17. Trastornos de la frecuencia y la conducción cardiacas: Flashcards
Definir potenciales de acción:
Un potencial de acción es un cambio secuencial en el potencial eléctrico que ocorre a través de una membrana celular cuando se produce la excitación que se conduce por las aurículas y los ventrículos. Estos potenciales o diferencias de voltaje, a menudo llamado pontenciales de membrana, representan el flujo de corriente producido por el passo de iones a través de conductos iónicos en la membrana celular. Los iones de Na, K y Ca son los principales portadores de carga en las células miocárdicas.
Caracteristicas de las respuestas rapidas y lentas del potencial de acción:
- Respuesta rápida: Se da en las células miocárdicas normales de las aurículas, los ventrículos y las fibras de Purkinje. Se caracteriza por la apertura de los canales de sodio rápidos dependientes de voltaje, lo que permite una despolarización rápida y un período prolongado de despolarización antes de la repolarización. Esto permite una conducción rápida del impulso (0,5-5,0 m/s), esencial para la transmisión eficiente del ritmo cardíaco.
- Respuesta lenta: Ocurre en el nodo SA (marcapasos natural del corazón) y el nodo AV. Estas células se distinguen por su despolarización espontánea en la fase 4, donde la corriente de calcio entra lentamente hasta alcanzar el umbral de despolarización. La respuesta lenta no contribuye significativamente a la despolarización de aurículas y ventrículos en condiciones normales, sino que facilita la entrada de calcio para la función de excitación-contracción. La frecuencia de descarga de estas células varía según el potencial de reposo y la pendiente de la fase 4. La adrenalina y la noradrenalina aumentan la frecuencia cardíaca al aumentar la pendiente de despolarización, mientras que la acetilcolina la disminuye.
Cite específicamente la colocación de las derivaciones electrocardiográficas:
Derivaciones de las extremidades:
* Derivación I: Brazo izquierdo (+) y brazo derecho (–).
* Derivación II: Pierna izquierda (+) y brazo derecho (–).
* Derivación III: Pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (–).
* aVR: Brazo derecho (+), tierra en las otras extremidades.
* aVL: Brazo izquierdo (+), tierra en las otras extremidades.
* aVF: Pierna izquierda (+), tierra en las otras extremidades.
2. Derivaciones precordiales:
* V1: 4.º espacio intercostal, borde esternón derecho.
* V2: 4.º espacio intercostal, borde esternón izquierdo.
* V3: Entre V2 y V4.
* V4: 5.º espacio intercostal, línea medio clavicular.
* V5: 5.º espacio intercostal, línea axilar anterior.
* V6: 5.º espacio intercostal, línea axilar media.
Los electrodos deben adherirse bien a la piel para asegurar una señal precisa.
Mecanismos de arritmias y trastornos de la conducción:
Las arritmias y los trastornos de la conducción eléctrica en el corazón son condiciones que alteran el ritmo normal de los latidos cardíacos.
1. Mecanismos de las Arritmias
Las arritmias pueden clasificarse en tres tipos principales: arritmias de origen supraventricular, arritmias ventriculares y arritmias de origen mixto (que afectan a ambos).
a) Mecanismos de Focalización (Disparos anómalos)
Estos se producen cuando hay una actividad eléctrica anormal en un punto específico del corazón, generalmente en un nodo o tejido cardíaco que no debería tener una actividad espontánea. Se pueden producir por:
Automatismo anómalo: Un tejido que normalmente no es marcapasos empieza a generar impulsos de forma espontánea. Un ejemplo es la actividad ectópica, en la que los impulsos se originan fuera del nodo sinusal.
Puntos de disparo: Un foco ectópico, como un punto en las aurículas o ventrículos, genera impulsos que causan contracciones irregulares.
b) Mecanismos de Reentrada
La reentrada es uno de los mecanismos más comunes y se produce cuando el impulso eléctrico sigue un camino circular a través del tejido cardíaco, reexcitando áreas del corazón que ya habían sido estimuladas. Esto se debe a la heterogeneidad en las velocidades de conducción y los tiempos de repolarización en distintas regiones del corazón. Los mecanismos de reentrada pueden involucrar:
Circuitos de reentrada en las aurículas o ventrículos: Como en la fibrilación auricular o la taquicardia ventricular.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): Un tracto accesorio entre las aurículas y los ventrículos que permite un camino de conducción adicional.
c) Mecanismos de Activación Inadecuada (Despolarización anormal)
En este caso, la despolarización se produce de manera inadecuada o fuera de sincronización, afectando la frecuencia y la coordinación del latido cardíaco. Esto se debe a: Despolarización precoz (PVC, latido ventricular prematuro): Se produce un latido anticipado de los ventrículos, provocando una contracción anómala.
Despolarización tardía: Asociada con el síndrome de QT largo y otros trastornos que afectan la repolarización.
2. Trastornos de la Conducción
Los trastornos de la conducción son problemas que afectan la velocidad, la dirección o la secuencia de la conducción del impulso eléctrico a través del sistema de conducción del corazón (nodo sinusal, nodo auriculoventricular, haz de His y fibras de Purkinje).
a) Bloqueo de Rama
El bloqueo de rama ocurre cuando uno de los dos haces de la rama derecha o izquierda de His no conduce correctamente, lo que afecta la sincronización de la contracción de los ventrículos.
Bloqueo de rama derecha: Se asocia con una conducción anormal del impulso en el ventrículo derecho.
Bloqueo de rama izquierda: Impide la conducción normal en el ventrículo izquierdo, alterando la contracción de ambos ventrículos.
b) Bloqueo Auriculoventricular (AV)
El bloqueo AV se produce cuando hay un retraso o interrupción en la transmisión del impulso desde las aurículas a los ventrículos.
