8 Flashcards
principal fator etiopatogenico de doenças cv
dislipidemias
fatores de risco tradicionais das síndromes coronarios
- idade (menopausa) homens>45, mulheres>55
- fumar
- diabetes
- HTA
- dislipidemia
- obesidade
- historia familiar
- baixo hdl
- hipertrigliceridemia
principal causa de morte em pt
doenças cv
manifestacaoes clinicas doença ateroesclerotica
Clinicamente manifesta-se muito tardiamente por:
* Angor pectoris (Doença coronária)
* A. Isquémico Transitório ou AVC (Doença carotídea sintomática)
* Claudicação intermitente (Doença arterial periférica)
* Aneurisma da Aorta Abdominal
nota é um fator de alto risco para a doença coronária ou doença cv equivalente
classificacao das dislipidemias
primaria
-Hipertrigliceridémias
- Hipercolesterolémias
- Hiperlipidémias Mistas
secundarias
classificação etiologia
Hipertrigliceridémia
- Hiperquilomicronémia primária
- Hipertrigliceridémia Familiar
- Hipertrigliceridémia mista
- Deficiência de lipoproteína
lipase - Deficiência de lipase hepática
- Deficiência de LCAT (lecitina-
colesterol aciltransferase)
classificação etiologia
Hipercolesterolémia
- Familiar (5%)
- Defeito familiar das APO B100
- Poligénicas (85%)
- Recessiva familiar
- Familiar com hiper-alfalipoproteinémia
- Deficiência em CEPT (cholesterol ester transfer protein)
classificação etiologia
Hiperlipidémias Mistas (Hipertrigliceridémia + Hipercolesterolémia)
- Familiar combinada ou hiperapolipoproteinémia
- Doença dos remanescentes
- Hipertensão dislipémica familiar
- Doença de armazenamento dos esteres do colesterol
etiologia dislipidemia secundaria
Dieta
Álcool
Doenças Metabólicas:
- Diabetes
- Gota
- Obesidade
Doenças Hepáticas
- Colangite biliar
primária(CBP)
- Colestase prolongada
Gravidez
Hipotiroidismo
Fármacos:
- Tiazidas e Beta-bloqueantes
- Retinóides
- Agentes anti-retrovirais
- Glucocorticóides e esteróides anabolizantes
- Estrogénios e progestinas
lipoproteinas
Os Lípidos não circulam livremente no plasma organizam-se em partículas »» Lipoproteínas
As lipoproteínas variam em tamanho, densidade e composição química
5 classes de lipoproteinas
Quílomicrons
VLDL (very low density lipoprotein)
IDL (intermediate density lipoprotein)
LDL (low density lipoprotein)
HDL (high density lipoprotein)
componente major de quilomicrons
trigliceridos
componente major VLDL
trigliceridos
componente major IDL
esteres de colesterol
componente major LDL
esteres de colesterol
componente major HDL
esteres de colesterol + fosfolipidos
origem quilomicrons
intestino
origem VLDL
fígado
origem IDL
catabolismo das VLDL
origem LDL
catabolismo das VLDL
origem HDL
fígado, intestino
qual a lipoproteina que tem como apolipoproteina apenas ApoB100
LDL
características Apo E (E2, E3, E4)
Responsável por mediar o uptake das partículas remanescentes quer de QM, VLDL ou IDL
características ApoB100
Presente nos VLDL e IDL, funciona como ligando para o receptor IDL
características ApoB48
Presente nos QM e células intestinais
características Apo C (C-I, C-II, C-III)
Presente nos QM, VLDL e HDL. Apo C-II activa a LPL para o catabolismo dos TG. Apo C-II pode inibir a acção da LPL
características ApoAI
Presente nos QM e HDL. Activa a Lecitina colesterol acetil- transferase e confere estrutura às HDL.
