4. Cirurgia de Catarata - Aspectos Técnicos

Question 1

Catarata - BSS - O que quer dizer?

Answer 1

BSS - Balanced Salt Solution

Question 2

Catarata - BSS - Qual é a composição? Qual é o pH? Osmolalidade? Vem em que tamanhos?

Answer 2

Composição
- Cloreto de Sódio
- Cloreto de Potássio
- Cloreto de Cálcio
- Cloreto de Magnésio
- Acetato de sódio
- Citrato de sódio
- Hidróxido de sódio
- Água
pH
- 7,5
Osmolalidade
300 mOsm/kG
Armazenamento
- 2-25ºC
Recipiente
- 250 mL
- 500 mL

Question 3

Catarata - Peça de mão - Como é que converte a energia eléctrica em ultrassons?

Answer 3

Tem um cristal piezoelectrico - converte energia eléctrica em vibrações mecânicas

(é o mesmo que acontece num aparelho de Eco)

Question 4

Catarata - Tem quantos pontos de saída para irrigação? Para que serve a manga de silicone?

Answer 4

• Geralmente tem 2 pontos de saída do fluido de irrigação
• Manga de silicone protege a incisão

Question 5

Catarata - Agulhas são frequentemente de que material? Que angulações podem ter? Qual é a vantagem de maiores ou menores angulações?

Answer 5

• Geralmente são de Titanio
  Tem diferentes angulações (desde 0 a 45º)
  Angulações maiores - mais fácil esculpir, mais difícil ter oclusão completa

Angulações maiores - mais fácil esculpir, mais difícil ter oclusão completa

Question 6

Catarata - Fluidica - Qual é o volume médio da CA?

Answer 6

150 μm

Question 7

Catarata - Fluidica - Quais são os objectivos? (4)

Answer 7

• Evitar o surge
• Evitar lesão endotelial
• Minimiar o aquecimento na incisão
• Manter PIO estável

Question 8

Catarata - Fluidica - O que é o fluxo? O que é que o determina?

Answer 8

• Quantidade de líquido que circula por minuto
  Dinamica entre
  Entrada - Pela peça de mão
  Saída - Pela aspiração da peça de mão + perda pelas portas
  Perda excessiva leva a instabilidade da câmara anterior

Question 9

Catarata - Tipos de Bombas - Peristáltica - Como funciona? De que depende o fluxo? Em que condições se cria o vácuo?

Answer 9

• Aspiração é gerada pela rotação de uma roda giratória, que gera uma pressão negativa
  Fluxo
• Depende da rapidez da bomba, quando ponta NÃO está ocluida
  Vácuo
• Cria-se quando a ponta está parcialmente ou totalmente ocluída (quantidade de vácuo depende da velocidade da bomba)
• Só é possível gerar vácuo com oclusão
• O limite de vácuo e taxa de aumento do vácuo podem ser ajustados de forma independente

Question 10

Catarata - Tipos de Bombas - Venturi - O que é o efeito de Venturi? Como é que isto se aplica numa máquina de vácuo

Answer 10

• A fluxo de gás através de uma abertura gera vácuo proporcional à taxa de fluxo do gás
• O vácuo criado pelo movimento do gás gera vácuo para o compartimento do líquido, que não é dependente da oclusão da ponta do instrumento

Question 11

Catarata - Tipos de Bombas - Venturi - De que depende o fluxo? Em que condições há vácuo?

Answer 11

Fluxo
- Depende de geração de vácuo e da resistência do fluido pelo circuito
Vácuo
- NÃO está dependente da oclusão

Question 12

Catarata - Tipos de Bombas - Particularidades da Peristáltica e Particularidades da Venturi

Answer 12

Peristaltica
- Só é possível gerar vácuo com oclusão
- O limite de vácuo e taxa de aumento do vácuo podem ser ajustados de forma independente
- É de forma geral mais segura, por estar associada a menos variações bruscas de pressão
“Holdability”

Venturi
- Permite geração de váculo sem oclusão
- É mais eficiente
- Pode estar associada a maiores variações súbitas de pressão
“Followability”

Question 13

Catarata - Ultrassons - Que modalidades de entrega existem?

