aneurisma micótico
  3. Malformación arteriovenosa
  4. Cavernoma.
21
Q

Infarto cerebral de causa rara:

Son infartos de tamaño ____, mediano o _____, de localización cortical o subcortical, en el territorio carotídeo o vertebrobasilar en un paciente en el que se ha descartado el origen _________, ________ y ________.

Son causados por trastornos sistémicos o por otras enfermedades.

A

Infarto cerebral de causa rara:

Son infartos de tamaño pequeño, mediano o grande, de localización cortical o subcortical, en el territorio carotídeo o vertebrobasilar en un paciente en el que se ha descartado el origen aterotrombótico, cardioembólico y lacunar.

Son causados por trastornos sistémicos o por otras enfermedades.

22
Q

Dentro de los hallazgos que orientan a un Infarto cerebral de etiología cardioembólica se encuentran:

  • _________
  • _________
  • _________

Dentro de los hallazgos imageneológicos:

  • _________
  • _________
A

Dentro de los hallazgos que orientan a un Infarto cerebral de etiología cardioembólica se encuentran:

  • Inicio brusco
  • Máximo déficit al inicio.
  • Convulsion

Dentro de los hallazgos imageneológicos:

  • Múltiples áreas infartadas.
  • Conversión hemorrágica
23
Q

Los síndromes que pueden producirse por los Infartos cerebrales lacunares son:

1.

2.

3.

4.

5.

A

Los síndromes que pueden producirse por los Infartos cerebrales lacunares son:

  1. Síndrome motor puro.
  2. Síndrome sensitivo puro.
  3. Síndrome sensitivo-motor.
  4. Síndrome hemiparesia-ataxia ipsilateral.
  5. Síndrome disartria mano-torpe.
24
Q

En un paciente con:

  1. Hemiparesia y hipostesia braquiocrural derecha, con mayor déficit en miembro inferior.

Se sospecha en:

A
  1. Infarto cerebral en la arteria cerebral anterior
25
Q

En un paciente con:

  1. Desviación lateral derecha del ojo derecho.
  2. Hemiparesia braquiofacial izquierda.
  3. Pérdida de la sensibilidad izquierda.
  4. Hemianopsia izquierda.
  5. Síndrome de negligencia izquierda.

¿En qué arteria estaría el daño?

¿Qué otro hallazgo se encontraría si fuera la arteria contralateral?

A
  1. Arteria cerebral media.
  2. Afasia, en caso de obstrucción de la arteria cerebral media izquierda.
26
Q

En los siguientes casos:

  1. Paciente con pérdida de memoria y hemianopsia izquierda.
  2. Paciente en coma.
  3. Paciente con ataxia, vértigo, naúseas y vómitos
A

En los siguientes casos:

  1. Arteria cerebral posterior.
  2. Parte superior de la arteria basilar.
  3. Arteria cerebral
27
Q

¿Cuál es la causa más común de Hemorragia subaracnoidea espontánea?

A
  1. Rotura de aneurisma sacular. (En la base del cráneo)
  2. Sangrado de una malformación arteriovenosa.
28
Q

En los siguientes casos:

  1. Paciente con ataxia, vértigo, diplopia, hemiparesia izquierda y déficits de pares craneales derechos:
  2. Paciente con pérdida de la sensación (dolor y temperatura) del hemicuerpo izquierdo, disartria, disfagia, ataxia e hipo:
A
  1. Infarto del tronco cerebral.
  2. Infarto medular lateral o Síndrome de Wallenberg.
29
Q

En los síndromes por infarto lacunar, que representan el ___, la localización de dichos infartos es:

  1. Sindrome motor puro: ____________________
  2. Síndrome sensitivo puro: _________________
  3. Hemiparesia atáxica: ____________________
  4. Disartria, mano torpe: _____________
A

En los síndromes por infarto lacunar, que representan el ___, la localización de dichos infartos es:

  1. Sindrome motor puro: Brazo posterior de la cápsula interna
  2. Síndrome sensitivo puro: Porción ventrolateral del tálamo
  3. Hemiparesia atáxica: Brazo posterior de la cápsula interna.
  4. Disartria, mano torpe: Brazo anterior de la cápsula interna
30
Q

La evaluación del paciente con sospecha de Infarto Cerebral, consiste en.

  1. _______
  2. _______
  3. _______
A

La evaluación del paciente con sospecha de Infarto Cerebral, consiste en.

  1. Realizar la escala NIHSS
  2. Tomografía cerebral sin contraste
  3. Descartar causas no vasculares de síntomas neurológicos.
31
Q

¿Qué otras enfermedades pueden simular un Ictus?

A
  1. Hipoglicemia.
  2. Encefalopatía hipertensiva.
  3. Migraña complicada.
  4. Convulsiones - Estado Post-ictal.
  5. Desorden de conversión
32
Q

¿Cuál es la utilidad de la tomografía computarizada sin contraste en el Infarto Cerebral?

A

1.

33
Q

¿Cuáles son los criterios de inclusión para la trombólisis en pacientes con Infarto Cerebral?

A
  • Criterios de Inclusión
  1. Diagnóstico establecido de ECV Isquémica.
  2. Inicio de síntomas menor a 3 horas. (Hasta 4.5 horas)
  3. Edad mayor a 18 años.
  • Criterios de exclusión relativa: Para no más de 3 horas.
  1. Edad mayor a 80 años.
  2. Ictus severo (NIHHS mayor a 25)
  3. Uso de anticoagulantes orales.
  4. Diabetes o Ictus previo
34
Q

¿Cuál es el punto de corte de la presión que se usa como criterio de exclusión?

