7/Δ6*

Question 1

Ελκώδης κολιτιδα-Στοχοι θεραπειας

Answer 1

1. Υφεση κρισεων

2. Μειωση υποτροπων

Question 2

Φαρμακα

Answer 2

1. Αμινοσαλυκιλικα παραγωγα
2. Κορτικοστεροειδη
3. Βουδεσονιδη
4. Κυκλοσπορίνη
5. AntiTNF
6. βεντολιζουμαμπη
7. Αζαθειοπρινη, 6 μερκαπτοπουρινη

Question 3

Σουλφασαλαζινη: Ανεπιθυμητες ενεργειες

Answer 3

1. αναστρέψιμη αζωοσπερμία
2. βρογχόσπασμος
3. κεφαλαλγίες
4. ουδετεροπενία
5. θρομβοπενία
6. μεγαλοβλαστική ή αιμολυτική αναμία
7. δυσαπορρόφηση φυλλικού και διγοξίνης
8. ναυτίες, έμετοι
9. ηπατίτιδες
10. δερματικά εξανθήματα

ΟΧΙ ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕ ΣΙΔΗΡΟ!!

Question 4

Μεσαλαζίνη, MMX, ολσαλαζινη, βαλσαλαζιδη: πώς χορηγουνται;

Answer 4

1. Υποθετα: ορθιτιδες
2. Υποκλυσμος κολιτιδες μεχρι τη σπληνικη καμπη
3. P.O πανκολιτιδες

ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ 2+3-> ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΣ
+ΠΡΟΛΗΨΗ Ca παχεος εντερου: μεσαλαζινη!!

Question 5

Ανεπιθυμητες ενεργειες μεσαλαζινης, MMX, ολσαλαζινης, βαλσαλαζιδης

Answer 5

Διαμεση νεφριτιδα (ελεγχος 3-6 μ)

Question 6

ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ: ποια; (+πριν χορηγηθουν….)

Answer 6

1. Πρεδνιζολονη p.o ή παρεντερικα σε βαριες περιπτωσεις
2. Υδροκορτιζονη υποκλυσμος

ΠΡΙΝ χορηγηθουν πρεπει να αποκλειστει η πιθανοτητα παρουσιας αποστηματος.
ΠΟΤΕ ως θεραπεια συντηρησης

Question 7

Επειδη οι ανεπιθυμητες ενεργειες των κορτικοστεροειδων ειναι πολλες…

Answer 7

1. Βουδεσονιδη :υποκλυσμοι για ορθιτιδα και ορθοσιγμοειδιτιδα

!μεταβολισμος κατα την πρωτη διοδο απο το ηπαρ σε ποσοστο 90% αρα λιγοτερες ανεπιθυμητες ενεργειες!

Question 8

Οροι συνδεομενοι με κορτικοστεροειδη

Answer 8

1. Κορτικοαντοχη: οχι απαντηση
2. Κορτικοεξαρτωμενη: συχνες υποτροπες με σταδιακη μειωση

ΚΟΛΕΚΤΟΜΗ;;; (αζαθειοπρινη, 6μερκαπτοπουρινη)

Question 9

Κυκλοσπορίνη: πώς χορηγείται;

Answer 9

Σε συνδυασμο με τα κορτικοστεοροειδη
πρεπει να χορηγειται σε εξειδικευμενα κεντρα και να μετρωνται τα επιπεδα της στο αιμα (300-400ng/ml)
Λειτουργει ως γεφυρα για τα ανοσοτροποποιητικα (αζαθειοπρινη)

Question 10

Κυκλοσπορινη: Ανεπιθυμητες ενεργειες

Answer 10

1. Αναστρεψιμη ή μη Ν.Α
2. υπερταση

3.τρομος

4. κεφαλαλγια
5. παραισθησιες
6. σπασμοι
7. λοιμωξεις
8. λεμφωματα
9. υπερπλασια ουλων
10. ηπατοτοξικοτητα
11. υπερτριχωση

Question 11

Λογω ανεπιθυμητων ενεργειων κυκλοσπορινης….

