5. Cirurgia de Catarata - Avaliação Pré-operatória. Complicações Intra-operatórias Flashcards
Catarata - Como deve ser ajustada a potencia da lente para colocar no sulco?
+ 28,50 a +30,00 - Subtrair 1,50D
+17,50 a +28,00 - Subtrair 1D
+9,50 a +17,00 - Subtrair 0,50D
Catarata - Qual a particularidade da escolha da lente em olhos com silicone no segmento posterior?
- Na Biometria Ultrassónica é preciso fazer uma correção, porque a velocidade do som no silicone é diferente da do vítreo (1532 no vítreo e por volta de 1000 no silicone, dependendo da viscosidade)
- Escolha de lente deve ter silicone em conta, porque índice refractivo é mais alto (isto se for para o silicone ficar permanentemente)
Catarata - Como varia a “resistência” da porta corneana no pós-operatório? 1 semana? 2 meses? 2 anos?
1 semana - 10%
8 semanas - 40%
2 anos - 75-80%
Catarata - Queimadura da Porta de entrada - Qual é o aspecto? Em que circunstancias pode ocorrer?
Quando são atingidas temperaturas de 60º
Aspecto esbranquiçado
Ocorre sobretudo em ocasiões em que o fluxo na ponta do faco fica comprometido
- Por exemplo quando a ponta entope
- Mais frequente para modos contínuos
- Mais frequente em cristalinos duros
Catarata - IFIS - Em que consiste a Triade?
- Floppiness da íris
- Prolapso da íris para as incisões
- Miose intra-operatória progressiva
Catarata - IFIS - Que fármacos estão associados?
- Tansulosina
- Outros antagonistas alfa-adrenérgicos - Doxazosina, Terazosina, Alfazosina, Silodosina
- Antagonistas alfa-1ª selectivos parecem ter MAIS efeito
- Antipsicóticos - Clorpromazina, Risperidona
- Bloqueadores Beta que tenham efeito simultâneo nos receptores alfa - Labetalol
Catarata - IFIS - A que doenças sistémicas se associa?
HTA, mas NÃO a DM :O
Catarata - IFIS - Que medidas se podem usar para minimizar a ocorrência?
- Uso de atropina pré-op
- Injeção intracamerular de Agonistas alpha - Epinefrina / Fenilefrina
- Incisões mais corneanas e o mais estreitas possíveis
- Uso de ganchos ou aneis pupilares
- Uso de OVD coesivo para a ajudar na midríase e para afastar a íris perto das incisões
- Desligar irrigação antes de sair com as peças
- Usar parâmetros com fluxo mais baixo, para eliminar torbulência e eliminar gradiente de pressão posterior à iris
Catarata - Síndrome de Retropulsão do Diafragma Íris-Cristalino - O que é? Quais são as consequências? Como se faz para quebrar?
- Displacement posterior do diafragma íris-cristalino com aprofundamento da AC e hiperdilatação pupilar
- Resulta de mecanismo de bloqueio pupilar reverso
- Causa Dor
- Causa stress zonular
Para quebrar
- Levantar a iris da capsula anterior num ponto
Catarata - Quais poderam ser as causas de CA baixa / ausente intraoperatória?
- Infusão inadequada
- Leakage excessivo por incisões
- Pressão posterior vítrea
- Fluid Misdirection Syndrome
- Efusão Coroideia
- Hemorragia supracoroideia
Catarata - A que se pode dever a pressão posterior vítrea durante a cirurgia? Em que doentes é mais frequente?
- Deve-se geralmente ao apertar do olho ou à realização de Manobra de Valsalva
É mais frequente em - Doentes obesos / com o pescoço grosso
- Doença obstrutiva pulmonar e doentes
- Ansiedade / Inquetude intraoperatória
Catarata - Fluid Misdirection Syndrome - De que pode resultar? Como se pode agir?
- Pode resultar do liquido irrigado estar a passar para o segmento posterior (pode ficar atrás do cristalino ou dissecar o vítreo e ficar mesmo lá atrás)
- Pode-se tentar pressionar gentilmente o cristalino. Se não resultar, interromper cirurgia, fazer infusão de manitol e aguardar 20 minutos
- Vitrectomia Sicca - pode ser feita se excluirmos exustência de Efusão ou Hemorragia da Coróide
Catarata - Fuga Radiária da réxis - O que adaptar na cirurgia?
