4. Cirurgia de Catarata - Aspectos Técnicos Flashcards
Catarata - BSS - O que quer dizer?
BSS - Balanced Salt Solution
Catarata - BSS - Qual é a composição? Qual é o pH? Osmolalidade? Vem em que tamanhos?
Composição
- Cloreto de Sódio
- Cloreto de Potássio
- Cloreto de Cálcio
- Cloreto de Magnésio
- Acetato de sódio
- Citrato de sódio
- Hidróxido de sódio
- Água
pH
- 7,5
Osmolalidade
300 mOsm/kG
Armazenamento
- 2-25ºC
Recipiente
- 250 mL
- 500 mL
Catarata - Peça de mão - Como é que converte a energia eléctrica em ultrassons?
Tem um cristal piezoelectrico - converte energia eléctrica em vibrações mecânicas
(é o mesmo que acontece num aparelho de Eco)
Catarata - Tem quantos pontos de saída para irrigação? Para que serve a manga de silicone?
- Geralmente tem 2 pontos de saída do fluido de irrigação
- Manga de silicone protege a incisão
Catarata - Agulhas são frequentemente de que material? Que angulações podem ter? Qual é a vantagem de maiores ou menores angulações?
- Geralmente são de Titanio
Tem diferentes angulações (desde 0 a 45º)
Angulações maiores - mais fácil esculpir, mais difícil ter oclusão completa
Angulações maiores - mais fácil esculpir, mais difícil ter oclusão completa
Catarata - Fluidica - Qual é o volume médio da CA?
150 μm
Catarata - Fluidica - Quais são os objectivos? (4)
- Evitar o surge
- Evitar lesão endotelial
- Minimiar o aquecimento na incisão
- Manter PIO estável
Catarata - Fluidica - O que é o fluxo? O que é que o determina?
- Quantidade de líquido que circula por minuto
Dinamica entre
Entrada - Pela peça de mão
Saída - Pela aspiração da peça de mão + perda pelas portas
Perda excessiva leva a instabilidade da câmara anterior
Catarata - Tipos de Bombas - Peristáltica - Como funciona? De que depende o fluxo? Em que condições se cria o vácuo?
- Aspiração é gerada pela rotação de uma roda giratória, que gera uma pressão negativa
Fluxo - Depende da rapidez da bomba, quando ponta NÃO está ocluida
Vácuo - Cria-se quando a ponta está parcialmente ou totalmente ocluída (quantidade de vácuo depende da velocidade da bomba)
- Só é possível gerar vácuo com oclusão
- O limite de vácuo e taxa de aumento do vácuo podem ser ajustados de forma independente
Catarata - Tipos de Bombas - Venturi - O que é o efeito de Venturi? Como é que isto se aplica numa máquina de vácuo
- A fluxo de gás através de uma abertura gera vácuo proporcional à taxa de fluxo do gás
- O vácuo criado pelo movimento do gás gera vácuo para o compartimento do líquido, que não é dependente da oclusão da ponta do instrumento
Catarata - Tipos de Bombas - Venturi - De que depende o fluxo? Em que condições há vácuo?
Fluxo
- Depende de geração de vácuo e da resistência do fluido pelo circuito
Vácuo
- NÃO está dependente da oclusão
Catarata - Tipos de Bombas - Particularidades da Peristáltica e Particularidades da Venturi
Peristaltica
- Só é possível gerar vácuo com oclusão
- O limite de vácuo e taxa de aumento do vácuo podem ser ajustados de forma independente
- É de forma geral mais segura, por estar associada a menos variações bruscas de pressão
“Holdability”
Venturi
- Permite geração de váculo sem oclusão
- É mais eficiente
- Pode estar associada a maiores variações súbitas de pressão
“Followability”
Catarata - Ultrassons - Que modalidades de entrega existem?
