8. Distocia Flashcards
Distocia del griego
Mal parto o parto dificil
Eutocia del griego
Paro armonioso o parto normal
Definiicón de distocia
Desvicion de las diferentes del tp normal
Sinónimos de distocia 1
Trabajo de parto disfuncional
Sinónimos de distocia 2
Progresión anormal del TP
Qué indica el término falta de progreso del parto
Un dx intermedio de distocia o parto falso en el que no hay actividad uterina suficiente para continuar
Qué debe identificarse en cualquier distocia
La causa
Fases del trabajo de parto 1
Inicio del TP
Fases del trabajo de parto 2
Fase latente
Qué ocure en la fase latente
Las ocntracciones progresan a las caracteristicas necesarias
Fases del trabajo de parto 3
Fase activa
Fases del trabajo de parto 4
Dilatación completa (10 cm)
Fases del trabajo de parto 5
Expulsión del producto.
Fases del trabajo de parto 6
Expulsión de la placenta
Fases del trabajo de parto 7
Revisión de cavidad y útero contraído
Qué abarca la fase 2
Del TP activo a la aceleración de la dilatación
Que abarca la fase 3
De la aceleración de la dilatación a la dilatació completa
Etapa 1 del TP
Inicio, fase latente y fase activa
Que abarca la fase 4
De la dilatación completa a la expulsión del feto
Etapa 2 del TP
Dilatación completa y expulsión del feto
Que abarca la fase 5
De la expulsión del feto a la de la placente
Etapa 3 del TP
Inicia con la expulsión del feo y hasta la de la placenta
Etapa 4.
De la expulsión de la placenta hasta el útero contraído.
Progresión del TP 1
Grado de dilatación
Progresión del TP 2
Velocidad de la dilatación
Progresión del TP 3
Altura de la presentación
Progresión del TP 4
Velocidad de descenso
Qué miden las curvas de Friedman
4 parámetros que informan del trabjo de parto ideal
Definición de curvas de Friedman
Curvas sigmoideas qye describen la progresion del trabajo de parto ideal
Cómo es la curva en la fase latente
Con una pendiente suave sin cambios
Cómo es la curva en la fase activa
Una curba sigmoidea
Que curvas hablan de la dilatación y descenso de la cabeza
La latente y la activa
Cómo se describe la curva de la fase activa
Con una aceleración inicial que alcanza su pendiente maxima y posteriormente desacelera
Causas de distocia 1
Potencia o anormalidade en las fuerzas expulsivas
Causas de distocia 2
Producto o anormalidades del mismo
Causas de distocia 3
Anormalidades en la pelvis o canal de parto
Problemas de la potencia 1
Contractibilidad uterina inadecuada
Contractibilidad uterina inadecuada 1
Múltiples marcapasos uterino
Contractibilidad uterina inadecuada 2
Malformaciones uterinas
Contractibilidad uterina inadecuada 3
Infección uterina
Problemas de la potencia 2
Falta de fuerza para la segunda etapa (en la 2°etapa)
Falta de fuerza para pujar 1
Agotamiento materno
Falta de fuerza para pujar 2
Discapacidad materna
Falta de fuerza para pujar 3
Bloqueo epidural sensorial y motor
Problemas de la pelvis 1
Desproporción cefalpélvica
Desproporción cefalpélvica 1
Frecuencia de 1 en 250 partos
Desproporción cefalpélvica 2
Por peso fetal o tamaño cefalico mayores
Tipos de pelvis con mejor pronostico
Ginecoide y antropoide
Tipos de pelvis con mayor riesgo de distocia
Androide y platipeloide
Problemas de pelvis 2
Deformaciones
Problemas del producto 1
Posición anormal de la cabeza fetal
Posición anormal de la cabeza fetal 1
Presentación occipitoanterior
Posición anormal de la cabeza fetal 2
Detención transversa profunda
Posición anormal de la cabeza fetal 3
Anormalidades de deflexion
Posición anormal de la cabeza fetal 4
Son más comunes en pelvis no ginecoides
Posición anormal de la cabeza fetal 5
Asinclitsimo
Problemas del producto 2
Anormalidades fetales
Anormalidades fetales 1
Hidrocefalia
Anormalidades fetales 2
Masas cervicales y sacras
Anormalidades fetales 3
Hidropesia fetal
Incidencia de distocia en las nuliparas
25%
Incidencia de distocia en las multiparas
