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EF - Cristalino > 6. Cirurgia de Catarata - Complicações Pós-operatórias > Flashcards

6. Cirurgia de Catarata - Complicações Pós-operatórias Flashcards

1
Q

Catarata - Quais são as complicações pós-operatórias mais comuns?

A
  • Edema de córnea 1-5%
  • Edema Macular Cistóide clinicamente aparente - 1-3%
  • Opacificação da capsula posterior - bastante comum
  • Retenção de fragmento do cristalino - 0,5-2%
  • Subluxuação / luxuação da LIO - 1%
  • Descolamento da retina - 0,7% no primeiro ano :O
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2
Q

Catarata - Quais são as causas mais frequentes de Edema de Córnea?

A
  • Trauma cirúrgica com descompensação endotelial aguda
  • HTO
  • Retenção de fragmentos do cristalino
  • TASS
  • Fimbrias vítreas
  • S. Brown Mclean
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3
Q

Catarata - O que é o S. Brown Mclean? Qual é a etiologia? O que causa?

A

S. Brown McLean
- Etiologia desconhecida
- Muito mais frequente nas Extrações Intracapsulares (mas também ocorre na FACO)
- Edema periférico com córnea central transparente
- Começa inferiormente e espalha-se circunferencialmente, poupando os 5-7 mm iniciais

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4
Q

Catarata - Melting Asseptico da Córnea - Em que circunstancias pode ocorrer? A que fármacos se pode associar?

A
  • Melting asséptico da córnea (ou queratolise) pode ocorrer após extração cirúrgica
  • Mais frequentemente no contexto de Alterações graves da superfície ocular (S. Sjogren, Penfigo, Graft VS Host)
  • Associado a AINEs tópicos devido à toxicidade epitelial e hipostesia
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5
Q

Catarata - Indução de Astigmatismo - Qual é a indução das incisões geralmente feitas? Qual é o efeito dos pontos nas incisões?

A
  • Incisões bem feitas e inferiores a 3 mm geralmente induzem menos de 1 D
  • Pontos na incisão encurvam incisão nesse meridiano
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6
Q

Catarata - Epithelial Ingrowth e Fibrous Ingrowth - O que invade? Como se manifesta? Como se diagnostica?

A

Epithelial Ingrowth
Pode invadir endotélio, Malha Trabecular e Íris
Sinais
- HTO
- Membrana retrocorneana acinzentada
- Agregados celulares na CA
LASER verde permite fazer diagnóstico - deixa marca branca
Fibrous Ingrowth
Invasão por tecido fibroso / fibrovascular
Progride MAIS LENTO e é muitas vezes auto-limitado

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7
Q

Catarata - Epithelial Ingrowth e Fibrous Ingrowth - Quais são os factores de risco?

A
  • Trauma
  • Inflamação prolongada
  • Deiscencia da ferida
  • Encerramento tardio da ferida
  • Incarceração de vítreo
  • Rasgadura da Descemet
  • Tudo o que deixa a ferida “mal fechada”
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8
Q

Catarata - Epithelial Ingrowth e Fibrous Ingrowth - Tratamento?

A
  • Muitos tratamentos sugeridos, mas há pouca evidencia
  • Criterapia
  • 5-FU
  • Poderá ser necessária Cirurgia de glaucoma
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9
Q

Catarata - CA baixa pós-operatória associada a Hipotonia - Quais são as causas Precoces e Tardias?

A

Precoces
- Incisão aberta
- Descolamento da coroide com descolamento do corpo ciliar
- Ciclodiálise

Tardias
- Ciclodiálise
- Descolamento da retina
- Inflamação

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10
Q

Catarata - CA baixa pós-operatória associada a PIO normal ou HTO - Causas?

A
  • Bloqueio pupilar
  • Glaucoma maligno
  • Capsular block síndrome
  • Hemorragia supracoroideia
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11
Q

Catarata - HTO pós-operatória - Causas?

A
  • OVD retido - pico da HTO às 4-6 horas
  • Inflamação
  • Hifema
  • TASS
  • Libertação de pigmento
  • Uso de CCE
  • G. Maligno
  • Epithelial Ingrowth
  • Formação de Sinequias Anteriores periféricas
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12
Q

Catarata - Hifema - Factores de risco

A
  • PEX
  • NV do segmento anterior
  • Uveite Heterocromica de Fuchs (Sinal de Amsler)
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13
Q

Catarata - Hifema - Retenção de fragmentos do Cristalino - Quais são os sinais?

A
  • Inflamação
  • HTO
  • Edema Corneano
  • Opacidades Vítreas
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14
Q

Catarata - Hifema - Retenção de fragmentos do Cristalino - Em que casos é preciso operar?

A
  • Presença de fragmentos nucleares
  • Inflamação
  • HTO sem resposta
  • Edema de córnea
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15
Q

Catarata - Prolapso de Vítreo na CA - a que se associa? O que se pode fazer?

