5 Flashcards

1
Q

hemostase =

A

conter hemorragia e manter fluxo sanguíneo normal

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2
Q

fisiologia hemostase

A

resposta vascular
hemostase 1º
hemostase 2º
regulação e fim da coagulação
fibrinolise

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3
Q

qual a resposta vascular

A

vasoconstricao (dim fluxo sang na area afetada)

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4
Q

quem provoca vasoconstricaos

A

endotelina

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5
Q

hemostase 1º =

A

formação do trombo plaquetario

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6
Q

triade de virchow (para trombos)

A

lesão endotelial, fluxo sanguíneo ≠, hipercoagulabilidade

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7
Q

hemostase 2º

A

formação do coagulo de fibrina

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8
Q

cascata da coagulação: intrinseca

A

12
11
9
8

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9
Q

cascata da coagulação: extrinseca

A

3
7

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10
Q

cascata da coagulação: comum

A

10
5
2
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11
Q

formação do trombo plaquetario

A

adesão (vWF e GPIb)
ativação e secreção
agregação (GPIIb-IIIa)

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12
Q

fator para avaliação da função hepática

A

fator 5

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13
Q

fator dependente da vitamina k

A

fatores 2, 7, 9 e 10
e prot c e s

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14
Q

antitrombina inibe

A

fatores 2, 10 e 9

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15
Q

prot c + prot s inibe

A

fatores 5 e 8

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16
Q

fator tecidual

A

3

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17
Q

fator calcio

A

4

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18
Q

inibidos da via do fator tecidual inibe

A

fator tecidual (3)

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19
Q

fibrinolise

A

= dissolução do coagulo/fibrina

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20
Q

dim dos fatores de coagulação leva a

A

hemorragia

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21
Q

aum da fibrinolise leva a

A

hemorragia

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22
Q

aum dos fatores de coagulação leva a

A

trombose

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23
Q

dim da fibrinolise leva a

A

trombose

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24
Q

testes de 1ª linha

A

screening

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25
Q

hemograma =

A

contagem de plaquetas

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26
Q

esfregado de sangue periferico

A

av. morfologica de plquetas

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27
Q

testes de screening

A

hemograma
esfregado de sangue periferico
TP
aPTT
Fibrinogénio
TT
D-Dimero

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28
Q

TP (Tempo de protrombina) avalia

A

via extrinseca e comum
(7, 10, 5, 2 e 1)

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29
Q

TP (Tempo de protrombina) encurtado

A

sem significado clinico
(colheita incorreta, pos parto, pos cirurgia)

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30
Q

TP (Tempo de protrombina) prolongado

A

defice 7, 10, 5, 2 e 1
define de vit k

  • Colheita incorrecta (volume incorrecto, coágulo)
  • Terapêutica com ACOs dicumarínicos ou heparina (altas doses, com alguns reagentes)
  • Défice hereditário de factores (F VII, X, V, II, Fib)
  • Défice adquirido de factores – doença hepática, CID, transfusões sanguíneas maciças
  • Défice de Vitamina K
  • Presença de inibidor anti-factor específico
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31
Q

aPTT (tempro de tromboplastina parcial ativado) avalia

A

via intrinseca e comum
(12, 11, 9, 8, 10, 5, 2 e 1)

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32
Q

aPTT (tempro de tromboplastina parcial ativado) encurtado

A

sem significado clinico
(colheita incorreta, níveis elevados de fator 8)

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33
Q

aPTT prolongado

A

defice 12, 11, 9, 8, 10, 5, 2 e 1
* Colheita incorrecta (volume incorrecto, coágulo, contaminação com heparina de cateter)
* Poliglobulia (Htc)
* Défice hereditário de factor (F VIII, IX, XI, XII, X, V, II, Fib)
* Défice adquirido de factores – doença hepática, CID, transfusões sanguíneas maciças
* Presença de inibidor anti-factor ou anticoagulante lúpico (trombose)
* Terapêutica com heparina, anticoagulantes orais (altas doses) ou trombolíticos