10%
Que características especiales de dan en las multiparas que disminuyen el riesgo
Ya se conoce normalidad del canal de parto y la pelvis, por lo que se disminuyen las posibles causas
Que porcentaje de las indicaciones para cesarea representan
40%
De las cesareas que porcentaje ocurre en primeras cesáreas
50%
De las cesareas que porcentaje ocurre en cesáreas repetidas
21%
Factores de riesgo maternos 1
Edad >30 años
Factores de riesgo maternos 2
No cuenta con antecedente de parto vaginal
Factores de riesgo maternos 3
Distocia previa
Factores de riesgo maternos 4
Pelvis no ginecoide
Factores de riesgo maternos 5
Bajo o alto peso al nacer
Factores de riesgo maternos 6
Lesión uterina concomitantes que hacen zonas no contractiles
Factores de riesgo maternos 7
Madre con antecedente de distocia
Factores de riesgo fetales 1
> 4 kg
Factores de riesgo fetales 2
Masculino ya que se cree son de más volumen
Factores de riesgo fetales 3
Presentación diferente a la cefálica
Factores de riesgo médicos 1
Uso de inducción
Factores de riesgo médicos 2
Ambiente defensivo (realizan cesáreas sin indicación por temor a demanda)
Factores de riesgo médicos 3
Médico de >40
Factores de riesgo médicos 4
Medico graduado antes de 1990
Factores de riesgo médicos 5
Medico que trabaja solo
Factores de riesgo médicos 6
El médico no usa bloqueo epidural en fase activa
Factores de riesgo médicos 7
El médico tiene una tasa alta de >20% de cesáreas
Tipos de distocia 1
Prolongaciones
Tipos de distocia 2
Retrasos
Tipos de distocia 3
Detenciones
Fase latente prolongada dx
En nilíparas más de 20 horas, en ulti más de 14
Causa de fase latente prolongada
Contracciones irregulares o incoordinadas
Manejo expectante de la fase latente prolongada
Reposo, hidratación y analgesia y al día siguiente inducción
Manejo intervencionista de la fase latente prolongada
Amniotomía si hay dilatacion completa o estimulación con oxitocina IV 4 U en 500 ml de salina
Tipos d edistocias por retrasos
Retraso de la fase activa o descenso retrasado
Retraso de la fase activa o velocidad de dilatación dx
Nuli menos de 1.2 cm/hr, multi menos de 1.5
Causas de retraso en la fase activa
DPCP, problemas de deflexcion
Manejo del retraso en fase activa
Estimulación con oxitocina o cesárea
Descenso retrasao o velocidad de descenso dx
Nuli menos de 1 cm/hr y multis menos de 2 cm/hr
Causas de descenso retrasado
Analgesia epidural, bloqueo motor o agotamiento físico
Manejo del descenso retrasado con FCF adecuada y madre no agotada
Continuar
Manejo del descenso retrasadoen otras circunstancuas
Parto vaginal ooperatorio o cesárea
Qué es inducción
Se promueve el inicio de la actividad uterina
Que es conducción
Se regulariza el TP
QUé es inductoconducción
Se promueve y regulariza el TP
Tipos de distocia por detenciones o interrupciones 1
Desaceleración prolongada
Tipos de distocia por detenciones o interrupciones 2
Dtención de la dilatación
Tipos de distocia por detenciones o interrupciones 3
Detención del descenso
Desaceleración prolongada dx
nulis más de 3 hrs, multis más de 1 hrs
Causas de desaceleración prolongada
Posición anormal o DPCP
Manejo de desaceleración prolongada
Estimular con oxitocina y cesárea
Detención d ela dilatacion dx
Más de 2 hrs
Causas de detención de la dilatacion
Contracciones ineficaces
Manejo de detención d ela dilatación
Estimular con oxitocina o cesárea
Interrupción del decsenso dx
más de 1 hrs en multi y más de 3 en nuli
Causas de detención del descenso
Contracciones inadecuadas, DPCP, posión anormal o asinclitismo
Manejo de la detención del descenso si la FCF es adecuada y no hay agotamiento
Oxitocina
Manejo de la detención del descenso en cualquier otra situación
Parto vaginal operatorio o cesárea
HC en distocia 1
Definir si es un TP verdadero con la historia de las contracciones
HC en distocia 2
