73- Addiction au tabac

Question 1

Âge moyen de la 1ere cigarette :

Answer 1

= 14 ans

Question 2

Pourcentage de décès par cancers broncho-pulmonaires liés à l’intoxication tabagique:

Answer 2

= 80%

Question 3

Principal agent responsable de la dépendance dans la cigarette :

Answer 3

= la nicotine

Question 4

La nicotine est cancérigène ?

Answer 4

= FAUX : la nicotine n’est pas cancérigène.

Question 5

Principaux moyens de prise en charge de la dépendance au tabac :

Answer 5

• psychothérapies
• substituts nicotiniiques
• varénicline
• bupropion

Question 6

Epidémiiologie :

• prévalence de personne yant déjà fumé une cigarette dans leur vie :
• prévalence des fumeurs + dynamique
• morbidité, pouurcentage des décès,
• rang et nombre de mort par an en France

Answer 6

• En 2014 : 86% des hommes et 76% des femmes déclarent avoir fumé au moins une cigarette dans leur vie
• Prévalence des fumeurs en augmentation chez les 15-75ans, 35% en 2005
• Responsable d’un décès sur 10

=> 1er cause de décès évitable en France : 73 000 décès prématurés chaque année

Question 7

Facteur de risque le plus important de commplications liées au tabac :

Answer 7

= durée de l’intoxication et non la dose

=> Doubler la dose multiplie le ridque de cancer par 2, alors que doubler la durée le multiplie par 16 voire 23.

Question 8

Complications médicales non psychiiatriiques liés à l’usage du tabac :

Answer 8

=> tableau page 397

Question 9

Complications médicales psychiatriques liés à l’usage du tabac :

Answer 9

• Les fumeurs qui ont du mal à arrêter de fumer sont susceptibles de manifester une humeur dépressive.
• Les manifestations anxio-dépressives induites par le sevrage durent en général quelques semaines et ne nécessitent en général pas de prise en charge pharmacologique spécifique.

=> Un soutien dans le cadre de la consultation est néanmoins nécessaire. Si les symptômes persistent, il est utile d’envisager une prise en charge spécifique (psychiatrie).

Mais en général, à distance du sevrage tabagique, les anciens fumeurs rapportent une amélioration notable des symptômes anxieux et dépressifs, du niveau de stress, ainsi que de leur qualité de vie.

• Le tabac pourrait favoriser le trouble panique en raison de ses effets stimulants.

Question 10

Les troubles psychiatriques sont souvent associés à une consommation de tabac ?

Answer 10

= VRAI : Beaucoup de patients atteints de troubles psychiatriques fument, puisqu’on retrouve 82 % de fumeurs chez les patients atteints de schizophrénie et environ 56 % de fumeurs chez les patients atteints de troubles bipolaires de l’humeur.

Question 11

Compositions d’une cigarette + effets des différents constituants :

Answer 11

=> Une cigarette contient environ 7 000 composés dont 69 carcinogènes.

• La nicotine est le principal agent responsable de la dépendance. Lorsque le patient fume, il existe un pic rapide de la concentration plasmatique de nicotine, vraisemblablement responsable de l’effet particulièrement addictogène de la cigarette.
• Les goudrons, agents cancérigènes, sont responsables de modifications des cellules épithéliales. Ces cellules peuvent être remplacées peu à peu par des cellules saines après un arrêt précoce du tabac.
• Le monoxyde de carbone (CO) est une cause de troubles cardiovasculaires.
• Les radicaux libres de la fumée stimulent la dégradation de la paroi alvéolaire et inhibent les enzymes responsables de sa protection.

Question 12

Signes de sevrage précoce :

Answer 12

=> Les signes de sevrage apparaissent rapidement après arrêt brutal ou diminution significative de la quantité fumée :

• humeur dépressive,
• irritabilité,
• frustration,
• colère,
• insomnie,
• anxiété,
• difficultés de concentration,
• augmentation de l’appétit,
• prise de poids.

