7. Cirurgia de Catarata - Preparação para Cirurgia em Casos Complicados

Question 1

Catarata - Antiagregantes e Anticoagulantes - O que se sabe sobre o risco?

Answer 1

• Não aumentam o risco de complicações hemorrágicas MAJOR na maioria dos casos de cirurgia de catarata não complicada

Question 2

Catarata - Varfarina - como se deve abordar?

Answer 2

INR deve ser mantido no range terapeutico

Question 3

Catarata - Antiagregantes e Anticoagulantes - Em que situação especifica podem aumentar risco de complicação?

Answer 3

Na realização de Bloqueio Retrobulbar

Question 4

Catarata - Antiagregantes e Anticoagulantes - Quais são os tempos de suspensão para a os NOACs e Antiagregantes?

Answer 4

Varfarina - 3-5 dias
Antiagregantes - 5-7 dias
NOACs - 2 dias

Question 5

Catarata + Queratoplastia - Quais são as ordens possíveis para abordagem?

Answer 5

• Catarata em 1 tempo e Transplante em 2 tempo
• Transplante em 1 tempo e Catarata em 2 tempo
• Combinação dos procedimentos (Procedimento Triplo)

Question 6

Catarata que surge após queratoplastia - Que modificações à técnica podem ser feitas?

Answer 6

• Poderá ser feita cirurgia por túnel escleral, para ser mais afastada da córnea
• Uso de OVD Dispersivo
• Cuidado com o cálculo da LIO enquanto pontos da córnea não forem removidos / cornea não tiver cicatrizado !

Question 7

Catarata após queratoplastia Radiária - Que riscos há?

Answer 7

• Há o risco de deiscência das incisões - risco reduzido por abordagem escleral
• As incisões radiárias tendem a inchar após a cirurgia
• Isso induz Hipermetropia que pode levar 3 meses a resolver

Question 8

Catarata após queratoplastia LASIK - o que pode variar na recuperação pos-operatória?

Answer 8

• Edema pode demorar muito mais tempo a resolver (até 1 mês)

Question 9

Catarata Intumescente - que adaptações à técnica cirúrgica podem ser feitas?

Answer 9

• Usar Azul Tripano
• Prencher muito bem a CA com Visco Coesivo para manter pressão da CA alta
• Aspirar córtex durante incisão na cápsula com agulha
• Usar Cistitomo ligado a OVD para recolocar OVD enquanto se abre a rexis para manter pressão da CA alta
• Muito cuidado na FACO porque NÃO há Epinucleo na maioria dos casos

Question 10

Catarata em doente com Coloboma de Íris ou Corectopia - Que precauções e adaptações devem ser feitas?

Answer 10

• Geralmente há Deiscencia Zonular na área correspondente ao coloboma da íris
• Deve ser EXCLUIDA em contexto pré-operatório
• Pode ser usado retractor de íris para estabilizar o saco
• Existem aneis de tensão capsular com diafragma para coloboma

Question 11

Catarata Polar posterior - Que adaptações à técnica devem ser feitas?

Answer 11

• Fazer hidrodelineação inicialmente sem fazer Hidrodisseção
• Comer catarata do centro para a periferia
• Minimizar diferenças de pressão
• Abordar opacidade polar quando tudo o resto já tiver saído
• Se opacidade polar for muito aderente pode-se deixar no local e fazer capsulotomia posterior

Question 12

Catarata - Deiscencia Zonular - Causas? O que pode ser sinal de facodonesis

Answer 12

• PEX
• Trauma
• Doenças do Colagénio

A Iridodonesis é SINAL de provável Facodonesis ! :O

Question 13

Catarata - Deiscencia Zonular - Um cristalino luxado no vítreo obriga sempre à sua remoção?

Answer 13

Pode não ser obrigatória se NÃO houver inflamação !!

Question 14

Catarata - Deiscencia Zonular - Como se pode abordar uma cirurgia de catarata na presença de uma deiscência grave?

Answer 14

• Extração extracapsular
• Extração intracapsular
• FACO com ganchos a estabilizar saco capsular

Question 15

Catarata em doente com Aniridia - Quais são as dificuldades da cirurgia? O que se deve adaptar?

Answer 15

• Geralmente associada uma Capsula FINA e FRAGIL
• Capsulorrexis muito mais difícil
• Zonulas e saco capsular geralmente muito frágeis
• Fazer FACO fora do saco

Question 16

Catarata em doente com Alta miopia - Que fenómenos intraoperatórios podem ocorrer?

Answer 16

Bloqueio pupilar reverso
- Dor / desconforto
- Aprofundamento excessivo da CA
- Tensão na cápsula / zónulas

Question 17

Catarata em doente Nanoftálmico - Aumenta risco de que? O que se pode fazer para prevenir?

Answer 17

• Risco mais alto de Efusão uveal
  Medidas de precaução
• Manter pressão positiva na CA
• Evitar flutuações grandes de pressão
• Pode-se fazer Esclerotomia preventiva
• A sutura da incisão pode ser feita por default para evitar seidel e hipotonia pós-op

Question 18

Catarata em doente com Glaucoma - Qual poderá ser a diminuição de PIO apenas devido à cirurgia de catarata? Que preocupações técnicas deverão existir?

Answer 18

• A FACO por si só pode diminuir PIO em 10-30%
• Não lesar conjuntiva para preservar para possíveis cirurgias de glaucoma futuras
• Olhos com blebs podem ser abordados com incisão principal temporal ou supero-temporal

Potencial de combinar a cirurgia com MIGs

Question 19

Catarata em doentes com Edema Macular Diabético - O que assegurar antes da cirurgia?

Answer 19

• Tratar primeiro Edema antes de fazer Cirurgia de Catarata
• Pode-se juntar IIV de triamcinolona ao procedimento

Question 20

Catarata em doentes com degenerações periféricas da retina - O que fazer?

Answer 20

Tratamento profilático preventivo, se indicado