Partograma o nota sobre la última exploración pélvica
HC en distocia 3
Historia obstétrica previa y de factores de riesgo
Exploración abdominal en distocia 1
Maniobras de Leopold
Exploración abdominal en distocia 2
Estimación del peso
Exploración pélvica en distocia 1
Dilatacion, borramiento y posicion
Exploración pélvica en distocia 2
Pelvimetría clínica
Exploración pélvica en distocia 3
Hacerla cada 2 hrs
Qupe es un partograma
Tablas y graficas sobre las condiciones de la madre y el producto
Quien desarrollo el partograma
Philpott y Castle en 1970
Diseño del partograma 1
Grafica de dilatación-tiempo
Diseño del partograma 2
grafica de descenso-tiempo
Diseño del partograma 3
FCF
Diseño del partograma 4
Signos vitales maternos
Diseño del partograma 5
Medicamentos utilizados
Diseño del partograma 6
Datos de la paciente y la institucion
Diseño del partograma 7
Líquido amniótico
Limitaciones del partograma 1
La exploración cervical es subjetiva
Limitaciones del partograma 2
Si no se explora frecuentemente el trazo no es caracteristico
Limitaciones del partograma 3
En su forma ooriginal siempre asume que la fase activa inicia a los 4 cm e inicia a los 3
Limitaciones del partograma 4
Sólo está diseñado para partos ideales
Limitaciones del partograma 5
Requiere un protocolo de manejo y juicio crítico
En qué caso no se usa oxitocina
EN DPCP
Evaluación de las fuerzas expulsivas 1
Evaluar contracciones
Evaluar contracciones 1
Mnaualmente, con monito o con catéter intrauterino
Evaluar contracciones 2
3 a 5 en 10 min
Evaluación de las fuerzas expulsivas 2
Calcular las unidades Montevideo (obsoletas)
Unidades Montevideo
Presión x frecuencia >200 en 10 min normal
Evaluación de anormalidades del producto 1
Maniobras de Leopold
Evaluación de anormalidades del producto 2
Ultrasonido
Ultrasonido 1
Evaluar anormalidades fetales
Ultrasonido 2
Evaluar peso aunque puede ser hasta 20% menor en el 3° trimestre
Tratamiento para prevención de distocias 1
Amniotomía
Tratamiento para prevención de distocias 2
Oxitocina
Tratamiento para prevención de distocias 3
Analgesia epidural
Tratamiento para prevención de distocias 4
Revisión conjunta
Tratamiento para prevención de distocias 5
Manejo activo del TP
Evaluación del canal de parto
Tipo d e pelvis y pelvimetría
Técnica de amniotomía 1
Revisar dilatación y descenso
Técnica de amniotomía 2
Registrar FCF
Técnica de amniotomía 3
Presentación debe estar encajada
Técnica de amniotomía 4
Rasgar las memebranas con Aliis, amniotomo o los dedos
Técnica de amniotomía 5
Registrar las características del LA
Riesgos de amniotomía 1
Colapso del cordón
Riesgos de amniotomía 2
Desaceleraciones de la FCF
Riesgos de amniotomía 3
Hemorragia en PP y vasa previa
Riesgos de amniotomía 4
Lesión de la presentación fetal
Riesgos de amniotomía 5
Asinclitismo
Contraindicaciones de amniotomía
PP, vasa previa, no encajada o infecciones
Manejo activo del TP 1
Educación materna para regustrar mov fetales y contracciones
Manejo activo del TP 2
Dx estricto de TP
Manejo activo del TP 3
Ingresar a la px en fase latente
Manejo activo del TP 4
Asignación personal para la atención de cada paciente
Qué es corioamnioitis y cuáles son factores de riesgo
La rúptura espontánea o artificial de mebranas, se complica con infecciones y un FR es que las distocicas se exponen a más exploraciones cervicales
Complicaciones de la cesárea
Pérdidas snaguíneas, lesiones viscerales, infecciones, dehisencia, hernia, retencion urinaria y complicaciones anestesicas
Un trabajo de parto anormal se asocia con
Sufirmiento fetal o necesidad de resusitación fetal 4 veces más probable
Fallas médico legales 1
No hacer dx a tiempo
Fallas médico legales 2
No interrumpir el embarazo cuando la causa de la distocia pone en peligro la vida
Fallas médico legales 3
No diferenciar distocia del falso TP
Fallas médico legales 4