A
  • Inflamação intraocular
  • Edema de córnea
  • Edema Macula Cistóide
  • Risco de infeção (se contactar incisão)
  • Vitreólise Nd:YAG
  • Vitrectomia anterior
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16
Q

Catarata - Descentramento / Deslocação da LIO - Causas?

A
  • PEX
  • Alta miopia
  • Trauma prévio
  • Uveites de repetição
  • Alterações Congénitas (Doenças do Colagénio, Homocistinúria)
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17
Q

Catarata - Descentramento / Deslocação da LIO - Que sintomas podem dar?

A
  • Glare
  • Disfotópsias
  • Aberrações de alta ordem (Coma), sobretudo se lente Asférica
  • Atrofia da Íris
  • S. Uveite-Glaucoma-Hifema
18
Q

Catarata - Captura pupilar - o que é? Causas? Em que casos se deve intervir? Que manobra pode ser suficiente?

A
  • Consiste no háptico da lente ficar preso na pupila
    Causas
  • Colocação incorrecta dos hápticos
  • CA muito baixa
  • Deslocação anterior do complexo lente-saco

Indicações para intervenção
- Glare
- Fotofobia
- Uveite Cronica
- Miopia

  • Pode ser possível reverter apenas com midríase - miose farmacológica
19
Q

Catarata - S. de Bloqueio Capsular - O que é? A que pode levar? Como se trata?

A
  • Acumulação de material entre a LIO e a capsula posterior
  • Pode ocorrer com OVD, o que leva a um Shift miópico (por anteroposição da lente)
  • Pode levar a CA baixa com formação de sinequias anteriores periféricas

Tratamento
- Capsulotomia posterior (também anterior, se necessário)

20
Q

Catarata - S. Uveite-Glaucoma-Hifema - Com que lentes pode ocorrer? Com quais é mais provável? Qual é o mecanismo? Tratamento?

A
  • Pode ocorrer em lentes de câmara anterior ou lentes de câmara posterior
  • Associado a lentes monobloco no Sulco
  • Devido a contacto dos hápticos da lente e tecido uveal na câmara posterior
    Tratamento
    Médico
  • Cicloplegicos
  • Anti-inflamatórios
  • Hipotensores
    Cirurgico
  • Remoção da lente (poderá não ser fácil por presença de cicatrização pela inflamação)
21
Q

Catarata - Queratopatia bolhosa - Factores de risco?

A
  • Mais energia FACO
  • FACO muito anterior
  • Proteção inadequada do Endotelio com OVD dispersivo em cataratas duras
  • Doença Endotelial
22
Q

Catarata - Opacificação da LIO - Pode ocorrer através de que mecanismos?

A
  • Depositos ou precipitados na superfície da LIO
  • Glistening - Influxo de água (ocorre sobretudo nas lentes hidrofóbicas)
  • Staining das LIO por corantes ou medicações
  • Degradação progressiva do material da lente (PMMA pode fazer degeneração em snowflake)
23
Q

Catarata - Opacificação Capsular posterior - Ocorre devido a que? Como se chamam os 2 achados característicos?

A
  • Devido a proliferação celular de resquícios de células epiteliais do cristalino

Anel de Soemmering
- Resulta de sequestração celular no espaço fechado à volta da zona óptica da lente entre a cápsula anterior e posterior

Pérolas de Elschnig
- Massas globulares ovoides na capsula posterior

24
Q

Catarata - Opacificação Capsular posterior - Quais são os materiais mais e menos afectados?