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34
Q

para esclarecer TP e aPTT usar

A

teste de mistura com plasma normal

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35
Q

TP E/OU APTT PROLONGADO
teste de mistura com plasma normal corrige

A

défice de fator

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36
Q

TP E/OU APTT PROLONGADO teste de mistura com plasma normal nao corrige

A

inibidor
(inibidos especifico de fator pou anticoagulante lupico)

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37
Q

proteina de fase aguda

A

fibrinogenio

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38
Q

TT (tempo de trombina) avalia

A

conversar de fibrinogenio -> fibrina e a sua polimerizacao

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39
Q

D-Dimero

A

marcador da ativação da fibrinolise

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40
Q

d-dimero utilidade

A
  • Exclusão de TEP e TVP (Valor preditivo negativo)
  • Monitorização da CID
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41
Q

tecnica de avaliacao clinica

A

4W:
What
When
Who
Where

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42
Q

observado do esfregar sp saber

A

nr e tamanho plaquetas

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43
Q

trombocitopenia

A

dim plaquetas

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44
Q

urgencias em hemostase

A

púrpura trombocitopenica trombotica
CID
trombocitopenia induzida pela heparina

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45
Q

anticorpos da trombocitopenia induzida pela heparina

A

anti complexo heparina/PF4

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46
Q

CID

A

ativ da coagulação
formação de trombros (consumo de fatores de coagulacao)
hemorragia

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47
Q

cid contagem de plaquetas

A

dim

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48
Q

cid DD

A

aum

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49
Q

cid TT

A

prolongado

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50
Q

cid aPTT

A

prolongado

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51
Q

cid TP

A

prolongado

52
Q

cid fibrinogenio

A

dim

53
Q

púrpura trombocitopenica trombotica ocorre

A

deficiência da ADAMTS13

54
Q

trombo trombose venose

A

vermelho/de estares

55
Q

trombo trombose arterial

A

branco

56
Q

trombose com vaso sanguíneos lesionado

A

arterial

57
Q

velociadde do fluxo sanguineo trombose arterial

A

rapida

58
Q

velociadde do fluxo sanguineo trombose venoso

A

lento

59
Q

obstrução associada a trombose

A

venosa

60
Q

dim da irrigação associada a trombose

A

arterial

61
Q

avaliação pre operatória de risco hemorrágico testes

A

hemograma
PT
aPTT

62
Q

fator hemofilia A

A

8

so em homens

63
Q

fator hemofilia B

A

9

so em homens

64
Q

fator hemofilia C

A

11

65
Q

doença hemorrágica associada a judeus

A

hemofilia C

66
Q

hemofilia genetica

A

recessiva ligada ao cromossoma x

67
Q

inibidos da fibrinolise ativado pela trombina (tafi) inibe

A

fibrina

68
Q

inibidos do atirador do plasminogenio (pai-1) inibe

A

atirador tecidual do plasminogenio (t-pa)

69
Q

alfa 2 anti plasmina inibe

A

plasmina

70
Q

colheita:
características da punção

A

— Veia periférica (ideal) ou cateter venoso
— Compressão venosa <60 seg
— Desprezar o 1oml para outra análise
— Agitação suave do tubo (inversão)

71
Q

colheita
caracteristicas do processamento da amostra

A

— Idealmente < 4 horas após colheita
— Centrifugação (1500g/15 minutos) – obtenção de plasma pobre em plaquetas (PPP)
— Conservação: temperatura ambiente (18-24oC), refrigerado (2-4oC; -20oC ou -70oC)

72
Q

erros pre analíticos
problemas no tubo de colheita

A
  • Volume incorrecto
  • Perda de vácuo e evaporação do citrato
73
Q

erros pre analíticos
problemas com flebotomia

A
  • Contaminação com heparina
  • Rotulagem errada
  • Agitação vigorosa da amostra (ativação das plaquetas)
74
Q

erros pre analíticos
efeitos biologicos

A
  • Htc sup ou igual 55% ou inf ou igual 15%
  • Lipémia, hiperbilirrubinémia, hemólise
75
Q

erros pre analíticos
erros laboratórios

A
  • Velocidade de centrifugação (plaquetas)
  • Atraso no tempo de execução dos testes
  • Temperatura de congelação (<-50ºC)
  • Método de descongelamento (banho-
    maria 37ºC)
76
Q