Answer 13

Fixo
- Antigos, já não se usam

Linear
- Ciclo de trabalho (frequência) é 100%
- Altera a potência

Pulsado
- Ciclo de trabalho a 50% (ou noutro valor diferente de 100%
- Altera a potência

Burst
- Potencia é máxima
- Altera o ciclo de trabalho (frequência)

Hiper/micropulsado
- Variação linear da potencia e do ciclo de trabalho

Microburst
- Variação linear da duração dos pulsos, com ciclo de trabalho máximo à potencia máxima

Question 14

Catarata - Ultrassons - Que tipo de movimentos podem fazer as pontas da peça de mão? Qual é o tipo de movimentos que o Stellaris Elite faz?

Answer 14

Longitudinal
Torsional
- Centurion da Alcon
- Permitem menos aquecimento do que longitudinal
- Tornam corte mais eficiente

Elipticos
- Movimento longitudinal + lateral
- Signature Pro - Ellips FX

Stellaris Elite
- Movimento é só longitudinal, mas faz Micropulsos múltiplos

Question 15

Catarata - Ultrassons - Qual é a frequência da peça de mão da Alcon e da Bausch? E a stroke length?

Answer 15

Centurion (Alcon) - 32 kHz
Stellaris (B&L) - 28,5 kHz

Stroke Length varia entre 0,05 e 0,1 mm

Question 16

Catarata - O que é o surge?

Answer 16

• Consiste na quebra de oclusão com aspiração mantida
• Leva a colapso de CA
• Os aparelhos modernos REGULAM a ocorrência de Surge através do mecanismo de Venting

Venting - Sistema anticolapso, onde a pressão negativa súbita é compensada pela infusão “instantânea” de liquido

Question 17

Catarata - OVD - Quais são os as moléculas principais?

Answer 17

Hialuranato de Sódio
- Tempo de semivida de 1 dia no Humor Aquoso e 3 dias no Vítreo
- Molecula que ocorre fisiologicamente em tecidos humanos
Sulfato de Condroitina
- Glicosaminoglicano que ocorre fisiologicamente em tecidos humanos
Hidroxipropil Metilcelulose
- Não ocorre em tecidos humanos, mas está presente em fibras vegetais

Question 18

Catarata - OVD - Qual é o tempo de vida do Hialuranato de Sódio no Humor aquoso e no vítreo?

Answer 18

Humor Aquoso - 1 dia
Vítreo - 3 dias

Question 19

Catarata - OVD - Quais são as 4 principais propriedades físicas do OVD? De que dependem para além da molécula usada? Em que consistem?

Answer 19

Não dependem necessariamente só do Polimero usado, mas também do tamanho das cadeias moleculares e interações moleculares

Viscosidade
- Resistencia ao fluxo (em linguagem corriqueira - espessura)
- Determinado pelo peso molecular e pela concentração (quanto maiores, maior a viscosidade)
- Quanto maior a viscosidade, mais difícil é que saia do sítio (efeito coesivo)
Elasticidade
- Capacidade de voltar à forma original depois de ser sujeito a stress
- Elasticidade alta é boa para manter espaço
Pseudoplasticidade
- Capacidade de alteração da viscosidade (de viscosa para liquida) perante a indução de stress mecânico
- Faz com que parado possa lubrificar e proteger tecidos, mas quando induzido movimento permita ser aspirado
Tensão de Superfície
- Capacidade de permanecer numa só estrutura
- “Coatability” - inversamente proporcional é tensão de superfície
- OVD dispersivo tem BAIXA tensão de superfície, o que faz com que sejam BOM a revestir tecidos, mas difícil de remover

Question 20

Catarata - OVD - Que características têm os OVD coesivos?

Answer 20

• Camadas compridas e polímeros de alto peso molecular
• Viscosidades altas
• Mantém espaço
• Mais fáceis de remover porque tendem a ficar “unidos” - ao puxar, o resto vem atrás
• Tem capacidade de revestimento reduzida, o que leva a menor efeito protector
• Healon, Healon GV, Amvisc, Amvisc Plus, Provisc

Question 21

Catarata - OVD - Que características têm os OVD dispersivos?

Answer 21

• Camadas curtas e baixo peso molecular
• Viscosidade baixa
• Excelentes para revestir superfícies
• Mais difíceis de aspirar

Question 22

Catarata - OVD - Em que consistem molecularmente os OVD mistos?

Answer 22

Combinam propriedades
- Cadeia longa, mas com ligações fracas e alto peso molecular, altera o comportamento de acordo com taxas de fluxo
- Mais coesivo para fluxos baixos
- Mais dispersivo para fluxos altos

• OcuCoat, Viscoat, Healon Endocoat