7. Insuffisance cardiaque Flashcards
Semiologie insuffisance cardiaque (6)
- Fatigue
- Toux fréquente, grasse
- Dyspnée/orthopnée
- Pouls régulier, pression art. normale
- Oedème prend le godet
- Veines du cou distendue
Def insuffisance cardiaque
Incapacité du coeur à assurer une perfusion suffisante des organes (faut présenter les symptômes)
Prévalence insuffisance cardiaque
1-2%
Incidence insuffisance cardiaque
5-10/1000
Mortalité insuffisance cardiaque
3x par rapport à pop de même âge/sexe
==> handicapante et mortelle
Etiologie de l’insuffisance cardiaque (6)
En gros à quoi sont dues les insuffisances cardiaques
- Maladie coronarienne ± infarctus (athéro): >50%
- Hypertension artérielle chronique (incidieux, asymptomatique; tueur silencieux)
- Cardiomyopathie dilatée non-ischmémique, myocardite infectieuse et toxiques (alcool/cocaïne, anthracycline)
- Valvulopathies
- Maladie congénitale
- Diabète (augm risque de 2-5x)
Les deux types de dysfonction cardiaque
+ Dvt très brièvement
- Dysfonction systolique (surcharge volume)
- Dysfonction diastolique (surcharge pression)
Dysfonction systolique:
3 caractéristiques + histologie
- Remplissage ± normal
- Contraction inefficace
- Fraction d’éjection ≤ 50%
→ Parois fines!! (inotropie ↓) et ventricule se dilate (postcharge ↑)
Dysfonction diastolique:
3 caractéristiques + histologie
- Défaut de remplissage
- Fraction d’éjection normale (≥55%)
- Volume d’éjection réduit (Q↓)
→ Parois épaisses (précharge↓) + excès de dépôt de collagène entre les cellules (fibreux)
Effet de dysfonction systolique sur courbe de Frank & Sterling
Aplatissement (pathologique et chronique) de la courbe FS (contraction inefficace) car inotropie↓
Effet de dysfonction systolique sur diagramme PV
- Aplatissement de RPVTS
- ↓Ve
- Décalage léger de l’ensemble de la courbe vers la droite
À RETENIR: ↓inotropie implique: ↓Ve et donc ↓Q cardiaque
Effet sur diagramme PV d’une dysfonction systolique avec dilatation du ventricule
Pourquoi c’est un problème?
- Aplatissement de RPVTS
- ↓Ve
- Décalage MASSIVEMENT de l’ensemble de la courbe vers la droite
Problème: provoque une augmentation de la postcharge!
Dans le diagramme PV en rouge, pourquoi la postcharge a-t-elle augmenté ?
Parce que le rayon intracavitaire au augmenté:
Tension = P x r / e
P reste pareille;
r↑ (dilatation ventricule)
e↓
==> parois ventricule plus fines
Cause dysfonction diastolique
- Défaut remplissage ventricule
- Compliance du coeur↓ (intrinsèque OU défaut de relaxation)
Rappel: C = ∆V/∆P
Effet dysfonction diast (diagramme PV)
Et sur la courbe de Frank et Sterling?
Ve↓ (cardiomyocytes moins étirées car compliance ↓ donc mauvaise contraction)
Donc Q↓
⚠️ Courbe de Frank et sterling pas modifiée car inotropie change pas (ni RPVTS d’ailleurs)
Pourquoi la contraction est pégorée dans une dysfonctions systolique? (2)
Si:
- Inotropie ↓
- postcharge ↑
ou combinaison des 2
Quel problème au niveau du ventricule peut induire une mauvais compliance?
Ventircule avec un tissu épaissi, fibrotique/rigide (surplus de collagène)
(pour une même pression de remplissage on met moins de volume dedans)
RAPPEL: que détermine VTD (dans diagramme PV)
Détermine la précharge
Rappel :
dysfonction syts/diast entraine quel type hypertrophie
Syst: longitudinale (série, excentrique)
Diast: latéralement (en parallèle plus larges, concentrique)
Normalement, dans une courbe de compliance,
- Que représente l’axe des Y?
- Celui des X?
- Y: Volume
- X: Pression
Que se passe-t-il en cas de surcharge chronique en pression (postcharge ↑)
Adaptation:
Épaississement la paroi (↓ de la tension de paroi)
===> Hypertrophie concentrique (délétère à long terme)
Que se passe-t-il en cas de surcharge en volume (ventricule trop rempli à la fin de la diastole)
ex: regurgitation par la valve aortique = précharge ↑ (ventricule trop étiré)
Adaptation:
Ralongement les myocytes pour diminuer l’étirement individuel de chaque myocyte
==> Hypertrophie excentrique (délétère à long terme = cause une ↑ de la postcharge et donc insuffisance cardiaque)
Pourquoi ont lieu les dysfonctions (décompensation) qui causent un infarctus?
Souvent des problèmes de surcharge chronique qui entraînement des réponses adaptative (donc censé être bien) mais délétères sur le long terme
Est-ce que la prolifération des cell cardiaque est possible après l’adolescence?
Non
Qu’est-ce qu’on voit sur un coeur qui a subit un infarctus?
Une partie du myocarde perdue/morte (pas régénérée)
==> Tissu perdu remplacé par du tissu fibrotique (ø muscle)
Un infarctus à l’origine d’une surcharge mixte provoque plutôt une insuffisance de type systolique ou diastolique?
Dysfonction systolique
Quelle hypertrophie à l’origine d’une dysfonction systolique?
Hypertrophie dilatée
(excentrique)
Quelle hypertrophie à l’origine d’une dysfonction diatolique?