aPTT e TP unidades

A

segundos, razão e %

77
Q

utilidade TP

A
  • Monitorização da terapêutica com ACOs dicumarínicos
    (varfarina, acenocumarol)
  • Avaliação inicial da hemostase (pré-cirurgia, história hemorrágica)
  • Avaliação da função hepática
78
Q

utilidade aPTT

A
  • Monitorizaçãodaterapêuticacomfármacos
    antitrombóticos (heparina)
  • Avaliaçãoinicialdahemostase(pré-cirurgica, história hemorrágica)
  • Pesquisadeinibidortipolúpico
79
Q

situacaoes onde proteínas de fase aguda se elevam

A

Infeção
* Inflamação
* Neoplasia
* Outras síndromes clínicas …
* Gravidez

80
Q

TT (tempo de trombina) normal

A
  • Défices de factores da coagulação (excepto o Fbg)
  • Anticoagulante lúpico
  • Inibidores específicos (excepto o Fbg)
81
Q

TT (tempo de trombina) prolongado

A
  • Terapêutica / contaminação da amostra com heparina (efectuar Tempo reptilase que é insensível à heparina)
  • Terapêutica com DOACs anti-IIa
  • Disfibrinogenémia e hipofibrinogenémia
82
Q

urgencias em hemostase

A
  • púrpura trombocitopenica trombotica
  • coagulacao intravascular disseminada
  • trombocitopenia induzida pela heparina
83
Q

trombocitopenia induzida pela heparina

A
  • Complicação grave da terapêutica com HNF (3% dos casos) e, mais raramente, com HBPM
  • Formação de anticorpos anti-complexo heparina/PF4
  • Trombocitopénia grave associada a complicações trombóticas venosas e arteriais
  • 5-10 dias após início heparinoterapia (ou menos, em doentes com exposição prévia)
  • Paragem imediata da heparina e monitorização de plaquetas e eventos trombóticos
84
Q

cid

A

Complicação de um amplo espectro de doenças, caracterizada pela activação sistémica das vias da coagulação e da sua regulação, resultando na formação de trombos de fibrina, que podem causar falência orgânica, e consumo concomitante de plaquetas e factores da coagulação, originando hemorragia

85
Q

condições associadas a cid

A

Sépsis e infeção grave
Traumatismos
Lesão de órgão (Ex.: pancreatite)
Neoplasias (orgão sólido, leucemia)
Obstétricas (pré-eclampsia, embolia de líquido amniótico)
Alterações vasculares
Insuficiência hepática grave
Toxinas e reações imunológicas (Ex.: mordedura de cobra, incompatibilidade ABO, rejeição de transplante)

86
Q

esquizocitos no esfregaço de sangue periférico
mecanismo

A

Efeito mecânico devido presença de trombos microvasculares

87
Q

contagem de plaquetas diminuida mecanismo

A

Medula óssea não consegue compensar o consumo de plaquetas

88
Q

fibrinogenio diminuido mecanismo

A

consumo

89
Q

dd aumento mecanismo

A

fibrinolise secundaria

90
Q

tp, apta e tt prolongados, mecanismo

A

consumo e inibição de fatores

91
Q

purpura trombocitopenica trombotica

A
  • Microangiopatia trombótica rara, caracterizada por:
  • Anemia hemolítica microangiopática
  • Trombocitopénia grave (< 30x109/L)
  • Isquémia de órgão relacionada com trombose microvascular disseminada
    (* SNC(60%)–cefaleias,coma,convulsões
  • Cardíaca(25%)-EAM
  • Mesentérica(35%)–doresabdominais,diarreia
  • Alt.Renais:proteinúria/hematúria)
  • Deficiência grave de ADAMTS13 (protease
    responsável pela clivagem do FvW)
  • Mortalidade elevada (10-20%)
92
Q

aum troponinas indicador de

A

eam

93
Q

esquizocitos (>1%)
Reticulocitos (>120 × 109/L)
Haptoglobina ↓
LDH ↑
sao indicadores de

A

anemia hemolitica microangiopatica

94
Q

dabigatrano inibe

A

trombina

95
Q

rivaroxabano inibe

A

fator 10 (x)