características ApoAII
Presente nos QM e HDL; activa a LPL
Fenotipos das lipoproteinas
A e B
Fenótipo A
associado a partículas LDL grandes e flutuantes
Fenótipo B
onde predominam partículas pequenas e densas
Quais sao as partículas pequenas e densas estão relacionadas com a formação da placa aterotrombótica e com o risco aumentado de doença coronária
Fenótipo B
Triglicéridos elevados estão associados a
um no aumentado de partículas LDL pequenas
Indicações Electroforese das lipoproteínas em gel de Poliacrilamida (ELGP)
- No estudo das dislipémias da diabetes
- No estudo do síndrome metabólico
- Na doença coronária
- Nos doentes com história familiar de dislipémias
- Nos doentes com “score” de cálcio coronário imagiológico elevado
- No controlo da terapêutica antilipemiante
(avaliar a eficácia da terapêutica com estatinas)
LDL 1 e 2 aumentadas associadas a
hipercolesterolémia se aumentadas
LDL 3 até 7 associadas a
aumento 3x para Doença Cardiovascular
O perfil ELGP
Único teste diagnóstico aprovado pela FDA para a separação e quantificação das subfracções do LDL-C
Quantifica o Colesterol (mg/dl) em 12 fracções e sub-fracções
é preciso estar em jejum
síndromes coronarios agudos
conjunto de alterações resultantes da rutura de uma placa numa artéria coronária, complicada por trombose intraluminal e embolismo distal
marcador de lesão cardiaca
troponinas
Características de marcador cardíaco ideal
Presente no miocárdio em elevadas concentrações
Elevada especificidade cardíaca
Precoce
Manter-se elevado após a lesão
Elevada sensibilidade e especificidade analíticas
Validado por estudos clínicos
Disponível em Urgência (< 30 min)
Eletroforese das lipoproteinas em gel de poliacrilamida identifica o que
até 12 bandas de lipoproteínas separadas de acordo com o seu tamanho (1 VLDL, 3 IDLs, 7 LDLs e 1 HDL)
espectro clinico dos síndromes coronarios agudos
vai desde angina instável ate eam
angina instável causas
- Ruptura placa
- Oclusão parcial
eam causas
- Trombo ou êmbolo
- Oclusão completa
características angina instável
Necrose miócitos < 1 g
Marcadores BQM N
ECGST ><ouN
Risco de morte : 5 a 8 % (6M)
Função VE Normal
características eam
Necrose miócitos > 1 g Marcadores BQM Aumentados ECGST >< comONDAQ
Risco de morte : 12-15 % (6M)
Disfunção sistólica VE /Dilatação Aumento BNP
biomarcadores recomendados para excluir lesão do miocárdio
cTnI e CTnT
qual das troponinas é cardíaco especifico
cTnI
o que quer dizer ser troponina cardíaco especifico
Não é re-expressa no m. esquelético em regeneração
troponina nao é cardíaco especifico, patologias musculares esqueléticas associadas
Patologias musculares esqueléticas:
* Distrofia muscular
* Miosite
* Miopatias
o que quer dizer ser troponina não cardíaco especifico
Re-expressa no m. esquelético em regeneração
qual das troponinas não é cardíaco especifico
cTnT
Definição aceite de ensaio de Troponina de elevada sensibilidade
Detecção de Troponina em > 50% de ind. saudáveis
cTn só comercializada por 1 lab
cTnT
Interferências com impacto no resultado de Troponina hs
falsos negativos
- risco de homolise
- interferencia de biotina
falsos positivos
- fator reumatoide e interferencia de anticorpos heterofilos
relação da proteínas usar
percentil 99, com precisão analitica de pelo menos <20%
fatores de risco não tradicionais das síndromes coronarios
inflamação cronica
homocisteina
microproteinuria albumina/creatinina
sindrome metabolico
hipertrofia ventricular esquerdo
aumento do calcio
doença renal
CK-MB
O aumento da concentração de CK-MB é frequentemente evidente dentro de 3 a 6 horas após o início da dor
Concentrações máximas em 12 a 24 horas
As concentrações de CK-MB geralmente retornam ao normal dentro de 24 a 72 horas
que valores sericos tem boa correlação com área de necrose do miocárdio
níveis serviços de CKMB
NT-proBNP
Diagnóstico e Avaliação da gravidade de insuficiência cardíaca congestiva
Estratificação de risco da síndrome coronário agudo
Marcador bioquímico de disfunção ventricular esquerda
<125
valor limite depende da idade
perfil lipídico tradicional
colesterol total, HDL, LDL, TG e,
eventualmente, uma avaliação das VLDL e da lipoproteína A (Lp(a)).
algoritmo com 2 tempos de colheita (às 0h e às 3h)
(às 0h e às 3h)
PCR
marcador dependente de risco CV no STEMI