Hypertrophie concentrique
Quelles étiologies mènent uniquement à une insuffisance cardiaque de type systolique? (2)
- Maladie coronarienne ± infarctus
- Cardiomyopathie dilatée non-ischmémique
Quelles éthiologies peuvent à la fois à une dysfonction diastolique ou systolique? (2)
- Valvulopathies
- Maladie congénitale
Quelle éthiologie mène uniquement à une dysfonction diastolique?
Hypertension artérielle chronique
Quelle est la tendance en fonction du genre concernant les dysfonction systolique et diastolique?
- Systolique: Hommes
- Diastolique: Femmes
Est-ce qu’on peut combiner les dysfonctions diastolique et systolique?
Oui (en fait y a une spectre, toutes les gammes possibles)
==> NE SONT PAS EXCLUSIVES!!!
Débit cardiaque normal?
Q♥ ≥ 5 L/min
≈ 2/3 du sang dans le compartiment veineux
Débit cardiaque en insuffisance cardiaque?
Qu’est-ce que ça entraine?
Quel symptôme en découle?
Q♥ < 5 L/min
→ Rétention du sang dans le compartiment veineux
= Veines jugulaires gonflées
Effet de l’insuffisance cardiaque sur Pa et Pv
Insuffisance cardiaque = Q↓
Donc Pa ↓/ Pv↑
Effet si Pv↑
+ symptôme engendré
Pcap↑ ==> ↑de filtration/↓d’absorption
Et drainage ne compense pas assez
==> Oedème
Quelle surcharge peut entraîner une valvulopathie (si valve sténosée)?
Si valve sthénosée, s’ouvre mal
==> surcharge pression
Si on a une insuffisance cardiaque GAUCHE (défaillance ventricule G), quel symptôme?
Œdème pulmonaire
(cap Pv↑ (⚠︎ a et v “s’inversent”) donc filtration ↑)
VRAI/FAUX: Si une insuffisance cardiaque gauche se développe, il ne peut pas y avoir une insuffisance cardiaque droite en plus
FAUX
Si IC GAUCHE, entraîne quoiqu’il tôt ou tard une IC DROITE
(IC droite plus rare seul)
Si on a une insuffisance cardiaque DROITE (défaillance ventricule D), quel symptôme?
Œdèmes systémiques dans les jambes (là où la pression veineuse est forte)
Rappel : effet volémie↑
(2: sur Pmc et courbe)
- Pmc↑
- Courbe vers la D (Q↑)
(comme vasoconstriction veineuse)
Principaux mécanismes de régulation de la volémie (généraux) (3)
Quel est leur effet?
- SNSympa
- Système rénine-angiostensine-aldostérone (RAA)
- Vasopressine (antidiurétique)
==> ↑ la volémie pour compenser (effets secondaires pas tjrs ouf)
Quel est le prix à payer des adaptation de l’organisme (genre ↑volémie)
=> En gros quelques symptômes de l’IC
Pv↑ donc:
- oedèmes pulmonaires
ou
- oedème prenant le godet systémique
Effet SN Sympa
Stimulé par Pa↓ (barorécepteurs artériels)
→ Vasoconstriction
→ Rétention hydrosodée
→ ↑ Tonus veineux
Effet système RAA
Stimulé par Pa↓ (barorécepteurs artériole afférente nephron)
→ Vasoconstriction
→ Rétention hydrosodée
→ ↑ Volume sanguin
[Somme toute : pareil que SN S]
Effet Vasopressine
Stimulé par Pa↓ (barorécepteurs artériels)
→ Vasoconstriction
→ Rétention d’eau
→ ↑ Volume sanguin
Système de compensation si insuffisance cardiaque
Q↓ donc Pa↓
Mécanismes de compensation (vu avant)
=> vasoconstriction
- Vasoconstriction ==> R↑ ==> Pa↑ pour assurer la perfusion de cerveau/coeur
⚡︎ Postcharge↑ (à cause de Rsystémique et Pa↑)
==> aggravation de la chose - Vol↑ (RAA et ADH) et vasoconstriction (SNSympa)
==> Pv↑ donc œdème (effet délétère)
⚡︎ Précharge↑ ==> ↑volémie pour soutenir le débit cardiaque (effet compensatoire)
Effet de la compensation neurohormonale qui améliore la précharge? Suffisant?
Que fair pour compenser?
Non, on a déjà un peu augm Pvc et R et donc Q mais pas assez
On a un peu améliorer la situation mais pas brillant
==> Administrer de la digitalique (ttt ionotrope positif)
Meilleur ttt pour insuffisance cardiaque du coup?
3 + leurs effets
- ↓postcharge (= soulager coeur)
- ß bloqueurs
- Diurétique
La perfusion du myocarde se fait surtout quand?
Pendant la diastole
(c’est pour ça qu’on utilise pas des agents chronotropes pour soigner une insuffisance cardiaque)
Défaillance du ventricule G explique quels symptômes? (3)
- Tousser, avec eau
- Dyspnée et fatigue (moins échanges gazeux)
- Puis orthopnée, à cause P hydro
Défaillance du ventricule D cause quels symptomes? (2)
- Veines distendues
- Oedème périphérique (prend godet)
Effet des ttt qui diminuent la postcharge
On inhibe un (double) mécanisme de régulation du volume
=> Débit augmente
Pourquoi les ß-bloqueurs pour traiter une insuffisance cardiaque ?
Car SN Sympa déjà stimulé chroniquement, donc risque de désensibilisation ==> on contre cette désensibilisation
Normalement R ß1 du cœur favorisent contraction cardiaque
Effet des ttt diurétiques sur la courbe FS
On va perdre un peu sur la courbe de FS (mais bon on est sur un plat) et on gagne sur les œdèmes (car perte d’eau dans urine)