Question 13

Stratégies de prévention :

Answer 13

* Une modification de l’environnement de l’individu : prix du tabac, accessibilité du tabac, réglementation de son usage, réglementation de sa promotion/publicité, offre de soin et préven- tion (consultations de sevrage, dispositif Tabac Info Service, patchs nicotiniques accessibles et remboursables), interdiction de fumer dans les lieux à usage collectif ;

* Une invitation de l’individu à changer son comportement : information, communication, éduca- tion pour la santé via des campagnes médiatiques, des documents, des actions de terrain ;

* Des mobilisations collectives : adaptations organisationnelles, engagement militant, lobbying.

Question 14

L’arrêt du tabac réduit la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires et au cancer broncho-pulmonaire ?

Answer 14

= VRAI : L’arrêt du tabac réduit la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires et au cancer broncho-pulmonaire

Question 15

Facteurs prédictifs d’arrêt du tabac :

Answer 15

• un bon niveau socio-économique,
• une faible consommation de tabac,
• l’absence d’entourage fumeur,
• une faible consommation d’alcool,
• un âge de début de l’intoxication tardif,
• une durée d’intoxication brève,
• un long délai entre l’éveil et la première cigarette,
• une forte motivation à l’arrêt.

Question 16

Formule du nombre de paquets-année (PA) :

Answer 16

= nombre de paquets par jour multiplié par le nombre d’années d’intoxication tabagique.

=> Cependant cet index est mauvais. En effet, la durée d’exposition représente un risque beaucoup plus élevé que le nombre de cigarettes consommées par jour.

Question 17

Evaluation de la dépendance :

Answer 17

Le test de Fagerstöm en 6 questions sera utilisé même si la qualité psychométrique de cet outil est mauvaise.

=> _Les questions n° 1 et n° 4 du test de Fagerström so_nt les plus utiles pour caractériser l’intoxication tabagique : combien de temps après le reveil fumez vous votre 1ere cigarette ? et combien de cigarette fumez vous par jour ?

=> Ces deux questions composent le questionnaire HSI (Heaviness of Smoking Index).

+ Le recours aux marqueurs biologiques (taux de monoxyde de carbone (CO) dans l’air expiré, taux urinaires et plasmatiques de cotinine) n’est pas indispensable.

=> Cependant, la mesure du taux de CO dans l’air expiré reflète la consommation tabagique des heures précédentes. Cette mesure est simple à effectuer. Elle peut être utilisée pour vérifier l’arrêt de l’usage chez un patient qui utilise des substituts nicotiniques et pour motiver les patients fumeurs à s’arrêter ou pour renforcer l’arrêt de l’usage.

+ À cette évaluation de la dépendance, il faut associer l’évaluation des comorbidités psychiatriques ainsi que l’évaluation des co-addictions.

Question 18

Test de Fagerstrom :

Answer 18

=> encadré page 400

Question 19

Ttt pharmacologiquues : (3)

Answer 19

• substituts nicotiniques
• Varanicline
• Buupropion

Question 20

Définition + différentes formes de sunstituts nicotiniques :

Answer 20

Les traitements de substitution nicotinique (TSN) permettent un apport quotidien de nicotine sous une forme différente du tabac, en évitant la toxicité des cigarettes.

=> Ils ne sont pleinement efficaces que s’ils sont prescrits suffisamment longtemps, à un dosage adapté au patient et que les modes d’utilisation et les effets indésirables éventuels sont bien expliqués au patient.

Ils existent sous plusieurs formes :

* Formes transdermiques : timbres (ou patchs) : permettent une administration de nicotine sur 24 heures ou sur 16 heures.

* Formes orales :

• Gommes à mâcher : le taux maximal de nicotinémie s’observe 20 à 30 minutes après le début de la mastication.
• Comprimés à sucer, pastilles à sucer, comprimés sublinguaux.
• Inhaleurs : apportent, à chaque bouffée, un dixième de la nicotine libérée par une bouffée de cigarette. À l’administration de nicotine s’ajoute la prise en compte de l’aspect gestuel.
• Sprays buccaux.

=> Lors du traitement, les formes orales peuvent être associées aux patchs.

Question 21

Effets indésirables des substituts nicotiniques :

Answer 21

Les effets indésirables sont modérés, régressent spontanément et rapidement après retrait du dispositif et dépendent des formes :

• céphalées,
• palpitations,
• dysgueusie,
• hoquets,
• nausées,
• dyspepsie,
• douleurs et paresthésie au niveau des tissus mous de la cavité buccale,
• stomatite,
• hypersécrétion salivaire,
• brûlure des lèvres,
• sécheresse de la bouche et/ou de la gorge.