A

185/110mmHg que no responde a tratamiento con antihipertensivos.

35
Q

¿Cuáles son las medidas generales del tratamiento del Infarto cerebral?

A
  1. NPO en las primeras 24 horas.
  2. Cabecera a 30°
  3. ClNa 0.9% 2000mL en 24 horas. No usar soluciones glucosadas.
  4. Manejo de la presión arterial:
  • En pacientes con trombólisis:
    • Pre-trombólisis: 185/110
    • Post-trombólisis: 180/105
  • En pacientes sin trombólisis: Matener igual o menor a 220/120mmHg.
  1. Evitar la hipo e hiperglicemia: 140-180mg/dL
  2. Oxigenoterapia, SatO2 mayor a 94%

6 . Evitar la hipertermia: Paracetamol 1 gramo cada 6 horas.

36
Q

¿Cómo se administra la terapia Trombolítica?

A
  • Activador tisular de plasminógeno recombinante (rtPA) a 0.9mg/kg (Máximo 90mg) por vía endovenosa:
    • 10% en el primer minuto.
    • El resto en 1 hora.
37
Q

¿Cuándo se usa aspirina y cuál es la dosis en el Infarto Cerebral Agudo?

A

Cuando el paciente no ha sido anticoagulado:

  • Dosis de carga: 325mg/día
  • Dosis de mantenimiento: 80mg-325mg/día
38
Q

¿Cómo se clasifica la estenosis carotídea y en cual se recomienda la cirugía?

A
  1. Leve: Estenosis menor al 50%.
  2. Moderada: Estenosis entre el 50-69%
  3. Severa: Estenosis mayor al 70%, en esta se recomienda en todos.
39
Q

Paciente varón de 40 años con cefalea intensa de inicio súbito y meningismo, sin fiebre: _____________________

A

Paciente varón de 40 años con cefalea intensa de inicio súbito y meningismo, sin fiebre: Hemorragia subaracnoidea

40
Q

¿Cuál es la mortalidad de la Hemorragia Subaracnoidea?

A
  • La mortalidad oscila entre un 50%:
    • 10% mueren antes de llegar al hospital.
    • 25% mueren en las primeras 24 horas.
    • 45% mueren en el primer mes.
41
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de amaurosis fugaz?

A

Estenosis de carótida interna ipsilateral

42
Q

La escala de Cincinatti evalua: __________

Tiene una sensibilida de ____ y especificidad de ____.

A

La escala de Cincinatti evalua:

  1. Mingazzini
  2. Nervio facial = sonrisa
  3. Habla anormal

Tiene una sensibilida de 88% y especificidad de 87%.

43
Q

En cuanto a las escalas

  1. La escala de NISH nos permite evaluar la _________.
  2. La escala de RASKIN nos permite evaluar la __________.
A

En cuanto a las escalas

  1. La escala de NIHS nos permite evaluar la severidad.
  2. La escala de RASKIN nos permite evaluar la grado de recuperación/discapacidad.
44
Q

Imageneología

  1. En un pacinete con infarto de circulación posterior, el examen ideal a realizar es: _____________
  2. El protocolo ideal para infarto cerebral es: __________________
  3. Para identificar un Wake Up Stroke, se debe realizar: ________________
A

Imageneología

  1. En un pacinete con infarto de circulación posterior (Tipo Disección arterial), el examen ideal a realizar es: Resonancia magnetiva cervical con protocolo de sustracción grasa.
  2. El protocolo ideal para infarto cerebral es: DWI y mapa ADC
  3. Para identificar un Wake Up Stroke, se debe realizar: Mismatch DWI-Flair, cuando el infarto se ve en DWI y no en FLAIR, indica duración de 3.5-4horas.
45
Q

Los criterios para realizar trombolisis intraarterial son.

  1. ​Edad: _______
  2. NIHS: _______
  3. Ventana: _______
  4. Estado funcional: ________-
  5. ASPECT: ___________
  6. Presencia ________________
A

Los criterios para realizar trombolisis intraarterial son.

  1. ​Edad: Mayor/igual de 18 años
  2. NIHS: Mayor/igual a 6
  3. Ventana: 24 horas
  4. Estado funcional: Buen estado funcional antes del infarto
  5. ASPECT: Mayor/igual a 6
  6. Presencia de una oclusión proximal a una arteria intracraneal
46
Q

En el infarto cerebral

Luego del periodo agudo (___ horas), se maneja la presión a niveles de _____

A

En el infarto cerebral

Luego del periodo agudo ( 48-72 horas), se maneja la presión a niveles de 140/90

47
Q

Anticoagulación en Infarto cerebral

  • Se recomienda la anticoagulación en pacientes ______________________ con la finalidad de ___________.
  • El medicamento de elección es:
    • _____________ o ______________
A

Anticoagulación en Infarto cerebral

  • Se recomienda la anticoagulación en pacientes inmovilizados con la finalidad de prevenir trombosis venosa profunda.
  • El medicamento de elección es:
    • Enoxaparina 40-60mg cada 24 horas o Heparina 5000UI cada 12 horas
48
Q

Estatinas en infarto cerebral

  • La dosis recomendada de estatinas es:
    • Menores de 75 años: ______________
    • Mayores de 75 años: ______________
A

Estatinas en infarto cerebral

  • La dosis recomendada de estatinas es:
    • Menores de 75 años: 80mg de atorvastatina
    • Mayores de 75 años: 40mg de atorvastatina

Neurología: Examen 1 (16 decks)

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