7/Δ2

Question 1

ΓΑΣΤΡΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΙΚΟ ΕΛΚΟΣ: Κατηγοριες φαρμακων επούλωσης

Answer 1

1. Αντιεκκριτικά

2. Γαστροπροστατευτικά

Question 2

Αντιεκκριτικά φάρμακα

Answer 2

1. Αναστολεις αντλιας πρωτονιων PPIs (ομεπραζολη, λανσοπραζολη, παντοπραζολη)
2. Αναστολεις υποδοχεων Η2 ισταμινης (ρανιτιδινη, σιμετιδινη)

Question 3

Γαστροπροστατευτικα

Answer 3

1. υποσαλικυλικο και υποκιτρικο βισμουθιο
2. αντιοξινα (ασθενεις βασεις αργιλιου και μαγνησιου)
3. αναλογα προσταγλανδινων (μισοπροστολη)
4. σουκραλφατη

Question 4

Εκριζωση Hp

Answer 4

1. RBC (αντιεκκριτικό- Η2)+ 2 αντιβιοτικα :

μετρονιδαζολη ή
τινιδαζόλη ή
αμοξυκιλλινη ή
κλαριθρομυκινη

ΓΙΑ 7-14 ημερες

Question 5

ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ:

Answer 5

1. PPIs και
2. κλαριθρομυκίνη+ αμοξυκιλλινη+μετρονιδαζολη

για 10 ημέρες

Question 6

Επί αποτυχίας (1):
1ο εναλλακτικο σχήμα (τριπλο)

Ποιο προβλημα παρουσιαζει;

Answer 6

1. PPIs και
2. αμοξυκιλλινη + λεβοφλοξασίνη

για 10 ημερες

προβλημα: αντοχης λεβο

Question 7

Επι αποτυχιας(2)
2ο εναλλακτικο σχημα

Ποιο προβλημα παρουσιαζεται εδω;;

Answer 7

1. PPIs και
2. υποσαλυκιλικό ή υποκιτρικο βισμουθιο (γαστροπροστασια) και
3. 2 αντιβιοτικά: μετρονιδαζόλη +τετρακυκλινη

για 14 ημερες

προβλημα: συμμορφωση

Question 8

Ασπιρινη-ΜΣΑΦ-προφυλαξη: ποιοι ασθενεις και τι παιρνουν.

Answer 8

1. Πολλα ΜΣΑΦ ή υψηλες δοσεις
   2.Συγχρονη χορηγηση κορτικοστεροειδων
   3.Συγχρονη χορηγηση αντιπηκτικων
2. Ηλικια>60
3. προηγ ιστορικο ελκους ή αιμορ. ανωτερου
   πεπτικου

PPIs

Question 9

Γιατι δε χρησιμοποιούνται κυριως οι αναστολεις υποδοχεων Η2 ισταμινης;

Answer 9

Γαιτι προφυλασσουν ΜΟΝΟ απο τα δωδεκαδακτιλικα ελκη (πεπτικα ελκη δημιουργουν συνηθως τα ΜΣΑΦ)

Question 10

Συνδρομο Zollinger/Elisson

Answer 10

1. πολυ υψηλες δοσεις αναστολεων αντιλιας πρωτονιων–> ομεπραζολη πχ
2. αναλογα σωματοστατινης–> οκτρεοτιδη πχ
3. χειρ. εξαιρεση (οχι στο ΜΕΝ1)

Question 11

Aντιμετωπιση μεταστασεων στο Zoliinger Ellison

Answer 11

στρεπτοζοκινη και
5 φθουριουρακιλη ή
δοξορουβικινη

Question 12

Επιπλοκες γαστροδωδεκαδακτυλικων ελκων

Answer 12

1. αιμορραγια

2. στενωση πυλωρου (επουλωση ελκων με συνδετικο ιστο)

Question 13

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ(1) .ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ:

Answer 13

μεγαλα ελκη: προσθιο τοιχωμα -ελασσον τοξο στομαχου
προσθιο+ οπισθιο τοιχωμα βολβου 12δακτυλου

–> ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ!!

Question 14

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (2): ΚΕΚΑΛΥΜΜΕΝΗ

Answer 14

1. νηστεια (24-48h)
2. PPIs
3. ενδοσκοπικες τεχνικες αιμοστασης:
   1. αραιο διαλυμα αδρεναλινης +
   2. θερμικη μεθοδο (πχ. θερμοπηξια) +/-
   3. μηχανικα μεσα (clips κλπ)

4.επι επιδεινωσης: χειρουργειο

Question 15

ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΥΛΩΡΟΥ

Answer 15

1. ppis
2. ενδοσκοπικη αντιμετωπιση (υδροστατικοι αεροθαλαμοι…)
3. χειρουργειο

Question 16

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ: αιτια

Answer 16

1. ελκη
2. διαβρωσεις
3. κιρσοι
4. Mallory Weiss

Question 17

1. Προσεγγιση ασθενους

Answer 17

1. Ανάνηψη

2. Σταθεροποιηση και μεταφορα στο νοσοκομειο

Question 18

2. Στο νοσοκομειο ελεγχω…

Answer 18

1. ζωτικα σημεια-αρχικος εργαστ. ελεγχος

2. χαρακτηριστικα αιμορραγιας (διαρκεια, ογκος/ενταση

Question 19

3.και ΧΟΡΗΓΩ…

Answer 19

1. φλεβοκαθετηρας και ΟΡΟΙ
   
   1. φυσιολογικος
   2. κρυσταλλοειδη: Ringer’s
   3. κολλοειδη: δεξτρανες- (μακρομοριακα διαλυματα)

2.πλασμα ( εαν INR>1,5)
πλυμμενων ερυθρων
ή ολικου αιματος και αιμοπεταλιων (εαν Ptls<50 000)

Question 20

4. Στο νοσοκομειο αντιμετωπιζω:

Answer 20

Διαταραχες

1. καρδιακης
2. αναπνευστικης λειτουργιας
   - -> ΑΠ>100mmHg
3. τοποθετω ρινογαστρικο (πλυσεις)
4. ΕΜΠΕΙΡΙΚΑ PPIs!!!!!! (+ τεχνικες αιμοστασης)

Question 21

Τι ειναι η επειγουσα ενδοσκοπηση και για ποιους ειναι αναγκαια;

Answer 21

Επειγουσα ενδοσκοπηση ειναι η ενδοσκοπηση εντος 24ωρου και ειναι αναγκαια σε ασθενεις:

1. ανω των 65
2. σε σοκ
   3.με συνοδα νοσηματα (πχ κιρρωση, ηπατ. ανεπαρκεια)
3. φρεσκο αιμα στην αιματεμεση ή δακτυλικη
   5,χαμηλη αιμοσφαιρινη, αναγκη μεταγγισεων

Question 22

Ποτε απαιτειται χειρο. αντιμετωπιση παρα την προοδο της ενδοσκοπικης αιμοστασης;

Answer 22

1. ενεργος μη ελεγχομενη αρτηριακη αιμορραγια
2. > 2 προσπαθειες αιμοστασης και υποτροπη
3. μεγαλα ελκη(…)

Question 23

Μέθοδοι εντοπισμου σημειου αιμορραγιας

Answer 23

1. Ενδοσκοπηση
2. Σπινθηρογραφημα με σεσημασμενα ερυθρα
3. Εκλεκτικη αρτηριογραφια