+ Les patchs peuvent être responsables d’érythème et de prurit au point d’application.

Question 22

Caractéristiques de la Varénicline (Champix) :

• mécanisme d’action
• interet
• durée de ttt

Answer 22

= Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques.

• Il aide à soulager les symptômes de manque
  et permet de réduire les effets de plaisir liés à l’intoxication tabagique.
• Le traitement dure 12 semaines.

+ Pour les patients qui ont réussi à arrêter de fumer à la fin des
12 semaines de traitement, on peut envisager une cure de traitement de 12 semaines supplémentaires.

Question 23

Contre-indications du Varénicline (Champix) :

Answer 23

• Allergies,
• grossesse et allaitement,
• insuffisance rénale sévère.

Question 24

Effets indésirables de la Vérénicline (Champix) :

Answer 24

• Troubles du sommeil,
• nausée,
• constipation,
• céphalées,
• épisode dépressif caractérisé,
• comportements suicidaires,
• hostilité,
• agitation.

Question 25

Caractéristiques du Bupropion (Zyban) :

• mécanisme d’action
• interet
• durée du traitement

Answer 25

= Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine.

• Il diminue les symptômes du sevrage.
• Le traitement dure de 7 à 9 semaines.

Question 26

Contre-indications du Bupropion :

Answer 26

• Insuffisance hépatique sévère, t
• umeur cérébrale bénigne ou maligne ,
• épilepsie préexistante, même traitée,
• trouble bipolaire,
• anorexie boulimie actuelle ou ancienne,
• grossesse,
• tout traitement abaissant le seuil épileptogènes,
• sevrage de l’alcool de moins de 6 mois ou de benzodiazépines,
• association aux IMAO.

Question 27

Effet indésirables du Bupropion :

Answer 27

• Bouche sèche,
• nausées,
• réactions cutanées ou allergiques,
• insomnie,
• angoisse,
• vertiges,
• céphalées,
• épisode dépressif caractérisé,
• comportements suicidaires,
• convulsions,
• hypertension artérielle,
• infarctus du myocarde.

Question 28

Ttt non pharmacologique :

Answer 28

Un accompagnement psychothérapique est recommandé lors de la prise en charge. Le patient peut bénéficier :

* d’entretiens motivationnels afin de susciter ou de renforcer la motivation au changement ;

* d’une psychothérapie de soutien ;

* d’une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ;

* d’un accompagnement téléphonique : ligne Tabac Info Service (3989) mise en place par le ministère chargé de la Santé et l’Inpes.

=> Il est recommandé d’aider le patient à anticiper les risques de reprise de l’usage de tabac en repérant toute pensée pouvant conduire à la prise d’une cigarette et les situations incitant habi- tuellement le patient à fumer.

Question 29

Caractéristiques des cigarettes électroniques :

• dose de nicotine
• composition de l’inhalation
• effet indésirbale
• nécessité d’AMM
• Vendu en pharmavcie ?

Answer 29

• Les cigarettes électroniques diffusent de la nicotine dans les voies respiratoires (les concentrations des préparations varient de 0 à moins de 20 mg/ml).
• Il s’agit de dispositifs à batterie qui dispensent un mélange de propylène-glycol, de nicotine, d’eau, d’arômes et de glycérol (glycérine végétale) propulsé sous forme de vapeur et inhalé par l’utilisateur.
• À ce jour, aucun effet indésirable ou cas d’intoxication en lien avec la présence des solvants dans les cigarettes électroniques n’a été rapporté. (risque allergique seulement)
• Aucune cigarette électronique ne dispose d’une AMM en tant que médicament, aucun fabricant n’ayant déposé de demande en ce sens. Par ailleurs les cigarettes électroniques, avec ou sans nicotine, ne peuvent être vendues en phar- macie car elles ne sont pas inscrites sur liste des marchandises dont les pharmaciens peuvent faire le commerce.

Question 30

Suivi minimal conseillé après l’arrêt :

Answer 30

Il est conseillé de proposer un suivi d’au moins six mois.