7. Trastornos Hemorrágicos: Flashcards
Describir trombocitopenia y los tipos.
Trombocitopenia: Una na reducción del número de plaquetas. La trombocitopenia puede ser consecuencia de descenso de la producción de plaquetas, aumento del secuestro de plaquetas en el bazo o reducción de la supervivencia de plaquetas.
Trombocitopenia inducida por fármacos: Algunos fármacos, como quinina, quinidina y ciertos antibióticos que contienen sulfas, pueden inducir la trombocitopenia. Estos medicamentos inducen una respuesta antígeno y anticuerpo y la formación de complejos inmunes que ocasionan destrucción de plaquetas.
Trombocitopenia inducida por heparina: La TIH se debe a una reacción inmunitaria dirigida contra un complejo de heparina y factor plaquetario 4. El enlace de un anticuerpo con el factor plaquetario 4 produce complejos inmunitarios que activan las plaquetas restantes, lo que da lugar a trombosis.
Púrpura trombocitopénica inmunitaria: La PTI es una enfermedad autoinmunitaria que causa formación de anticuerpos plaquetarios y destrucción excesiva de plaquetas.
Púrpura trombocitopénica trombótica: La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
es una combinación de trombocitopenia, anemia hemolítica, insuficiencia renal, fiebre y
anomalías neurológicas. La etiología subyacente de muchos casos es la insuficiencia de una enzima (designada ADAMTS 13) que degrada multímeros de peso molecular grande de FvW, lo que permite que se acumulen y causen agregación plaquetaria y adhesión al endotelio.
Describir las manifestaciones clínicas de la trombocitopenia.
- Hemorragias cutáneas:
* Púrpura: Manchas de color rojo o morado en la piel causadas por sangrados pequeños en los vasos sanguíneos.
* Petequias: Pequeñas manchas rojas o moradas en la piel, generalmente en áreas de presión (como las piernas o los brazos), causadas por la rotura de los capilares.
* Equimosis: Moretones amplios que resultan del sangrado bajo la piel. - Sangrado mucoso:
* Epistaxis: Sangrado nasal frecuente, que puede ser espontáneo o por traumatismos menores.
* Hemorragias gingivales: Sangrado en las encías, especialmente al cepillarse los dientes.
* Menorragia: Sangrados menstruales abundantes o prolongados en mujeres. - Sangrado interno:
* En casos graves de trombocitopenia, puede ocurrir sangrado en órganos internos, como el tracto gastrointestinal o el sistema nervioso central (hemorragias cerebrales), lo que puede causar síntomas como dolor abdominal, vómitos con sangre o alteraciones neurológicas (cefalea, confusión, pérdida de conciencia). - Fatiga y debilidad:
* A menudo debido a la pérdida de sangre crónica, especialmente si hay hemorragias recurrentes. - Aumento del riesgo de hemorragias tras procedimientos invasivos:
* Las personas con trombocitopenia tienen mayor riesgo de sangrados tras cirugías
menores o incluso heridas superficiales
Caracterizar el deterioro de la función plaquetaria.
Las alteraciones de la función plaquetaria (trombocitopatías) pueden deberse a
enfermedades hereditarias de la adhesión (p.ej., enfermedad de Von Willebrand) o a
defectos adquiridos ocasionados por fármacos, enfermedad o cirugía. La función
plaquetaria insuficiente también es frecuente en la uremia, tal vez como resultado de los
productos de desecho no excretados
Citar los fármacos que pueden predisponer a hemorragia.
Interferencia con la producción o función plaquetarias
Acetazolamida
Antimetabolitos y fármacos antineoplásicos
Antibióticos, como penicilina y cefalosporinas
Ácido acetilsalicílico y salicilatos
Carbamazepina
Clofibato
Colchicina
Dipiridamol
Diuréticos tiazídicos
Sales de oro
Heparina
Antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Derivados de la quinina (quinidina e hidroxicloroquina)
Sulfonamidas
Interferencia con factores de coagulación: Amiodarona
Esteroides anabólicos
Warfarina
Heparina
Disminución de las concentraciones de vitamina K: Antibióticos
Clofibato
Factores hereditarios relacionados con la deficiencia de los factores de la coagulación.
La enfermedad de Von Willebrand y la hemofilia (A y B) son dos de las alteraciones hemorrágicas hereditarias más frecuentes. La enfermedad de Von Willebrand se considera la coagulopatía hereditaria más frecuente y afecta a cerca del 1-2% de la población. La hemofilia A (deficiencia del factor VIII) afecta a 1 de cada 5000 nacimientos vivos de hombres, La hemofilia B (deficiencia del factor IX)ocurre en alrededor de 1 de cada 20000 personas, lo que explica el 15% de los casos de hemofilia;* es genética y clínicamente similar a la hemofilia A. La enfermedad de Von Willebrand y la hemofilia A se deben a defectos asociados con el complejo del factor VIII-Fv W. El Fv W, sintetizado por el endotelio y los megacariociotos, se requiere para la adhesión de plaquetas a la matriz subendotelial del vaso sanguíneo.
Describir la hemorragia relacionada con trastornos vasculares.
La hemorragia por alteraciones vasculares a menudo se llama púrpura no trombocitopénica, ya que ocurre sin que haya un bajo recuento de plaquetas. Estas alteraciones pueden ser causadas por vasos sanguíneos débiles o dañados por inflamación o respuestas inmunitarias. Las personas con este tipo de hemorragia pueden presentar moretones fáciles (equimosis), petequias (pequeñas manchas rojas) y púrpura (manchas moradas) en la piel y las membranas mucosas, sin que sus plaquetas ni sus pruebas de coagulación estén alteradas.
Algunas causas de estas hemorragias son:
Telangiectasia hemorrágica: Enfermedad hereditaria en la que los vasos sanguíneos son dilatados y frágiles.
Escorbuto (deficiencia de vitamina C): Falta de vitamina C que impide la formación adecuada de colágeno, debilitando los vasos sanguíneos.
Enfermedad de Cushing: Exceso de cortisol que causa atrofia (desgaste) de los tejidos, debilitando los vasos sanguíneos.
Púrpura senil: Aparición de moretones en los adultos mayores debido al deterioro del colágeno en el envejecimiento.
Etiología y patogenia de la coagulación intravascular diseminada.
La CID se caracteriza por la coagulación
generalizada y hemorragia en el compartimento vascular.No es una enfermedad primaria;
Etiología
Infecciones graves
Traumatismos
Complicaciones obstétricas
Cáncer
Patogenia
se caracteriza por la activación masiva y descontrolada de la coagulación debido a la liberación de factor tisular (FT) y la activación de la cascada de coagulación. Esto genera:
Formación excesiva de trombina, Consumo de factores de coagulación y plaquetas, Activación del sistema fibrinolítico. Disfunción endotelial, perpetuando la activación de la coagulación. Desequilibrio entre coagulación y anticoagulación.
Manifestaciones clínicas de la coagulación intravascular diseminada.
Trombosis: Manifestaciones de isquemia orgánica.
Hemorragia: Sangrado en sitios de punción, mucosas o gastrointestinal.
Disfunción multiorgánica: Por hipoxia y trombosis microvascular.