A
  • Hidrogel - PMMA - Silicone - Acrilico hidrofóbico
    (do mais OCP para o menos)
25
Catarata - Opacificação Capsular posterior - Qual é o papel dos bordos da lente?
¬- Bordos truncados têm menos OCP do que bordos arredondados (por outro lado, podem levar a mais fotopsias
26
Catarata - Opacificação Capsular posterior - Factores de Risco?
- Idade jovem - Inflamação intraocular - PEX - Capsulorrexis que não cobre zona óptica a 360º - Presença de óleo de silicone
27
Catarata - Fimose da cápsula anterior - o que é? Quais são os factores de risco? Como se trata?
- Usa-se este termo para a contração capsular anterior com fibrose circunferencial Factores de Risco - Capsulorrexis pequenas - PEX - Suporte zonular assimétrico Pode ser reduzida pelo polimento da cápsula anterior Tratamento - Capsulotomias anteriores radiárias
28
Catarata - Diplopia Binocular pós-operatória - causas
- Lesão músculo extraocular durante antestesia - Toxicidade anestésia a músculo extraocular - Descompensação de foria
29
Catarata - Inflamação pós-operatória - Em que casos se pode prolongar mais, sem haver causa secundária??
- Jovens - Manipulação da íris - DM - PEX - Dispersão de pigmento
30
Catarata - Inflamação pós-operatória - O que devemos suspeitar se a inflamação for crónica?
Quando a inflamação se prolonga por > 4 semanas deve se levantar suspeita de - Presença de fragmento - LIO mal posicionada - Outras causas de inflamação - Endoftalmite crónica
31
Catarata - TASS - Que tipo de inflamação é? O que é que mimetiza? Quando é que surge? Qual é a causa?
- Inflamação pos operatória aguda ESTERIL - Mimetiza Endoftalmite - Surge geralmente ANTES do timing esperado para a endoftalmite TASS - 12-48 horas Endoftalmite Aguda - 3-10 dias Causa - Toxicidade de substância introduzida no olho durante a cirurgia (substâncias de lavagem do material, toxicidade dos proprios fármacos usados, talco das luvas...)
32
Catarata - TASS - Quais são os sinais e sintomas? Como se distingue da Endoftalmite?
Quadro Clínico - Fotofobia - Diminuição AV grave - Edema de córnea - Reação CA exuberante - Hipopion :O Diferenças para a Endoftalmite - Alterações são limitadas na CA - HTO - Dor é muito menos intensa do que na Endoftalmite
33
Catarata - TASS - O que se pode fazer para evitar?
- Usar fármacos sem conservantes - Misturar correctamente e com dosagens correctas antibióticos, anestésicos e outras substancias - Não usar agentes de limpeza enzimátivos
34
Catarata - Endoftalmite Aguda - Incidência? Factores de risco?
Incidencia - 0,05-0,2% Factores de Risco - DM - Idade avançada - Sexo masculino - Cirurgia complicada ou prolongada - Perda de vítreo - Rotura capsular posterior
35
Catarata - Endoftalmite Aguda - O que se faz para a prevenção? Que estudo veio estudar isso?
- Desinfeção com iodopovidona 5% da superficie ocular - Desinfeçao com iodopovidona 10% da pele - Incisões ficarem fechadas water-tight - Antibiotico intracamerular (Dose do Cefuroxima intracamerular é 1 mg) Endophthalmitis Study Group of the ESCRS - 2006 Comprovou redução para metade de Endoftalmites quando usada Cefuroxima intracamerular
36
Catarata - Edema Macular Cistóide - qual é o mecanismo? Factores de Risco?
Fisiopatologia - Não é totalmente clara - Acredita-se que seja por aumento da permeabilidade dos capilares porifoveais secundária à inflamação, mediada pelo aumento de prostaglandinas e leucotrienos - Era ainda MUITO mais frequente na extração intracapsular e extracapsular Factores de Risco - Uveite - MER - Tração VR - DM - Retinopatia Diabética - Oclusão prévia - Edema macular cistóide prévio - Complicações operatórias - Cirurgia mais prolongada - Fragmentos de lente retidos - LIO mal colocada
37
Catarata - Edema Macular Cistóide - Timings e de aparecimento e resolução? Prevenção?
- Pico - 6-10 semanas após a cirurgia - 95% dos casos resolvem espontaneamente entre 3-12 meses - Em casos raros, pode-se desenvolver anos após a cirurgia no contexto da separação da hialoide anterior :O Prevenção - AINEs tópicos !! - CCE topicos
38
Catarata - Edema Macular Cistóide - Qual é a escalada terapêutica do tratamento?
1º - tentar ciclo de AINEs e CCE topicos, durante pelo menos 3-6 meses (RCT comprovou que são mais eficazes juntos) 2º - CCE Subtenoniano ou Intravítreo - Há quem tente anti-VEGF se não for responsivo a mais nada - IACs poderão ajudar? - Se houver causa definida para o EMC esta deve ser tratada cirurggicamente
39
Catarata - Toxicidade Retiniana da Luz do Microscópio - Em que altura é mais critica?
- Particularmente perigoso no momento em que o olho já está sem cristalino (que filtra UV-A e UV-B - Pode levar a queimaduras do EPR
40
Catarata - Hemorragia supracoroideia pós-operatória - Em que contexto pode ocorrer? Como se trata?
- HIPOTONIA prolongada - Perfuração escleral não detectada - Trauma - Ciclodiálise Tratamento Médico - CCE - anti-HTO - Cicloplégicos Cirúrgico - Drenagem da hemorragia
41
Catarata - Descolamento da Retina - Incidencia durante o primeiro ano? E posteriormente? Qual é o aumento de risco por cirurgia de catarata?
- Descrições muito variáveis - 0,2-3,6% - Durante o primeiro ano - 0,6-1,7% - Cirurgia de catarata parece aumentar o risco em 4x - Mais frequente dentro do 1 ano após a cirurgia e 6 meses depois da capsulotomia
42
Catarata - Descolamento da Retina - Factores de Risco
- Miopia, sobretudo com Comprimento Axial > 25 mm - Idade precoce, sobretudo < 60 anos - Sexo Masculino - Deg Lattice - Descolamento no olho Adelfo - História Familiar de Descolamento - Cirurgia de catarata complicada, sobreutdo com rotura da cápsula posterior e prolapso vítreo

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