6 Flashcards
prevalencia de diabetes em pt (%)
13,6%
prevalencia de diabetes aumenta com…
idade
pancreas é uma glândula…
exocrina (suco pancreatico)
endocrina (insulina, glucagon,…)
ilhéu pancreáticos: cel alfa produzem
glucagon
ilhéu pancreáticos:cel beta produzem
insulina e amilina
ilhéu pancreáticos: cel beta produzem
somatostatina
ilhéu pancreáticos: cel pp produzem
polipeptido pancreatico
hormonas catabolicas
diabetes tipo 1 características doente
jovem
magro
s/ risco cv
pa normal
manifestação aguda e subita da doença
diabetes tipo 2 características doente
velho
obeso
c/ risco cv
hta
manifestação insidiosa
tipo de diabetes insulina dependente
tipo 1
tipo de diabetes nao insulina dependente
tipo 2
quadro clinico dm1
4Ps:
Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Perda de peso
qual o tipo de diabetes mais prevalente
2
(90-95%)
diabetes gestacional
alts tolerância à glicose dte gravidez
o tipo de diabetes que tem auto anticorpos
dm1 autoimune
quadro clinico dm2
Polidipsia e Poliúria
Visão turva
Astenia
Infecções mais frequentes (ITU)
Hiperglicémia silenciosa…
o tipo de diabetes associado a idade
dm2
(esta também tem caracter familiar!!!)
estadios de dm1
1
autoimunidade
normoglicemia
presintomatico
2
autoimunidade
disglicemia
presintomatico
3
autoimunidade
excesso de glicemia
sintomatico
autoanticorpos dm1
ac anti cel dos ilheus
ac anti insulina
ac anti fosfatases da tirosina
ac anti gad 65
quais ao autoanticorpos dm1 antes do aparecimento de dm e em crianças
ac anti insulina
ac anti fosfatases da tirosina
aum o risco de dm2
imc>30
obesidade abdominal
adipocinas
Hormonas que os adipócitos libertam para a circulação sistémica em resposta a alterações metabólicas
qual e as hormonas que desreguladas levam a resistência a insulina
adipocinas
qual e as hormonas que em concentrações diminuídas levam a resistência a insulina
leptina
principal causa de morte nos diabéticos
doença coronaria
a Jó o quê?
Esteve aqui
diagnostico de diabetes
a) glicemia de jejum >= 126mg/dl (ou >= 7 mmil/L)
b) Sintomas clássicos + glicemia ocasional >= 200 mg/L (ou >=11.1mmol/L)
c) Glicemia >= 200mg/dL (ou 11,1mmol) as 2h, na prova de tolerancia à glicose oral (PTGO) com 75g de glicose
d) hemoglobina glicada a1c (HbA1c)>= 6,5%
criterios de pre diabetes
- Hemoglobina A1c : 5,7-6.4%
ou - Glicémia em jejum (s/ ingesta 8h): 100-125 mg/dl
ou - Glicémia 140-199 mg/dl, na PTOG às 2 horas
nefropatia diabetica
-lesoes glomerulares
Espessamento da membrana basal dos capilares glomerulares
Aumento difuso da matriz mesangial
Depósitos de matriz laminar na periferia dos glomérulos (Glomeruloesclerose)
-lesoes vasculares renais
aterosclerose renal
- pielonefrite
inflamado aguda cronica
cetonuria importante na monitorização da dm
1
cetonuria doseada em
infeção aguda
glicemia > 300 mg/dl
gravidez
suspeita de cetoacidose
(isoladamente nao permite o diagnostico de dm: c urina > c sangue)
glicosuria
- pouco correlacionavel com a glicemia
- limiar da excreção renal
- depende da ingesta de flujos, concentração da urina
- um resultado negativo nao distingue entre tipo/eu/hiperglicemia moderada
- doseamento semiquantitativo
(pouca precisão e pouca sensibilidade)
Hemoglobina A1C ou Hemoglobina Glicada
Hemoglobina A1C ou Hemoglobina Glicada
A concentração da glicose é proporcional à percentagem de formação de HbA1c
A concentração da glicose é proporcional à percentagem de formação de HbA1c
Reflecte a média ponderada de concentrações glicémicas nos 60 a 90 dias antes do teste.
associados a risco progressivamente maior de complicações crónicas
Níveis de HbA1c acima de 7%
compliacoes dos dm
(angiopatias, retinopatias, nefropatias e neuropatias)
tecidos insulino-independentes eritrócitos e hiperglicémia
lesões irreversíveis provocadas nas proteínas por hiperglicémias prolongadas.
vantagens Hemoglobina A1C
- Reflecte valor da glicémia crónica:120dias
- Variação biológica diária mínima
- Elimina necessidade de colheitas em jejum ou com timming definido
- Não é afectada pelo exercício físico
- Usada para ajuste terapêutico
Melhor indicador para avaliação de risco do que a glicémia em jejum
desvantagens Hemoglobina A1C
Hemoglobina A1C superior a 15% –> hemoglobinopatia
Prova de tolerância Glicose Oral(PTGO)
Administração oral de soluções padronizadas de 75g de glucose !
Colheitas de sangue aos 0 e 120 min Grávidas:0, 60 e 120 min
vantagens Prova de tolerância Glicose Oral(PTGO)
Sensibilidade para Dx pre-diabetes
desvantagens Prova de tolerância Glicose Oral(PTGO)
Jejum
Mal tolerada
Demorada
Stress
Exercício físico
Albuminúria elevada sem nefropatia diabética
(falso positivo)
dm1 Monitorização DAI Tiroideia
TSH, T4 Livre, AAT e TRAb ́s
dm1 Monitorização Doença Celíaca
AGA,TTG,EMA,HLA DQ2-DQ8
dm1 Deficit Vitamina B12
Vit B12, APCA, ac. anti F. intrínseco
dm2 Avaliação risco cárdio- metabólico!
Triglicéridos, colesterol Total, LDL e HDL com Lipidograma
Estudo das frações aterogénicas da LDL
nefropatia diabetica
Aumento da permeabilidade glomerular
Proteinúria glomerular
edemas periféricos + anemia
risco de retinopatia e neuropatia acrescido em
dm1
DM com níveis de péptido C são muito baixos
DM1
doença com maior prevalencia em dm1
hipotiroidismo
criterios de pre diabetes
Valores de hemoglobina A1C entre 5,7 e 6,4% (VR: 3,8 – 5,8%)
potenciais interferencias com HbA1C
Perda de sangue
Persistência de Hb F
Desidratação
Esplenomegalia
ocorre mais no DM1 do que no DM2
coma hipoglicemico
ocorre mais no DM2 do que no DM1
retinopatia
neuropatia
d cv
aum peso
estado hiperglicemico hiperosmolar
diabetes gestacional: 2 fases
Glicemia em jejum na primeira consulta de vigilância pré-natal
Prova de tolerância à glicose oral (PTGO, 75g) às 24-28 s ->1 valor alterado