Realizar cesárea sin indicación
Fallas médico legales 5
Empleo de oxitocina en casos de contraindicación
Pelvis estrechas
COn reducción de estrecho superior, medio, inferior o uniforme en todos los diametros
Reducción del estrecho superior 1
Plana (DPR menos de 10.5 cm)
Reducción del estrecho superior 2
Transversalemnte estrecha o de Robert (DTrans de menos de 12)
Reducción del estrecho superior 3
Oblicua o de Naegele (oblicuos desiguales)
Sospecha anteparto de reducción dle estrecho superior
Edad, talla, constitución, deambulación, abdomen péndulo, situación transversa o deflexión de la presentacion
Sospecha durante el TP de reducción dle estrecho superior
La cabeza no se encaja y el cuello no rpogresa en su dilatacion
Complicaciones maternas de reducción del estrecho superior
TP proplongado, tactos repetidos, infeccion, Síndrome de Bandl, Polisistolia e hipertonia uterina y fístulas con vejiga o recto
Síndrome de Bandl
Anillo de retracción
Complicaciones fetales de reducción del estrecho superior
Prolapso del cordon, infeccion, caput, moldeamiento y cabalgamiento, trauma obstétrico
TX de reducción del estrecho superior
Cesárea
Reducción del estrecho medio
Después de encajarse y descender hay detención en el descenso planos 2 y 3 de Hodge se trata con fórceps
Reducción del estrecho inferior
Se detiene en planos 3 y 4 de Hodge se trata con forceps o cesárea
Pelvis uniformemente estrechas
Son pelvis armonicas, siemtricas pero reducidas en todas sus dimensiones
Pelcis asimétricas
Algún segemento deformado
Datos clínicos en caso de pelvis unifromemente estrecha
no hay encajamiento y si lo hay no prosigue el descenso
Tx de pelvis uniformemente estrechas
Cesarea
EN que DPCP no gira el feto
OP, OT y en caso de asinclitismo se debe hacer giro manal, usar fórceps o hacer cesárea
Frecuencia de la presnetación de frente
O.2%
Tx de la presentación fetal anormal
Cesaárea
Frecuencia de la presentación pélvica
3 a 4%
Etiología de presentación pelvica
gestaciones pretermino o multiples, implantación placentaria anormal, anomalias uterinas, tumores pélvicos oligo o poihidramnios y multiparidad
Tratamiento de las presentaciones fetales anormales
Versión externa en las semanas >36 a 37
Requisitos para el tx de presentaciones anormales
VOlumen anormal de LA, espina anterior, PSE reactiva
Contraindicaciones para el tx de presentaciones anormales
Malformacipon congenita, antecedente de cesárea clínica, Madre con DM o HTA, mortinato previo
Incidencia de la distocia de hombros
0.15 a 1.7%
Definicion de distocia de hombros
Expulsión de la cabeza fetal, a continuación falta de progresion y retracción
Manejo de PFA 1
Cesar el pujo
Manejo de PFA 2 En tiempo extravaginal
Mazzanti, McRoberts, Rubin
Manejo de PFA 3 En tiempo intravaginal
Woods, Jaquernier, Gaskin
Manejo de PFA 4 Heroicas
Sinfistomía y Zavanelli
Mazzanti
Se ejerce preción suprapúbica para contra el hombro anterior para desplazarlo de su ubicacion retropubica
Mc Roberts
Las piernas de la paciente en hiperflexión contra su abdomen. Rectifica el ángulo lumbosacro y rotación anterior de la sínfisis del pubis que libera el hombro fetal anterior
Mc roberts es exitosa en
90% de los casos
Maniobra de Rubin
Presión lateral contra el hobro anterior para moverlo oblicuo (rotación transvaginal)
Woods
Después de una episiotomía amplia se ejerce presión sobre la superficie anterior del hombro posterior para intentar rotarlo
Jacquemier
Se busca el brazo posterior y se desciende por debajo del promontorio, transofrmando el diámetro biacromial en uno axiloacromial para franquear el desfiladero óseo
Gaskin
La mujer se apoya sobre sus manos y rodillas, la fuerza de la gravesas actua sobre el feto. También se produce una modificación de los diámetros pélvicos
Zavanelli
Reposicion de la cabeza fetal en el canal de parto y la posteior extracción del feto mediante cesárea