Bloqueo de primer grado: El impulso se retrasa, pero siempre se transmite.
Bloqueo de segundo grado (Mobitz I y II): En Mobitz I (Wenckebach), hay un alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que el impulso se bloquea completamente. En Mobitz II, hay pérdida repentina de los impulsos sin previo aviso.
Bloqueo de tercer grado: También conocido como bloqueo completo, donde los impulsos de las aurículas no se transmiten a los ventrículos. Los ventrículos laten independientemente de las aurículas, lo que puede llevar a una frecuencia cardíaca muy baja.
c) Trastornos de Conducción Intra-auriculares e Intraventriculares
Bloqueo de conducción intra-auricular: Puede causar retrasos en la contracción auricular y es un hallazgo frecuente en algunas arritmias.
Trastornos de conducción intraventricular: Incluyen alteraciones como el bloqueo de la rama derecha o izquierda y otros problemas que afectan el tiempo de conducción a través del sistema de Purkinje.
Tipos de arritmias y trastornos de la conducción.
- Arritmias
Las arritmias se dividen en supraventriculares y ventriculares, dependiendo de si se originan en las aurículas o los ventrículos.
a) Arritmias Supraventriculares
Se originan en las aurículas o en el nodo auriculoventricular (AV). Algunos tipos son:
Fibrilación auricular (FA): Es la arritmia más común y se caracteriza por una actividad eléctrica caótica en las aurículas, lo que lleva a una contracción ineficaz y un ritmo irregular en los ventrículos. Puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular.
Flutter auricular: Similar a la fibrilación auricular, pero con un ritmo más organizado y más rápido. Se produce una activación rápida y regular de las aurículas.
Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP): Es una arritmia rápida que se inicia y termina de forma súbita y se origina en la zona superior del corazón (aurículas o nodo AV).
Taquicardia auricular: Un ritmo rápido originado en un punto específico de las aurículas, distinto al nodo sinusal.
b) Arritmias Ventriculares
Se originan en los ventrículos y pueden ser más graves debido al impacto en la capacidad de bombeo del corazón:
Fibrilación ventricular (FV): Es una arritmia muy peligrosa y potencialmente mortal. Se caracteriza por una actividad eléctrica desorganizada en los ventrículos, lo que impide que estos se contraigan de manera eficaz. La desfibrilación es la única forma efectiva de tratarla.
Taquicardia ventricular (TV): Un ritmo rápido que se origina en los ventrículos. Puede ser sostenida (dura más de 30 segundos) o no sostenida (dura menos de 30 segundos). La TV sostenida puede llevar a la fibrilación ventricular.
Extrasístoles ventriculares (PVCs): Latidos prematuros que se originan en los ventrículos. Pueden ser aislados o repetitivos y, aunque a menudo no son graves, pueden ser un signo de un problema subyacente.
c) Arritmias Mixtas
Afectan tanto a las aurículas como a los ventrículos y pueden ser complejas de clasificar. Ejemplos incluyen:
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): Un tracto accesorio anómalo entre las aurículas y los ventrículos que permite una conducción eléctrica rápida, potencialmente causando arritmias como la taquicardia supraventricular o la fibrilación auricular.
Arritmias asociadas con síndrome de QT largo: Se caracterizan por un alargamiento del intervalo QT en el electrocardiograma, que puede predisponer a arritmias ventriculares potencialmente mortales.
2. Trastornos de la Conducción
Los trastornos de la conducción afectan la velocidad o la secuencia de la conducción del impulso eléctrico a través del sistema de conducción del corazón y se dividen en los siguientes tipos:
a) Bloqueo de Rama
Ocurre cuando hay una obstrucción en una de las ramas del haz de His, afectando la conducción en uno de los ventrículos:
Bloqueo de rama derecha (BRD): La conducción a través del ventrículo derecho está retrasada, causando una desincronización en la contracción de los ventrículos.
Bloqueo de rama izquierda (BRI): La conducción a través del ventrículo izquierdo está retrasada, afectando la sincronización de la contracción ventricular.
b) Bloqueo Auriculoventricular (AV)
Se produce un retraso o interrupción en la transmisión de los impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos:
Bloqueo de primer grado: Todos los impulsos se transmiten, pero con un retraso en el intervalo PR del ECG.
Bloqueo de segundo grado:
Mobitz I (Wenckebach): El intervalo PR se alarga progresivamente hasta que un impulso se bloquea completamente.
Mobitz II: El bloqueo es más impredecible y algunos impulsos no se transmiten sin previo aviso, lo que puede progresar a bloqueo completo.
Bloqueo de tercer grado (bloqueo completo): Los impulsos de las aurículas no se transmiten a los ventrículos, y estos laten de forma independiente, lo que requiere tratamiento urgente como la implantación de un marcapasos.
c) Bloqueo de Conducción Intra-auricular e Intraventricular
Bloqueo de conducción intra-auricular: Retraso en la conducción dentro de las aurículas. Puede ser un hallazgo aislado o asociado con otras arritmias.
Trastornos de conducción intraventricular: Alteraciones en la conducción de los impulsos eléctricos dentro de los ventrículos, como el bloqueo de la rama derecha y la izquierda mencionados anteriormente, y otros problemas relacionados con el sistema de Purkinje.
3. Arritmias Asociadas a Trastornos de la Conducción
Taquicardias y fibrilaciones asociadas a trastornos de la conducción: Algunos trastornos de la conducción, como el síndrome de WPW, pueden predisponer a arritmias adicionales como taquicardias supraventriculares.
Bradicardias: Pueden estar asociadas con bloqueos AV de segundo o tercer grado, donde los impulsos no se transmiten de manera adecuada, resultando en una frecuencia cardíaca anormalmente baja.