Fixo
- Antigos, já não se usam
Linear
- Ciclo de trabalho (frequência) é 100%
- Altera a potência
Pulsado
- Ciclo de trabalho a 50% (ou noutro valor diferente de 100%
- Altera a potência
Burst
- Potencia é máxima
- Altera o ciclo de trabalho (frequência)
Hiper/micropulsado
- Variação linear da potencia e do ciclo de trabalho
Microburst
- Variação linear da duração dos pulsos, com ciclo de trabalho máximo à potencia máxima
Catarata - Ultrassons - Que tipo de movimentos podem fazer as pontas da peça de mão? Qual é o tipo de movimentos que o Stellaris Elite faz?
Longitudinal
Torsional
- Centurion da Alcon
- Permitem menos aquecimento do que longitudinal
- Tornam corte mais eficiente
Elipticos
- Movimento longitudinal + lateral
- Signature Pro - Ellips FX
Stellaris Elite
- Movimento é só longitudinal, mas faz Micropulsos múltiplos
Catarata - Ultrassons - Qual é a frequência da peça de mão da Alcon e da Bausch? E a stroke length?
Centurion (Alcon) - 32 kHz
Stellaris (B&L) - 28,5 kHz
Stroke Length varia entre 0,05 e 0,1 mm
Catarata - O que é o surge?
- Consiste na quebra de oclusão com aspiração mantida
- Leva a colapso de CA
- Os aparelhos modernos REGULAM a ocorrência de Surge através do mecanismo de Venting
Venting - Sistema anticolapso, onde a pressão negativa súbita é compensada pela infusão “instantânea” de liquido
Catarata - OVD - Quais são os as moléculas principais?
Hialuranato de Sódio
- Tempo de semivida de 1 dia no Humor Aquoso e 3 dias no Vítreo
- Molecula que ocorre fisiologicamente em tecidos humanos
Sulfato de Condroitina
- Glicosaminoglicano que ocorre fisiologicamente em tecidos humanos
Hidroxipropil Metilcelulose
- Não ocorre em tecidos humanos, mas está presente em fibras vegetais
Catarata - OVD - Qual é o tempo de vida do Hialuranato de Sódio no Humor aquoso e no vítreo?
Humor Aquoso - 1 dia
Vítreo - 3 dias
Catarata - OVD - Quais são as 4 principais propriedades físicas do OVD? De que dependem para além da molécula usada? Em que consistem?
Não dependem necessariamente só do Polimero usado, mas também do tamanho das cadeias moleculares e interações moleculares
Viscosidade
- Resistencia ao fluxo (em linguagem corriqueira - espessura)
- Determinado pelo peso molecular e pela concentração (quanto maiores, maior a viscosidade)
- Quanto maior a viscosidade, mais difícil é que saia do sítio (efeito coesivo)
Elasticidade
- Capacidade de voltar à forma original depois de ser sujeito a stress
- Elasticidade alta é boa para manter espaço
Pseudoplasticidade
- Capacidade de alteração da viscosidade (de viscosa para liquida) perante a indução de stress mecânico
- Faz com que parado possa lubrificar e proteger tecidos, mas quando induzido movimento permita ser aspirado
Tensão de Superfície
- Capacidade de permanecer numa só estrutura
- “Coatability” - inversamente proporcional é tensão de superfície
- OVD dispersivo tem BAIXA tensão de superfície, o que faz com que sejam BOM a revestir tecidos, mas difícil de remover
Catarata - OVD - Que características têm os OVD coesivos?
- Camadas compridas e polímeros de alto peso molecular
- Viscosidades altas
- Mantém espaço
- Mais fáceis de remover porque tendem a ficar “unidos” - ao puxar, o resto vem atrás
- Tem capacidade de revestimento reduzida, o que leva a menor efeito protector
- Healon, Healon GV, Amvisc, Amvisc Plus, Provisc
Catarata - OVD - Que características têm os OVD dispersivos?
- Camadas curtas e baixo peso molecular
- Viscosidade baixa
- Excelentes para revestir superfícies
- Mais difíceis de aspirar
Catarata - OVD - Em que consistem molecularmente os OVD mistos?
Combinam propriedades
- Cadeia longa, mas com ligações fracas e alto peso molecular, altera o comportamento de acordo com taxas de fluxo
- Mais coesivo para fluxos baixos
- Mais dispersivo para fluxos altos
- OcuCoat, Viscoat, Healon Endocoat