Answer 11

Στις ανθεκτικες μορφες χρησιμοποιουνται οι anti-TNF παραγοντες:

ινφλιξιμαμπη
ανταλιμουμαμπη

Question 12

Ανθεκτικη νοσος που δεν ανταποκρινεται στους antiTNF…

Answer 12

*Βεντολιζουμαμπη: αντισωμα εναντι μοριου προσκολλησης λευκων αιμοσφαιριων (αντιιντεγκρινη)

Question 13

Κορτικοαντοχες και κορτικοεξαρτωμενες μορφες

Answer 13

6 μερκαπτοπουρινη και Αζαθειοπρινη (3-6μ. για δραση)

Question 14

Α.Ε 6 μερκαπτοπουρινης και αζαθειοπρινης

Answer 14

1. λευκοπενία
2. θρομβοπενία
3. πυρετος, λοιμωξεις
4. παγκρεατιτιδα (1ο μηνα χορηγησης)
5. ηπατιτιδες
6. εξανθημα
7. αρθραλγιες

Question 15

Χειρουργειο οταν…

Answer 15

1. οχι βελτιωση εντος 5-10 ημ. με την καταλληλη αγωγη

2. επιπλοκης (διατρηση, τοξικο μεγακολο)

Question 16

Τυποι νοσου Crohn αναλογα με τις προεχουσες κλινικες εκδηλωσεις

Answer 16

1. φλεγμονωδης
2. στενωτικη
3. συριγγικη

Question 17

ΣΤΕΝΩΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

Answer 17

1. Στενωτικη νοσος:

διαιτητικα μετρα (και κριση)

***Ολσαλαζινη, Μεσαλαζινη (+προληψη για ca παχ. εντερου) :βοηθουν ασθενεις σε υφεση μετα απο χειρουργικη επεμβαση. ΜΟΝΟ για εντοπιση στο παχυ.

Question 18

ΣΥΡΙΓΓΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

Answer 18

1. μετρονιδαζολη και κινολονες (και περιπρωκτικες βλαβες, ήπια και μέτρια μορφη νοσου)
2. ΕΦ κυκλοσπορινη (ΟΧΙ ΓΙΑ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΥΦΕΣΗΣ),
3. ινφλιξιμαμπη!! (και για φλεγμονωδη νοσο)

Question 19

ΟΞΕΙΑ ΜΟΡΦΗ

Answer 19

1. κορτικοστεροειδη/βουδεσονιδη
   ΚΟΡΤΙΚΟΑΝΤΟΧΗ ΚΑΙ ΚΟΡΤΙΚΟΕΞΑΡΤΗΣΗ ΠΟΛΥ ΣΥΧΝΕΣ!!
2. κυκλοσπορινη p.o
3. AZA/6MP/MTX

Question 20

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΥΦΕΣΗΣ

Answer 20

ανοσοκατασταλτικα (AZA/6MP/MTX)

Infliximab

Question 21

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΙΦΝΕ

Answer 21

1. Αν ο ασθενης ανταποκριθηκε στα αμινοσαλυκιλα (ε.κ) συνεχιζω με αυτα ως θεραπεια συντηρησης. Σουλφασαλαζινη στη ν.C μονο παχεος εντερου!
2. Αν ο ασθενης ανταποκριθηκε στα ανοσοκατασταλτικα AZA/ 6MP(/MTX) συνεχιζω με αυτα ως θεραπεια συντηρησης
3. Στη συντηρηση εχει θεση και ο anti TNF-a (infliximab)

ΟΧΙ!! ΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ για συντηρηση
ΟΧΙ κυκλοσπορινη για συντηρηση

Question 22

Πότε αντενδεικνυται το infliximab για θεραπεια στη νοσο του Crohn;

Τι κάνω για να αποφυγω ανεπιθυμητη ενεργεια αυτοαντισωματων;

Answer 22

1. Φυματιωση
2. Αποστημα
3. ινοστενωτικη νοσος Crohn
4. λέμφωμα

• ανοσοτροποποιητικα 2μ. πριν
• *υδροκορτιζονη αμεσως πριν για αποφυγη οξειων και επιβραδυνομενων αντιδρασεων ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑΣ`

Question 23

Βιολογικοι παραγοντες

Answer 23

1. ινφλιξιμαμπη
2. αταλιζουμαμπη
3. σερτολιζουμαμπη
4. βεντολιζουμαμπη –> αντι-ιντεγκρινη

Question 24

Ανεπιθυμητες ενεργειες βιολογικων παραγοντων

Answer 24

1. φυματιωση
2. ευκαιριακες λοιμωξεις
3. αναφυλακτικες αντιδρασεις
4. φαρμακευτικος λυκος

5.λεμφωματα

Question 25

Ποτε χειρουργω στη νοσο Crohn;

Answer 25

1. ενεργος φλεγμονη (οχι ανταποκριση στην αγωγη)
2. αποστημα
3. συριγγια

4.στενωσεις

5. διατρηση
6. αιμορραγια
7. καθυστερηση της αναπτυξης
8. σοβαρη ορθοπρωκτικη νοσος
9. επιβεβαιωμενη δυσπλασια
10. καρκινος