96
Q

edoxabano inibe

A

fator 10 (x)

97
Q

apixabano inibe

A

fator 10 (x)

98
Q

pre operatorio faz se quase sempre

A

hemograma, pt e aPTT

99
Q

fluxo sanguíneo trombose venosa

A

lenta

100
Q

fluxo sanguineo trombose arterial

A

rapido

101
Q

estado vaso sanguíneo trombose venosa

A

intacto

102
Q

estado vaso sanguíneo trombose arterial

A

lesão (ateroesclerose)

103
Q

trombo trombose venosa

A

vermelho ou de estase
(fibrina e glóbulos vermelhos)

104
Q

trombo trombose arterial

A

branco
(plaquetas!!, fibrina, leucocitos, e glóbulos vermelhos)

105
Q

efeito trombose venosa

A

obstrução, acumulação retrógrada de sangue

106
Q

efeito trombose arterial

A

impede irrigação normal do tecido

107
Q

exemplo doença trombose venosa

A

trombose venosa profunda
embolia pulmonar

108
Q

exemplo doença trombose arterial

A

eam
avc
tromboembolismo

109
Q

Trombofilias

A

condições hereditárias ou congénitas associadas a um risco aumentado de trombose

110
Q

pseudotrombocitopenia causas

A
  • Má colheita
  • Induzida por EDTA
  • Induzida por auto-anticorpos * Agregados plaquetários
  • Satelitismo plaquetário
111
Q

hemostase primaria pele

A

petequias e equimoses

112
Q

hemostase secundaria pele

A

hematomas

113
Q

hemostase primaria mucosas

A

hemorragia nasal, oral, GI, GU

114
Q

doença de von willebrand

A
  • Sintetizado por células endoteliais e megacariócitos
  • Gene codificado no Cromossoma 12
  • Principais funções
  • Ligação e estabilização do FVIII
  • Mediação da adesão das plaquetas no local de lesão vascular (Gp Ib ou IIb/IIIa)
  • Mediação da agregação plaquetária
  • Patologia hemorrágica hereditária mais comum
  • Clínica variável (depende da alteração do FvW e pode ser semelhante a hemofilia) * Hematomas e equimoses fáceis
  • Metrorragias
  • Epistaxis
  • Gengivorragias
  • Hemorragia excessiva após pequenos cortes ou procedimentos invasivos
  • Classificação:
  • Deficiência quantitativa de FvW
  • DvWTipo1–parcial(75%)
  • DvWTipo3–severa(<1%)
  • Deficiência qualitativa de FvW (25%)
  • DvWTipo2-↓adesão plaquetária dependente do FvW ou↓afinidade para o FVIII
115
Q

anticoagulantes diretos doacs

A

rivaroxabano, apixabano, edoxabano,
dabigatrano

116
Q

diagnostico de hemofilias

A

doseamento do fator

117
Q

anticoagulantes

A
  • heparina nao fracionada
  • heparina de baixo peso molecular
  • ANTICOAGULANTES ORAIS DICUMARÍNICOS (Varfarina, acenocumarol)
  • ANTICOAGULANTES ORAIS DIRECTOS (DOACs)
118
Q

monitorização laboratorial
heparina nao fracionada

A

apTT

119
Q

monitorização laboratorial heparina de baixo peso molecular

A

anti Xa (10a)

120
Q

monitorização laboratorial ANTICOAGULANTES ORAIS DICUMARÍNICOS (Varfarina, acenocumarol)

A

TP INR

121
Q

qual o fator que melhor reflete a função hepática

A

5

122
Q

onde sao produzidos os fatores de coagulação

A

fígado principalmente

123
Q

associada a uma pseudo-trombocitopénia

A

Satelitismo plaquetário

124
Q

Doença hemorrágica hereditária mais

A

Doença Von Willebrand

125
Q

fator de risco para tromboembolismo

A

gravidez

126
Q

usada para avaliar o estado trombotico?

A

prot c
prot s
antitrombina
fator 9
fator 5 de leiden

127
Q

testes usados na avaliação da doença de von Willebrand (VWD)?

A

Testes de função plaquetária
Ensaio para avaliação da atividade do FVIII
Ensaio para avaliação da atividade do FvW