7/Γ2, 4 Flashcards
1/ ΠΡΟΝΕΦΡΙΚΗ ΟΞΕΙΑ Ν.Α: Αιτια
- Απώλεια όγκου
2. Μείωση του δραστικου ενδαγγειακού χώρου (απώλειες στον τριτο χωρο)
Αντιμετωπιση προνεφρικης ΟΝΑ
- αποκατασταση ογκου αναλογα με την απωλεια
- μεταγγιση αιματος
- πλασμα + φυσιολογικος ορος
- φυσιολογικος ορος
- Νεφρωσικο-> ΑΝΑΚΑΤΑΝΟΜΗ: αλβουμινη και διουρητικα
ΕΛΕΓΧΟΣ 1.ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΚΑΙ 2.ΕΠΙΠΕΔΑ ΔΙΟΥΡΗΣΗΣ
Αν η ΚΦΠ ειναι αυξημενη αλλα η διουρηση δεν εχει αποκατασταθει….
Διακοπτω τη χορηγηση υγρων και
χορηγω φουροσεμιδη(διουρητικο αγκυλης, διατηρει τη διουρηση)) (μία ή ΤΟ ΠΟΛΥ δυο φορές)
Αν ο ασθενης με τους ενδεικνυομενους χειρισμους παραμενεις ανουρος…
Τον ετοιμαζουμε για αιμοκαθαρση
2/ ΜΕΤΑΝΕΦΡΙΚΗ ΟΝΑ=…
μετανεφρικη ονα= αποφραξη. ΑΡΑ αντιμετωπιση….
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ μετανεφρικης ονα
Αρση της αποφραξης αναλογα της θεσης
- ουρηθρα/ αυχενα κυστης–> folley
- ουρητηρες: ουρητηρικος καθετηρας ή
νεφροστομια
Μετά την άρση της αποφραξης…
έχω εντονη διουρηση= ΜΕΤΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΟΛΥΟΥΡΙΑ!!!
Απαιτει:
1. ωριαια παρακολουθηση
2. χορηγηση υγρων
3/ ΕΝΔΟΝΕΦΡΙΚΗ ΟΝΑ=…
ενδονεφρικη ονα= οξεια σωληναριακη νεκρωση (ΟΣΝ) αποτελεσμα παρατεταμενης προνεφρικης ΟΝΑ
ΠΡΟΛΗΨΗ ΟΣΛ
- διατηρηση ογκου
- χορηγηση ακετυλο- κυστεινης (σκιαγραφικα/ παρακεταμολη)
- μετρηση επιπεδων νεφρ. φαρμακων στο αιμα
- αλλοπουρινολη ή τρανβουρικαση (μετα χημειο)
- αλκαλοποιηση ουρων+ διουρητικα αγκυλης + αντικ. ογκου–> ΡΑΒΔΟΜΥΟΛΥΣΗ
*ΝΕΦΡΟΤΟΞΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
- αμινογλυκοσιδες (στρεπτομυκινη, γενταμυκινη κλπ)
- κυκλοσπορινη
- τακρολιμους
ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΗ ΟΣΝ- κυριοτερες επιπλοκες
- υπερφορτωση με υγρα
- υπερκαλιαιμια
- μεταβολικη οξεωση
παρακολουθηση για εναρξη ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ!!!
Ενδειξεις αιμοκαθαρσης
- υπερφορτωση με υγρα
- κάλιο>6,5 ή 5,5 (επι ηλεκτροκαρδιογρ. αλλοιωσεων)
- ph<7.2 χωρις διττανθρακικα -διορθωση
- διαταραχες νατριου (κατω απο 120 ή πάνω απο 155)
- ουρια ειναι 160-200mg/dl (φτ <140mg/dl)
- κλινικα σημεια ουραιμιας: περικαρδιτιδα, ληθαργος, σπασμοι, έμετοι
αρα εγκατεστημενη ΟΣΝ
- περιορισμος υγρων
2. αιμοκαθαρση (συνεχης αιμοκαθαρση, περιοδικη αιμοκαθαρση, οξεια περιτοναικη καθαρση)
Αλλα αιτια μετανεφρικης ονα περαν της οσν (και αντιμετωπιση τους)
- Οξεια διαμεση νεφριτιδα (διακοπη υπευθυνου φαρμακου και κορτιζονη)
- Αιμολυτικο ουραιμικο συνδρομο (πλασμαφαιρεση)
- ταχεως εξελισσομενες σπειραματονεφριτιδες και
- αγγειϊτιδες (ανοσοκαταστολη)
5.σκληροδερμικη νεφρικη κριση (ΑΜΕΑ)
- θρομβωση νεφρ. φλεβων (αντιπηκτικη)
- αποφραξη νεφρ. αρτηριων (αγγειοπλαστικη)
- κακοηθης υπερταση (μειωση αρτηριακης πιεσης)
Ποιες παθησεις εκδηλωνονται με :ΝΕΦΡΩΣΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ; (1)
- νοσος ελαχιστων αλλοιωσεων :
Στη συντρπτικη πλειονοτητα ιδιοπαθης, στους ενηλικες σχετιζεται με ΜΣΑΦ ή λεμφωμα συνηθ. Hodgkin
κορτιζονη- ΕΞΑΡΤΗΣΗ!!!–>
κυκλοφωσφαμιδη (ΚΥΤΤΑΡΟΣΤΑΤΙΚΟ) ή
κυκλοσπορινη (γιατι η κυκλοφωσφαμιδη επηρεαζει τις γοναδες!!)