- Hidrodisseção e Hidrodelineação gentis, com variações de pressão ligeiras
- Diminuição dos parâmetros de fluídica (pressão de infusão, vácuo e aspiração)
- Minimizar ao máximo as diferenças de pressão na CA
- Cuidado para não aspirar fragmentos de capsula anterior (que geralmente ficam a esvoaçar)
- Colocação dos hápticos da LIO longe da fuga
- Evitar colocação de lente multifocal / EDOF
- Se não for possível colocar LIO no saco, colocar lente de 3 peças no sulco
Catarata - Rasgadura da cápsula posterior - Causas?
- Extensão de fuga anterior
- S. Bloqueio capsular
- Contacto com a ponta do FACO ou outro instrumento
- Inserção traumática da LIO
Catarata - Que factores aumentam o risco de contacto da ponta do FACO com a capsula posterior?
- Fluidica com aspiração elevada
- Má visualização
- Núcleo denso com epinúcleo mínimo
- Pressão posterior
Catarata - Rotura da Capsula Posteiror - O que fazer?
No geral
- Manter PRESSÕES na camara anterior e evitar colapso da CA - NÃO remover logo instrumentos
- Compartimentalizar vítreo com OVD
- Tentar remover fragmentos apenas se forem visíveis e estiverem acessíveis (nunca ir ao vítreo profundo)
- Fazer Vitrectomia Anterior através de 2 portas corneanas
- Colocar LIO apenas se seguro - sulco ou fixação à iris/esclera
- Suturar a incisão !
Catarata - Rotura da Capsula Posteiror - Quais as 2 alternativas para colocar LIO sem fixação à esclera / íris?
- As lentes de 3 peças colocadas no sulco podem ser colocadas com captura óptica
- As lentes monobloco (dependendo do prato) podem ser colocadas em captura óptica reversa (para evitar fricção dos hápticos na iris posterior)
Catarata - Hemorragia Retrobulbar - Ocorre geralmente em que contexto? Sinais e sintomas? Como agir?
- Geralmente associada a Anestesia RETRObulbar - 0,5-1%
- Venosas são auto-limitadas
- Arteriais podem ser mais graves e sintomáticas
Sinais e Sintomas
- Proptose
- HTO marcada
- Mobilidade ocular reduzida
- Hematoma / hemorragia da conjuntiva rapidamente progressivo
- Em casos extremos, pode levar a isquémia por obstrução vascular devido à pressão intraorbitária
O que fazer?
- Massagem digital
- Agentes osmóticos intravenosos
- Anti-HTO
- Cantotomia lateral / Cantólise
- Peritomia conjuntival localizada
A cirurgia deve ser ADIADA até à resolução
Catarata - Hemorragia na Camara Anteiror - O que pode causar?
- Manipulação da íris
- Lise de Sinequias posteriores
- Esfincterectomias
- Expansão pupilar / stretch
- Trauma na íris ou corpo ciliar
- Cirurgia combinada com MIGS
Catarata - Hemorragia Coroideia - Sinais que está a ocorrer?
- Dor súbita lancinante
- Perda súbita do reflexo vermelho
- Olho subitamente mais duro
Catarata - Hemorragia Coroideia - Factores de Risco
- HTA
- Aterosclerose
- Taquicardia
- Obesidade
- Alta miopia :O
- Nanoftalmo
- Glaucoma
- Idade Avançada
- Hemangioma da Coroide (por exemplo no contexto de S. Sturge-Webber)
- Inflamação ocular crónica
- Eram muito mais frequentes nas técnicas cirúrgicas prévias à Facoemulsificação, uma vez que a FACO é feita num ambiente pseudo-fechado, com variações de pressão muito mais baixas
Catarata - Hemorragia Expulsiva - como agir?
- Incisões devem ser IMEDIATAMENTE fechadas
- Se não for possível devem ser tapadas com o dedo !!
Após a estabilização da hemorragia - Podem ser equacionadas esclerectomias posteriores para descomprimir o globo e reposicionar estruturas exteriorizadas e para PERMITIR SUTURAS
Assim que se estabilize e encerre o globo ocular, cirurgia deve ser PARADA
Vigilancia imediata
- Garantir PIOs controladas
- Observar reabsorção da hemorragia
Catarata - Injeção Retrobulbar - Que complicações pode dar?
- Hemorragia Retrobulbar
- OACR
- Neuropatia Isquémica
- Neuropatia Tóxica
- Diplopia
- Ptose
- Injeções no espaço subdural com Depressão SNC e Apneia
